Отеки ног при инвалидности
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при лимфедеме
Критерии групп инвалидности при лимфедеме
Нарушения периферического лимфообращения объединяют общим понятием «лимфедема».
Лимфедема — полиэтиологическое заболевание, связанное с нарушением лимфатического дренажа, что обусловливает нарушение белкового обмена в
тканях, прогрессирующее и необратимое образование фиброзной ткани, веду, шее к увеличению в объеме и деформации конечности.
Лимфедема достаточно распространенное заболевание и встречается у 2,5-8% больных с поражением периферических сосудов. Считается, что на земле около 300 млн человек страдает от различных форм заболевания. 96% страдающих лимфедемой — люди молодого трудоспособного возраста (до 45 лет), которые нуждаются в мерах медико-социальной реабилитации и социально-бытовой интеграции.
Наиболее частая локализация (в 90-95% случаев) — нижние конечности. Лимфедема верхних конечностей развивается обычно после радикальной мастэктомии и лучевой терапии и встречается примерно в 3-5% случаев.
Различают первичную и вторичную форму лимфедемы; первая в свою очередь подразделяется на врожденную и идиопатическую.
Первичная форма обусловлена либо врожденной аномалией лимфатических сосудов, либо наследственно-конституциональными изменениями.
Страдают все звенья лимфатической системы: аплазия, гипо- и гиперплазия и амниотические перетяжки лимфатических коллекторов, гипоплазия лимфоузлов.
Для первичной лимфедемы характерно двустороннее поражение, женщины болеют в 3-4 раза чаще.
Заболевание начинается в молодом возрасте, часто в период полового созревания.
При врожденной лимфедеме первые клинические признаки болезни могут появиться в первые годы жизни. Развитию и прогрессированию слоновости способствуют эндокринные сдвиги, беременность.
К группе врожденных форм относят и семейную болезнь Мильроя — лим- федему, наблюдаемую у членов одной семьи и сопровождающуюся в большинстве случаев гипофункцией щитовидной железы.
Вторичные формы лимфедемы возникают вследствие разных причин воспалительного (специфические и неспецифические воспалительные процессы а лимфатических сосудах и узлах, приводящие к их склерозу) и не воспалительного (травма лимфатических коллекторов, в том числе и операционная, сдавление сосудов и узлов, удаление узлов и т. д.) характера. Вторичная лимфедема почти всегда появляется на одной конечности и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.
Морфологические изменения при лимфедеме характеризуются утолщением кожи, подкожной клетчатки и фасции за счет разрастания соединительной ткани и скопления в ней лимфы. В зависимости от преобладания в тканях лимфы или соединительной ткани различают мягкую (стадию собственно лимфедемы) и твердую (стадию фибродемы) форму лимфедемы. Фиброз всегда более выражен в дистальных отделах конечности. Фасция утолщена и плотно сращена с подкожной клетчаткой.
Наиболее ранним клиническим симптомом заболевания является отек стопы и области голеностопного сустава, проходящий после ночного отдыха.
Со временем отечность увеличивается, становится постоянной, а сам отек — более плотным, распространяется на голень и всю конечность.
Прогрессирование болезни ускоряет присоединившаяся рожа или другое воспалительное заболевание конечности, а также травмы, болезни сердца, почек, печени и др. С переходом мягкой формы в стадию фибродемы конечность обезображивается, принимает форму цилиндра или столба, кожа утолщается, с трудом берется в складку, ее смещаемость ограничена. Цвет кожи остается неизмененным, может быть бледным или отличается гиперпигментацией. Отмечаются гипергидроз, гипотермия и избыточный рост волосяного покрова пораженной конечности. В области голеностопного сустава образуются глубокие поперечные складки. В запушенных стадиях кожа голени и стопы приобретает деревянную плотность, поражается гиперкератозом, покрывается папилломатозными бородавчатыми разрастаниями. Боли отсутствуют, функция суставов и мышц конечности не нарушается, больные жалуются на тяжесть и чрезмерный объем конечности, что мешает передвижению.
Диагностика лимфедемы основывается на общеклинических и специальных инструментальных методах исследования. Основу общеклинических методов диагностики составляют анамнез, объективное исследование, антропометрия и лабораторные исследования.
При объективном исследовании больного, кроме антропометрии, следует выделить характерный для лимфедемы симптом Стеммера и результат пробы Мак-Клюра-Олдрича.
Из инструментальных методов диагностики наибольшую ценность для практики МСЭ представляют контрастная лимфография, лимфосцинтиграфия и реовазография. Другие современные методы исследования, такие как флебография, дупплексное сканирование, компьютерная томография и др., необходимы для дифференциальной диагностики и оценки вторичных изменений в тканях.
Рентгеноконтрастная лимфография является инвазивным высокоинформативным методом исследования лимфатического русла. Лимфография позволяет выявить наиболее достоверные признаки поражения лимфатических сосудов и узлов различного генеза, что дает возможность прогнозировать развитие заболевания. Лимфосцинтиграфия позволяет проводить наиболее точную функциональную оценку лимфатической системы в динамике.
При развитии отека в первую очередь страдает кровенаполнение пораженной части конечности, увеличивается сопротивление кровотоку и уменьшается амплитуда реографической кривой, что прежде всего дает снижение реографического индекса.
Дифференцировать лимфедему необходимо от отеков, возникающих при болезнях сердца, почек, хронической венозной недостаточности, воспалительных процессах в суставах. Анамнез, характер отека, изменения внутренних органов помогают отличить сердечные и почечные отеки от лимфостаза. Тромбозу глубоких вен конечностей в отличие от лимфедемы свойственны — острое начало болезни, синюшность и гиперпигментация кожи, расширение сети подкожных вен. При сомнениях применяют допплерографию, плетизмографию и флебографию.
При быстро развившейся лимфедеме неясной этиологии надо думать о злокачественной опухоли и провести обследование в этом направлении.
На слоновость внешне похоже ожирение нижней части тела и конечностей. Однако при ожирении отсутствуют воспалительные уплотнения, характерные для лимфедемы, не изменена кожа стоп. При этом всегда наблюдается общее ожирение.
Тяжесть клинической симптоматики при лимфедеме наряду со стадией определяет степень хронической лимфатической недостаточности (ХЛН).
В практике МСЭ принято выделять 4 степени нарушения лимфообращения I и II степени ХЛН соответствуют лимфедеме, III и IV — фибродеме.
I степень ХЛН характеризуется появлением отеков на тыле стопы и области голеностопного сустава, разница окружности конечности — не более 2 см. Отек проходит после ночного отдыха, но возобновляется к вечеру, после физических нагрузок. Кожа внешне не изменена, легко берется в складку, остается ямка после надавливания пальцем. Проба Мак-Клюра-Олдрича резко ускорена: на стопе — до 2-8 мин и на голени — до 30-40 мин при норме 60-80 мин. При реовазографии выявляется незначительное снижение рео- графического индекса на стопе и голени, а также полная нормализация кривой после приема нитроглицерина.
При II степени ХЛН отек распространяется на голень, после отдыха и эластической компрессии уменьшается, но не проходит. Окружность голени увеличивается на 4-6 см, кожа утолщена, в складку берется с трудом, остается ямка от давления. Ускорен рост волос, повышена потливость. Проба Мак- Клюра-Олдрича ускорена на всей конечности до 2-10 мин. Реографический индекс на стопе снижен на 30-40%, на голени 1 на 50-60%. После приема нитроглицерина отмечается незначительное улучшение кровообращения.
При III степени ХЛН отек распространяется на всю конечность и носит постоянный характер. Окружность голени увеличена на 6-10 см. Кожа становится плотной, с явлениями гиперкератоза, по внешнему виду напоминает корку апельсина. В складку взять ее не удается. Проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена на всех уровнях нижней конечности до 2-10 мин, а иногда папула при введении физиологического раствора не образуется. Реографический индекс на стопах снижен на 60-65%, на голени — на 70-80%. Проба с нитроглицерином на голенях отрицательная, на стопах отмечается незначительное улучшение кровообращения.
При IV степени ХЛН наблюдается плотный отек конечности, кожа и подкожная клетчатка теряют эластичность и представляют грубую фиброзную ткань. У больных наблюдаются гиперкератоз кожи, папилломатозные разрастания, изъявления, трещины кожи и лимфорея. Отмечается бугристая деформация конечности, затрудняющая передвижения. Проба Мак-Клюра-Олдрича ускорена на всех уровнях до 2-10 мин, а иногда папула не образуется. Реографический индекс на стопах снижен на 65-70%, на голени — на 80-90%. Проба с нитроглицерином на голенях отрицательная, на стопах отмечается незначительное улучшение кровообращения.
Наиболее быстрые и тяжелые изменения в конечностях наблюдаются при поражении лимфатических узлов и субфасциальной лимфатической системы, что является прогностически неблагоприятной формой течения заболевания.
Лечение.
Консервативное лечение больных лимфедемой направлено на улучшение лимфатического дренажа, снижение проницаемости капилляров, снижение аллергических и воспалительных реакций, профилактику рожистых воспалений, иммунокоррекцию. Назначают венотонизирующие, противовоспалительные, ферментные и антигистаминные препараты. Широкое применение получило физиотерапевтическое лечение: пневмокомпрессия, лимфатический массаж, магнитотерапия, электростимулирующая терапия, лазеро- и ультразвуковая терапия, иглорефлексотерапия, ЛФК, бальнеологическое лечение.
Обязательно систематическое бинтование конечностей.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии при лимфедеме II-III степени применяют хирургическое лечение — дренирующие или резекционные операции. Основными видами дренирующих операций являются наложение лимфовенозных анастомозов на двух-трех уровнях, лимфоангиопластика, аутотрансплантация лимфатических лоскутов (большого сальника, пахового или аксиллярного лоскута).
У больных с гипопластическими, врожденными пороками лимфатических сосудов при отсутствии гипертензии, при IV степени ХЛН дренирующие операции малоэффективны, чаще выполняют частичное или полное иссечение кожи, подкожной клетчатки и фасции с последующей пластикой расщепленным кожным лоскутом.
Противопоказанные виды и условия труда.
Больным лимфедемой не зависимо от степени ХЛН противопоказан труд со значительной физической нагрузкой, с предписанным темпом, длительным вынужденным положением туловища, в условиях повышенного микро- и макротравматизма, общей вибрации, в контакте с сосудистыми ядами, а также в неблагоприятных условиях внешней среды (воздействие высоких температур).
Категории и степени ограничений жизнедеятельности.
Лимфедема приводит к нарушению следующих функций организма, ограничивающих жизнедеятельность больных:
— нарушение функции лимфообращения;
— нарушение статико-динамической функции, что приводит главным образом к ограничению способности к трудовой деятельности, самостоятельного передвижения, способности к обучению и самообслуживанию.
Ограничение способности к трудовой деятельности первой степени определяется при ХЛН II степени обеих нижних конечностей или III степени одной конечности, сопровождающиеся рожистыми воспалениями средней частоты (до 3 раз в год), когда трудовая деятельность больного связана с противопоказанными факторами, вызывающими ухудшение течения заболевания, что требует реинтеграции больного со снижением квалификации или объема трудовой деятельности.
Вторая степень ограничения трудовой деятельности в большей степени связана с тяжестью клинико-функциональных нарушений и определяется при:
— ХЛН III степени обеих нижних конечностей, осложненной частыми рожистыми воспалениями (более 3 раз в год), дерматитом, трофическими расстройствами кожи;
— ХЛН III и IV степеней обеих нижних конечностей.
Третья степень ограничения способности к трудовой деятельности — когда трудовая деятельность невозможна, определяется при ХЛН IV степени одной или двух нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, трофическими расстройствами в виде трещин и язв, папилломатозом, наличием лимфореи.
Ограничение способности к самостоятельному передвижению первой степени определяется у больных с III степенью ХЛН обеих нижних конечностей.
Вторая степень ограничения передвижения и первая степень ограничения самообслуживания наблюдается при ХЛН III и IV степеней обеих нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, дерматитом и трофическими нарушениями кожи.
Третья степень ограничения передвижения и вторая степень ограничения самообслуживания у больных с лимфедемой наступает при IV степени ХЛН обеих нижних конечностей с частыми рожистыми воспалениями, трофическими расстройствами кожи в виде трещин и язв, наличием лимфореи, выраженной деформацией конечностей.
Третья степень ограничения самообслуживания у больных с лимфедемой может быть при IV степени ХЛН обеих нижних конечностей и наличии тяжелой сопутствующей патологии.
Показания к направлению на МСЭ:
— наличие противопоказанных факторов в труде и необходимость перевода на работу более низкой квалификации;
— затруднения в трудоустройстве больных, имеющих низкую квалификацию, ранее не работавших, жителей сельской местности;
— наличие выраженных ограничений жизнедеятельности, препятствующих выполнению профессионального труда: лимфедема III и IV степени с осложненным течением.
Принципы медицинской реабилитации.
При первичной лимфедеме основным видом лечения и реабилитации является комплексная консервативная терапия (см. раздел «Лечение»), проводимая курсами по 30 дней с интервалами от 3 до 6 мес в течение длительного времени.
По показаниям выполняется операция с последующим медикаментозным и физиотерапевтическим лечением курсами.
При вторичной лимфедеме лучшие результаты дает сочетание оперативного лечения и курсов консервативной терапии.
К.Г. Абалмасов и соавт. (1997) считают очень важным обучение больного основным принципам индивидуального профилактического лечения между курсами, использование компрессионно-эластических материалов, индивидуальных пневмомассажных аппаратов, что наряду с другими мероприятиями является мощным фактором, позволяющим перестроить психологию больного, социально адаптировать и повысить эффективность комплексного лечения.
Источник
Источник
С учетом того что работать грузчиком уже нельзя. Врачи порекомендовали сидячую работу. У меня нету образования.
вопрос №11330810
прочитан 53 разa
Оцените вопрос
отзывов: 79 664
•
ответов: 250 842
•
г. Ставрополь
—Для установления группы инвалидности, нужно обратиться к лечащему врачу с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем. Проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением, в качестве председателя Врачебной комиссии. А при отказе в установлении группы инвалидности, обжалуете отказ в суде в течении 3 месяцев со дня его получения. Суд назначит комиссионное обследование и вынесет своё решение.
отзывов: 2 877
•
ответов: 6 995
•
г. Казань
Насчет инвалидности — это только МСЭК решит, в зависимости от нарушения функций и утери трудоспособности (общей). Обратитесь к лечащему врачу, он должен направить на МСЭК.
Фирма
ООО «ОРИОН»
отзывов: 11 539
•
ответов: 28 548
•
г. Ростов-на-Дону
Инвалидность устанавливает МСЭ.
Вероятность получения по тексту вопроса предсказать невозможно.
УДАЧИ ВАМ.
г. Ростов-на-Дону • Вопросов: 7
Мне 48 лет и после термического ожога мне на одной ноге ампутировали стопу по Шопару а на другой ампутировали мизинец.
Скажите я могу получить инвалидность?
вопрос №17477059
прочитан 13 раз
отзывов: 6 274
•
ответов: 6 651
•
г. Брянск
Инвалидность устанавливается после проведения медико-социальной экспертизы. А вообще, в соответствии с Приказом Министерства труда и социального развития РФ от 27 августа 2019 г. № 585 н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», критерием для установления инвалидности лицу в возрасте 18 лет и старше является нарушение здоровья со II и более выраженной степенью выраженности стойких нарушений функций организма человека (в диапазоне от 40 до 100 процентов), обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению 2 или 3 степени выраженности одной из основных категорий жизнедеятельности человека или 1 степени выраженности ограничений двух и более категорий жизнедеятельности человека в их различных сочетаниях, определяющих необходимость его социальной защиты. В свою очередь, основным категориям жизнедеятельности человека относится способность к самостоятельному передвижению. А 2 степень — способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств. Но в любом случае, это решают не юристы, а устанавливается посредством проведения медико-социальной экспертизы.
г. Сыктывкар • Вопросов: 1
Сломал ногу в тазобедренной кости при ДТП в 2017 году поставили пластину через какое-то время сделали рентген сломались саморезы отправили на операцию убрали пластину поставили штырь и он пробил колено и кость так не заживает и не срастается могу ли получить инвалидность прошло уже более 2 лет как не могут ногу сделать.
отзывов: 11 463
•
ответов: 23 636
•
г. Новосибирск
Для получения инвалидности Вы можете обращаться к терапевту по месту жительства за направлением на медицинскую комиссию.
Могу ли я получить инвалидность? Рак желудка, сделали операцию по удалению желудка!
вопрос №17653024
прочитан 4 разa
отзывов: 10 568
•
ответов: 19 510
•
г. Новосибирск
Данный вопрос находится в компетенции МСЭ, это не юридический вопрос.
отзывов: 2 370
•
ответов: 3 914
•
г. Набережные Челны
Зависит от стадии рака. Если рак желудка I стадии (T1N0M0), то инвалидность не устанавливается. Рак желудка I, II стадии при незначительных осложнениях — 3 группа. Рак желудка II, III стадии (T1,2,3N1,2,3M0) — 2 группа инвалидности. Рак желудка IV стадии (T1,2,3,4 N,1,2,3M0,1) — 1 группа инвалидности.
Вам необходимо получить у лечащего врача-онколога направление на МСЭ. Если врач откажется дать, то Вы вправе обратиться в МСЭ самостоятельно с заявлением и медицинскими документами.
отзывов: 873
•
ответов: 1 120
•
г. Барнаул
Вам необходимо получить направление на медико-социальную экспертизу. Удаление желудка является основанием для установления 1 группы инвалидности в порядке, предусмотренном Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 N 95
«О порядке и условиях признания лица инвалидом»
(ред. от от 30.04.2020)
г. Владимир • Вопросов: 1
Мне поставили диагноз двухсторонняя тугоухость 2 степени.
Могу ли я получить инвалидность и получить слуховой аппарат бесплатно.
вопрос №16760518
прочитан 3 разa
отзывов: 55 732
•
ответов: 152 415
•
г. Долгопрудный
Неизвестно, состояние инвалидности определяют медики, а не юристы. И не по заболеваниям (операциям, травмам), а их последствиям.
Правила
признания лица инвалидом
(утв. постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)
[quote] 5. Условиями признания гражданина инвалидом являются:
а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;
б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);
в) необходимость в мерах социальной защиты, включая ререабилитацию и реабилитацию.
6. Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.
7. В зависимости от степени выраженности стойких расстройств функций организма, возникших в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет — категория «ребенок-инвалид».
[/quote
Могу ли я получить инвалидность с одним глазом, один глаз я потерял в 2004 году.
вопрос №17213705
прочитан 2 разa
отзывов: 425
•
ответов: 890
•
г. Самара
Почитайте сайты https://invalid.expert/invalidnost-po-zreniju/,
https://proglazki.ru/invalidnost/za-otsutstvie-odnogo-glaze/
Потеря глаза, конечно, очень большая трагедия и большой стресс для пострадавшего человека. И по нормальной, человеческой логике кажется, что инвалидность, естественно, положена такому человеку без всяких условий.
Но, к сожалению, вполне может случиться так, что в инвалидности человеку могут отказать. Почему? Глаза – это парный орган. При проведении медико-социальной экспертизы исследуют не столько функцию конкретного глаза, сколько функцию зрения в целом.
При потере функции одного глаза учитывается, как функционирует другой глаз. Комиссия может придти к выводу, что потеря одного глаза не является медицинским основанием для установления инвалидности.
Также определяют ограничения жизнедеятельности: мешают ли человеку нарушения зрения (и насколько) осуществлять обычные жизненные задачи: передвигаться, готовить и принимать пищу, одеваться, общаться, пользоваться бытовыми приборами и т.д.
ПО практике, если хоть в 1 глазу сохранено зрение — не дадут. Разве что надо искать иные варианты, пожилым можно попробовать, но для получения инвалидности, нужно всю амбулаторную карту больного исписать посещениями, рекомендациями, в больнице раза 3 полежать.
Меня зовут Дана мне сделали операцию Арнольда киари хотела узнать могу ли я получить инвалидность.
вопрос №16898416
прочитан 5 раз
отзывов: 5 234
•
ответов: 10 495
•
г. Москва
Это вопрос не к юристам. Вопросы установления группы инвалидности решают исключительно медицинские работники Бюро МСЭ. Для установления группы инвалидности нужно обратиться к лечащему врачу с просьбой заполнить посыльный лист на МСЭ бланк Формы №080/у. Получаете этот лист и обходите всех указанных в нём врачей, а затем, проходите МСЭ, согласно Постановления Правительства РФ № 95 от 20.02.2006 г. (ред. от 22.03.2019) «О порядке и условиях признания лица инвалидом». Форма №080/у-06 подписывается заведующим отделением.
Я ветеран Афганистана, у меня боевое ранение в правую кисть руки, она меня беспокоит. Могу ли я получить инвалидность?
вопрос №17428516
прочитан 3 разa
отзывов: 11 712
•
ответов: 23 878
•
г. Москва
Инвалидность определяет комиссия МСЭ. Вашему лечащему доктору (хирургу) нужно выдать вам направление, заполнить и направить на эту экспертизу и она (экспертиза) решит присвоить вам группу или нет.
Бесплатный вопрос юристам онлайн
Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:
Бесплатно с мобильных и городских
Администратор печатает сообщение
Источник