Отека головного мозга при эклампсии
ОТЕК МОЗГА КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ЭКЛАМПСИИ
Классические
признаки эклампсии, обнаруживаемые на вскрытии и
описанные Sheehan и Lynch в шестидесятых годах в
основном представляют собой генерализованный
отек мозга. Действительно, исследователи
описывают мультифокалные петехиальные
кровоизлияния в кору, подкорковую область, белое
вещество и средний мозг. Поскольку петехиальные
кровоизлияния были связаны с прекапиллярным и
капиллярным тромбозом, Sheehan и Lynch сделали вывод,
что такие повреждения были вызваны сосудистыми
нарушениями, которые приводят к локальной
ишемии.
Тяжелый, генерализованный отек мозга при
эклампсии встречается все-таки реже, чем более
типичная для этого заболевания форма — очаговый
отек серого вещества мозга в основном в
затылочных долях. Причина этого отека пока
неясна, но было множество предположений.
Например, причиной может быть преходящее
нарушение ауторегуляции мозгового кровотока с
возникающей в результате экстравазацией
жидкости и белков вокруг измененного
гематоэнцефалического барьера. Одна теория
гласит, что отек — это результат спазма сосудов, в
результате чего возникает ишемия мозга и
цитотоксический отек. Существует и
противоположная точка зрения — отек-это
результат вазодилятации и резкого повышения
местного кровотока. Нам кажется, что “виноваты
оба”. Например, выраженный спазм сосудов —
классический признак тяжелой преэклампсии и
эклампсии, для этой патологии характерны
ишемические поражения и тромбозы в печени и в
головном мозге. Разумно предположить, что
генерализованный отек мозга возникает из-за
потери ауторегуляции мозгового кровотока с
последующей вазодилятацией, резким ускорением
кровотока там, где раньше был спазм (то есть,
ишемически-реперфузионное повреждение).
Чтобы исследовать патогенез
генерализованного отека мозга, который иногда
сопровождает эклампсию, авторы пересмотрели
данные обследования 10 женщин с эклампсией, у
которых был тяжелый генерализованный отек мозга.
Всем этим женщинам проводилась компьютерная
томография головы на томографах 3 и 4 поколения, а
также магнитно-резонансная томография — на
сегодняшний день лучший из возожных методов
исследования мозга.
Комментарий
Генерализованный
отек мозга, проявившийся в виде общемозговой
симптоматики, развился у 6% из 175 женщин с
эклампсей, которые в течение 13 лет были
госпитализированфы в больницу Parkland. Только у 3 из
этих 10 женщин были зафиксированы лучевые
признаки отека мозга, такого тяжелого, чтобы
вызвать вклинение. Одна из этих больных все-таки
умерла от вклинения, а 2 поправились, также как и 7
других. Хотя до сих пор причина
генерализованного отека мозга при эклампсии
остается неясной, нам кажется, что это — потеря
ауторегуляции мозгового кровотока, причем для
этого не нужно такого высокого давления, как у
небеременных. С другой стороны, такой отек мозга
может оказаться цитотоксическим в комбинации с
реперфузионным повреждением.
У женщин с эклампсией отмечается широкий
диапазон лучевых симптомов поражения мозга —
например, области пониженной плотности на КТ и
гиперинтенсивные области на Т2-взвешенных МРТ —
изображениях. Это — фокальные поражения
головного мозга, аналогичные по морфологии тем,
которые так изящно описали в своей публикации
Sheehan и Lynch. Эти исследователи сообщили, что в таких
случаях преобладают поражения затылочных
областей, что четко корелирует с наличием
синдрома обратимой корковой слепоты. И у наших
пациенток с эклампсией, терявших зрение, мы
обнаруживали такие же поражения затылочных
долей, только более распространенные.
В данном исследовании мы расширили
предыдущие наблюдения, и показали, что лучевые
признаки генерализованного отека мозга
сопровождаются такой симптоматикой, как
судороги, слепота, кома, сомноленция и
двигательные нарушения. Все эти данные говорят о
связи распространения петехиальных
кровоизлияний с клинической симптоматикой.
Такие поражения преобладают при “не
осложненной”, если так можно выразиться,
эклампсии. Хотя у таких больных могут поражаться
и другие доли мозга, а также средний мозг, это
случается гораздо реже. Например, поражение
только затылочных долей приводит к слепоте,
которая, однако, быстро проходит. Наконец, если
отек распространяется далее, то резко
усиливается общемозговая симптоматика.
Диффузионно- взвешенная МРТ, новая методика
этого исследования, которая была специально
разработана для дифференциальной диагностики
между отеков вследствие инфаркта и сосудистых
нарушений, дала гиперинтенсивный сигнал на
Т2-взвешенных изображениях, однако в случае с
эклампсией наличествовали оба компонента!
Поэтому мы может предположить, что отек мозга у
больных эклампсией вызван как спазмом сосудов,
так и их дилятацией (то есть, по модели
ишемически-реперфузионного повреждения).
E.Gary Gunningham, Diane
Twicker
Am.J Obstet Gynecol 2000 182 94-100
Источник
Преэклампсия беременных – угрожающая жизни патология на сроке гестации более 20 недель. Состояние сопровождается резким повышением артериального давления, протеинурией. Преэклампсию относят к позднему токсикозу, когда состояние женщины резко ухудшается, появляется угроза жизни для матери и плода. Женщин с преэклампсией госпитализируют в отделение патологии при роддомах и перинатальных центрах, а при угрозе для жизни – в отделение интенсивной терапии. Специфической профилактики состояния не существует.
Преэклампсия беременных – опасное состояние для здоровья и жизни женщины, ее ребенка
Преэклампсия как патология беременности
Преэклампсия – осложненная форма гестоза, диагностируемая после 20–22-й недели вынашивания плода. Патология характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, различными полиорганными нарушениями. Основные признаки – спонтанно подкатывающая тошнота, головная боль, заторможенность и предобморочное состояние. В основе диагностики лежит суточный мониторинг артериального давления, анализ мочи, крови и некоторые инструментальные методы обследования.
Вероятность возникновения преэклампсии повышается, если в анамнезе беременной есть артериальная гипертензия любой природы, бессимптомная протеинурия, заболевания почек и мочеполовой системы. При осложненной истории болезни преэклампсия может возникать на ранних сроках беременности. Сочетанные патологии переносятся женщинами намного сложнее.
Преэкламптические состояния наблюдаются у 3–5% беременных, однако осложненные формы гестоза возникают и после родов. Женщинам из группы риска требуется тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций.
Причины и факторы развития
Истинные причины возникновения преэклампсии до сих пор неизвестны. Организм женщины сложно адаптируется к беременности, нагрузка на внутренние органы несоразмерно возрастает. Механизм развития патологического состояния обусловлен цепочкой взаимодействия «мать–плацента–-плод». Запустить механизм развития преэклампсии могут следующие заболевания и состояния:
- ранний или поздний возраст беременной;
- гестозы в анамнезе у женщин в семье;
- ожирение;
- 2 и более плода в матке;
- проблемы с вынашиванием прежних беременностей;
- половой инфантилизм;
- анемия.
Особенно подвержены позднему токсикозу женщины с тяжелым поражением почек, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, эндокринными патологиями, вторичной артериальной гипертензией, а также патологиями легочной ткани.
Женщинам из группы риска показаны частые диагностические осмотры, исследования. К ведению беременности подключаются терапевты, нефрологи, эндокринологи, кардиологи и невропатологи.
Основные виды
При беременности важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы своевременно исключить риски угрожающих жизни осложнений
Современная классификация разделяет преэклампсию по степени тяжести: умеренную, средней тяжести, которые зачастую не принимают всерьез, и тяжелую. В зависимости от стадии выраженности патологического процесса определяются тактика лечения и прогноз.
Умеренная и средняя преэклампсия
Умеренная или средняя формы характеризуются повышением АД свыше 140/110 мм рт.ст., отеками нижних конечностей и лица, концентрацией белка в моче выше 0,3–0,5 г/л. Средняя форма отличается более интенсивным течением, обмороками. В эту категорию преэклампсии включают уремическую форму, когда у женщины до наступления беременности диагностировали хроническую почечную недостаточность.
К сожалению, признаки средней степени преэклампсии многие женщины не принимают всерьез, списывая неприятные ощущения на «беременное» состояние. Часто отсутствие лечения провоцирует развитие осложнений и переход на новую, более тяжелую стадию патологического процесса.
Тяжелая форма
Тяжелая форма преэклампсии сочетается с развитием полиорганной недостаточности, представляет серьезную угрозу для жизни женщины и ребенка. Показатели АД возрастают до 160–170/110–140 мм рт.ст., вплоть до развития гипертонических кризов. Общие отеки свидетельствуют о развитии недостаточности функции почек, печени. По мере нарастания симптомов патологии в крови скапливаются токсины, страдает головной мозг, отмечаются приступы гипоксии у ребенка.
Осложненная преэклампсия трудно поддается амбулаторному лечению, требует экстренной реанимации больной. К сожалению, в большинстве случаев течение преэклампсии носит стремительный характер, завершается судорогами, комой и внутриутробной гибелью плода.
Послеродовая преэклампсия
Постродовая преэклампсия беременных относится к редким, но все же встречающимся патологиям. Симптомы характерны тем, что возникают в гестационный период. Нетипичные признаки возникают на 2–4-е сутки после родоразрешения. Опасностью состояния является поздняя диагностика. Многие женщины также списывают неудовлетворительное состояние на усталость, послеродовой стресс.
Атипичная форма
При атипичной форме обостряются диспепсические расстройства, появляется кожный зуд, головные боли, легкая тошнота. Опасность состояния обусловлена непредсказуемостью дальнейшего течения, поэтому при обнаружении характерных признаков требуется госпитализация женщины для дальнейшего лечения в стационаре.
Любая форма и тип течения болезни несут серьезную угрозу для жизни плода и матери. Легкое течение заболевания без медикаментозной коррекции приводит к патологиям плода из-за хронической гипоксии головного мозга.
Общие симптомы
Клиническая картина гестозов одинакова практически во всех случаях. Отличие заключается в интенсивности признаков, скорости и уровне их нарастания. Общими симптомами преэкламптического состояния являются:
- появление белка в моче и артериальная гипертензия;
- отечность;
- общее недомогание.
Отечность не является нормой при вынашивании плода, свидетельствует о развитии функциональной недостаточности внутренних органов. При отсутствии лечения отеки распространяются не только на нижние конечности и лицо, но и на шею, туловище, руки. Прочими симптомами являются:
- интенсивный набор веса (более 500–700 г в неделю);
- частые головные боли;
- чрезмерная сонливость;
- кишечно-желудочные расстройства;
- нарушение мочеиспускания.
Характерным признаком начинающейся преэклампсии беременных являются спонтанные предобморочные состояния продолжительностью до нескольких минут. Предобморок завершается рвотой и наступлением облегчения, однако дальнейшее развитие заболевания достаточно непредсказуемое.
Симптомокомплекс преэкламптического синдрома говорит о серьезных расстройствах со стороны ЦНС, расстройствах кровоснабжения головного мозга и его отеке.
Симптомы гестоза варьируются в зависимости от тяжести течения патологического процесса
Лечение
Лечение преэкламптического синдрома проводят только в стационарных условиях, женщин госпитализируют в специализированные медицинские центры, оснащенные родильными залами. Задача терапии заключается в предупреждении судорог, уменьшении рефлекторной и чрезмерной активности нервной системы. Общая схема лечения предполагает назначение следующих препаратов:
- противосудорожные препараты. При эклампсии беременных применяются средства на основе сернокислой магнезии путем внутривенного введения, которые улучшают внутриматочный кровоток, снижают внутричерепное давление. При высокой судорожной готовности головного мозга и глубокой степени поражения ЦНС назначают транквилизаторы;
- антигипертензивная терапия. Для осложненного гестоза беременных с артериальной гипертензией применяют производные имидазолина, адреноблокаторы, вазодилататоры. Препараты позволяют быстро снизить артериальное давление, купировать риски кризов, отека легких и сердечной недостаточности;
- лечебные инфузионные растворы. Внутривенное капельное введение препаратов на основе белка, коллоидов, соли. Все эти средства позволяют улучшить гемодинамику, состав крови, уменьшить проявления полиорганной недостаточности, восстановить баланс электролитов при различных формах гестозов.
Если на фоне оказанной медицинской помощи состояние женщины не улучшается или улучшается незначительно, то в течение суток показано родоразрешение путем кесарева сечения. При быстро нарастающих симптомах преэклампсии операцию по извлечению плода проводят в течение нескольких часов. В противном случае повышаются риски развития летального исхода как плода, так и матери.
Осложнения и прогноз
К сожалению, даже адекватная и вовремя оказанная терапия при беременности не может гарантировать благополучный гестационный исход. Частыми осложнениями являются:
- плацентарная недостаточность, когда отмечается недостаточное поступление кислорода к растущему плоду;
- преждевременное созревание и отслоение плаценты, провоцирующее обильные кровотечения;
- изменение состава крови;
- эклампсия – острое состояние у женщин, терминальная стадия органной недостаточности и поражения ЦНС при беременности, при котором быстро наступает гибель плода.
Современная медицина успешно решает вопрос сохранения здоровья женщины, однако до сих пор сохранение жизни и здоровья ребенка – вопрос сложный. До 65% детей рождаются с патологиями головного мозга, почек и урогенитальных путей. Профилактика преэкламптического синдрома заключается в частом наблюдении у врача, охранительном режиме.
Исход беременности у женщин с преэклампсией зависит от своевременности оказания медицинской помощи в полном объеме. Прогноз для плода и матери всегда серьезный, сохраняется риск развития опасных осложнений для плода, вплоть до его инвалидизации и ранней гибели сразу после рождения. Женщине важно соблюдать все клинические рекомендации, а главной мерой в борьбе с осложнениями является правильная реакция на появление беспокоящей симптоматики и своевременное обращение за медицинской помощью.
Читайте далее: сонливость при беременности
Источник
Преэклампсия беременных – угрожающая жизни патология на сроке гестации более 20 недель. Состояние сопровождается резким повышением артериального давления, протеинурией. Преэклампсию относят к позднему токсикозу, когда состояние женщины резко ухудшается, появляется угроза жизни для матери и плода. Женщин с преэклампсией госпитализируют в отделение патологии при роддомах и перинатальных центрах, а при угрозе для жизни – в отделение интенсивной терапии. Специфической профилактики состояния не существует.
Преэклампсия беременных – опасное состояние для здоровья и жизни женщины, ее ребенка
Преэклампсия как патология беременности
Преэклампсия – осложненная форма гестоза, диагностируемая после 20–22-й недели вынашивания плода. Патология характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, различными полиорганными нарушениями. Основные признаки – спонтанно подкатывающая тошнота, головная боль, заторможенность и предобморочное состояние. В основе диагностики лежит суточный мониторинг артериального давления, анализ мочи, крови и некоторые инструментальные методы обследования.
Вероятность возникновения преэклампсии повышается, если в анамнезе беременной есть артериальная гипертензия любой природы, бессимптомная протеинурия, заболевания почек и мочеполовой системы. При осложненной истории болезни преэклампсия может возникать на ранних сроках беременности. Сочетанные патологии переносятся женщинами намного сложнее.
Преэкламптические состояния наблюдаются у 3–5% беременных, однако осложненные формы гестоза возникают и после родов. Женщинам из группы риска требуется тщательное соблюдение всех врачебных рекомендаций.
Причины и факторы развития
Истинные причины возникновения преэклампсии до сих пор неизвестны. Организм женщины сложно адаптируется к беременности, нагрузка на внутренние органы несоразмерно возрастает. Механизм развития патологического состояния обусловлен цепочкой взаимодействия «мать–плацента–-плод». Запустить механизм развития преэклампсии могут следующие заболевания и состояния:
- ранний или поздний возраст беременной;
- гестозы в анамнезе у женщин в семье;
- ожирение;
- 2 и более плода в матке;
- проблемы с вынашиванием прежних беременностей;
- половой инфантилизм;
- анемия.
Особенно подвержены позднему токсикозу женщины с тяжелым поражением почек, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, эндокринными патологиями, вторичной артериальной гипертензией, а также патологиями легочной ткани.
Женщинам из группы риска показаны частые диагностические осмотры, исследования. К ведению беременности подключаются терапевты, нефрологи, эндокринологи, кардиологи и невропатологи.
Основные виды
При беременности важно соблюдать все врачебные рекомендации, чтобы своевременно исключить риски угрожающих жизни осложнений
Современная классификация разделяет преэклампсию по степени тяжести: умеренную, средней тяжести, которые зачастую не принимают всерьез, и тяжелую. В зависимости от стадии выраженности патологического процесса определяются тактика лечения и прогноз.
Умеренная и средняя преэклампсия
Умеренная или средняя формы характеризуются повышением АД свыше 140/110 мм рт.ст., отеками нижних конечностей и лица, концентрацией белка в моче выше 0,3–0,5 г/л. Средняя форма отличается более интенсивным течением, обмороками. В эту категорию преэклампсии включают уремическую форму, когда у женщины до наступления беременности диагностировали хроническую почечную недостаточность.
К сожалению, признаки средней степени преэклампсии многие женщины не принимают всерьез, списывая неприятные ощущения на «беременное» состояние. Часто отсутствие лечения провоцирует развитие осложнений и переход на новую, более тяжелую стадию патологического процесса.
Тяжелая форма
Тяжелая форма преэклампсии сочетается с развитием полиорганной недостаточности, представляет серьезную угрозу для жизни женщины и ребенка. Показатели АД возрастают до 160–170/110–140 мм рт.ст., вплоть до развития гипертонических кризов. Общие отеки свидетельствуют о развитии недостаточности функции почек, печени. По мере нарастания симптомов патологии в крови скапливаются токсины, страдает головной мозг, отмечаются приступы гипоксии у ребенка.
Осложненная преэклампсия трудно поддается амбулаторному лечению, требует экстренной реанимации больной. К сожалению, в большинстве случаев течение преэклампсии носит стремительный характер, завершается судорогами, комой и внутриутробной гибелью плода.
Послеродовая преэклампсия
Постродовая преэклампсия беременных относится к редким, но все же встречающимся патологиям. Симптомы характерны тем, что возникают в гестационный период. Нетипичные признаки возникают на 2–4-е сутки после родоразрешения. Опасностью состояния является поздняя диагностика. Многие женщины также списывают неудовлетворительное состояние на усталость, послеродовой стресс.
Атипичная форма
При атипичной форме обостряются диспепсические расстройства, появляется кожный зуд, головные боли, легкая тошнота. Опасность состояния обусловлена непредсказуемостью дальнейшего течения, поэтому при обнаружении характерных признаков требуется госпитализация женщины для дальнейшего лечения в стационаре.
Любая форма и тип течения болезни несут серьезную угрозу для жизни плода и матери. Легкое течение заболевания без медикаментозной коррекции приводит к патологиям плода из-за хронической гипоксии головного мозга.
Общие симптомы
Клиническая картина гестозов одинакова практически во всех случаях. Отличие заключается в интенсивности признаков, скорости и уровне их нарастания. Общими симптомами преэкламптического состояния являются:
- появление белка в моче и артериальная гипертензия;
- отечность;
- общее недомогание.
Отечность не является нормой при вынашивании плода, свидетельствует о развитии функциональной недостаточности внутренних органов. При отсутствии лечения отеки распространяются не только на нижние конечности и лицо, но и на шею, туловище, руки. Прочими симптомами являются:
- интенсивный набор веса (более 500–700 г в неделю);
- частые головные боли;
- чрезмерная сонливость;
- кишечно-желудочные расстройства;
- нарушение мочеиспускания.
Характерным признаком начинающейся преэклампсии беременных являются спонтанные предобморочные состояния продолжительностью до нескольких минут. Предобморок завершается рвотой и наступлением облегчения, однако дальнейшее развитие заболевания достаточно непредсказуемое.
Симптомокомплекс преэкламптического синдрома говорит о серьезных расстройствах со стороны ЦНС, расстройствах кровоснабжения головного мозга и его отеке.
Симптомы гестоза варьируются в зависимости от тяжести течения патологического процесса
Лечение
Лечение преэкламптического синдрома проводят только в стационарных условиях, женщин госпитализируют в специализированные медицинские центры, оснащенные родильными залами. Задача терапии заключается в предупреждении судорог, уменьшении рефлекторной и чрезмерной активности нервной системы. Общая схема лечения предполагает назначение следующих препаратов:
- противосудорожные препараты. При эклампсии беременных применяются средства на основе сернокислой магнезии путем внутривенного введения, которые улучшают внутриматочный кровоток, снижают внутричерепное давление. При высокой судорожной готовности головного мозга и глубокой степени поражения ЦНС назначают транквилизаторы;
- антигипертензивная терапия. Для осложненного гестоза беременных с артериальной гипертензией применяют производные имидазолина, адреноблокаторы, вазодилататоры. Препараты позволяют быстро снизить артериальное давление, купировать риски кризов, отека легких и сердечной недостаточности;
- лечебные инфузионные растворы. Внутривенное капельное введение препаратов на основе белка, коллоидов, соли. Все эти средства позволяют улучшить гемодинамику, состав крови, уменьшить проявления полиорганной недостаточности, восстановить баланс электролитов при различных формах гестозов.
Если на фоне оказанной медицинской помощи состояние женщины не улучшается или улучшается незначительно, то в течение суток показано родоразрешение путем кесарева сечения. При быстро нарастающих симптомах преэклампсии операцию по извлечению плода проводят в течение нескольких часов. В противном случае повышаются риски развития летального исхода как плода, так и матери.
Осложнения и прогноз
К сожалению, даже адекватная и вовремя оказанная терапия при беременности не может гарантировать благополучный гестационный исход. Частыми осложнениями являются:
- плацентарная недостаточность, когда отмечается недостаточное поступление кислорода к растущему плоду;
- преждевременное созревание и отслоение плаценты, провоцирующее обильные кровотечения;
- изменение состава крови;
- эклампсия – острое состояние у женщин, терминальная стадия органной недостаточности и поражения ЦНС при беременности, при котором быстро наступает гибель плода.
Современная медицина успешно решает вопрос сохранения здоровья женщины, однако до сих пор сохранение жизни и здоровья ребенка – вопрос сложный. До 65% детей рождаются с патологиями головного мозга, почек и урогенитальных путей. Профилактика преэкламптического синдрома заключается в частом наблюдении у врача, охранительном режиме.
Исход беременности у женщин с преэклампсией зависит от своевременности оказания медицинской помощи в полном объеме. Прогноз для плода и матери всегда серьезный, сохраняется риск развития опасных осложнений для плода, вплоть до его инвалидизации и ранней гибели сразу после рождения. Женщине важно соблюдать все клинические рекомендации, а главной мерой в борьбе с осложнениями является правильная реакция на появление беспокоящей симптоматики и своевременное обращение за медицинской помощью.
Читайте далее: сонливость при беременности