Отеки и зуд после родов

Отеки после родов возникают у большинства молодых мам. Справиться с этой проблемой можно, но потребуются определенные усилия. Обычно по ходу восстановительного процесса фигура нормализуется и женщина начинает чувствовать себя хорошо, осложнения и стойкие нарушения обмена жидкостей возникают крайне редко.

Почему возникают отеки

Во время беременности под влиянием гормонального фона в организме женщины повышается вязкость крови и ухудшается отток лимфы из нижних конечностей и малого таза. Все это приводит к выраженным застойным явлениям, проявлением которых и являются отеки.

Как лечить отеки после родов важно обсудить с врачом

Эти причины сохраняют свое влияние и после родов, пока гормональный фон еще не вернулся в норму. Негативное влияние оказывают и сами роды из-за большого веса малыша, разрывов промежности и прочих осложнений родов.

Если женщина пренебрегает рекомендациями врача о том, как правильно поддерживать свое самочувствие после родов, скопления жидкости возникают чаще. Особенно страдают от них ноги и промежность, в которой может начаться воспалительный процесс, если там есть разрывы.

Также беременность может усугубить течение хронических заболеваний сосудов ног и почек или спровоцировать их начало.

Наиболее частое заболевание при беременности – варикоз. Распознать его можно по жжению и сильным болям в ногах. Реже возникают поражения почек и тромбофлебит нижних конечностей. Если эти болезни отмечались до беременности, следует принять меры, чтобы не допустить обострения.

Как распознать отеки

Фигура после родов далека от совершенства, и в течение всего восстановительного периода женщина будет наблюдать у себя неприятные симптомы, связанные с ухудшением состояния кожи, волос, подкожной жировой клетчатки. С какой скоростью молодая мама будет восстанавливаться, в том числе и с эстетической точки зрения, зависит от многих факторов.

Отеки на ногах обычно возникают ближе к вечеру после нагрузки. Сопровождаются болью и чувством усталости в ногах, иногда – распиранием и жжением. Может появиться характерный сосудистый рисунок. Отличительный диагностический признак отеков – если надавить на кожу, на месте сдавливания некоторое время остается лунка, более светлая, чем окружающие ткани. На ощупь кожа отекшей ноги холодная.

Причины отеков могут быть разными

Отеки могут возникать на самых разных частях тела: животе, руках, спине, лице. Обычно они отличаются большей стойкостью, чем поражения нижних конечностей и влагалища.

Отек промежности обычно возникает на фоне ее разрывов. Характерные симптомы — болезненность при ходьбе и сидении, подмывании. Увеличение объема половых губ легко определяется на ощупь.

Такие отеки обычно стойкие, сохраняются в течение всего дня.

Отеки лица свидетельствуют о серьезном поражении почек. Матка часто давит на почки, нарушая отток жидкости, что способствует различным заболеваниям – мочекаменной болезни, почечной эклампсии.

Как справиться с отеками

Бороться с отеками после родов не всегда просто. После легких родов обмен жидкости может нормализоваться самостоятельно и пациентка начнет чувствовать себя хорошо. У здоровых женщин отеки полностью рассасываются через 1-2 месяца после родов, обычно это происходит в течение первых недель жизни малыша.

Для того, чтобы ускорить этот процесс, женщине рекомендуется бинтовать ноги эластичными бинтами, регулярно выполнять упражнения, которые требуют подъема ног. Наиболее простое упражнение представляет собой упрощенную версию известной «березки» — нужно лечь на спину и поднять ноги, опираясь на какую-либо опору, например, стену.

Изменение рациона

Диета для борьбы с отеками рассчитана на снижение поступления жидкости и солей. Питьевой режим определяет врач, исходя из особенностей каждой конкретной пациентки. Соль и соленые продукты ограничиваются до необходимого для здоровья минимума – 5 г в сутки. Соль способствует задержке жидкости в организме, отекам и повышению давления, поэтому ее желательно ограничивать всем беременным, даже здоровым.

Кроме того, ограничивают употребление белка. Точный объем его также индивидуален. Ограничение белка помогает снизить нагрузку на почки, чтобы ускорить процесс вывода жидкости из организма. На белки и жиры ограничения обычно не накладываются, если женщина не собирается снижать вес.

Само по себе изменение рациона недостаточно эффективно для устранения отеков. Сниженное поступление жидкости облегчает общее состояние, но не влияет на механизмы, из-за которых отеки появляются.

Изменение рациона помогает достичь сразу нескольких целей: полноценное снабжение организма питательными веществами и витаминами, обеспечение лактации, похудение и борьба с отеками. Для достижения полноценного результата меню должно составляться совместно со специалистом – это поможет избежать дефицита важных элементов.

Упражнения и процедуры

Для лечения отеков используются специальные упражнения, которые облегчают отток крови от нижних конечностей. Самое простое из них – это поднятие ног из положения лежа, опираясь на стену. Если женщина в состоянии делать сложные упражнения, можно выполнить полноценную «березку», «велосипед» и др.

В организации венозного оттока в ногах значительную роль играет сокращение мышц нижних конечностей. Для укрепления этого механизма полезно выполнять упражнения на укрепление мышц: приседания, подъем на носочки, ходьба, бег и езда на велосипеде. Выполнять такие упражнения можно только если позволяет самочувствие.

Лечение должен назначать врач индивидуально

Для борьбы с отеками полезны ходьба, бег и другие активные виды активности. Работа и хобби, связанные со статическими нагрузками на ноги, т.е. с долгим пребыванием в положении стоя, имеет обратный эффект. Она усиливает отеки, способствует развитию варикоза и его осложнений.

Применяется и аппаратное лечение отеков. Эта процедура называется лимфодренаж. Для этого используются специальные техники массажа, лечебные костюмы, создающие повышенное давление и аппаратные методики. Цель таких процедур – усиление оттока лимфы. В сочетании с упражнениями и ограничением потребления жидкости лимфодренаж дает хороший эффект.

Медикаментозное лечение

Что делать, если все описанные выше процедуры не помогли? Самое главное – пойти к врачу. Только специалист может назначить эффективные медикаментозные средства. В аптеках можно купить множество мазей от варикоза, которые продаются без рецепта. Их основные компоненты:

  • гепарин – вещество, снижающее вязкость крови;
  • аскорбиновая кислота и рутин – вещества, укрепляющие стенку сосудов;
  • растительные венотонические экстракты;
  • противовоспалительные препараты.
Читайте также:  Отек позвоночника после операции

Все эти средства используются в различных сочетаниях. Подобрать наиболее эффективный препарат для каждой конкретной пациентки может врач по результатам анализов. Именно данные исследований крови покажут, почему для одной пациентки будет эффективна одна группа препаратов, а для другой – вторая. При тяжелых нарушениях сосудистого тонуса, вызванных варикозной болезнью ног, может быть рекомендована операция, но ее не проводят во время грудного вскармливания.

Смотрите далее: отеки ног после кесарева сечения

Источник

После рождения ребенка некоторые женщины отмечают, что влагалище и промежность стали зудеть, а на коже живота и бедер периодически возникает ощущение жжения. Это довольно неприятное состояние, которое вызывает физиологический и психологический дискомфорт, потому что недавно родившая мама вынуждена постоянно чесаться. Почему появляется зуд после родов и как от него избавиться?

Причины зуда и жжения во влагалище и на теле

Почему после родов зудят половые органы и тело? Наиболее распространенные причины, вследствие которых появляется зуд во влагалище после родов:

  • молочница;
  • инфекции родовых путей;
  • маточное кровотечение;
  • вагинальный дисбактериоз.

После родов в организме женщины снова начинаются гормональные изменения, что сказывается на состоянии слизистых оболочек и кожи. Колебания гормонов могут вызвать ощущение жжения, сухость покровов.

Нередко зуд на теле после родов обнаруживается в тех местах, где во время беременности образовались растяжки. Таким образом кожа на животе реагирует на растяжение и поэтому чешется. Дискомфорт во влагалище и в паху может быть вызван аллергией на прокладки, которыми женщина пользуется во время лохий.

Сопутствующие симптомы патологии

Жжение часто сопровождается сопутствующими симптомами, которые позволяют определить, какое заболевание послужило причиной:

  1. Если после родов чешется живот и на нем появились красные пятна, прыщики, это может свидетельствовать об аллергической реакции.
  2. При зуде во влагалище следует обратить внимание на выделения. Белые, хлопьеобразные, дурно пахнущие выделения указывают на молочницу. Если женщина замечает желто-зеленую слизь, которая неприятно пахнет, это может быть признаком инфекций матки.
  3. Боль при мочеиспускании, болевой синдром в нижней части живота и пояснице указывает на воспалительные процессы в мочевыводящих органах.

Методы обследования и диагностики

Почувствовав дискомфорт во влагалище, женщина должна сразу же обратиться к гинекологу. Во время осмотра врач ставит предварительный диагноз, который подтверждается после анализов.

В гинекологии используют следующие методы диагностики:

  • исследование мазка, взятого с шейки матки;
  • бакпосев выделений;
  • ПЦР-диагностика на скрытые инфекции.

С зудом по всему телу женщина обращается к терапевту. В зависимости от того, что вызвало подобные симптомы, тот или сам назначает лечение, или отправляет к эндокринологу и аллергологу.

Способы лечения

Способы устранения зуда зависят от причин, которые его вызвали. Врач назначает лекарства с учетом того, что женщина кормит грудью, потому что не все препараты разрешено принимать в этот период.

Лекарственные средства от зуда и жжения:

  1. Противогрибковые средства. Прописываются при кандидозе, бывают в виде вагинальных суппозиториев и таблеток. Для родивших женщин подходят Нистатин, Полижинакс, Флуконазол, Ливарол.
  2. Антибиотики. Воспалительные процессы и инфекции лечатся антибактериальными препаратами: Бензилпенициллин, Амоксициллин, Ампициллин. На период приема антибиотиков следует приостановить лактацию.
  3. Антигистаминные препараты. При аллергической реакции врачи назначают Фенистил, Эриус, Телфаст.
  4. Смягчающие и увлажняющие кремы. Если после родов чешется кожа на месте растяжек, врачи советуют тщательно ее увлажнять. Для этого подойдут любые жирные кремы, которые втирают массажными движениями. Дополнительно женщине необходимо принимать поливитаминные комплексы для укрепления и эластичности кожи.

Послеродовая гигиена и профилактика

Предотвратить появление зуда поможет тщательная послеродовая гигиена. Пока идут лохии, женщине следует отказаться от синтетического белья в пользу хлопкового.

Подмываться следует не реже 2 раз в день, используя специальные средства для интимной гигиены. Обычное мыло уничтожает микрофлору кишечника и иссушает слизистую. Белье необходимо стирать в горячей воде и проглаживать с двух сторон.

Чтобы кожа быстро восстановилась после растяжения, ее надо увлажнять и смягчать еще во время беременности. Правильное питание, насыщенное витаминами, избегание стрессовых ситуаций, полноценный отдых — все это поможет предотвратить появление зуда психогенного характера.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Источник

На 22 неделе беременности будущая мама уже чувствует внутри себя шевеление своей крохи, и это является одним из самых прекрасных ощущений беременности и важным показателем нормального развития ребенка. В это время женщины, вдохновленные своей беременностью, активно занимаются обустройством детской, покупкой игрушек и других милых мелочей.

Изменения в организме на 22 неделе беременности

Если беременность протекает хорошо и у будущей мамы не выявлено никаких осложнений, то на 22 неделе ее самочувствие является вполне удовлетворительным. Неизбежные спутники второй половины беременности в виде изжоги, вздутия живота, периодических головокружений уже не являются для женщины такими тягостными. В это время происходит стабильный рост ее веса. Если он является недостаточным, то это может говорить о гестозе (позднем токсикозе). Однако, маме не следует паниковать преждевременно, ведь, если изначально ее вес был невелик, то организм сначала наверстывает недостающие килограммы, которые так необходимы ему для полноценного функционирования во время вынашивания малыша.

К 22 неделе беременности животик женщины становится еще более округлым, и все равно, матка ее сейчас достигла лишь половины того размера, который она приобретет к родам. Сейчас ее дно можно прощупать на высоте 2 см над пупком.

Состояние плода на 22 неделе беременности

К 22 неделе малыш еще больше становится похож на нормального человека. Из-за увеличения слоя подкожного жира у него разглаживаются кожные складочки. Продолжается активное развитие мозга плода, в котором уже образован полный набор нейронов, а также его нервной системы. Улучшается координация движений малыша. Он может совершать движения головой, закидывать ручки за голову, прикасаться к своему лицу. К 22 неделе очень заметным становится изменение пропорций тела, приближающихся к естественному виду. Происходит увеличение плотности костной ткани.

Читайте также:  Ребенок после молока отек

Рост малыша в это время составляет около 28 см, вес достигает 500 гр.

Возможные ощущения на 22 неделе беременности

На сроке 22 недели будущая мама может страдать от анемии — нарушения баланса между количеством образующихся эритроцитов, красных кровяных телец, и их распадом. Анемия приводит к появлению слабости, повышенной утомляемости, головокружению. Так происходит потому, что к 22 неделе в организме беременной женщины происходит увеличение потребности в крови примерно на 40%. Эритроциты осуществляют доставку кислорода к органам и системам. Основным их компонентом является гемоглобин, и именно по уровню его содержания в крови беременной у нее определяют наличие анемиии. Нормальным считается содержание в крови гемоглобина 12 г/л. Для лечения анемии, как правило, применяют препараты железа.

На таком сроке беременные часто сталкиваются с такой проблемой, как геморрой. Он возникает вследствие расширения кровеносных сосудов внутри и возле ануса. Лучшим профилактическим средством против геморроя у беременных является употребление пищи, богатой клетчаткой (отрубей, каш из неочищенного цельного зерна, свежих фруктов и овощные салатов, винегретов, кисломолочных продуктов). Если геморрой все же случился, беременной следует обратиться к врачу, который назначит безопасное и эффективное лечение.

На 22 неделе многие будущие мамы замечают увеличение количества выделений. Если они являются светлыми или слизистыми и не сопровождаются зудом, то беспокоиться не следует. Наличие неприятного запаха, зуда, зеленоватого или коричневого их цвета — это повод обратиться к врачу.

Также у будущей мамы могут на этом сроке могут наблюдаться кровоточивость и болезненность десен. Для решения этой проблемы следует подобрать соответствующую зубную пасту и принимать поливитаминные препараты.

Часто беременные с 22 недели могут жаловаться на носовые кровотечения и заложенность носа. Паниковать по этому поводу не следует, на таком сроке это считается нормой. С заложенностью носа следует бороться с помощью каплей в нос на основе морской соли, которые являются совершенно безопасными для будущего малыша.

На 22 неделе будущая мама может заметить, что у нее усилилось либидо. Если беременность протекает нормально, без противопоказаний, то отказываться от секса не следует, так как на этом этапе секс не может принести вреда плоду, надежно защищенному околоплодными оболочками.

Необходимое медицинское наблюдение

На 22 неделе проводятся исследования, направленные на выявление отклонений в развитии плода. Самое время пройти третье плановое УЗИ, во время которого врач уделит особое внимание строению тела малыша, проверив развитие его конечностей и опорно-двигательного аппарата (ног, пальцев, позвоночника), внутренних органов (почек, сердца, мозга). Также он обследует фаланги пальцев, верхнюю губу (чтобы она не была «заячьей»), и посмотрит, как ребенок двигается. Мама и папа ребенка наконец-то смогут узнать его пол, а потом отправиться в увлекательное путешествие по магазинам для покупки одежды для своей крохи, ведь приближается время родов, после чего у родителей вряд ли найдется время для такого шопинга (наверное,самого прекрасного на свете).

Общие рекомендации

Многие беременные к 22 неделе уже сильно страдают от отеков, поэтому актуальным является вопрос количества жидкости, которое следует употреблять будущей маме. Однако, важнее здесь не количество, а качество. Следует ограничить такие напитки, как крепкий чай, кофе, газированные напитки и соки в пакетах, которые скорее вредят, чем приносят пользу, и отдать предпочтение чистой воде, сокам-фреш, разведенным водой, морсам и компотам из сухофруктов. Также нужно меньше пить на ночь, чтобы предотвратить отеки и частые позывы к мочеиспусканию. При появлении отеков лучше отказаться от соленых продуктов, увеличивающих жажду и задерживающих жидкость в организме. Возможно, врач посчитает нужным выписать мочегонные средства, а без консультации с доктором мама может принимать отвар шиповника, который также поможет укрепить ее иммунитет.

Источник

Многие беременные во время вынашивания ребенка сталкиваются с проблемой сильных отеков. Они возникают в третьем триместр, а иногда возникают уже после рождения малыша. Отеки ног после родов – вполне естественное явление.

Почему они возникают? Через сколько пройдут отеки? Что нужно предпринять, если опухли конечности? Как выглядят ноги после родов?

Механизм возникновения отеков

Отеки – скопление лишней жидкости в тканях и органах. Люди без медицинского образования могут спутать отечность с припухлостью. Для того чтобы их отличить, нужно надавить на место припухлости и удерживать палец, придавленный к коже, в течение минуты. Если у женщины отек, то на коже останется вмятина, которая не будет сглаживаться несколько минут. Когда во время беременности руки, ноги отекают и болят, может потребоваться госпитализация будущей мамы.

Послеродовые отеки: причины и лечение

Многих женщин тревожит вопрос, когда проходят отеки. Ответ зависит от локализации и выраженности симптоматики. Чаще всего у женщин отекают нижние конечности. Ноги страдают из-за избыточной нагрузки не только до, но и во время, и после родов.

Отеки ног и рук возникают из-за нарушения работы почек во время вынашивания плода. Отечность промежности появляется из-за рождения крупного ребенка или осложнений в ходе родовой деятельности.

Причины возникновения отеков после родов могут заключаться и в использовании препаратов для стимуляции родовой активности. На задержку жидкости также влияют следующие факторы:

  • нехватка витаминов;
  • нарушение распорядка дня;
  • болезни сосудов;
  • изменение гормонального фона;
  • повышение или понижение артериального давления.

Физиологические отеки (организм не успевает избавиться от накопившейся жидкости)

Женщины в послеродовой период очень часто сталкиваются с проблемой отечности. К числу причин ее возникновения можно отнести:

  • Естественную послеродовую реакцию организма. Несмотря на то, что в первые сутки материнства женщина теряет, как минимум, три литра жидкости, достаточно большое ее количество задерживается в тканях. Отеки ног, как правило, сходят в первые полторы недели после окончания беременности.
  • Использование препаратов для стимуляции родов. В этом случае отеки уходят в течение недели.
Читайте также:  Если отек после пиявок

Болезни почек

Во время беременности страдают почки, так как им приходится работать за двоих. Почечная недостаточность в этот период может быть связана с давлением матки на внутренние органы и мочевыделительную систему, вследствие чего происходит задержка жидкости в организме. Вторая причина – изменение состава крови, которое отрицательно воздействует на работу организма в целом.

Если у женщины до и во время беременности были хронические заболевания почек, их необходимо контролировать и после родов. Регулярное посещение уролога или нефролога в этом случае обязательно.

Если отеки после родов связаны с почками, то они локализуются на лице, животе и ногах. Задержка жидкости, как правило, вызывают такие заболевания, как пиелонефрит, почечная недостаточность, гидронефроз почки, врожденные аномалии органа.

Неправильный режим питания

Рацион питания женщины – еще один фактор, провоцирующий отечность. Если она предпочитает соленые, жареные и копченые блюда, то вода в организме задерживается и накапливается. Кроме того, питание должно быть дробным. Переедание может отрицательно сказаться на здоровье мамы. К сожалению, не все мамочки, особенно новоиспеченные, могут самостоятельно отрегулировать свой режим питания, сна, употребления количества жидкости, так как они заняты малышом.

Гипертоническая болезнь

В последние годы количество пациентов с сердечно-сосудистыми патологиями увеличилась, а их средний возраст снизился. Отеки при гипертонической болезни появляются постепенно и незаметно. На начальных стадиях заболевания женщина может месяцами не обращать внимания на повышенное давление. Однако появление сопровождающих неприятных симптомов должно стать поводом для беспокойства. К их числу относятся одышка, тахикардия, покраснение лица. Отсутствие лечения гипертонической болезни приведет к истончению сосудов и нарушению их эластичности, вследствие чего могут пострадать почки и вся мочевыделительная система.

Как предупредить физиологические отеки и избавиться от них?

Многих молодых мам тревожит вопрос касательно того, как предотвратить эту проблему или как быстро снять отеки после родов. Профилактика возникновения физиологических отеков включает следующие правила для быстрого восстановления после родов:

  • правильное питание;
  • регулярные дневные и вечерние прогулки на свежем воздухе;
  • прохладный душ;
  • регулярный туалет промежности, особенно в случае ее повреждения в процессе родоразрешения (в соответствии с рекомендациями врача);
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • минимальные физические нагрузки;
  • подбор правильного белья (компрессионного) и обуви (без каблуков).

Физиологические отеки, как правило, спадают по истечении 7–10 дней. При возникновении такой проблемы не нужно паниковать, следует подождать полторы-две недели. К этому сроку физиологические отеки обязательно сойдут. Если женщина стремится как можно скорее избавиться от отечности, ей следует соблюдать некоторые правила. Лечение включает коррекцию рациона, контроль выпитой жидкости, максимально возможное снижение нагрузки на нижние конечности, а также ношение специального послеродового белья.

Питьевой режим до и после родов

Женщина после родов должна выпивать больше жидкости, чем в период беременности, примерно 2–2,5 л в сутки. Это связано с началом грудного вскармливания – теперь женщине предстоит ежедневно отдавать малышу 1–1,5 л молочка, которое должен вырабатывать ее организм.

Пациенткам с проблемой физиологической отечности категорически противопоказан кофе, газированная вода, а также очень сладкие соки и компоты. Женщинам с отечностью рекомендуют употреблять следующие напитки:

  • укропную воду;
  • морс из клюквы;
  • березовый сок;
  • липовый чай;
  • отвар из сушеных ягод калины;
  • настой из кураги.

Последние два напитка очень легко готовить. Для получения отвара из калины берется 20 г сушеных ягод, которые заливаются 200 мл кипятка и варятся на протяжении 20 минут. По истечении указанного времени отвар необходимо тщательно сцедить. Второй настой готовится с использованием 200 г сушеных абрикосов. Сухофрукты заливаются 200 мл кипящей воды и настаиваются не менее 6 часов.

Несмотря на то, что мочегонные напитки действительно помогают убрать отеки у молодых мам, их применение должно быть согласовано с гинекологом и педиатром. Необходимо исключить отрицательное воздействие компонентов напитков на организм малыша.

Коррекция рациона

Молодая мама часто выглядит отекшей вследствие неправильного питания и злоупотребления определенными продуктами. В этом случае отеки сойдут, как только женщина сбалансирует свой рацион. Необходимо включать в свое ежедневное меню зелень, свежие овощи и фрукты, свести к минимуму употребление соли, заменив ее разрешенными приправами.

Следует исключить следующие продукты и блюда:

  • кофе и крепкий чай;
  • копчености и соленья;
  • колбасы, сосиски;
  • консервы;
  • жирное мясо;
  • соленую и сушеную рыбу;
  • чипсы и сухарики с добавлением специй;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

Снижение нагрузки на ноги

Многие женщины после родов спрашивают гинеколога, как быстро убрать отеки. Снижение физической активности после родов – один из способов лечения и профилактики физиологической отечности ног.

Заботясь о новорожденном, мама постоянно находится на ногах, вследствие чего нагрузка на нижние конечности возрастает. Необходимо помнить, что отныне женщина отвечает не только за себя, и от состояния матери зависит благополучие младенца. Во-первых, женщина должна побольше отдыхать в положении лежа, положив ноги на небольшой валик. Во-вторых, ей нужно делать теплые ванночки с травами – шалфеем, крапивой, ромашкой. После такой приятной расслабляющей процедуры рекомендуется помассировать стопы и икры.

Для того чтобы побыстрее снять отеки рук, ног или промежности, можно воспользоваться услугами профессионального массажиста. Специалист, воздействуя на ткани, поможет организму быстрее избавиться от лишней жидкости.

Компрессионное белье

Компрессионное белье – лучший способ профилактики и терапии сосудистых заболеваний ног. Пациентки, которые носят его в послеродовый период, застрахованы от нарушений нормального состояния сосудов нижних конечностей. Компрессионный трикотаж позволяет также избежать растягивания кожных покровов. Компрессионные чулки, гольфы или колготы носят длительное время (в соответствии с инструкцией) и снимают на время отдыха.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Источник