Отек желчного пузыря симптомы
Водянка желчного пузыря – это невоспалительное заболевание, вызванное частичной или полной непроходимостью пузырного протока, вследствие чего в желчном пузыре накапливается слизь и экссудат. Патология формируется длительно, симптомы долгое время могут отсутствовать. Скопление большого количества содержимого вызывает увеличение пузыря в размерах, растяжение и истончение его стенок, болевой синдром, осложненное течение (кровотечение, перитонит). Для диагностики проводится рентгенологическое, ультразвуковое исследование, КТ органов брюшной полости, ЭРХПГ и лапароскопия. Лечение хирургическое – холецистэктомия.
Общие сведения
Водянка желчного пузыря – вторичное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся скоплением невоспалительного жидкостного содержимого в желчном пузыре. При миграции камня желчного пузыря в его проток, сдавлении дуктальных путей опухолью, рубцовой тканью или спайками, врожденном искривлении протока желчный пузырь исключается из путей оттока желчи, перестает выполнять свою функцию.
Иногда возникновению водянки может предшествовать приступ холецистита, но чаще всего эта патология развивается вне воспалительной фазы заболеваний желчного пузыря. Опасность водянки желчного пузыря заключается в том, что она формируется постепенно, исподволь, не вызывая у пациента выраженного дискомфорта. Однако значительное перерастяжение пузыря может привести к его разрыву с последующим развитием перитонита. При своевременной диагностике и лечении прогноз заболевания благоприятный, после операции наступает полное излечение.
Водянка желчного пузыря
Причины
Основная причина, по которой формируется водянка желчного пузыря, это прекращение пассажа желчи из пузыря в общий желчный проток. Нарушение оттока желчи может наступить по разным причинам – при закупорке пузырного протока камнем у больного ЖКБ, врожденных особенностях его строения (патологической извитости, изгибах), формировании рубцовых стриктур, сдавлении извне. Основной предпосылкой к нарушению пассажа желчи по протоку является его строение – он расположен в толще печеночно-дуоденальной связки, со всех сторон окружен рыхлой соединительной тканью. Сам проток очень тонкий, диаметр его не более 3 мм, а длина может колебаться от трех до семи сантиметров. Такое строение предусматривает достаточно быструю обструкцию просвета при любых патологических состояниях.
Мнения исследователей по поводу инфекционного начала заболевания расходятся. Так, при исследовании патологического содержимого желчного пузыря признаков инфекции обычно не обнаруживается. В то же время, эксперименты ряда специалистов по перевязке пузырного протока приводили лишь к атрофии желчного пузыря и никогда – к водянке. Таким образом, нельзя говорить о том, что для формирования водянки желчного пузыря решающее значение имеет обструкция протока, определенную роль играет и предшествующая хроническая инфекция (холецистит).
Патогенез
Если водянка желчного пузыря сформировалась после первого приступа желчной колики, процесс поступления желчи в пузырь и его опорожнения нарушается. Желчь, оставшаяся в полости пузыря после обтурации протока, постепенно всасывается, а пузырный эпителий начинает активно продуцировать слизь и экссудат, которые накапливаются и растягивают желчный пузырь. Стенки его значительно истончаются, однако серозная оболочка при этом не изменяется. Из-за большого количества экссудата пузырь растягивается в длину, сначала приобретая форму огурца, затем он начинает расширяться в области дна, принимая грушевидную форму. После неоднократных приступов холецистита стенки водяночного пузыря утолщаются, складки слизистой становятся плотными, а слои рыхлыми.
Симптомы
Так как водянка желчного пузыря обычно развивается на фоне хронического инфицирования желчных путей, ее появлению могут предшествовать приступы печеночной колики. Непосредственно водяночный пузырь может долгие годы ничем не проявляться, особенно при его незначительных размерах. При достижении желчным пузырем значительных объемов появляется боль в правом подреберье, напряжение мышц передней брюшной стенки в области печени. Боль обычно умеренная, тупая и ноющая, иррадиирует в правую лопатку, плечо, спину. Также большой водяночный пузырь может пальпироваться в виде округлого плотноэластичного безболезненного образования под краем печени. При расположении вдоль печеночного края увеличенный пузырь неподвижен, если же его дно опущено вниз, возможно маятникообразное движение.
Водянка желчного пузыря опасна своими осложнениями. Если патологию не выявить своевременно, значительное растяжение стенок пузыря может привести к формированию микроперфораций в его оболочках. В этом случае содержимое пузыря постепенно попадает в брюшную полость, стимулируя в ней воспалительный процесс. Наиболее грозное осложнение – разрыв желчного пузыря с кровотечением и перитонитом.
Диагностика
Установить правильный диагноз, подтвердить наличие водянки желчного пузыря и исключить другую патологию гепатобилиарной системы позволяет консультация гастроэнтеролога и дополнительное обследование. В общих и биохимических анализах крови при неосложненном течении заболевания изменений обычно нет. Для выявления водянки желчного пузыря наиболее информативны инструментальные методы.
Обзорная рентгенография органов брюшной полости может выявить округлую тень увеличенного желчного пузыря, однако дифференцировать водянку желчного пузыря от конкрементов достаточно сложно. Характерным для водянки является образование углублений на ободочной и двенадцатиперстной кишке, вызванное их сдавлением увеличенным пузырем. При введении контрастного вещества в желчные пути (холецистография, ретроградная холангиопанкреатография) заполняется общий желчный и печеночный протоки, но сам пузырь при этом не контрастируется. Холедохоскопия позволяет обнаружить конкременты в желчных путях, нарушение оттока желчи по пузырному протоку.
Для выявления водянки желчного пузыря в современной гастроэнтерологии применяются УЗИ желчного пузыря, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости. При проведении этих методик исследования обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь с истонченными стенками, неоднородное содержимое в его полости; могут быть конкременты, как в пузыре, так и в желчных путях. Также могут выявляться другие причины обструкции выхода из желчного пузыря: опухоли, спайки, рубцовые стриктуры.
Наиболее информативным методом диагностики водянки желчного пузыря является диагностическая лапароскопия – введенный в брюшную полость лапароскоп позволяет увидеть желчный пузырь, стенки которого истончены, не воспалены, через них просматривается белесоватое содержимое. При обнаружении водянки больших размеров во время исследования производится удаление измененного желчного пузыря.
Лечение водянки желчного пузыря
Если до выявления патологии у пациента имелся хронический холецистит, требуется повторная консультация гастроэнтеролога для определения новых симптомов и составления плана лечения. При выявлении водянки желчного пузыря небольших размеров может практиковаться консервативное лечение, во время которого проводится регулярный контроль размеров и состояния желчного пузыря. При больших размерах водянки, отсутствии динамики от консервативного лечения показана операция.
Консультация врача-эндоскописта и хирурга позволяет определиться с тактикой оперативного лечения водянки желчного пузыря: может быть произведена открытая холецистэктомия (в последние годы этот доступ для лечения водянки используется редко) или холецистэктомия из мини-доступа; в настоящее время в большинстве случаев осуществляется лапароскопическая холецистэктомия. После операции удаленный желчный пузырь подвергается гистологическому исследованию. Чаще всего бактериальный посев неинформативен, так как содержимое водяночного мешка обычно стерильно. Морфологическое исследование стенки пузыря зачастую не выявляет воспалительных изменений.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания благоприятный при своевременной диагностике и оперативном лечении. Профилактика водянки желчного пузыря заключается в лечении воспалительных заболеваний желчевыводящих путей и пузыря, которые являются первопричиной данной патологии. Рациональная диетотерапия, соблюдение всех рекомендаций гастроэнтеролога позволят свести риск водянки желчного пузыря к минимуму.
Источник
Желчный пузырь, учитывая его небольшие размеры, достаточно важный орган пищеварительной системы. Он является вместилищем для поступающей в него желчи, выделяя ее в просвет кишечника.
Также в этом органе происходит резорбция (обратное всасывание) в кровь белка, важных солей, аминокислот, выделяется слизь и особый гормон – антихолецистокинин. Желчный пузырь может вмещать примерно 50 мл жидкости.
Желчь образуется в клетках печени, затем по специальным желчным протокам, которые образуют сложную сеть, поступает в желчный пузырь, где храниться вплоть до приема пищи человеком. После того, как еда попадает в 12-перстную кишку, происходит сокращение желчного пузыря, и желчь, вместе с поджелудочным соком движется в кишечник.
В сутки у здорового человека может образовываться от 500 до 1000 мл желчи. Состав ее довольно разнообразен: вода, желчные кислоты, неорганические вещества, витамины А, В, С, Д, аминокислоты, фосфолипиды, холестерин, билирубин, протеины, слизь и остатки лекарственных препаратов.
Функции желчи довольно разнообразны:
- нейтрализует желудочный сок
- активирует кишечные и поджелудочные ферменты
- препятствует росту вредных бактерий в кишечнике
- улучшает перистальтику кишечника
- выводит токсические вещества и лекарственные препараты.
Характеристика основных патологий желчного пузыря
Желчекаменная болезнь
Это заболевание желчевыводящей системы, связанное с нарушением билирубинового обмена и холестерина, характеризующееся образованием камней внутри печени, в общем желчном протоке и в желчном пузыре. Существует 5F критериев людей, наиболее подверженных появлению ЖКБ: 
- Female – женщины
- Fat – с избыточным весом
- Fair – светловолосые
- Forties – старше 40 лет
- Fertile – рожавшие
По механизму образования выделяют 3 типа камней: холестериновые, пигментные билирубиновые коричневые и черные.
Желчекаменная болезнь может протекать длительное время бессимптомно, а клинически проявляться в виде приступа «печеночной колики», когда камень попадает в узкий желчевыводящий проток.
Хронический бескаменный холецистит
Это длительный воспалительный процесс, поражающий внутреннюю оболочку пузыря и не сопровождающийся образованием камней. Основные причины заболевания:
-
бактериальная инфекция – кишечная микрофлора (кишечная палочка, энтерококк), стафилококки и стрептококки, протей, палочки брюшного тифа и паратифа, анаэробная микрофлора; - паразитарная инвазия – кошачий сосальщик, лямблии, аскариды;
- обратный заброс желчи из кишечника – опасен находящимися в нем поджелудочными ферментами, которые при поступлении в пузырь, начинают переваривать его стенку; данную патологию еще называют химический холецистит;
- аллергии – пищевые и аэрогенные аллергены;
- воспалительные заболевания органов пищеварения – в особенности отрицательно влияют гепатиты и панкреатиты;
- застой желчи.
Дискинезия желчевыводящих путей
Это функциональное заболевание желчевыводящих путей, связанное с изменением тонуса желчного пузыря или протоков, сопровождающееся периодической болью в правом подреберье и диспепсическими расстройствами.
Данная патология возникает обычно при постоянных стрессах, психоэмоциональных нагрузках, неврозах. В зависимости от изменения тонуса пузыря выделяют гиперкинетический (или болевой) и гипокинетический (диспепсический) типы заболевания.
Острый холангит
Это острый воспалительный процесс, поражающий желчевыводящие протоки. Возникает обычно как осложнение хронического холецистита, ЖКБ или после удаления желчного пузыря. Развитию инфекции способствует застой желчи, сдавливание протоков опухолями, камнями. Выделяют обструктивный, рецидивирующий, бактериальный, вторичный склерозирующий холангиты.
Рак желчного пузыря
В большинстве случаев рак исходом хронического воспалительного процесса в органе. Выделяют: аденокарциному, слизистый, солидный и плоскоклеточный рак. Для рака желчного пузыря характерна высокая злокачественность, раннее метастазирование и прорастание в соседние органы.
Основные симптомы
| Симптом | Желчекаменная болезнь (приступ печеночной колики) | Хронический холецистит | Дискинезия желчевыводящих путей | Острый холангит | Рак желчного пузыря |
| Описание боли | Острая приступообразная боль после нарушений в диете; больной находится на правом боку с прижатыми к груди ногами, любое движение только усиливает боль. | В основном больных беспокоят чувство тяжести, постоянные ноющие боли, усиливающиеся после употребления жирной, острой пищи, газированных напитков, алкоголя | Гиперкинетический тип: острые кратковременные приступообразные боли длительностью до 20 минут. Гипокинетический тип: тупые, ноющие, распирающие боли, ощущение тяжести в правом боку | Острая приступообразная нестерпимая боль вплоть до падения артериального давления | Длительное время может не вызывать болевых ощущений, затем появляются тупые боли, плохо купируемые анальгетиками |
| Локализация боли | В правом боку | В правом подреберье, иногда в подложечной области | В правом боку | ||
| Иррадиация боли | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу, спину, левую половину туловища | В правое плечо, лопатку, ключицу |
| Диспепсия | Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота | Может наблюдаться тошнота, рвота с примесью желчи, горечь во рту, отрыжка горьким, изжога, снижение аппетита, диарея, метеоризм | Гиперкинетический тип: тошнота, рвота.Гипокинетический тип: тошнота, рвота, нарушение стула | Многократная рвота, не приносящая облегчения, тошнота | Быстрая потеря веса, отвращение к еде, постоянная тошнота, периодические эпизоды рвоты |
| Кожный зуд | Характерен | Не характерен | Характерен | Не характерен | |
| Лихорадка, озноб | Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами | Непостоянный симптом, наблюдается у 40% больных | Невысокая лихорадка | Высокая лихорадка до 40º С, сопровождающаяся ознобом, проливными потами | Невысокая лихорадка |
| Признаки раздражения брюшины | Резко выражены в правом боку | Небольшое напряжение мышц живота в правом подреберье | Резко выражены в правом подреберье | Небольшое напряжение мышц живота в правом боку | |
Диагностика заболеваний желчного пузыря
Болевые симптомы патологии желчного пузыря:
- точка Кера – точка проецирования желчного пузыря на переднюю стенку живота – находится на пересечении правого края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
- симптом Георгиевского-Мюсси – боль при сдавливании между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа (ориентиром является внутренний край правой ключицы);
- симптом Ортнера-Грекова – возникновение болезненных ощущений в правом боку при поколачивании краем ладони по краю реберной дуги.
Изменения в лабораторных показателях при болезнях желчевыводящей системы
| Показатель | Норма | О чем говорит | На какие заболевания указывает |
| Увеличение уровня общего билирубина за счет несвязанного |
| Чаще свидетельствует о нарушении оттока желчи (механическая желтуха) | Желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, общего желчного протока, Фатерового сосочка, острый холангит, хронический холецистит и т.д. |
| Увеличение уровня общего билирубина за счет связанного |
| Указывает на сниженную конъюгацию (связывание) билирубина | Гемолитическая анемия, болезнь Минковского-Шоффара, синдром Жильбера, синдром Криглера-Найяра |
| Повышение уровня трансаминаз (АСТ и АЛТ) |
| Говорит о воспалительном процессе и разрушении печеночных клеток | Гепатиты, желчекаменная болезнь, хронический холецистит, рак желчного пузыря |
| Увеличение содержания холестерина в крови | 3,3-5,5 ммоль/л | Указывает на повышенный обмен жиров | Атеросклероз сосудов, ожирение, желчекаменная болезнь, хронический холецистит |
| Снижение содержания холестерина в крови | 3,3-5,5 ммоль/л | Свидетельствует о снижении строительной функции печени | Острые гепатиты, острый холангит, острый холецистит, цирроз печени, рак печени и желчного пузыря |
| Повышение активности щелочной фосфатазы | 0,5-1,3 ммоль/ч*л | Указывает на застой желчи в печени и пузыре | Желчекаменная болезнь, хронический холецистит |
| Появление С-реактивного белка | не выявляется | Говорит об остром воспалительном процессе | Острый холецистит, желчекаменная болезнь, острый холангит |
Инструментальные методы диагностики заболеваний желчевыводящей системы
| Метод диагностики | Желчекаменная болезнь | Хронический холецистит | Дискинезия желчевыводящих путей | Острый холангит | Рак желчного пузыря |
| УЗИ органов брюшной полости | Выявляются конкременты, желчный песок, «фарфоровый» желчный пузырь | Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления |
| Признаки гипертензии в желчевыводящих протоках, их расширение | Повышение плотности пузыря |
| Фракционное дуоденальное зондирование | Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий |
| Уменьшение количества пузырной желчи, изменение биохимического состава желчи, наличие бактерий | В желчи обнаруживаются опухолевые клетки | |
| Рентгенография | Выявляются Кальций-содержащие камни | Утолщение, деформация стенки желчного пузыря, признаки воспаления | Изменений нет | Не используется | При использовании контраста выявляется дефект наполнения с неровными контурами |
| Компьютерная томография | Используется как дополнительный метод исследования для постановки диагноза | Используется для выявления метастазов и прорастания опухоли в соседние органы | |||
| ЭКГ | Проводится для исключения острого инфаркта задне-нижней стенки миокарда | ||||
| Фиброгастродудодено-скопия | Поверхностный гастрит | ||||
Принципы лечения
Диета №5 (см. более подробно, что можно есть при холецистите и камнях в желчном пузыре).
- пища принимается 4-6 раз в день небольшими порциями
- теплое питье: некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника по 3-6 стаканов в день
- каши: манная, овсяная, рисовая
- овощные супы
- нежирные сорта рыбы и мяса
- молочные продукты: творог, сметана, ряженка, сливочное масло
- растительные жиры
Желчекаменная болезнь
- постельный режим
- диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
- нормализация массы тела
- препараты урсодезоксихолевой кислоты: урсофальк, урсосан, урсолизин, холудексан (для улучшения оттока желчи)
- антибактериальная терапия – цефалоспорины 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- гепатопротекторы – для профилактики реактивного гепатита (эссенциале, гептрал, см. полный перечень лекарств для печени)
- наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол
При часто повторяющихся приступах печеночной колики показано хирургическое лечение – удаление желчного пузыря (холецистэктомия).
Хронический холецистит
- диета №5 – с исключением жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи
- постельный режим в течение 7-10 дней
- антибактериальные препараты широкого спектра действия: 3-4 поколений (фортум, цефотаксим, цефазолин) или аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) или фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- ферментные препараты – Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм, Энзистал, Пензитал, Эрмиталь, Мезим, Гастенорм, Микрозим, Пангрол и др.
- антисекреторные препараты: алмагель, маалокс, омез, контролок, ринит, квамател
Дискинезии желчевыводящих путей
- устранение стрессовых ситуаций, прием антидепрессантов и седативных препаратов (см. успокоительные средства для взрослых)
- диета №5
- препараты, которые устраняют спазм мышц пузыря – но-шпа, папаверин, дротаверин, мебевердин
- растительные препараты: арника, девясил, душица, бессмертник, аир и другие
- желчегонные препараты – магния сульфат, сорбит, холагол, аллохол, дигестал
- физиотерапевтические процедуры – индуктотермия, диадинамические токи, УВЧ
Острый холангит
- антибиотики широкого спектра действия: полузащищенные пенициллины (амоксиклав), цефалоспорины 3-4 поколений (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (моксифлоксацин, гатифлоксацин)
- миотропные спазмолитики (мебевердин, дуспаталин) – для снятия мышечного спазма при колике
- ферменты – Фестал, Мезим, Креон и др. см. выше.
- жаропонижающие препараты – парацетамол, ацелизин, инфулган
- наркотические и ненаркотические аналгетики – налбуфин, кетанов, промедол
Рак желчного пузыря
Лечение рака зависит от распространенности опухолевого процесса. Обычно применяется удаление желчного пузыря, частичное удаление печени и соседних лимфатических узлов. Терапия обязательно должна быть комбинированной, то есть сочетать в себе как хирургическое лечение, так и химиотерапию, лучевую терапию.
Источник