Отеки ног при гипертиреозе

Первичный гипотиреоз подразделяют на несколько стадий:

• субклиническую – болезнь протекает бессимптомно, ТТГ понижен, Т4 в норме;
• явную или манифестную – наблюдаются характерные симптомы заболевания, уровень ТТГ снижен значительно, а Т4 повышен;
• осложненную – проявляется дефицитом массы, психозами, сердечной или почечной недостаточностью, мерцательной аритмией, дистрофией паренхиматозных органов и др.

Причины развития

Гипертиреоз (тиреотоксикоз) может быть обусловлен генетически. Эта патология проявляется при аутоиммунном заболевании Грейвса (они же: Синдром Перри или Флаяни, Базедова болезнь или диффузный токсический зоб), когда происходит равномерное увеличение щитовидной железы. Аутоиммунная этиология заболевания встречается в 80 процентах случаях. При подобном нарушении вырабатываются антитела, стимулирующие щитовидную железу и способствующие ее увеличению и, соответственно, избыточной секреции тиреоидных гормонов.

Возможной причиной гипертиреоза могут стать уплотнения в щитовидной железе локального характера, например, при узловом зобе. Многоузловой зоб или даже одиночные узлы стимулируют активность щитовидной железы, что в свою очередь приводит к повышенной концентрации тиреоидных гормонов в крови.

Гипертиреоз может быть вызван вирусным воспалением щитовидной железы (острый или подострый тиреоидит). В этом случае заболевание носит нетяжелый и временный характер, продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев.

Гипертиреоз медикаментозной этиологии может развиться при бесконтрольном приеме тиреоидных гормонов.

К развитию гипертиреоза предрасположены женщины с наличием аутоиммунной патологией и отягощенным наследственным анамнезом.

При гипертиреозе происходят довольно значительные изменения в организме.

Симптоматика зависит от степени поражения органа, системы или ткани:

• Проявляются довольно выраженные нарушения со стороны психической деятельности и деятельности центральной нервной системы: повышенная возбудимость и нервозность, эмоциональная неуравновешенность (плаксивость и раздражительность), быстрая речь и повышение умственных процессов, мелкоразмашистый тремор, чувство беспокойства и страха, бессонница.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: нарушение сердечного ритма (мерцанием и трепетанием предсердий, синусовой тахикардией), понижением диастолического (нижнего) и повышением систолического АД, развитием сердечной недостаточности, учащением пульса.
• Офтальмологические нарушения при гипертиреозе выявляется примерно у 45% больных. Офтальмопатия Грейвса проявляется редким миганием, выпячиванием глазного яблока вперед (экзофтальм), увеличением глазной щели, двоением предметов, ограничением подвижности глазного яблока, веки больного отечны и гиперпигментированы. Возникает эрозия и сухость роговицы, слезотечение и резь в глазах. В результате дистрофических изменения зрительного нерва и его сдавления может развиться слепота.
• Особенно заметны при гипертиреозе ускорение основного обмена и изменения метаболизма, характеризующиеся повышенным аппетитом и при этом неуклонное снижение веса, повышением теплопродукции (непереносимость тепла, повышение температуры тела, потливость), развитием тиреогенного диабета. Кроме того, в результате быстрого распада кортизола, происходящего под влиянием гормонов щитовидной железы, развивается недостаточность надпочечников.
• Кожа при гипертиреозе становиться тонкая, влажная и теплая; волосы рано седеют и истончаются; развиваются отеки мягких тканей голени; происходят изменения ногтей.
• Появляется одышка и снижение жизненной емкости легких из-за отеков и застойных явлений в легких.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются следующие расстройства: нарушение пищеварения и желчеобразования, повышенный аппетит, неустойчивый стул (поносы), увеличение печени (до проявления желтухи в тяжелых случаях), приступы болей в животе. У пожилых пациентов часто наблюдается резкое снижение аппетита, доводящее до анорексии.
• Проявляются нарушения водного обмена, характеризующиеся частым и обильным мочеиспусканием и сильной жаждой.
• При гипертиреозе проявляются и признаки тиреотоксической миопатии, такие, как мышечная утомляемость, гипотрофия мышц, развитие остеопороза, дрожь во всем теле и постоянная слабость, нарушение двигательной активности, когда пациенты испытывают большие трудности при подъеме по лестнице и при долгой ходьбе, при переносе груза. Может развиться обратимый «тиреотоксический мышечный паралич».
• Кроме того, при гипертиреозе, в результате нарушения секреции женских и мужских гонадотропинов, развивается расстройство функций половой сферы: у мужчин – снижение потенции и гинекомастия; у женщин – нарушение менструального цикла (скудные выделения, болезненность и нерегулярность), обмороки и общая слабость.

При неблагоприятном течении данного заболевания может развиться тиреотоксический криз, спровоцировать который могут большая физическая нагрузка, стресс или инфекционные заболевания.

Проявляется криз обострением всех симптомов гипертиреоза: сильной тахикардией, лихорадкой, бредом, признаками сердечной недостаточности и др. Прогрессирование данного процесса может привести пациента до коматозного состояния и летального исхода. Кроме того возможен «апатический» вариант криза – полное равнодушие, апатия, кахексия. Стоит отметить, что тиреотоксический криз встречается лишь у женщин.

Диагностируется гипертиреоз по характерным клиническим проявлениям – жалобам при сборе анамнеза и внешнему виду пациента, и по результатам исследований:

1. УЗИ щитовидной железы – выявляет наличие в ней узловых новообразований, и определяет ее размеры.
2. Компьютерная томография (КТ) – показывает место образования узлов.
3. Электрокардиограмма – фиксирует наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы.
4. Анализ крови на гормоны (Т3, Т4, ТТГ) – при тиреотоксикозе содержание в крови гормонов Т3 и Т4 повышено, а ТТГ, соответственно, снижено.
5. Сцинтиграфия железы – радиоизотопный метод, который определяет функциональную активность щитовидной железы.
6. Биопсию узла – манипуляция, направленная на исследование тканей новообразования.

В современной эндокринологии существует несколько методов лечения гипертиреоза.

Они могут применяться как изолированно, так и в комбинации друг с другом:

1. Хирургический метод – удаление щитовидной железы или ее части.
2. Консервативная или медикаментозная терапия.
3. Радиойодная терапия.

Выбор метода лечения определяется эндокринологом конкретно для каждого больного гипертиреозом, с учетом многих факторов: индивидуальные характеристики организма, возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, аллергия на лекарства, заболевание, вызвавшее гипертиреоз и его тяжесть.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Больные с тиреотоксикозом должны в обязательном порядке наблюдаться у врача-эндокринолога. Правильно подобранное и своевременно проведенное лечение позволит быстро восстановить здоровье и хорошее самочувствие, а также предупредить развитие различных осложнений. Сразу же после установки диагноза необходимо начинать адекватное лечение и категорически запрещено заниматься самолечением.

Профилактика развития данного заболевания состоит в своевременном лечении патологии щитовидной железы, а также в правильном питании и употреблении в достаточном количестве продуктов содержащих йод.

Гипотиреоз – это болезнь щитовидной железы, при которой возникает нехватка йодсодержащих гормонов. Критическое уменьшение количества Т3 и Т4 (три- и тетрайодтиронина) в крови сказывается на скорости метаболизма. Отеки при гипотиреозе вызваны замедлением синтеза белка и скоплением в тканевых пространствах веществ-мукополисахаридов. Они задерживают влагу в мягких тканях и слизистых, поэтому при гипофункции (ослаблении деятельности) железы отекают конечности и лицо.

Причины и механизм появления отеков при дисфункции щитовидки

Отеки при заболеваниях щитовидной железы вызваны изменением концентрации тиреоидных гормонов, участвующих в обмене липидов, углеводов, белков. При замедлении метаболизма уменьшается синтез протеинов, которые поддерживают нормальное давление в плазме крови и вязкость жидкости в межклеточных пространствах.

У больных с гипофункцией щитовидной железы нарушается водно-солевой баланс, снижается плотность плазмы крови.

Фактором формирования отеков является гипотиреоз. При незначительном снижении работоспособности железы структурные изменения в органах отсутствуют. В случае своевременной терапии дисбаланс гормонов полностью компенсируется. Если лечения нет, степень недостаточности щитовидной железы растет, поэтому выраженность отеков лица и конечностей только увеличивается.

Факторы, провоцирующие гипотиреоз и отеки:

• йододефицитные состояния;
• операции на железе;
• тяжелое течение беременности;
• патологии гипоталамо-гипофизарной системы;
• врожденная гипоплазия щитовидной железы;
• раковые заболевания;
• радиационное облучение;
• аутоиммунное поражение щитовидной железы.

В 7% случаев выяснить причину отека не удается. У человека сохраняется работоспособность щитовидной железы, но обмен протеинов все равно замедляется.

Длительный прием тиреостатиков при диффузном зобе ведет к гипофункции железы, замедлению метаболизма и отекам. Стойкий гипотиреоз возникает при болезнях гипофиза. Его передней долей синтезируется ТТГ (тиреотропин), который стимулирует работу щитовидки. Если его уровень в крови снижается, замедляется выработка Т3 и Т4.

Микседема, или слизистый отек, – крайняя степень гипотиреоза, которая проявляется одутловатостью лица и шеи, скоплением жидкости в области икроножных мышц. Патологическое состояние возникает при длительной недостаточности щитовидки, что ведет к:

• замедлению образования белков;
• скоплению в межклеточных пространствах гидрофильных мукополисахаридов – альбумина, гиалуроната;
• образованию муцина (слизистого секрета) при слиянии межклеточной жидкости с полисахаридами;
• скоплению муцина, который «притягивает» влагу и задерживает ее в организме.

Муцин накапливается не только в подкожной клетчатке, но и в органах. При скоплении большого объема жидкости возникают слизистые отеки. В результате нарушается циркуляция крови.

На фоне гипофункции щитовидных долей увеличивается концентрация антидиуретического гормона. Он усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) первичной мочи в почках, из-за чего отеки усугубляются.

Особенности отеков при недостаточности гормонов

В начальной фазе гипотиреоза функциональная активность железы снижается незначительно, поэтому отеки появляются только в области кожи. При пальпации на теле не остаются отпечатки, не меняется цвет припухлостей.

Локализация и обширность отека зависит от степени дефицита Т3 и Т4. Если при сердечно-сосудистых болезнях припухлости возникают только на ногах, то при недостаточности щитовидки они распространяются по всему телу.

Из-за щитовидной железы сильно замедляется метаболизм, что впоследствии приводит к ухудшению микроциркуляции крови. Со временем отеки появляются в таких местах:

• Зона вокруг глаз. Из-за припухлостей разрез глаз сужается, веки отекают и приобретают красный оттенок.
• Область шеи и лица. Отеки имеют плотную структуру и покрывают все лицо, из-за чего оно становится маскообразным. Подбородок увеличивается в размерах, мимика упрощается, а черты лица огрубляются.
• Внутренние органы. Недостаточность щитовидки чревата отеком не только кожи, но и органов. При быстром распаде белков муцин скапливается в слизистых оболочках. Это опасно нарушением их кровоснабжения, дыхательной недостаточностью.

Без лечения гормональной недостаточности площадь отеков увеличивается, и со временем они покрывают все тело.

Дополнительные симптомы

Наибольшую опасность при гипофункции щитовидной железы представляет отечность ЛОР-органов. При скоплении муцина в слизистых оболочках уменьшается диаметр носовых ходов, гортани, респираторного тракта. На отек дыхательных органов указывают:

• затрудненное носовое дыхание;
• снижение тембра голоса;
• частый кашель;
• охриплость;
• одышка.

Признаки микседематозного отека сочетаются с основными проявлениями гипотиреоза. Пациенты жалуются на:

• заторможенность;
• апатичность;
• малоподвижность;
• непереносимость холода;
• ухудшение памяти.

Более 2/3 заболевших находятся в депрессии. Они теряют интерес к окружающему, жалуются на загрудинные боли, частые запоры.

При длительной гипофункции железы отекают слизистые органов ЖКТ и мочевыделительной системы, на что указывают:

• непроходимость кишечника;
• абдоминальные боли;
• проблемы с мочеиспусканием.

Нарушение в работе щитовидной железы наносит непоправимый урон детям. Дефицит Т3 и Т4 влияет на интеллектуальное и физическое развитие. При врожденном слизистом отеке (микседеме) диагностируется кретинизм. Отмечается «карикатурность» лица, деформация конечностей. У тяжело больных детей не формируются навыки самообслуживания.

Как избавиться от отеков

Для устранения отека необходима нормализация гормонального фона. Поэтому при микседеме проводится терапия основного заболевания – гипотиреоза. При недостаточности щитовидной железы назначаются:

• заместительная гормональная терапия (ЗГТ);
• диетотерапия;
• аппаратные процедуры.

При соблюдении всех рекомендаций врача удается убрать припухлость кожи и предупредить осложнения – сердечную недостаточность, коматозное состояние.

Диета

Диетотерапия нацелена на ускорение обмена веществ, выведение жидкости из организма. Чтобы убрать отек из-за щитовидной железы, первым делом ограничивают потребление соли. Из рациона исключаются все продукты, которые задерживают влагу и нагружают ЖКТ:

• жареное мясо;
• фаст-фуд;
• копчености;
• соленые сыры;
• алкоголь;
• маринады;
• консервированные овощи.

Для уменьшения уровня холестерина в крови ограничивают тугоплавкие жиры. Если недостаточность щитовидной железы спровоцирована йододефицитом, в меню включают продукты с йодом:

• грецкие орехи;
• креветки;
• ламинарию;
• икру;
• яблоки;
• зелень;
• говядину;
• морскую рыбу;
• куриные яйца.

Для уменьшения припухлостей употребляют продукты с мочегонными свойствами – клюквенный сок, овес, сельдерей, имбирь, петрушку.

При микседеме особенно полезен арбуз. Он стимулирует функции почек, снимает отечность, вследствие чего улучшается самочувствие.

Медикаменты

При заболевании щитовидной железы проводится заместительная терапия гормонами, нацеленная на повышение уровня йодсодержащих гормонов. Для компенсации гормонального дисбаланса назначаются заменители тироксина и трийодтиронина:

• Баготирокс;
• Эутирокс;
• Тиворал;
• L-Тироксин.

Если щитовидная железа утрачивает способность к самовосстановлению, эндокринолог назначает пожизненную ЗГТ. Для устранения отеков при гипотиреозе принимают лекарства симптоматического действия:

• глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) – уменьшают воспаление при аутоиммунном воспалении железы, активность аутоантител;
• осмотические диуретики (Карбамид) – стимулируют выведение жидкости из организма, вследствие чего уменьшается отечность кожи;
• ноотропы (Фенотропил, Ноотропил) – улучшают память, стимулируют интеллектуальную активность;
• кардиотоники (Добутамин, Коргликард) – повышают сократительную функцию миокарда, ускоряют кровообращение.

У пациентов с дисфункцией щитовидной железы нередко выявляются иммунодефицитные состояния. Для предупреждения инфекционных болезней им назначают иммуностимуляторы – Иммунорм, Деринат, Петилам.

Народные средства

Средства альтернативной медицины не влияют на гормональный фон и активность щитовидной железы. Но при использовании мочегонных средств уменьшается отек тканей и выраженность некоторых симптомов. Для выведения лишней жидкости из организма применяются:

• Брусника. 3 ч. л. листьев и ягод заваривают 200 мл кипятка. Настаивают 30 минут и выпивают вместо чая до 3 раз в сутки.
• Петрушка. 1 ст. л. измельченной зелени заливают 250 мл молока. Томят в духовке до выпаривания 40-50% жидкости. Остуженный отвар выпивают по 50 мл каждые 2 часа.

Прежде чем снять отеки народными средствами, надо проконсультироваться с эндокринологом. Нежелательно использовать диуретические настои и отвары при нарушении функций почек, сильном отеке уретрального канала.

Для гипотиреоза характерно медленное нарастание симптоматики. При грамотной ЗГТ все признаки недостаточности железы исчезают. Чтобы предупредить рецидивы микседематозного отека, нужно сбалансированно питаться, принимать назначенные врачом лекарства и 1-2 раза в год обследоваться у эндокринолога.