Отеки ног после шунтирования ног

Заболевание периферических артерий обычно связано с закупориванием сосудов ног холестериновыми бляшками. Для восстановления кровообращения во избежание худших последствий назначают операцию по шунтированию. Ее цель – создать новый кровоток из собственных сосудов или искусственных аналогов.

Показания к шунтированию

При отсутствии результата от консервативного и медикаментозного лечения на помощь больному приходит сосудистая хирургия.

Закупоренные артерии – результат выраженного атеросклероза. К нему могут приводить такие проблемы, как:

• повышение в крови уровня холестерина и других липидов;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• болезнь Бюргера;
• аутоиммунные васкулиты;
• курение.

При отсутствии медицинского наблюдения данные болезни часто приводят к сужению сосудистого просвета в ведущей артерии нижних конечностей.

Скопление бляшек на внутренних стенках приводит к:

• ослабленному кровообращению;
• кислородному голоданию;
• болевому синдрому;
• образованию некротических язв.

Если купировать процесс не удается, то операция – единственный способ предотвратить начало гангрены и последующую ампутации ног.

Лазерное лечение вен также может дать осложнение в виде закупорки.

Когда операция невозможна, хирург принимает решение о полном удалении пораженного сосуда.

Подвздошно-бедренное шунтирование применяется при односторонней закупорке артерии в тазу.

При закупорке обеих подвздошных артерий выполняют подмышечно-бедренное шунтирование.

При синдроме Лериша или поражении брюшной аорты — аорто-бедренное шунтирование.

Техника выполнения

Процедура практикуется уже много лет, а современные методы исследования и использование передового оборудования помогают избежать многих осложнений.

Подготовка к процедуре

Перед операцией врач анализирует состояние здоровья пациента, принимая решение о возможности проведения шунтирования артерии. Обычно назначаются:

• общий анализ крови;
• ЭКГ;
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование сосудов;
• коагулограмма.

Перед операцией всем пациентам обязательно бреют ноги, так как попадание инородного тела в надрез может спровоцировать развитие инфекции.

За неделю лечащий врач пересматривает схему приема препаратов, отменяя те, что влияют на свертываемость крови. Дополнительный курс антибиотиков снижает риск возникновения абсцесса.

Накануне следует ограничиться легким ужином без хлеба, сырых фруктов и овощей, молочных продуктов.

Анестезия

Чаще используют полный наркоз, который заглушает боль и погружает пациента в сон.

Спинальная анестезия – более легкий вариант для тех, кому противопоказан первый способ. Анестезиолог делает инъекцию в спину в районе позвоночника. В результате оперируемый не чувствует ничего ниже грудного отдела.

Описание процедуры
Шунт бывает двух видов:

• синтетический (использование протеза);
• аутовенозный (выделяется участок подкожной вены).

Порядок действий следующий:

1. Хирург разрезает кожу на ноге.
2. Вынимает и анализирует состояние вен, принимая решение, их или искусственные сосуды (протезирование) он будет использовать для обхода закупоренного участка.
3. Разрез в паховой области помогает достичь бедренной артерии, за коленом – подколенной. Специальные зажимы в ходе операции избавят от лишней кровопотери.
4. Начало обходного сосуда скрепится с бедренной артерией, а конец – с подколенной.
5. Хирург проверяет отсутствие утечек, пробно пропуская кровь по новому пути.

Иногда врач не извлекает бедренную артерию, а использует часть ее в качестве трансплантата.

Сразу после процедуры

Следующие сутки или двое пациент проводит в реанимации под постоянным наблюдением врачей и приборов.

При необходимости ставят капельницу с обезболивающим, так как отхождение от наркоза сопровождается неприятными ощущениями. В редких случаях показано ношение кислородной маски сроком до 12 часов.

Сколько времени займет процедура?

Операция длится от 1 часа до 3, в зависимости от глубины расположения вен и артерий.

Противопоказания и возможные осложнения

Неожиданности во время или после шунтирования возникают крайне редко и обычно связаны либо с фоновыми заболеваниями, либо с общим неудовлетворительным состоянием организма.

Врачу и пациенту следует быть готовым к возникновению таких проблем, как:

• Тромбоз шунта. Закупорка может случиться как в процессе операции, так и через долгое время после. Это значит, что остальные сосуды нижних конечностей нездоровы. Резкое ухудшение кровоснабжения сопровождается болью и является показанием к срочной операции. В редких случаях, когда шунтирование невозможно, ногу спасти не удается.
• Чрезмерная потеря крови. Назначается переливание и повтор процедуры.
• Проблемы с сердцем. Наркоз и постороннее вмешательство добавляет сердцу нагрузки, что может быть фатальным при поражениях сердечных сосудов. Такие больные уже после проводят несколько дней в реанимации.
• Почечная недостаточность. Сама по себе возникает крайне редко. Обычно фоном идут уже имеющиеся заболевания. Хирург решает проблему диализом.
• Лимфорея. Паховая область богата на лимфатические сосуды, функция которых – обеспечить вены межтканевой жидкостью. Истечение лимфой грозит возникновением на месте разреза очаговых инфекций. Процесс может длиться до нескольких недель и лечится локально.
• Отечность. После вмешательства приток крови к ноге усиливается и провоцирует появление отека.
• Нарушение кожной чувствительности. Операционный порез травмирует нервные окончания в кожных покровах, что приводит к частичному онемению верха бедра, а также прооперированных зон. Обычно со временем проходит само и никак не влияет на способность двигаться.
• Гной и нарушение целостности швов замедляет выздоровление и способствует образованию неэстетичных рубцов.

Реабилитационный период

Среднее время пребывания в больнице

После операции пациент находится под пристальным наблюдением врачей до 10 дней.

Уход после бедренно-подколенного шунтирования

Больничные процедуры

До выписки пациенту могут назначаться:

• Холодные двадцатиминутные компрессы в области разрезов. Оказывают анестезирующий эффект и снимают отечность.
• Специализированная обувь и чулки препятствуют возникновению тромбоза.
• Спирометр восстанавливает легкие, провоцируя кашель и учащенное дыхание.
• Регулярное обследование швов предупреждает инфекции и любые деформации.

Домашний уход

Правильное отношение к собственному организму в домашних условиях ускорит послеоперационное выздоровление и поможет быстрее восстановить нормальный образ жизни.

Несколько важных правил:

• В течение месяца противопоказано вождение. Боль отвлекает на себя внимание, а отек препятствует нормальному функционированию ноги.
• По совету врача обязателен ежедневный пеший моцион. Время прогулки постепенно увеличивается. Такая «зарядка» восстанавливает общий тонус и ускоряет обменные процессы, которые в свою очередь положительно влияют на регенерацию.
• Физиотерапевт подскажет, какие процедуры восстанавливают кровообращение.
• Во время сна или отдыха полезно подкладывать под ноги валики или подушки для дополнительного оттока крови и снятия отека.
• Насчет купания лучше посоветоваться с врачом. Он проинструктирует о том, можно ли мочить шов.
• Обязателен отказ от курения и алкоголя.

Рекомендации по восстановлению

Доказано, что положительный настрой способствует повышению иммунитета, что особенно необходимо при реабилитации после хирургического вмешательства.

Операция шунтирования не ликвидирует основное заболевание, приведшее к закупорке артерии, а лишь спасает конечность от ампутации. Поэтому необходимо и дальше продолжать лечиться.

Рекомендуется:

• Принимать средства, разжижающие кровь (Аспирин, Плавикс). Они препятствуют образованию тромбоза как в родных артериях, так и в протезированных.
• Лечить высокое давление.
• При избыточном весе сесть на диету и снизить уровень жира в рационе. Вредный холестерин – главный компонент бляшек, закупоривающих сосуды. Он содержится в основном в продуктах животного происхождения. В растительном масле его нет вообще.
• Нельзя позволять себе вести сидячий образ жизни. Умеренная активность принесет только пользу. Сосуды прекрасно срастаются, и человек может не бояться разрыва артерий от сокращения мускулатуры.

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу:

• Повышение температуры.
• Резкая боль в ногах или онемение. Внешне ноги кажутся бледными, даже синими.
• Любые аномалии в разрезе (краснота, выделения).
• Нарушения в функционировании ЖКТ или проблемы при мочеиспускании.
• Рвота или тошнота.
• Безрезультативность анальгетиков.
• «Сердечный» кашель, неприятные ощущения в груди.
• Слабость.
• Головокружение.
• Отек нижних конечностей.

Шунтирование бедренной артерии – частая операция, направленная на обход закупоренных артерий. Результат зависит не только от профессионализма врачей, но и ответственности самого пациента. Здоровый образ жизни и выполнение всех рекомендаций снизят риск возникновения осложнений и помогут нормализовать кровообращение.

Почему возникают отёки ног после шунтирования

Участки вен для проведения операции чаще берут с ног, сосуды в конечностях меньше поддаются атеросклерозной закупорке. Сосуды ног по сравнению с прочими в организме обнаруживают достаточную длину, крупные. Удалив вену с ноги, кровообращение не нарушается, процесс восстановления длится безболезненно.

Организму требуется время на перестройку кровоснабжения, маленькие вены не способны немедленно справиться с полным оттоком крови с ног, возникают отёки голени. Развивается венозная недостаточность, проявляющаяся симптомом отёка ног.

Шунтированием сосудов называется хирургическое вмешательство с целью восстановления нормального кровоснабжения в той или иной части тела. Для нижних конечностей это проделывается сосудистыми протезами – шунтами, или созданием связей (анастомозов) с находящимися рядом сосудами. На выбор вида операции влияет цель, которую необходимо достичь в результате вмешательства.

К примеру, при бедренно-аортном шунтировании выбирают установку внутрисосудистого протеза, так как на данном участке сосуд в основном подвергается атеросклеротическому поражению. Образующееся сужение со временем вызывает гангрену одной или обеих конечностей.

Шунтирование нижних конечностей выполняется в следующих случаях:

1. Аневризме периферических артерий.
2. Противопоказаниях к стентированию или ангиопластике.
3. Облитерирующем атеросклерозе.
4. Эндартериите.
5. При постоянной боли в ноге, угрозе гангрены и безуспешности медикаментозного лечения.

Современные эндоскопические технологии позволяют проводить операцию, вводя шунт через артерию, используя местную анестезию, которая менее вредна для пожилых и слабых людей, чем общая.

Симптомы нарушений ног после шунтирования

В случае с отёками ног непосредственно после операции (длится до двух недель) срочных манипуляций и сильного беспокойства не должно возникать. Происходящее считается нормальным восстановительным процессом после серьёзного хирургического вмешательства.

Если процесс затянулся, намного позже возникают затруднения, присмотритесь к симптомам:

• отёк ног;
• быстрая утомляемость ног;
• сильное жжение;
• изменение цвета кожи на ногах.

Признаки сигнализируют о необходимости срочного обращения к врачу для прохождения обследования.

Диагностика

Если послеоперационные отёки не сходят длительное время, приносят большой дискомфорт больному, показано пройти диагностику ног и выявить причину состояния.

1. Дуплексное сканирование – метод исследования поможет выявить тромбоз в венах: скопление сгустков крови внутри вен после операции. Метод подразумевает ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей.
2. Второй причина, вызывающая отёк ног после шунтирования – вторичная лимфодема. Заболевание приводит к застою лимфы. Известно, что лимфатические сосуды пронизывают тело, накапливая «плохую» жидкость с обилием белка. Для выявления патологии показано пройти лимфографию и УЗИ тканей ног.
3. Потребуется пройти полное обследование почек, убеждаясь, что не возникло послеоперационное осложнение. Придётся сдать анализы мочи, пройти УЗИ почек.

Для выявления полной картины заболевания пациент проходит несколько исследований. Сперва специалист его опрашивает о местонахождении болей и других симптомах, осуществляет осмотр и проводит исследование пульса. Далее при помощи следующих диагностических методов определяется расположение атеросклеротических бляшек:

1. МРТ – оценивает нарушения процесса кровотока и изменения в сосудах.
2. КТ – определяет выраженность изменений, вызванных атеросклерозом.
3. Дуплексное УЗИ – оценивает изменения кровотока и нарушения в сосудах в реальном времени.

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

1. Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
2. Электрокардиографию.
3. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
4. Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
5. Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
6. Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

По результатам исследований врач определяет подходящий метод решения проблемы. Лечение может быть проведено при помощи медикаментозных средств, эндоваскулярной ангиопластики, стентирования или шунтирования.

Препараты для лечения повышенного артериального давления

Чтобы убрать отёки ног немедленно после операции и в дальнейшем периоде, придётся соблюдать ряд правил и принимать своевременные меры.

Послеоперационные отёки в стационарных условиях помогают снять специальные аппараты «Полюс 1», «Биомагнетикс Систем» и «Хивамат- 200». Действие аппаратов основывается на положительном влиянии низкочастотного магнитного поля и электростатического переменного поля на ткани и сосуды ног. Процедуры длятсямин, курс лечения занимает до 10 дней.

В больницах часто применяются облучение ультрафиолетом проблемных зон на ногах. Процедура делается через день, длится не больше 6 сеансов.

Часто хирурги, проводившие операцию по шунтированию, назначают для снятия отёков ног ручной лимфатический дренаж. Процедура проводится обученным массажистом. Самостоятельно проводить нельзя, возможно усугубить ситуацию с отёками и болевыми ощущениями после шунтирования. Массаж проводится по специальной методике, заключается сначала в легком поглаживании ног, потом в интенсивном надавливании в местах расположения лимфатических узлов.

В послеоперационный период на протяжении нескольких месяцев доктора советуют придерживаться диеты. Нельзя употреблять в пищу жареную острую и жирную еду, меньше пить жидкости. Не злоупотреблять солью, приправа препятствует нормальному выведению лишней жидкости в организме.

При горизонтальном положении тела (лежа) под ноги следует подкладывать подушку либо валик с одеяла. Высокое положение ног способствует хорошему оттоку крови и лимфы. Если до операции больной любил часто сидеть в позе «нога на ногу», потребуется полностью отказаться от позиции. Подобное положение тела способствует образованию отёчности ног.

Компрессионные чулки помогут в сложной ситуации. Но самостоятельно носить без назначения врача нельзя. Сдавливающие колготки либо чулки способны больным больше навредить, чем принести пользу.

Медикаментозное лечение назначает исключительно оперирующий хирург или врач, специализирующийся по заболеваниям сосудов. Доктор правильно подберет препараты, рассчитает дозировки. Сказанное касается ситуации обнаружения тромбов в венах. Единственно доктор назначает разжижающие кровь препараты для устранения послеоперационной затромбированности сосудов ног.

Многим пациентам, страдающим сосудистыми патологиями ног, операция кажется едва ли не панацеей, и отказ доктора от этого способа лечения воспринимается с обидой.

В действительности же замена поврежденного сосуда искусственным протезом всегда травматична и применяется только тогда, когда консервативная терапия оказалась неэффективной.

Показания для шунтирования:

• выраженная ишемия тканей, которую невозможно устранить при помощи консервативных способов лечения;
• признаки трофических изменений (язвы, начинающаяся гангрена);
• невозможность расширить сосудистый просвет с помощью стента (специальной трубки, препятствующей сужению стенок сосуда);
• противопоказания для ангиопластики.

Но даже при наличии этих показаний установка шунта проводится не всегда. Должны быть соблюдены следующие условия:

• должен быть доступ к артерии или вене;
• больной должен иметь возможность самостоятельно передвигаться.

Человеку, не связанному с медициной, может показаться жестоким отказ от проведения шунтирования сосудов у пациента, прикованного болезнью к постели.

На самом деле это связано с тем, что для послеоперационной реабилитации пациента необходима двигательная активность, чтобы избежать осложнений. Вынужденная неподвижность не позволит провести полноценное вживление шунта, и лежачим пациентам показана только ампутация конечности.

Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин, нифедипин) расслабляют стенки кровеносных сосудов, тем самым снижая кровяное давление. Их прием может вызывать головокружение (особенно если вы резко встаете), головную боль, отеки стопы и голени. О побочных эффектах необходимо сообщить лечащему врачу.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ снижают кровяное давление, блокируют действие энзимов (ферментов), способствующих образованию химических веществ, сужающих кровеносные сосуды. Побочные эффекты — возможно появление сухого кашля.

Уменьшая частоту сердечных сокращений и кровяное давление, силу сокращения сердечной мышцы, блокаторы бета-репторов к андреналину ослабляют нагрузку на сердце и соответственно потребность в кислороде. Побочные эффекты включают слабость, сонливость, потерю веса, одышку и снижение частоты сокращений сердца (менее 50 раз в минуту). Если страдаете астмой или сахарной болезнью (диабетом), обязательно посоветуйтесь с врачом. Не прекращайте резко прием этих лекарств.

Оперативное вмешательство

После шунтирования состояние большинства пациентов улучшается в первый же месяц, что позволяет вернуться к нормальной жизни. Но любая операция, в том числе операция по аортокоронарному шунтированию . может привести к определенным осложнениям, особенно у ослабленного организма. Самым грозным осложнением можно считать возникновение сердечных приступов после операции (у 5-7% пациентов) и связанную с ними вероятность летального исхода, у некоторых пациентов может открыться кровотечение, что потребует проведения дополнительной диагностической операции.

Характер осложнений, их вероятность различны для мужчин и женщин разного возраста. Для женщин характерно развитие ишемической болезни сердца в более позднем возрасте, чем у мужчин, в силу иного гормонального фона, соответственно и операция АКШ по статистике проводится в возрасте пациенток на 7-10 лет старше, чем у мужчин.

Но при этом риск осложнений возрастает именно в силу преклонного возраста. В тех случаях, когда у пациенток есть вредные привычки (курение), когда нарушен липидный спектр или есть диабет, возрастает вероятность развития ИБС в молодом возрасте и вероятность проведения операции шунтирования сердца. В этих случаях сопутствующие заболевания также могут привести к послеоперационным осложнениям.

Осложнения после АКШ

Основная задача операции АКШ — качественно изменить жизнь пациента, улучшить его состояние, уменьшить риски возникновения осложнений. Для этого послеоперационный период делится на этапы интенсивной терапии в первые дни после операции АКШ (до 5 дней) и последующий реабилитационный этап (первые недели после операции, до выписки пациента).

Состояние маммарокоронарных шунтов в различные сроки после операции Изменения аутовенозных шунтов в различные сроки после операции Факторы, влияющие на состояние шунтов после операции аортокоронарного шунтирования Влияние проходимости шунтов на состояние нативного коронарного русла

Таким образом, как показывает анализ проведенных исследований, применение стентирования при эндоваскулярном лечении многососудистых поражений позволяет снизить частоту острых осложнений в госпитальном периоде. В отличие от баллонной ангиопластики, многососудистое стентирование по данным опубликованных рандомизированных исследований не сопровождается более частым развитием госпитальных осложнений по сравнению с операцией коронарного шунтирования.

Тем не менее, в отдаленных сроках после лечения рецидив стенокардии по результатам большинства исследований чаще наблюдается после эндоваскулярной имплантации стентов, чем после операции шунтирования. В наиболее крупном исследовании BARI рецидив стенокардии в отдаленном периоде после ангиопластики составил 54%, применение стентов в Dynamic Registry (продолжение исследования) снизило частоту рецидивов стенокардии до 21%. Однако данный показатель по-прежнему достоверно отличался от прооперированных больных – 8% (р