Отека головного мозга парализация левой стороны
Мозговые инсульты («апоплексия» или «удар») представляют собой острые нарушения функций головного мозга, вызванные нарушением его кровоснабжения, развивающиеся в результате разрыва (геморрагический инсульт) или окклюзии (закупорки или длительного спазма) церебрального сосуда (ишемический инсульт).
Общая симптоматика при левостороннем инсульте
Инсульт может сопровождаться общемозговыми симптомами:
- нарушением сознания;
- рвотой;
- резкой головной болью;
- головокружением;
- очаговыми неврологическими симптомами (расстройствами движений, зрения, речи, глотания).
Также при инсультах могут возникать:
- расстройства зрения (при локализации очага в области затылочных долей мозга);
- нарушения координации движений (при мозжечковых инсультах);
- нарушение глотания и изменения ритма дыхания (при поражении ствола головного мозга).
Симптомы инсультов левой стороны
Инсульт левого полушария вызывает полную или частичную парализацию правой стороны тела со стойкими нарушениями чувствительности и изменением мышечного тонуса.
Поражения головного мозга при формировании патологического очага в левом полушарии развиваются речевые нарушения (моторная афазия). При грубом поражении пациенты напоминают немых, при легких случаях речь состоит из отдельных существительных («телеграфный стиль»).
При инсульте левой стороны развиваются также нарушения логического мышления и депрессивные состояния.
Депрессия часто возникает при локализации очага в левой височной доле, а при наличии нарушений речи отмечаются трудности с постановкой диагноза.
Особенности лечения левосторонних инсультов
Лечение инсультов имеет определенные принципы, основанные на восстановлении повреждений нейронов – концепция экстренности, этапность и комплексность.
Концепция экстренности — период времени («терапевтическое окно» или «окно терапевтических возможностей»), когда возможно полное или частичное восстановление потенциально обратимых изменений нейронов (от трех до шести часов). Для проведения активной терапии или своевременного хирургического лечения (при геморрагических инсультах) необходима ранняя госпитализация пациента.
Адекватное лечение инсультов левой стороны головного мозга с максимальным восстановлением функций возможны при условии раннего начала терапии, уточнения и коррекции ведущего причинного фактора и механизма развития ОНМК, а также своевременного начала реабилитационных мероприятий (массаж, кинезотерапия, физиотерапия, занятия с логопедом и психологом).
Основные механизмы восстановления при инсультах
Восстановление утраченных неврологических функций после инсульта определяется механизмами, связанными с функциональной и структурой реорганизацией ЦНС — пластичностью головного мозга.
Нейропластичность — это способность нейронов к компенсации функциональных и структурных расстройств при их выраженном поражении.
Основой нейропластичности считается повышение эффективности использования сохранившихся мозговых структур, реорганизация отделов коры головного мозга и активное использование альтернативных нисходящих путей. Эти процессы начинаются уже в острой фазе инсульта и продолжаются на всех этапах реабилитационного лечения (кинезотерапия, массаж, электростимуляция и физиотерапия).
Восстановление движений при левостороннем инсульте
Восстановление движений в паретичных конечностях справа при локализации очага поражения в левом полушарии головного мозга зависит от изначальной тяжести состояния и возраста пациента, величины патологического очага, а также его локализации и может начаться в первые дни (чаще через 1-2 недели) после инсульта.
Важным фактором является адекватное лечение и раннее начало реабилитационных мероприятий (пассивная лечебная гимнастика, избирательный и/или общий массаж и биоуправление с обратной связью) для профилактики контрактур, пролежней и других осложнений.
Прогноз восстановления двигательных расстройств при инсультах левого полушария головного мозга ухудшается при позднем начале (позже месяца) реабилитации, обусловленных выраженными астено-депрессивными нарушениями, тяжелой сердечно-сосудистой патологией, возрастом (старческий и пожилой), а также поздним обращением или обширными очагами поражения ткани мозга.
Лечение и реабилитация при нарушениях чувствительности
При развитии левосторонних инсультов у трети больных правосторонний парез сочетается с нарушениями мышечно-суставного чувства (сенсомоторный дефицит), что существенно не влияет на восстановление объема движений в паретичных конечностях, значительно затрудняет восстановление ходьбы и самообслуживание.
У ряда пациентов развиваются афферентные («фостеровские») парезы – нарушения выполнения целенаправленных движений и нарушения чувствительности при сохранении полного объема движений и силы в конечностях.
Также наряду со снижением чувствительности у пациентов после инсультов левой стороны могут развиваться различные извращенные ощущения на правой стороне тела – парестезии, дизэстезии и боли (таламический синдром).
У всех больных с нарушениями чувствительности отмечается выраженный депрессивный синдром со значительными колебаниями настроения.
Реабилитация пациентов с нарушениями чувствительности заключается в применении специальных методов кинезотерапии (лечебной гимнастики и ЛФК), избирательный массаж и лечение трициклических антидепрессантами, опиоидными анальгетиками (при таламическом синдроме) и препаратами, снижающими пароксизмальную активность головного мозга.
Массаж и кинезотерапии при инсульте левого полушария
Массаж и кинезотерапия считаются основными методиками восстановительного лечения после инсультов на фоне квалифицированного дифференцированного лечения. Лечебный массаж оказывает в основном пассивное раздражающее воздействие на определенные участки тела или группы мышц (избирательный массаж) и общетонизирующее воздействие (классический массаж). Под влиянием различных приемов массажа происходит раздражение рецепторных зон с последующим рефлекторным ответом всего организма.
Кинезотерапия сохраняет, восстанавливает и создает новые условия для функциональной адаптации организма больного после инсульта к физическим нагрузкам.
Прогноз восстановления нарушенных функций
Основными прогностическими факторами для восстановления после перенесенного левостороннего инсульта являются:
- тяжесть неврологического дефицита;
- степень спастичности или выраженность гипотонии мышц;
- наличие артропатий;
- нарушение мышечно-суставного чувства;
- нарушение сознания и наличие тазовых расстройств;
- наличие тяжелой сопутствующей патологии.
Все эти факторы значительно ухудшают прогноз, как исхода заболевания, так и возможность более полного восстановления. Парализация правой стороны у пациентов с левосторонней локализацией очага поражения (по статистике) восстанавливается быстрее и гибель нейронов левого полушария (по невыясненным причинам) развивается медленнее.
Источник
Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, приводящее к гибели нервных клеток, а иногда – к смерти больного. Шансы выжить повышаются при своевременной диагностике и быстром начале адекватного комплексного лечения. Чем страшны осложнения после инсульта, и как с ними бороться – об этом и поговорим ниже.
Отек головного мозга
Отек мозга – одно из наиболее опасных ранних последствий острого нарушения мозгового кровообращения.
Признаками отека головного мозга являются:
- сильнейшая приступообразная головная боль;
- амнезия (провалы в памяти);
- слабость в конечностях и тремор;
- тошнота;
- рвота;
- судороги;
- ступор и развитие сопорозного состояния;
- обмороки и кратковременные потери сознания;
- нарушения дыхания.
Симптоматика отека мозга начинает развиваться в первые двое суток после приступа, достигая своего пика на третьи-пятые сутки. На фоне данного осложнения может развиться глубокая кома, выйти из которой удается лишь 40% больных. Для определения локализации скопления жидкости используется компьютерная и магнитно-резонансная томография.
При консервативном лечении для купирования болевого синдрома назначаются сильные анальгетики, а для выведения излишков жидкости из организма – диуретики. Показано также применение лекарств, снижающих проницаемость сосудистых стенок, и ноотропов.
При отеке мозга после инсульта для обеспечения оттока жидкости из полости черепа нередко требуется хирургическое вмешательство.
Кома после инсульта
Кома рассматривается как пограничное состояние между жизнью и смертью. Данное осложнение чаще развивается при обширном инсульте. Даже после выхода из комы после инсульта вероятность полного восстановления, к сожалению, очень низкая.
Признаки наступления комы:
- общая заторможенность;
- тихая и бессвязная речь;
- спутанность или утрата сознания;
- бред;
- вялость;
- учащенное дыхание;
- слабый пульс.
При относительно легких повреждениях тканей мозга пострадавший приходит в себя в течение нескольких часов. В подобных случаях прогноз достаточно хороший.
Глубокая кома характеризуется полным отсутствием реакции на внешние раздражители, падением артериального давления и гипотермией. Необходимо искусственное поддержание функции дыхания; в противном случае шансы выжить близки к нулю.
Человек может находиться в стабильно тяжелом состоянии от 2-3 дней до нескольких месяцев. Кома у пожилых пациентов наиболее опасна; прогноз для жизни у них весьма неблагоприятный.
Деменция после инсульта
Деменция (слабумие) – это следствие сосудистых нарушений в зонах мозга, отвечающих за умственную активность. Вероятность ее развития выше при поражении левого полушария, особенно – у пожилых людей. У больных отмечаются быстро прогрессирующие расстройства интеллекта и практической деятельности, а также депрессия и высокая эмоциональная лабильность.
Специфического лечения нет. Для борьбы с проявлениями деменции назначаются ноотропы, препараты для улучшения обмена веществ, средства, стимулирующие мозговое кровообращение, витамины, транквилизаторы и антидепрессанты. Рекомендуются также общий массаж, ЛФК и применение психотехник для тренировки абстрактного мышления и памяти.
Паралич после инсульта
Параличами называют полную утрату двигательных функций части тела или отдельных мыщц. Это расстройство считается самым распространенным неврологическим осложнением. Паралич левой стороны развивается, если очаг кровоизлияния или ишемии локализован в правом полушарии головного мозга. Соответственно, если пострадало левое полушарие, то наблюдается паралич правой стороны.
Основными терапевтическими мероприятиями в таких ситуациях являются восстановление проводимости нервных импульсов и борьба с атрофией мускулатуры. Больному назначается курсовое медикаментозное лечение, а также мануальная терапия, массаж и сеансы акупунктуры (иглорефлексотерпии).
Пролежни
К поздним последствиям острого нарушения мозгового кровообращения относятся пролежни, представляющие собой очаги некроза (отмирания) мягких тканей. Главная причина их появления – постоянное давление на мягкие ткани и развитие местных нарушений кровообращения. Возникает это состояние при длительной неподвижности на фоне полной или частичной парализации. Глубина некроза может быть очень велика – в самых запущенных случаях кожа и мышцы поражаются на всю глубину, обнажая сухожилия костей.
Для предупреждения пролежней лежачего больного необходимо регулярно осматривать, переворачивать, обеспечивать гигиенический уход и проводить массаж проблемных участков. Рекомендуется также подкладывать специальные надувные круги, или использовать специальную кровать.
Кожу следует дважды в день протирать камфорным спиртом (только в том случае, если на коже нет повреждений). Пациенту важно обеспечить полноценное питание, т. к. одним из факторов, способствующих появлению очагов некроза, является недостаточное поступление белка в организм.
Методы лечения зависят от стадии процесса и определяются лечащим врачом.
Нарушение чувствительности
Нарушение чувствительности конечностей и лицевой области развивается после инсульта практически всегда. Степень выраженности и характер нарушений зависит от локализации и размеров очага. Повышение или снижение болевой и тактильной чувствительности чаще фиксируется при поражении правого полушария.
Процесс восстановления может занять долгие месяцы. Пациенту необходимо регулярно выполнять упражнения для улучшения мелкой моторики. Хорошие результаты дают криотерапия, бальнеотерапия, лечение теплом и другие физиотерапевтические методики.
Тромбоз сосудов
Тромбоз является одним из наиболее опасных осложнений после инсульта. Отрыв кровяного сгустка грозит закупоркой магистральных сосудов, что приводит к инфарктам и нередко становится причиной летального исхода. Для профилактики тромбозов необходимо правильное питание, активные упражнения, прием препаратов, разжижающих кровь.
Воспаление легких
К числу отдаленных последствий инфаркта или ишемии мозга относится пневмония. Она может быть гипостатической и аспирационной. При этом у больного наблюдается кашель, дыхательная недостаточность и гипертермия (повышение температуры). Гипостатическое воспаление легких развивается вследствие застоя в малом круге кровообращения. Аспирационное возможно при попадании пищи в дыхательные пути на фоне дисфагии (нарушений глотания).
Непосредственной причиной воспалительного процесса становится бактериальная инфекция. Для борьбы с ней необходимо проведение курсовой антибиотикотерапии. Лечение в данном случае проходит только в стационаре. При правильно подобранных препаратах первые признаки улучшения наступают уже в течение 1-2 суток. Если пациент в постинсультном периоде не может глотать самостоятельно, кормить его нужно через зонд.
Инсульт – заболевание, требующее незамедлительной помощи. Своевременно начатые лечебные мероприятия помогают снизить вероятность ранних осложнений. А вот хороший уход за пострадавшим минимизирует риск развития поздних последствий. Именно поэтому при первых признаках инсульта – немедленно вызывайте скорую помощь, а впоследствии – четко соблюдайте все врачебные рекомендации.
Источник
Виды паралича
За что отвечают левое и правое полушарие головного мозга?
Правое и левое полушария головного мозга работают не по отдельности, а скоординированно по отношению друг к другу. При этом у каждого есть своя зона ответственности. От работы левого полушария зависят:
- Речь. С левой стороны находятся речевые центры (как восстановить речь после инсульта?).
- Логическое мышление и аналитические операции. Установление причинно-следственных связей.
- Распознавание символов (способность к чтению и письму).
- Операции с последовательностями и перечнями.
- Запоминание фактов.
Правое полушарие руководит:
- Пространственной ориентацией.
- Воображением.
- Распознаванием цвета.
- Способностями к творчеству.
- Восприятием искусства.
- Параллельной обработкой информации, что дает возможность целостного восприятия.
Проблемы вследствие левосторонней апоплексии, прогноз
При ишемической форме
Ишемический инсульт возникает, когда тромб перекрывает артерию, питающую головной мозг. В результате нервные клетки мозга погибают. Это может быть следствием:
- атеросклероза;
- гипертонии;
- сердечных заболеваний;
- сахарного диабета;
- мигрени.
Повышают риски развития ишемического инсульта вредные пристрастия: курение и распитие алкогольных напитков.
Инсульт с левой стороны мозга возникает чаще, чем с правой, и влечет за собой ряд последствий, от которых зависит и дальнейший прогноз для пациента после приступа:
- Парализована правая сторона тела. Парализация может наблюдаться как на всех группах мышц, так и на отдельных.
- Страдает мыслительная деятельность. С трудом дается выполнение логических задач, аналитических операций, пропадает умение считать, читать.
- Нарушается координация движений и ориентация в пространстве
- Полная или частичная потеря памяти. Больной не узнает близких, не может вспомнить информацию о себе. Нередко теряется память о повседневных бытовых умениях: причесаться, умыться.
- Падает зрение. Картинка становится расплывчатой, нечеткой, сужаются границы зрения.
- Изменение психического состояния. Наблюдаются две крайности: апатия или агрессия.
- Эпилептические приступы.
- Кома. Если в результате ишемического инсульта страдают жизненно важные функции, это может привести к коматозному состоянию.
- Летальный исход. При ишемическом инсульте такой вариант развития событий составляет 18 % случаев.
При геморрагической
Геморрагический инсульт развивается из-за разрыва стенок сосудов головного мозга. В результате свободная кровь попадает в мозговые структуры. Образуется гематома, отек, присоединяется воспалительный процесс. Ткани в этом месте отмирают.
Сколько и какими будут последствия геморрагического инсульта с левой стороны, завит от локализации кровоизлияния. Поражение в стволе мозга ведет к моментальному летальному исходу, поскольку эта часть отвечает за функционирование всех органов и систем. Если задеты периферические отделы, это влечет более тяжелые последствия, чем инсульт во внутримозговых структурах. У больного нарушается сознание
При геморрагическом инсульте наблюдается поражение тех же функций, что и при ишемическом, но в более выраженном варианте.
Шансы на выживание есть у тех, кого госпитализировали в первые 3 часа после развития патологии.
Смертность от геморрагического инсульта как левой стороны, так и правой, составляет 30% в первую неделю. Еще 30 – в первый месяц. Обычно это происходит из-за повторного кровоизлияния. Из оставшихся 40 процентов максимум 10 живут долгое время.
Следствия правостороннего поражения
Ишемического
Причиной ишемического инсульта с правой стороны, как и с левой, является закупорка сосудов мозга и нарушение кровоснабжения. Микроинсульты справа не вызывают летального исхода, кроме ситуаций, когда нарушается кровоснабжение стволовой части головного мозга, где располагаются центры, отвечающие за жизненно важные функции – дыхание и работу сердца.
Правосторонний ишемический инсульт влечет за собой:
- Парезы левой части туловища. Нарушается захват предметов, конечности находятся в согнутом состоянии.
- Изменяется чувствительность частей тела справа. Она может быть снижена или наоборот обострена.
- Нарушается психика, что отражается на поведении человека. Появляются приступы агрессии, депрессивные состояния или, наоборот, беспричинная радость.
- Зрительные расстройства. Слепота на левый глаз. Глазное яблоко может «косить» в левую сторону.
Геморрагического
Как и в случае с левосторонним геморрагическим инсультом, последствия инсульта с кровоизлиянием в мозг справа зависят от места локализации гематомы и ее объема. При обширном поражении шансы на продолжение жизни низкие. Если объем крови, излившейся в пространство черепной коробки, незначителен, есть вероятность избежать летального исхода.
Если возникает прорыв крови в желудочки головного мозга, смерть наступает мгновенно или в течение первых суток.
В том случае, когда разрыв оболочки сосуда происходит в зоне сонных артерий, это грозит параличом или парезом левой стороны тела, нарушается или теряется полностью чувствительность конечностей слева, наступает расстройство в работе тазовых органов. У больного отсутствует сознание. Даже если человек выходит из коматозного состояния, ему грозит слабоумие.
Способности падают до примитивного уровня. Часто утрачивается способность нормально питаться, т.к. нарушается глотательная функция.
Паралич после приступа
Виды паралича
Двигательные возможности страдают в 88 % случаев инсультов.
Параличи разделяют по количеству пораженных конечностей:
- Моноплегия. Не работает только одна конечность с какой-либо стороны (например, парализовало правую руку или левую ногу).
- Диплегия. Затронуты две конечности одного вида – либо обе руки, либо обе ноги.
- Триплегия. Недуг коснулся трех конечностей.
- Тетраплегия. Поражены все руки и ноги.
По тому, в каком участке мозга произошел инсульт, различают две разновидности паралича:
- Центральный. Поражение затрагивает клетки корково-спинномозгового пути. Проявляется гипертонусом мышц, потому такой вид еще называют спастическим. Нарушается работа опорно-двигательного аппарата.
- Периферический. Характеризуется тем, что появляется пониженный тонус мышц, угасают рефлексы.
Дальнейшее развитие событий после приступа зависит от состояния здоровья человека до перенесенного инсульта, качества и образа его жизни, возраста. Играют большую роль и такие факторы, как соблюдение режима, выполнение назначений врача, наличие стрессов, вредных привычек.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник