Отеки лица при химиотерапии

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Список литературы:

1. Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
2. Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
3. López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
4. Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Содержание

Раковые заболевания становятся все более распространенными с каждым годом. Для их лечения успешно применяется такой метод, как химиотерапия. Кроме воздействия на опухоль у данного метода лечения есть и побочные эффекты. По данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) насчитывается более 20 видов побочных эффектов, возникающих после проведения химиотерапии. В качестве осложнения лечения опухолевых заболеваний возникают отёки.

Причина возникновения отеков

Отёки могут возникать у пациентов при лечении методом химиотерапии в результате задержки жидкости в организме. Задержка чрезмерного количества жидкости в организме пациента и отёки после химиотерапии появляются по нескольким причинам:

• в связи с гормональными изменениями, которые происходят в организме пациента во время лечения;
• из-за нарушений водно-солевого баланса, которые возникают как результат побочного воздействия лекарственных препаратов, направленных на борьбу с опухолью;
• из-за ухудшения работы почек в связи с воздействием на них химических препаратов и увеличением нагрузок;
• под воздействием самого новообразования.

Если возник отек лица после химиотерапии или отеки конечностей, то необходимо в первую очередь сообщить об этом своему лечащему врачу. Дальнейшее лечение проводят с учетом его рекомендаций.

Отёчность после лечения

Отёчность может возникать во всём теле пациента или на отдельных его частях. Отёки ног после химиотерапии, рук, лица или живота наблюдаются довольно часто. Отёчность может проявляться в распухании живота и его вздутии, что также наблюдается местно или по всей его области. Другие симптомы появления отёчности:

1. Затрудненное дыхание,
2. Сбои в работе сердца,
3. Достаточно резкое возникновение отёков по всему телу,
4. Быстрое увеличение массы тела,
5. Перебои с мочеиспусканием, вплоть до почти полного его отсутствия.

Отёчность после химиотерапии должна быть устранена путём комплексного восстановления всего организма.

Средства снятия отёчности

Если возник отек руки после химиотерапии, ноги, лица или всего тела в целом, то необходимо немедленно обратиться к доктору за консультацией и помощью. Он может порекомендовать ограниченное употребление жидкости, снижение количества потребляемой соли. Кроме того, врач может назначить мочегонные средства. Самостоятельно, без назначения врача, принимать эти средства не следует.

Кроме того, обычные рекомендации того, что делать для снятия отёчности заключаются в следующем:

1. Можно не полностью отказаться от употребления поваренной соли, а заменить её на йодированную или на морскую. Но желательно потребление её все же свести к минимуму. На несколько суток лучше вообще отказаться от употребления солёного и соли в чистом виде.
2. В пищу можно добавлять зелень петрушки и укропа, они обладают мочегонным эффектом. Тот же эффект оказывает и свежий лимонный сок. Зелень можно употреблять в пищу в свежем виде, это не навредит, даже в больших количествах.
3. Мочегонным эффектом обладает множество овощей и фруктов. Такие овощи, как помидоры, огурцы и морковь станут хорошими мочегонными помощниками организму. Такие ягоды, как арбузы, дыни, калина, ежевика, тыква и др. полезны для снятия отечности. Яблоки, курага и урюк обладают теми же свойствами.
4. Не рекомендуется употреблять в пищу такие продукты, как холодец, желе и рябина. Они способствуют повышению вязкости крови, это вредит пациентам. Полезны продукты, разжижающие кровь, такие как малина, лимоны, чёрная и красная смородина, и чеснок.
5. Полезно пить от отечности организма свежевыжатые соки. Например, свежие соки морковки, свеклы и огурца. Можно пить соки из петрушки и сельдерея.
6. При проведении химиотерапии из организма уходят необходимые ему микроэлементы, например, калий. Отёчность возникает также и из-за того. Важно пополнять запасы полезных микроэлементов в организме.

Народная медицина

Кроме официально признанной медицины, есть ещё и народные средства избавления от отечности в организме. Их применение также лучше согласовывать с лечащим врачом. Применяются следующие средства народной медицины:

1. 1. Смесь разогретого касторового масла и скипидара в пропорциях 1:2. Это средство применяется в виде мази для мест отёчности на теле.
   2. Ещё одно средство может использоваться от отёков на теле. Применяется оно также в виде мази. Берут по 1 ст. ложке яблочного уксуса и скипидара, затем их смешивают с желтком куриного яйца. Полученным средством растирают отёчные места на теле.
   3. Для снятия отёков подходят настои из ромашки, хвоща, спорыша, василька, липы, мяты, толокнянки и др. Из настоев данных трав делают лёд, которым натирают проблемные места на теле.

Самолечением заниматься не следует. Все рецепты должны быть согласованы с лечащим врачом и использоваться с учетом индивидуальных особенностей.