Отека в контрольной группе
По законодательству РФ все пациенты с подозрением на рак и с засвидетельствованным диагнозом должны регистрироваться в обязательном порядке и вставать на учет. Диспансерное наблюдение за больными помогает вовремя узнать о заболевании и принять необходимые меры: назначить лечение, предотвратить осложнения и рецидивы. Также это необходимо для ведения статистики заболевших людей по региону и по стране. Для удобства ведения учета было принято решение разделить онкологических больных на четыре клинические группы, в которых есть свои особенности в течении и лечении болезни.
Что такое рак
Организм человек состоит и огромного количества клеток, которые выполняют различные функции. Под влиянием некоторых факторов клетки могут перестать правильно развиваться и начать беспрерывно делиться, таким образом образуя опухоли. Новообразования могут быть доброкачественными и злокачественными. Клиническую группу определяют после прохождения полного обследования пациента. В период болезни образования потребляют резервы организма, при этом выделяя токсичные продукты обмена. Постепенно опухоль растет, в определенный момент некоторые клетки могут «отделиться» и вместе с кровью распространиться в ближайшие органы. Этот процесс называется метастазированием.
Правила диспансеризации
Диспансерный учет больных раком имеет свои правила, которые созданы для того, чтобы контролировать терапевтические мероприятия и следить за их эффективностью. Также это позволяет вовремя проводить обследование, определять развитие патологии, знать количество заболевших, вылеченных и умерших.
Четыре группы нужны для систематизации списка больных, чтобы адекватно рассматривать ситуацию по каждому пациенту. Благодаря им, клинический онкологический диспансер, осуществляющий наблюдение за человеком с патологией, может вовремя сообщить ему о необходимости проведения обследования и дополнительного лечения. Ведение такого учета позволяет получать данные о каждом пациенте и течении его болезни. Статистические данные из онкоцентров позволяют составить общую картину и принять необходимые меры по профилактике раковых заболеваний, а также корректировать наличие мест в лечебном учреждении.
Необходимо знать, что правила диспансерного наблюдения онкологических больных отличаются в зависимости от вида опухоли. При некоторых формах рака учет ведут на протяжении всей жизни человека, а в других случаях пациента наблюдают пять лет после вылечивания и данные о нем уходят в архив. Как правило, больного после терапии наблюдают в течение первого года — один раз в три месяца, на второй год — один раз в шесть месяцев, на три-пять лет и более — один раз в год.
Четыре онкологические клинические группы были созданы для того, чтобы облегчить учет больных. Распределение по группам происходит после полного обследования или на основании результатов терапии. В течении болезни онкобольной может переходить из одной группы в другую.
Первая группа
Сюда относятся пациенты с подозрением на опухоль и больные с предопухолевыми заболеваниями. В свою очередь она делится на две подгруппы:
- А – в ней находятся пациенты с подозрением на рак. После проведенного обследования и уточнения диагноза больного либо снимают с учета, либо переводят в другую группу, на это дают десять дней.
- Б — к ней относятся больные с предраком, который в свою очередь бывает факультативным и облигатным.
Факультативные предраковые патологии — это болезни, которые могут перерасти в злокачественную опухоль. К ним относят: гастрит, эрозию шейки матки, папилломы и другие заболевания, которые редко перерастают в рак.
Облигатный предрак — это патологии, которые часто трансформируются в злокачественные образования. К ним относят: полипоз толстой кишки, полипы желудка, пигментная ксеродерма и другие болезни.
Все пациенты из первой клинической группы в онкологии проходят обязательное обследование и встают на учет. Наблюдение за больными происходит в течение двух лет после терапии. На каждого человека, вставшего на учет в первую группу, заводят контрольную карту по форме 030-б/у, которую сохраняют в течение определенного времени, и после занесения в компьютерную базу отправляют в архив. Если больной не появляется в течение года, его снимают с учета. При необходимости вторичного занесения пациента в первую группу, на него составляют новую диспансерную карту.
Вторая клиническая группа
К этой группе относят больных с уточненным диагнозом, которым необходимо лечение. Сюда входят все пациенты, которым можно провести терапию, направленную на устранение болезни и восстановление функций организма. У данной группы есть одна подгруппа: 2а. К ней относятся больные, которым необходимо радикальное лечение рака. Как правило, это первая или вторая стадия заболевания, при которой возможно полное излечение.
Для больных, находящихся в этой группе составляют определенные документы:
- Для первично заболевших оформляют справку 090/у. Ее заполняют для всех больных, поступивших во вторую клиническую группу, и хранят на протяжении трех лет.
- Перед окончанием терапии составляют справка по форме 027-1/у. Это полная выписка из карты больного. Этот документ передают в онкологический центр по месту жительства.
- Также на каждого онкобольного этой группы заполняют справку 030-б/у, в ней находятся все сведения о болезни пациента.
- Справка по форме 030-б/гр необходима для статистических исследований.
Пациенты третьей группы
Больные, включенные в эту группу, находятся на стадии выздоровления, их наблюдают после пройденной терапии. Если заболевание проявляется повторно, то пациентов из третьей клинической группы в онкологии переводят либо во вторую, либо в четвертую. Диспансеризация больных проходит в определенные сроки, они разные для каждого вида рака. В некоторых случаях пациенты этой группы могут находиться под наблюдением всю жизнь. Если в течение пяти лет после лечения не случилось рецидива, больного снимают с учета, а его документы уходят в архив.
Особенности четвертой группы
В нее включают больных с запущенными формами рака, при которых радикальное лечение не имеет смысла. Таким пациентам рекомендовано наблюдение в центрах паллиативной помощи для улучшения качества жизни и облегчения состояния.
Кроме того, в эту группу заносят людей, у которых заболевание выявили повторно и лечение уже невозможно. Также сюда могут включить пациентов из второй группы, которые отказались от терапии или она не принесла существенного результата. Таких онкобольных наблюдают медицинские работники по месту жительства, при необходимости им могут дать консультацию онкологи.
Иногда в четвертую группу переводят людей из первой группы. Такое происходит в том случае, если человек обратился слишком поздно и у него диагностировали рак 4 стадии с метастазами. Все пациенты этой группы нуждаются в специальном уходе и лечении. Наблюдение в диспансере осуществляют на протяжении всей жизни пациента.
Диагностика онкологических заболеваний
Для того чтобы болезнь успешно вылечить, необходимо как можно раньше о ней узнать. Для этого существуют диагностические мероприятия, которые помогают распознать раковые клетки на ранних стадиях. Но проходить еженедельно медицинские осмотры невозможно, поэтому каждый человек должен прислушиваться к сигналам организма, которые могу свидетельствовать о наличии какого-то заболевания. К ним относятся:
- повышенная утомляемость;
- сонливость;
- пониженный интерес ко всему;
- болевые ощущения в определенном месте;
- возможна тошнота и рвота.
При обращении к специалисту с такими признаками будет проведено обследование всего организма, что даст возможность выявить заболевание и начать лечение. Как правило, для диагностики применяют следующие способы:
- анализы крови;
- биопсия;
- магнитно-резонансная томография;
- обследования у узкоспециализированных специалистов;
- маммография;
- компьютерная томография.
Лечение
Методов лечения онкологических заболеваний достаточно много. Разберем основные:
- Хирургический способ. При помощи этого метода проводят лечение новообразований на начальных этапах заболевания. Он подразумевает полное удаление участка ткани с опухолью хирургическим путем. При использовании этого способа на первой стадии заболевания можно добиться полного излечения.
- Лучевая терапия. Данный метод применяют как отдельно, так и совместно с хирургическим вмешательством. Он заключается в использовании рентгеновских лучей для воздействия на раковые клетки.
- Химиотерапия. Этот метод основан на применении лекарственных препаратов в большом количестве для уничтожения клеток опухоли. Химические препараты убивают раковые клетки и не дают им возможности делиться.
- Гормонотерапия. При помощи этого метода у раковых клеток блокируют рецепторы, в связи с этим они перестают расти.
- Специфические ингибиторы. Лекарственные средства этой группы воздействуют на белок внутри раковой клетки, блокируя ее рост и деление.
- Антитела. Этот метод основан на применении антител против злокачественного образования. Антитела — это собственная защитная реакция организма на все чужеродное. Современная наука научилась искусственно создавать антитела, которые могут бороться с опухолью, их применяют в виде лекарственных препаратов. Такой способ позволяет точечно бороться раком, не затрагивая здоровые клетки.
- Модификаторы биологического ответа. При помощи белка и специальных веществ, стимулируют собственные силы организма для борьбы с болезнью.
- Вакцины. Во время использования этого метода иммунную систему человека стимулируют специальными препаратами. В результате организм начинает самостоятельно бороться с новообразованием.
Обезболивающие препараты при онкологии
Лекарственные препараты, которые применяют для онкобольных, делятся на несколько групп. На разных стадиях рака применяют разные средства в зависимости от испытываемой боли. Все медикаменты можно разделить на наркотические и ненаркотические средства. К первой группе относят опиаты, отличающиеся по степени воздействия на организм, ко второй группе принадлежат анальгетики, большинство из которых продают только по рецепту врача.
Для того чтобы терапия дала необходимый результат, необходимо принимать обезболивающие препараты при онкологии по определенным схемам, составленным специалистом. Например, анальгетики принимают совместно с поддерживающими препаратами. А сильные наркотические лекарства назначают вместе с иммунными препаратами и ненаркотическими средствами. При правильном сочетании лекарств достаточно быстро наступает положительный эффект, облегчающий страдания больного человека.
Как правило, все лекарственные препараты вводят внутримышечно или внутривенно, так лекарство начинает действовать быстрее, чем при приеме таблеток.
Болезненные ощущения при раке классифицируют на три вида, они могут быть слабыми, средними и сильными. Лекарственные препараты из обеих групп можно применять при любом виде боли. Практически все обезболивающие средства выписывают совместно с иммунопрепаратами, которые совместно дают более действенный эффект.
Стадии рака и прогнозы
В зависимости от степени развития патологии, онкозаболевания разделяют на пять стадий:
- Нулевая стадия. При такой форме патологии раковые клетки еще не вышли за границы эпителиальной ткани. Если вовремя обнаружить новообразование, существует большая вероятность полного излечения.
- Первая стадия. При такой форме заболевания опухоль уже имеет достаточно большие размеры, но при этом не поражены лимфоузлы и отсутствуют метастазы. Благодаря современной диагностике, в последнее время увеличилось число больных, у которых выявляют раковое образование именно на этой стадии. Вероятность полного излечения при первой степени значительно выше, чем при последующих.
- Вторая стадия. В этот период рак начинает проявлять активность. Он уже достиг больших размеров и начал прорастать в окружающие ткани. В этот период начинается образование метастаз. К сожалению, именно эта стадия считается самой частой при обнаружении онкологического заболевания. Прогноз в лечении зависит от многих факторов: вида опухоли и ее особенностей. В целом, можно сказать, что рак во второй стадии поддается лечению.
- Третья стадия. В этот момент опухоль активно развивается, она имеет уже значительные размеры и проросла в ближайшие органы, а метастазы распространяются по лимфатическим узлам. Но при этом процесс метастазирования еще не перешел на другие органы, что говорит о возможности провести лечение. Выздоровление зависит от вида опухоли и общего состоянии больного. Говорить о полном излечении не имеет смысла, так как на этой стадии рак перерастает в хроническое заболевание. Но все-таки при правильно подобранной терапии можно продлить жизнь больного.
- Рак 4 стадии с метастазами является самым серьезным и опасным заболеванием. На этот момент новообразование имеет самые большие размеры, по сравнению с предыдущими стадиями, характеризуется метастазами в отдаленные органы и ткани. Излечение на этой стадии уже невозможно. При правильно подобранном лечении можно перевести болезнь в ремиссию, таким образом, продлив жизнь пациента. В запущенных случаях, когда патология не поддается лечению, пациентам с таким диагнозом рекомендуют наблюдение в центрах паллиативной помощи.
Источник
29 сентября 2015 г.
Злокачественный отек – острая неконтагиозная болезнь, протекающая с признаками тяжелой интоксикации, развитием быстро распространяющегося воспалительного отека и образованием в пораженных тканях газов.
Встречается повсеместно в спорадических случаях и характеризуется высокой летальностью заболевших животных.
Возбудители болезни – анаэробные микроорганизмы, широко распространенные в природе, в том числе — Cl. perfringens тип А, Cl. oedematiens, Vibrio septique, Cl. histolyticus, выделяющие сильнодействующие токсины и длительно сохраняющиеся во внешней среде (преимущественно в почве) в споровой форме.
У крупного рогатого скота злокачественный отек чаще всего развивается после тяжелых родов, а также при травмах, куда вместе с землей и фекалиями попадает возбудитель. На месте инфицированной травмы или раны через 12-72 часа появляется горячая, болезненная, быстро распространяющаяся опухоль, при пальпации которой отмечают крепитацию. Температура тела при этом повышается до 40-40,5 °С.
При возникновении болезни после тяжелых родов наблюдается опухание срамных губ, из влагалища выделяется экссудат с неприятным гнилостным запахом, воспалительный отек распространяется на область промежности, вымени и живота.
О причинах и симптомах
При постановке диагноза учитывались клинические признаки и эпизоотологические данные. При этом было выявлено, что злокачественный отек возникал у коров спорадически в результате нарушения целостности кожи и слизистых оболочек, особенно в местах, благоприятных для развития клостридий (раны с омертвевшими тканями, участки тела, богатые мускулатурой и соединительной тканью). Большинство животных (81 %) заболевало в первые 20 дней после отела, чему способствовали тяжелые роды, задержание последа, внесение инфекции при оказании акушерской помощи. В остальных случаях болезнь возникала при различных травмах, несоблюдения правил септики и антисептики при осуществлении инъекций.
У заболевших коров отмечали острое течение болезни, угнетенное состояние, отказ от корма, учащенный пульс, затрудненное дыхание, цианоз слизистых оболочек. У 62% особей – повышение температуры тела, при исследовании припухлостей всегда регистрировали выраженную крепитацию. При послеродовом злокачественном отеке наблюдали опухание половых органов, покраснение слизистой влагалища, обильное истечение со зловонным запахом. У некоторых животных отек распространялся из половых органов на бедра, промежность, вымя, крестцовую область.
При этом выявлены определенные закономерности в частоте поражения тех или иных органов.
Исходя из данных таблицы, можно сделать вывод, что в подавляющем большинстве случаев злокачественный отек локализуется в тканях половых органов (81%). При этом не менее чем в 40% эпизодов одновременно с данной зоной поражения вовлекаются в патологический процесс области крупа и задних конечностей. Это объясняется тем, что наиболее благоприятными для развития клостридий являются именно травмированные ткани в сочетании с анаэробными условиями и на фоне снижения показателей естественной резистентности организма.
При родильном злокачественном отеке поражаются половые органы, мышцы таза, бедер, промежности. Слизистая оболочка влагалища и матка сильно утолщены и покрыты грязными, издающими неприятный запах некротическими массами. При лабораторном исследовании отечного содержимого выявлены Cl. perfringens, Cl. oedematiens.
Были проанализированы сезонные особенности заболеваемости коров злокачественным отеком.
При этом было выявлено, что наибольшая заболеваемость коров злокачественным отеком приходилась на февраль, март, апрель на протяжении 5 лет. Данная тенденция обусловлена двумя факторами: пик отелов в данное время года; сезонное снижение показателей резистентности по причине недостаточности рационов по содержанию макро-микроэлементов и витаминов у животных.
Кроме того, была установлена связь между частотой заболеваемости злокачественным отеком у коров и сроками их отелов.
Данные рисунка свидетельствуют о том, что подавляющее большинство животных заболело в первые 20 дней после отела. Это указывает на немаловажную роль уровня естественной резистентности организма в возникновении, патогенезе злокачественного отека.
Озон: эффективно и выгодно
По данным литературы, основной метод лечения – хирургическое вмешательство, нанесение разрезов в области опухоли для открытия к пораженному месту доступа воздуха (кислорода), который неблагоприятно влияет на размножение анаэробов, уменьшая интоксикацию организма.
Все авторы научной литературы рекомендуют обрабатывать открытые раны перекисью водорода или раствором марганцовокислого калия. Показано также внутримышечное введение 4%-ного раствора норсульфазола в дозе 50 — 100 мл, белого стрептоцида, хлорацида, фурациллиновых препаратов, пенициллина. Некоторые из них рекомендуют бактериофаг, антигангенозную сыворотку в дозе 300-500 мл внутривенно, сыворотку против Vibrio septique.
При злокачественном отеке применяют также симптоматическое лечение: кофеин, внутривенно 33-% спирт, гипертонические и изотонические растворы хлорида натрия, внутривенно камфорную сыворотку до 500 мл. При этом необходимо отметить, что существующие на данный момент времени стандартные способы лечения крайне неэффективны и не позволяют сохранять животных, зачастую представляющих из себя большую племенную и хозяйственную ценность.
В связи с этим нами была изучена возможность применения при лечении злокачественных отеков крупного рогатого скота озонированных материалов. Это обусловлено биологическими особенностями возбудителей данного заболевания, способных размножаться и вызывать соответствующие патологические изменения в тканях только при наличии анаэробных условий. Озон позволяет в данном случае кардинальным образом влиять на данные условия, превращая их в аэробные. Считаем, что данный фактор является ключевым звеном при лечении анаэробных инфекций.
Что показали исследования
Исследования проводились на 28 коровах, больных злокачественным отеком в 1996-2001 годах. Данные животные были разделены на 4 группы (три опытные и одна контрольная). Животных контрольной группы (n=5) лечили общепринятыми традиционными средствами, им вводили ежедневно внутримышечно в область крупа вплоть до выздоровления: раствор тетрациклина гидрохлорида в дозе 10000 ЕД на 1 кг массы тела 2 раза в день; раствор бензилпенициллина натриевой соли на дистиллированной воде в дозе 3000 ЕД на 1 кг массы тела 4 раза в сутки; 5% — ный раствор витамина С 1 раз в день в дозе 20 мл; а также внутривенно 2 раза в день до явных признаков улучшения 20%-ный расвтор кофеина бензоата натрия в дозе 20 мл, 40%-ный раствор глюкозы в дозе 400 мл и 10%-ный раствор кальция хлористого в дозе 200 мл.
При этом антибиотики использовали для подавления жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов; аскорбиновую кислоту – для ускорения тканевого обмена веществ, сопротивляемости организма инфекции; кофеин – для возбуждающего действия на центральную нервную систему, главным образом, на дыхательный и сосудодвигательный центры, улучшения сердечной деятельности; глюкозу — для активизации обменных процессов и дезинтоксикационно функции печени; кальций хлористый – для стимуляции ретикуло-эндотелиальной системы и фагоцитарной функции лейкоцитов, повышения противовоспалительного действия и предупреждения отеков.
Животным опытных групп ежедневно 2 раза в день вводили внутривенно озонированный 15%-ный раствор натрия хлорида в дозе 0,5-1 л и озонированный изотонический раствор натрия хлорида с помощью шприца-автомата непосредственно в опухоль и по ее границам в дозе 1 л. Концентрация озона в растворах составляла 1 мгл для первой группы, 1,5 мгл для второй и 2 мгл для третьей. Данные растворы озонировали в течение 20 мин, а после не позднее, чем через 20 мин, вводили больному животному.
Эти растворы озонировали с помощью аппарата озонотерапии с низкой концентрацией и деструктором озона АОТ-Н-01-Арз-01 (фирма «Медозонс»), который позволяет производить кислородно-озоновую смесь заданной концентрации в пределах 0,05 — 10 мгл. Все 28 коров, больные злокачественным отеком, были на момент заболевания вакцинированы против эмфизематозного карбункула.
Микробиологические исследования проведены на базе Нижегородской областной ветеринарной лаборатории.
Подведем итоги
Таким образом, исходя из биологических особенностей возбудителя данного заболевания, можно сделать следующий вывод. Клостридии постоянно попадают в организм животных с кормами, загрязненными остатками почвы – основного природного резервуара анаэробов, и даже циркулируют по кровеносным и лимфатическим сосудам по всему организму, но только при наличии как минимум двух условий развивается непосредственно злокачественный отек. Это – снижение уровня естественной резистентности и наличие травмированных, частично некротизированных, в первую очередь, мышечных, тканей в организме животного.
Терапевтическая эффективность озонированных растворов Na Cl при лечении злокачественного отека коров в зависимости от концентрации озона:
По данным таблицы, терапевтическая эффективность при лечении злокачественного отека у коров медикаментозным методом (контрольная группа) составила 40%, а среднее время лечения – 11 дней. В трех опытных группах с применением озона терапевтическая эффективность выразилась в диапазоне 85,7 – 90 %, а среднее время лечения 5-3 дня. При этом наиболее высокие результаты получены при парентеральном введении растворов с наибольшей из примененных концентраций – 2 мгл. Это – 90% терапевтической эффективности и 3 дня – среднее время выздоровления.
Таким образом, применение озонированных материалов при лечении злокачественного отека крупного рогатого скота является более эффективным, простым и быстрым способом, чем использование традиционных общепринятых медикаментозных средств. При этом наиболее предпочтительная концентрация озона в применяемых растворах составляет 2 мгл.
Лечебная эффективность озонированных растворов обусловлена стимулирующим действием на иммунную систему организма, бактерицидными свойствами, заключающимися в локальном повреждении плазматических мембран бактерий в процессе озонолиза, а также в окислении внутриклеточных белков и нарушении функций органелл за счет действия вторичных окислителей. Атомарный кислород, выделяемый при разложении озона, обладает и дезинтоксикационным действием.
Учитывая высокую эффективность воздействия озонированных материалов на анаэробные организмы, развивающиеся при отсутствии атмосферного кислорода, можно предположить, что их механизм действия связан с высокими окислительными способностями озонидов, что и обуславливает в первую очередь гибель клостридий.
Экономическая эффективность разработанного нами метода лечения больных злокачественным отеком коров озонированными материалами составила в расчете на одно животное 248, 9 рублей по состоянию цен на 01.07.2002 года.
Таким образом, считаем, что наиболее эффективным, экономически выгодным, позволяющим максимально сохранить жизнь животных, методом лечения при злокачественном отеке крупного рогатого скота является парентеральное применение озонированных растворов Na Cl с концентрацией озона 2 мгл по описанным выше методикам.
Дмитрий Никулин, кандидат ветеринарных наук,
генеральный директор ООО Молочная Компания «Генетика»
Нивы Зауралья №8 (130) СЕНТЯБРЬ 2015
Источник