Отеки ног при водянке живота
Водянка ног – состояние, при котором в тканях нижних конечностей скапливается лишняя жидкость. Это вызывает отекание конечности и часто сигнализирует о заболеваниях внутренних органов. В первую очередь требуется установить причину патологии, чтобы врач назначил правильное лечение.
Отек на ногах сигнализирует о заболеваниях внутренних органов.
Описание патологии
Под термином «водянка» скрываются множественные заболевания. Врачи называют так отек конечностей, при котором они значительно увеличиваются в размерах. Отечность охватывает всю ногу или только ее пальцы, стопу. Кожа на пострадавшем участке приобретает бледный либо синий оттенок, обычно просвечивается сосудистая сетка. Визуально размер одной конечности сильно превышает размер другой. За исключением тех случаев, когда водянка охватывает обе ноги.
Отеки могут быть венозными либо лимфатическими. Они возникают в связи с разными факторами. Наиболее распространенным считается поражение почек, причиной которого является инфекция. В этом случае внутренний орган не успевает выводить лишнюю жидкость, и она скапливается в тканях.
Механизм развития
Ношение туфлей на высоком каблуке.
Отекают ноги по разным причинам. Иногда это вызвано внешними факторами. Например, неправильное питание с большим содержанием соли и недостатком чистой воды способствует накоплению жидкости в организме. Отечность бывает спровоцирована аллергическими реакциями (на укус насекомого, медикаменты, продукты питания и проч.).
Малоподвижный образ жизни способствует застою жидкости в тканях. Ношение неудобной обуви (туфли на каблуках, тесная обувь) вызывает нарушение деятельности лимфатической системы.
Но причины патологии могут быть более серьезными:
- тромбоз сосудов. Чаще всего возникает у пациентов, которые не встают с постели. Дополнительные симптомы – болезненные ощущения, одышка, синий цвет кожи;
- сердечно-сосудистые нарушения. Водянка проявляется после нахождения в сидячем положении. Симптомы возникают в разное время дня, а не только вечером;
Заболевания сердца. - нарушение деятельности почек. Когда внутренний орган не справляется с выведением жидкости, она накапливается в тканях;
- варикоз. Венозная кровь застаивается в сосудах, что приводит к появлению отеков.
Важно следить за тем, как часто появляются неприятные ощущения. Если это происходит редко, то обычно вызвано внешними факторами. Но регулярный застой крови или лимфы свидетельствует о внутренних нарушениях и требует обращения к врачу.
У беременных
У женщин в положении отекание конечностей вызвано иными причинами. Внутри брюшной полости уменьшается свободное пространство. Матка постепенно начинает давить сосуды, из-за чего ухудшается циркуляция крови и лимфы. Кроме того, растет вес женщины, что приводит к повышенной нагрузке на ноги. Гормоны, которые вырабатывает организм, способствуют задержанию жидкости.
Ухудшается циркуляция крови и лимфы.
Важно исключить гестоз, который возникает на поздних сроках беременности. В этом случае водянка будет лишь одним из симптомов, говорящих о развитии заболевания. Это серьезная патология, которая требует врачебного контроля, поскольку угрожает здоровью женщины и будущего ребенка.
При варикозе
При варикозном расширении вен вероятность появления отеканий очень высока. Кровь застаивается в сосудах, ее ток к сердцу становится затрудненным. Это способствует увеличению размеров конечностей. Часто появляются дополнительные симптомы, например, болезненные ощущения, холодная кожа измененного цвета, нарушение подвижности конечностей.
Как проявляется в пожилом возрасте?
Водянка на ногах у пожилых людей чаще всего связана с естественными процессами старения. Со временем обмен веществ замедляется, происходят сбои в деятельности внутренних органов. Это приводит к тому, что возникают отеки ног у пожилых. Но необходимо обращать внимание на регулярность симптомов и дополнительные признаки.
Иногда они свидетельствуют о некоторых серьезных болезнях:
- проблемы с почками. В большинстве случаев отекают обе конечности. Если причина в почечной недостаточности, то они сильно увеличатся в размерах. При этом не будет присутствовать зуд, температура тела не повысится, боли также не будет. Выведение мочи нарушится, она приобретет темный оттенок;
- водянка ног у пожилых часто связана с болезнями пищеварительного тракта. В этом случае проблем с выведением мочи нет, но присутствуют нарушения стула;
- варикозное расширение вен – частая причина задержки жидкости. Состояние обычно ухудшается в вечернее время или после длительного пребывания на ногах. Кожа изменяет оттенок, присутствует пигментация;
- заболевания сердечно-сосудистой сферы. При сердечной недостаточности отекание тканей не проходит в течение нескольких часов либо дней. Дополнительные признаки – одышка, учащение или замедление пульса;
- гормональные нарушения. При болезнях щитовидной железы застаивается лимфа, может также отекать язык, присутствует хроническая усталость;
- тромбофлебит – закупорка сосуда. Если тромб не рассосется самостоятельно, то нарушается деятельность системы кровообращения. Серьезная патология часто приводит к смерти пациента, если вовремя ее не обнаружить.
Лечение водянки на ногах
Нельзя самостоятельно пытаться вылечить болезнь. В первую очередь устанавливают ее причину, и лишь затем назначают необходимые препараты. Сделать это должен врач на основании диагностических данных. Пациенту потребуется пройти обследование у кардиолога, эндокринолога, нефролога и прочих докторов.
В зависимости от причин, спровоцировавших отечность, назначают следующие группы медикаментов:
- средства для рассасывания тромбов либо предупреждения их последующего формирования;
- препараты против очагов воспаления, устраняющие болезненные ощущения;
- медикаменты, предназначенные для оттока лишней жидкости;
- средства, укрепляющие сосудистые стенки, и повышающие их эластичность;
- антибактериальные препараты, если причина появления отеков инфекционного характера.
При варикозе обычно рекомендуют использовать специальное белье, которое положительно воздействует на сосуды. В дополнение назначают физиотерапию, включающую лимфодренаж, массаж, электрофорез, ванны с использованием йода, радона. В ходе лечения назначают особую диету. Меню не должно включать соль, жидкость также ограничивают.
Хирургическое вмешательство назначают только при тромбозе или сильной варикозной болезни. При операции удаляют тромб или пораженные варикозом сосуды. Вмешательство показано и при сердечной недостаточности. В этом случае иногда требуется установка стимулятора.
Народные средства
Народное лечение включает использование овощей и лекарственных трав, которые помогают выводить жидкость из организма. Но перед началом их применения получите консультацию лечащего врача. В комплексной терапии используют следующие средства:
- смешайте сок редьки с медом и принимайте по 1/3 стакана, понемногу увеличивая объем;
- отвара семян укропа помогает хорошо выводить лишнюю жидкость;
- настой из коры и корня черной бузины также помогает справиться с неприятными симптомами;
- отвар петрушки готовят на молоке и пьют в течение дня по половине стакана;
- брусника (ягоды и листья) – хорошее мочегонное средство.
Также можно использовать отвары из корня крапивы, боярышника, полыни, березовых листьев и почек, жимолости.
Профилактика
Если водянка на пальце ноги спровоцирована серьезными заболеваниями, то ее сложно предотвратить. Старайтесь выявить дополнительные симптомы, которые могут свидетельствовать о внутренних патологиях. Если же причина появления отечности связана с внешними факторами, то рекомендуют соблюдать несколько простых правил:
При сидячей работе делайте разминки.
- не злоупотребляйте солью и пейте достаточное количество чистой жидкости;
- носите удобную обувь. Если вы постоянно находитесь на ногах, постарайтесь исключить туфли на каблуках или тесную обувь;
- регулярно делайте массаж конечностей;
- при сидячей работе старайтесь уделять время физической активности или делайте небольшие разминки.
Если отеки появляются редко, и дополнительных симптомов нет, то причина обычно кроется в неправильном образе жизни. Но иные тревожные признаки часто свидетельствуют о серьезных внутренних заболеваниях, требующих правильного лечения. Поэтому при первых проявлениях водянки следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить тяжелые патологии.
Источник
Существует ряд заболеваний, которые образуются вследствие развития других патологий. Одним из таких является водянка живота или асцит брюшины. Но что такое асцит брюшной полости, каковы его причины возникновения и клинические признаки?
При водянке живота наступает скопление асцитической жидкости в брюшине, приводящее к развитию отеков и асцита.
Что такое водянка живота?
Давайте разберемся, что это такое асцит или водянка живота (другое название заболевания)? Это патология, при котором наступает скопление асцитической жидкости в брюшине, приводящее к развитию отеков и асцита. В норме асцитическая жидкость образуется в брюшине и постепенно всасывается сосудами. Но по причине развития других заболеваний происходит сбой и наступает слишком большая ее выработка организмом или она перестает попросту всасываться. В конечном итоге жидкость может достигнуть около 25 литров и это может привести к повышению давления, нарушению кровообращения.
В норме асцитическая жидкость образуется в брюшине и постепенно всасывается сосудами, но при нарушениях она начинает скапливаться образуя шар.
Очень часто можно услышать про такие заболевания как водянка печени и водянка почки. Но, если первая является основным фактором образования асцита брюшной полости, которая появляется в результате развития цирроза печени, то водянка почки — это самостоятельное заболевание, сопровождающееся нарушением оттока мочи из почечной лоханки. Второе более популярное название болезни — гидронефроз.
Различают несколько основных видов водянки:
- мозговая или по-другому гидроцефалия у взрослых и новорожденных;
- грудная;
- брюшинная;
- паховая.
Симптомы и лечение у каждого вида различны.
Причины скопления жидкости в брюшной полости
Заболевание имеет достаточно большой список предрасполагающих факторов. Причинами водянки живота могут являться:
- Цирроз или рак печени.
- Опухоли брюшной полости.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Почечная и печеночная недостаточности.
- Туберкулез.
- Красная волчанка.
- Патологии эндокринной системы.
- Панкреатит.
- Микседема (резкое снижение в крови гормона щитовидной железы тироксина и трийодтиронина).
- Артрит и ревматизм.
- Цирроз печени.
- Некоторые онкологические новообразования.
В большую группу риска попадают люди злоупотребляющие алкоголем и употребляющие наркотические вещества, сахарные диабетики.
Но не у всех кто имеет вышеперечисленные заболевания может развиться водянка живота. В ходе диагностики, врач особенно тщательно акцентирует внимание на 3 главных причинах болезни: цирроз печени, онкология, сердечные заболевания.
Факторы риска развития водянки живота:
- прием алкоголя и наркотических веществ;
- гепатит;
- сахарный диабет;
- высокий уровень холестерина;
- ожирение.
При увеличении объема живота, сопровождающееся болезненностью, стоит немедленно обратиться в больницу.
У женщин
Водянка живота у женщин развивается на фоне:
- кистозных образований;
- рака яичников;
- онкологии молочных желез;
- эндометриоза.
А также при резком изменении состава крови и лимфы.
У мужчин
Брюшная водянка у мужчин возникает при:
- резком снижением массы (алиментарная дистрофия);
- наружных травмах половых органов.
А также при инфаркте миокарда и миокардита.
У новорожденных
Новорожденные дети страдают водянкой если:
- была потеря крови плода скрытого типа;
- существует недостаток массы по причине нехватки белка в рационе;
- имеются врожденные заболевания почек, печени и желчного пузыря;
- существует врожденный отек из-за несовместимости резус-фактора с матерью.
Дети с асцитом, обусловленным белковой недостаточностью.
Также заболевание может развиваться по причине потери белков плазмы крови через желудочно-кишечный тракт.
Симптомы асцита
Клинически водянка проявляются не сразу. Обычно это занимает несколько месяцев, что существенно усложняет своевременную диагностику. Так как пациенты думают, что всего лишь набрали несколько лишних килограмм.
Признаками водянки живота могут быть:
Основные признаки сердечной недостаточности. Асцит изображен в центре картинки.
- Болезни в животе.
- Нарушение работы кишечника, развитие метеоризма, возможны запоры или наоборот диарея.
- Часте приступы изжоги и отрыжки.
- При патологии печени симптомы выражаются в ощущении горечи и металлического привкуса во рту, желтизне.
- Отеки на ногах.
- Лимфатические узлы увеличиваются.
- Почечные отеки, появляются трудности с мочеиспусканием.
- Одышка и тяжелое дыхание.
По мере скапливания жидкости живот увеличивается в размере и напоминает шар. Могут образовываться растяжки и расширяться вены. Если жидкость зажимает печеночные стенки сосудов, то у человека развивается желтуха.
Стадии заболевания
В медицине существует 3 стадии водянки живота:
Существует 3 стадии водянки живота в зависимости от объема скопившейся жидоксти.
- Транзиторная. Сопровождается скоплением в животе асцитической жидкости не превышая 0,5 л, поэтому человек не испытывает тревожных неприятных симптомов. Определить наличие болезни самостоятельно на данном этапе невозможно. Обычно диагностирование происходит случайно при обследовании методом УЗИ или МРТ.
- Умеренная. Количество жидкости достигает 4 л, человек испытывает одышку, ощущает болезненность живота, который увеличивается и заметно провисает. Диагностировать может врач на клиническом осмотре, при помощи пальпации живота.
- Напряженная. Скопившаяся жидкость достигает отметки 10 л. Давление в брюшной полости ощутимо повышается, нарушается работа внутренних органов. Если не получить своевременную медицинскую помощь возможен летальный исход.
Внимание! Также выделяют особую стадию — рефрактерный асцит. Он является самой опасной стадией, так как практически не поддается лечению из-за большого количества жидкости в брюшной полости. После ее удаления, она быстро прибывает и в конечном итоге пациента ждет летальный исход.
Методы лечения
Вылечить водянку живота возможно, но это требует соблюдения всех предписаний лечащего врача и правильного выбора метода лечения. При установлении диагноза — водянка живота, лечение включает диету, прием медикаментов или же хирургическое вмешательство.
Самые популярные вопросы пациентов:
- Как лечить асцит брюшной полости при онкологии? Самой действенной схемой лечебной терапии считается удаление жидкости методом лапароцентеза, с дальнейшей установкой катетеров для вывода скопившейся жидкости. Далее схема лечения включает курс химиотерапии, но сейчас более эффективна внутриполостная химиотерапия (после удаления асцитической жидкости в брюшину вводится химиопрепарат). При этом следующее удаление не требуется в среднем на протяжении 60 дней.
Лечение асцита брюшной полости после вывода скопившейся жидкости включает курс внутриполостной химиотерапии.
- Если диагноз — рак яичников 4 стадии, сопровождающийся асцитом, сколько можно прожить? Ответить на данный вопрос сложно, но статистика говорит, что в среднем 20-25% случаев имеют положительный результат. Все зависит от вида опухоли и наличия метастаз, а также от количества рецидивов.
- Какое время набора жидкости в брюшную полость? Точного времени нет, так как оно зависит от причин образования асцита. Так, при онкологии скорость поступления жидкости выше, чем при сердечной патологии.
Стоит иметь ввиду, что оптимальное лечение может назначить только врач.
Препараты
Как лечить водянку живота при помощи лекарственных препаратов? Схема лечебной терапии состоит из следующих групп медикаментов:
- Диуретики для выведения жидкости.
- Гепатопротекторы для поддержания работы печени.
- Витамины (калий, витамин С, Р).
- Белковые субстраты для улучшения обмена между клетками печени.
Также, если причина водянки кроется в болезни бактериальной этиологии, то дополнительно назначаются антибактериальные лекарства.
Диета
Питание при водянке живота должно быть рациональным и сбалансированным, чтобы человек получал все необходимые макро и микроэлементы. Пищевая соль из рациона должна быть исключена полностью. Также крайне не рекомендуется в день потребление более 1 л воды.
Пищевая соль из рациона должна быть исключена полностью.
Больному стоит отказаться от жирной и острой пищи, если причина водянки острый или хронический панкреатит.
Хирургические методы
Эффективным методом выведения скопившейся жидкости и снижения давления в брюшине является лапароцентез. Врачи не рекомендуют выводить более 4 л жидкости за один раз, иначе высок риск развития резкой сердечно-сосудистой недостаточности, потеря сознания и даже летальный исход. Но чем чаще будет проводиться процедура, тем выше риск образования осложнений. Поэтому в медицинской практике практикуется установление катетера.
Эффективным методом выведения скопившейся жидкости и снижения давления в брюшине является лапароцентез.
При онкологических заболеваниях, а также при раке и метастазах назначается удаление новообразования путем лапароскопии. После чего назначается курс химиотерапии или гормональной терапии.
Опасные осложнения
Главная опасность водянки живота заключается в нарушении функционирования всех систем организма. Также она способствует ухудшению протекания основной болезни и может вызвать развитие различных осложнений, таких как:
- возникновение грыж;
- нарушение функции дыхания;
- кишечная непроходимость и прочие.
Лечение основного заболевания и водянки должно быть одновременным.
Профилактика
Основными мерами профилактики являются исключение алкоголя, соблюдение правильного и рационального питания, занятия спортом. Но самое главное заключается в своевременном лечении любого заболевания, а также регулярном прохождении планового медицинского обследования.
Источник
Водянка живота является угрожающим последствием развития серьезных болезней. Скопление большого количества транссудата не рекомендуется игнорировать, так как асцит приводит к тромбозу и другим осложнениям. Чтобы вылечить водянку, следует выявить факторы, влияющие на ее образование, а затем заняться непосредственно прямой терапией.
Что такое водянка живота
Небольшое количество асцитического экссудата в брюшине считается нормой, так как предотвращает внутренние органы от ударов, смещения.
Многие сталкиваются с расстройством гомеостаза и не знают, что это такое. А ведь изменение обменного процесса между кровью и тканями брюшины вызывает асцит.
Водянка в брюшной полости у людей характеризуется чрезмерным скоплением жидкости и заметным ростом живота.
Серозная жидкость при сбое достигает более 20 литров, что приводит к патологическим процессам кровообращения и повышению артериального давления.
Стадии заболевания
Медицинские эксперты разделяют несколько стадий болезни. Основным критерием является объем патологического скопления экссудата.
| Стадия | Описание |
| Доклиническая- транзиторная | Объем не превышает 0,5 л. Больной не испытывает тревожных симптомов. Самостоятельно обнаружить заболевание трудно. Обычно это происходит при случайном обследовании, делая УЗИ или МРТ. |
| Умеренная | Объем жидкости достигает 4 л. У больного появляются болезненные признаки. Уже можно диагностировать отклонение при помощи пальпации. При этом живот постоянно растет, свисает и болит. |
| Напряженная | Отметка экссудата достигает 10 литров. Довольно ощутимо увеличивается давление в брюшной полости, выпячивается пупок, сильно увеличивается в размерах живот. |
| Врожденная хилезная | Редкое полиэтиологическое состояние, появляется на стадии регресса асцита. Жидкость имеет белый цвет с содержанием жира. |
| Рефрактерная | Самая опасная неизлечимая стадия, при которой удаление транссудата приводит вновь к ее появлению. Больного, чаще всего, ожидает летальный исход. |
Спровоцировать патологию могут разнообразные хронические или запущенные заболевания.
Причины скопления жидкости в брюшной полости
Не все люди знают, что водянка брюшной полости не является самостоятельным диагнозом у человека, на то есть свои серьезные причины. Болезнь имеет огромный список факторов, влияющих на ее появление.
Существуют причины появления водянки живота, которые сопровождаются отеком ног и соответствующим лечением:
- поражение сердечной мышцы;
- воспаление сердечной мышцы;
- дыхательная недостаточность;
- врожденный порок сердца.
Во время проведения диагностирования доктор определяет главные причины развития болезни. Это могут быть заболевания в виде цирроза и фиброза печени, туберкулеза и онкологии.
У женщин
Чаще всего водянка живота возникает у беременной женщины. Патология может начаться после 20 недели беременности, так как в организме скапливается много натрия.
Список дополняют следующие факторы, от чего бывает водянка живота у женского пола:
- тромбоз воротной вены;
- сердечная недостаточность;
- нарушение работы печени;
- кистозные образования;
- голод;
- эндометриоз;
- онкология молочных желез, яичников.
Резкое изменение женского организма, состава крови и лимфы также является причиной проявления серьезного признака, как водянка живота у женщины.
Прогноз продолжительности жизни у женщины зависит от того, сколько количества патологической жидкости у нее в брюшной полости и причины развития водянки живота.
При почечной недостаточности или онкологии шанс выжить очень мал.
У мужчин
Наличие серьезной болезни является причиной образования водянки живота у мужчин. Основанием для появления патологии, говорящим о внутреннем неблагополучии в организме, может быть:
- резкое понижение массы тела;
- травма или хроническое воспаление полового органа;
- нарушение работы сердечной мышцы;
- печеночные болезни.
Чтобы узнать, сколько времени мужчины живут с водянкой в брюшной полости, нужно провести полную диагностику. При прогрессирующих заболеваниях, не оказывая должную терапию, больной живет от одного до пяти лет.
Симптомы водянки
На ранней стадии выявить признаки брюшной водянки тяжело, так как проявления выражены слабо. Это существенно затрудняет диагностику. Но, первое на что больной должен обратить внимание – это заметный набор веса с увеличением в размерах живота и чувства дискомфорта. Чем больше экссудата собирается внутри, тем ярче выражены признаки.
К основным симптомам водянки живота можно отнести следующую клиническую картину:
- отек рук, ног, лица;
- одышка;
- изменение формы пупка;
- болезненное мочеиспускание;
- геморрой;
- болевые ощущения в тазу.
У мужчин набухают яички, появляется тянущаяся боль внизу живота.
С излишней жидкостью в серозных полостях живота больным трудно передвигаться, нормально дышать, спать. Части тела, которые отекли, становятся на ощупь мягкими.
Надавливая на них пальцами, остается заметной ямка, которая не исчезает некоторое время. Из-за нарушения кровотока кожа в этих местах приобретает бледную или синюшную окраску. Асцит усугубляет причинную болезнь.
Опасные осложнения
Существует ряд заболеваний, что вызывает водянку живота, по этой причине, если не начать вовремя терапию, можно получить опасные осложнения, переходящие в смертельные болезни.
В зависимости от объема собравшейся асцитической жидкости в животе, можно выделить следующие серьезные последствия:
- тромбоз;
- перитонит;
- скопление жидкости в плевральной полости;
- образование пупочной грыжи;
- дыхательная недостаточность;
- окклюзия кишечной трубки;
- гастрофагеальная рефлюксная болезнь.
Чтобы предотвратить серьезные осложнения доктора немедленно убирают скопившуюся жидкость. Проблему чаще всего решают хирургическим путем.
Диагностика
Диагностирование больного начинается с внешнего осмотра и пальпации брюшной части тела. Определенные болезни вызывают следующие признаки:
- кровотечение при циррозе печени;
- при сердечных отклонениях появляется отечность голеностопной области;
- почечная недостаточность провоцирует отек подкожной клетчатки.
Для подтверждения диагноза доктора назначают пройти специальные обследования:
- локальное ультразвуковое диагностирование органов;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- лапароскопию;
- лабораторные исследования и анализ биологического состава жидкости.
Помимо этого тщательно изучаются ферменты печени из взятых образцов накопившейся в брюшиной жидкости.
Иногда требуются дополнительные обследования, чтобы отличить асцит от других заболеваний.
В таких случаях назначают:
- цитопатологию;
- парацентезу;
- допплерографию;
- рентгенографию.
Внешний вид экссудата из живота может многое рассказать о болезни. Так при циррозе печени жидкость приобретает соломенный цвет, при наличии генерализованных отеках – молочный цвет.
Гнойные процессы вызывают мутный гнойный цвет. При новообразованиях цвет меняется от прозрачного оттенка до молочного.
Лечение водянки
Только разобравшись с причиной появления недуга, лечение будет эффективным. В ряде случаев современная медицина предлагает медикаментозную терапию, которая направлена на корректирование водно-солевого баланса. Если терапия не оказывает положительного результата, врач тогда назначает хирургическое вмешательство.
Причины, диагностику и лечение следует выявить как можно раньше. Обнаружив факторы, влияющие на развитие патологии, доктор определяет, как нужно лечить водянку, каким способом.
Медикаментозное лечение
С помощью медикаментов специалисты пытаются предупредить застой скопившейся лишней жидкости. С этой целью назначают в первую очередь мочегонные препараты. А также диуретики, способные повысить скорость образования мочи и уменьшить содержание жидкости в серозных полостях.
Вылечить как водянку живота, так и причину ее образования можно, используя определенные препараты:
- мочегонные средства: Альдактон, Верошпирон, Амилорид;
- лекарства для облегчения работы печени, такие как гепатопротекторы: Гепатосан, Расторопша, Карсил;
- витаминный комплекс;
- пребиотики: Линекс, Энтерол, Аципол;
- таблетки-спазмолитики: Тримедат, Спазмонет, Бускопан;
- антибактериальные средства: макролиды, тетрациклины, аминогликозиды;
