Отек заднего прохода и половых органов
Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Хирургии
Реферат
на тему:
«Боль в заднем проходе и заболевания женских наружных половых органов»
Пенза
План
1. Заболевания женских наружных половых органов
1.1 Бартолинит
2. Боль в заднем проходе
2.1 Геморрой при беременности
2.2 Острый тромбоз геморроидальных узлов
2.3 Острый парапроктит
Литература
1. Заболевания женских наружных половых органов
1.1 Бартолинит
Воспалительное заболевание большой железы преддверия влагалища, вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой, гонококком и некоторыми другими микробами, которые попадают в железу через ее выводной проток. Воспалительный процесс может быть одно- или двусторонним (при гонорее).
Боль в области наружных половых органов (большой и малой половой губ), усиливающаяся при движении, в положении сидя и при половых сношениях. Боль нередко иррадиирует по внутренней поверхности бедра.
Острый бартолинит почти всегда сопровождается недомоганием и повышением температуры тела до 37,5–38˚ С, может быть озноб. При наличии комбинированной инфекции (гонококк и стафилококк или стрептококк) образуется гнойный экссудат, заполняющий дольки железы. Это приводит к образованию так называемого псевдоабсцесса железы (истинный абсцесс железы с вовлечением окружающей жировой клетчатки при бартолините наблюдается редко).
При осмотре обнаруживаются припухлость и болезненность в области половых губ, кожа больших и малых половых губ гиперемирована и отечна. При нагноении отмечается симптом флюктуации. Псевдоабсцесс может самостоятельно вскрыться на внутренней поверхности половых губ, при этом одномоментно выделяется значительное количество гноя, нередкое запахом (при колибациллярной инфекции). Самочувствие больной после этого заметно улучшается, менее выраженными становятся боль и болезненность в области пораженной железы, снижается и нормализуется температура тела. Однако вскоре в просвете железы, вновь скапливается гной и заболевание рецидивирует.
Неотложная помощь и госпитализация. Покой; к пораженой железе – пузырь со льдом. В остром периоде заболевания, особенно при образовании нагноения, показана госпитализация в гинекологический или хирургический стационар. Вскрытие псевдоабсцесса бартолиновой железы производят только в стационаре. При рецидивах заболевания показано удаление железы. Консервативная терапия заключается в назначении антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, обезболивающих средств.
2. Боль в заднем проходе
1. Геморрой при беременности
Условия образования застоя крови и отека заложены в самом строении вен прямой кишки, а стимулирующим фактором нередко является задержка калового содержимого в нижнем отделе кишечника. Переполненная каловыми массами прямая кишка давит на окружающие венозные стволы и вызывает застой крови. В результате этого отток крови из кавернозных телец уменьшается, что приводит к их расширению.
Очень часто во второй половине беременности или после родов у женщин проявляется геморрой. Во время вынашивания ребенка матка значительно увеличивается в объеме, а к моменту родов занимает большую часть брюшной полости. Прямая кишка может изменить положение и поэтому как бы прижимается маткой. Пережимаются и венозные сосуды, что приводит к застою крови в них и увеличению кавернозных телец. После родов геморроидальные вены резко сужаются, и симптомы заболевания, если нет других предрасполагающих факторов, часто исчезают.
От многих заболеваний геморрой выгодно отличается наглядностью симптомов. Необходимо только знать, что же следует искать.
Боль является главным симптомом геморроя. Происхождение боли при этом заболевании связано с обилием нервных болевых рецепторов в области анального отверстия, которые вовлекаются в патологический процесс и, посылая импульсы в кору головного мозга, формируют неприятное ощущение. Основными причинами проявления боли при геморрое являются травмирование кожи и слизистой оболочки каловыми массами, а также развитие воспаления.
Особенности болевых ощущений разнообразны. Они зависят как от индивидуальных особенностей человека, так и от характера патологических изменений заднего прохода.
Другой распрострвненный симптом – кровотечение. При геморрое кровотечение начинается во время дефекации: иногда при натуживании перед отхождении каловых масс, чаще – сразу после. Причина проста – расширенные и истонченные геморроидальные узлы при натуживании переполняются кровью, а затем травмируются и надрываются проходящими через анальный канал каловыми массами – открывается кровотечение.
Диагноз. При выявлении вышеперечисленных симптомов лучше сразу направиться к проктологу.
Лечение. Местное лечение геморроя является наиболее популярным и заключается в использовании препаратов разнообразных лекарственных форм – свечей, мазей, примочек, сидячих ванночек. Обезболивающим действием обладают свечи, содержащие экстракт красавки, новокаин, лидокаин, анестезин, экстракт опия. При кровоточащем геморрое используют свечи с адреналином, тромбином и танином. Для борьбы с микробами в свечи добавляют антисептики – метиленовый синий, резорцин, йод, ихтиол.
Наиболее широко при лечении геморроя применяются мази «Ультрапрокт», «Проктокол», «Проктогливенол», «Проктоседил». Их можно использовать несколько раз в день, но обязательно на ночь и после стула: в задний проход с помощью наконечника вводят по 1,5–2 см столбика мази. Также желательно отказаться от использования туалетной бумаги и после стула подмываться теплой водой.
2. Острый тромбоз геморроидальных узлов
Чаще всего острая боль в заднем проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморроидальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом алкоголя, острых блюд с пряностями, тяжелой физической нагрузкой, запором, беременностью.
Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может быть почти нестерпимой, особенно усиливается при дефекации, ходьбе и в сидячем положении. Больные жалуются на плохое самочувствие, озноб. Температура повышается до 38 ˚С и выше. Наблюдаются дизурические расстройства. Выпавшие наружу и ущемленные в анальном канале геморроидальные узлы резко увеличены, напряжены, сине-багрового цвета. На поверхности некоторых из них могут быть видны участки некроза и налеты фибрина на слизистой оболочке. Ткани, окружающие задний проход, отечны, напряжены и резко гиперемированы. Пальпация воспаленных геморроидальных узлов крайне болезненна.
Неотложная помощь и госпитализация. При остром тромбозе геморроидальных узлов показана экстренная госпитализация в специализированное отделение. Недопустимо вне больничных условий вправление выпавших тромбированных геморроидальных узлов, так как подобные манипуляциии могут вызвать значительные повреждения слизистой оболочки, кровотечение и более серьезные, опасные для жизни больного осложнения. При остром тромбофлебите геморроидальных узлов рекомендуется постельный режим, сидячие ванны с раствором перманганата калия, холодные примочки с применением свинца ацетата или 2% раствора гидрокарбоната натрия, сменяемые каждые полчаса. Через 1 – 2 дня целесообразно применить теплые сидячие ванны. Внутрь дают антикоагулянты (под контролем протромбинового индекса). Назначают молочнорастительную диету, вазелиновое масло внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день. Могут назначаться и физиотерапевтические процедуры.
Возможно оперативное лечение острых флеботромбозов аноректальной области и в остром периоде заболевания.
3. Острый парапроктит
Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки обусловлено ее инфицированием из просвета прямой кишки, происходящим вследствие травмы слизистой оболочки при запоре, анальной трещине, геморрое, проктите и других заболеваниях заднего прохода и прямой кишки.
Острый парапроктит у мужчин наблюдается чаще, чем у женщин. У детей это заболевание развивается крайне редко, чаще – в результате мелких травм слизистой оболочки и несоблюдения гигиены заднего прохода. Проникновение инфекции у них происходит преимущественно не через задние, а через боковые анальные крипты и железы и из поверхностных гнойников вследствие опрелости кожи при плохом уходе. В зависимости от локализации нагноительного процесса различают следующие формы острого парапроктита:
1) подслизистый абсцесс прямой кишки;
2) подкожный (перианальный),
3) ишиоректальный;
4) пельвиоректальный;
5) ретроректальный.
Клинические проявления острого парапроктита зависят от формы и стадии течения. Общие признаки: заболевание начинается обычно с резкой боли в области заднего прохода или прямой кишки, высокой температуры, плохого общего состояния, задержки стула при отсутствии задержки газов.
Подслизистый абсцесс прямой кишки локализуется в подслизистом слое прямой кишки, чаще всего на задней стенки. Больные жалуются на тупую, иногда пульсирующую боль в нижнем отделе прямой кишки, чувство тяжести в промежности. Боль усиливается при дефекации. Повышение температуры незначительное. При пальцевом исследовании определяются отечность и болезненность в области заднепроходного отверстия, а на одной из стенок – округлый, резко болезненный инфильтрат (первоначально плотный, в последующем – с размягчением).
Подкожный парапроктит встречается чаще, чем другие формы острого парапроктита. Гнойник располагается в подкожной клетчатке с той или иной стороны заднего прохода. Начинается заболевание остро. Появляются боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации, гипертермия, озноб. Болезнь быстро прогрессирует – боль принимает пульсирующий характер, усиливается при малейшем движении. Местно на расстоянии 2–4 см от заднего прохода определяются припухлость и гиперемия кожных покровов. Зона поражения резко болезненна при пальпации, в центре ее нередко определяется участок флюктуации. Введение пальца в прямую кишку резко болезненно (необходимо вводить палец медленно и осторожно). При подкожном парапроктите в отличие от ишиоректального верхняя граница инфильтрата (определяемая при пальцевом исследовании прямой кишки) располагается относительно близко, не выше 2 см от наружного сфинктера.
Источник
Отечность заднего прохода — это серьезный симптом, который требует незамедлительного обращения к проктологу. Опухнуть анус может по множеству причин, это может быть как признак геморроя, так и симптом серьезного опухолевого новообразования. Обычно с этим признаком человек ощущает жжение и чувство переполненности прямой кишки. Главное, нельзя заниматься самолечением, иначе можно только ослабить симптомы, при этом болезнь будет развиваться.
Причины возникновения
Возникновение отечности в заднем проходе не бывает случайным и беспричинным. На это может влиять образ жизни, устоявшиеся привычки или развивающиеся заболевания.
Чаще всего отек ануса провоцируют следующие причины:
- частый анальный секс;
- бородавки;
- геморрой;
- употребление большого количества углеводов;
- вирус папилломы человека;
- минимальное употребление воды;
- частый прием слабительных препаратов;
- увлечение тяжелой атлетикой;
- варикоз;
- курение и алкоголь;
- плохая подвижность;
- лишний вес.
Нередко опухоль заднего прохода возникает из-за полипа. Он появляется возле ануса и при отсутствии лечения может вырастать до трех сантиметров. Причиной развития считается гормональный сбой в организме, чаще от этого страдают беременные и люди подросткового возраста. В основном полипы — это доброкачественные новообразования, но в запущенных стадиях они могут провоцировать закупорку кишечника, а некоторые виды могут перерастать в злокачественную опухоль.
Геморрой также считается популярной причиной отека ануса. Он возникает из-за тромбоза геморроидальных вен, который постепенно вырастает и создает болевые ощущения, отек и чувство сдавленности. Отсутствие лечение может привести к прорыву тромба и возникновению кровотечения.
Рак ануса встречается достаточно редко, но также может спровоцировать отек заднего прохода. Выявить злокачественность новообразования сможет только врач-онколог. Опасность рака не только в том, что он постоянно растет, но и то, что он может пустить метастазы в область половой системы.
Симптомы недуга
Несмотря на то, что существует множество причин, опухоли заднего прохода, есть ряд общих симптомов, которые должны заставить человека обратиться к врачу:
- жжение и зуд в области ануса;
- ощущение давления в толстой кишке;
- боль во время дефекации;
- кровянистые выделения в кале;
- периодические шишки возле ануса;
- постоянные запоры, требующие приема слабительных.
При раке ануса возможно недержание каловых масс, при этом анальное кольцо сильно распухает и выпирает наружу. Симптомами рака также являются: снижение веса из-за потери аппетита; увеличение лимфоузлов в районе таза; острые боли; непроходимость кишечника.
Стоит отметить, что люди с полипами в заднем проходе попадают в группу риска по развитию рака прямой кишки. Из-за проникновения инфекции в поврежденную слизистую оболочку прямой кишки возникает гнойная опухоль, которая вызывает следующие симптомы:
- резкая боль в области ануса;
- повышение температуры тела;
- пульсирующие ощущения в промежности;
- воздействие на процесс мочеиспускания;
- озноб и лихорадка.
При таких симптомах нужно немедленно вызвать скорую помощь.
Симптомы многих заболеваний тесно пересекаются друг с другом, поэтому определить какое именно заболевание развивается можно, только проведя ряд диагностических исследований.
Диагностика
При возникновении любых неприятных симптомов в области ануса, необходимо обратиться к проктологу. Он выслушает все симптомы, поинтересуется о наличии хронических заболеваний, особенностей жизненных привычек и проведет пальцевое обследование, для проверки наличия новообразований или воспаленных геморроидальных узлов.
Если новообразование обнаружено, врач назначит дополнительное обследование:
- колоноскопия — осмотр с помощью гибкого колоноскопа с камерой, который вводится заднепроходно;
- аноскопия — осмотр определенных участков прямой кишки, который осуществляется с помощью зеркала;
- ирригоскопия — проведение рентгенологических снимков с контрастом;
- биопсия – отщепление части выявленного нароста, для дополнительного обследования его структуры в лабораторных условиях.
Также необходимо сдать анализ крови на наличие воспалений, инфекций и анализ кала.
В более сложных случаях, когда есть подозрение на раковую опухоль, назначают УЗИ грудной и брюшной полости, КТ и томографию.
Лечение
Если опух задний поход, нельзя заниматься самолечением, это может только усугубить состояние или скрыть видимые симптомы, которые мог бы увидеть врач. Своевременное обращение к проктологу позволит выявить диагноз и назначить соответствующую терапию в зависимости от заболевания. В 90% случаев отечность заднего отверстия не вызывает серьезной угрозы и лечится доступным медикаментозным способом.
В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, но это не всегда из-за раковой причины. Запущенные папилломы и геморрой также требуют проведения операций.
Консервативное
При развитии геморроидальных узлов или тромбозе проводится медикаментозная терапия, которая включает в себя:
- противовоспалительные препараты;
- спазмолитики в виде мазей или свечек;
- антигистаминные лекарства, которые снимут зуд и жжение;
- геморроидальные свечи, они увеличивают тонус сосудов и способствуют улучшению кровообращения.
Если причиной опухшего ануса является инфекционное заболевание, врач назначает антибиотик и иммуностимулирующий препарат. Стоит отметить, что лечение не всегда быстрое и может потребовать повторных курсов.
Оперативное
Хирургическое вмешательство происходит при разрастании полипов, для их удаления проводится лазерная операция, которая с минимальными повреждениями удаляет нарост.
Если поставлен диагноз рак прямой кишки, лечение проводится поэтапно. В первую очередь осуществляется лучевая и химиотерапия, и только затем операция по удалению опухоли. Чтобы избежать повторного разрастания опухоли, необходимо удалить все раковые клетки и метастазы.
Народное
Народные методы не должны быть единственным способом лечения опухоли ануса. Но при согласовании с врачом, натуральные рецепты можно использовать в качестве дополнительной терапии.
При отеке нельзя применять клизмы. Это может усилить опухоль из-за возросшего давления жидкостью.
Врачи могут позволить делать примочки из череды, ромашки, тысячелистника и подорожника. Травы смешивают в равных количествах и 1 столовую ложку заваривают стаканом воды. Через 20 минут отвар остужают и используют в качестве примочек.
Профилактические меры
Опухоль заднего прохода, неприятный симптом, который может повлечь за собой серьезные последствия. Поэтому легче предупредить данное состояние, чем заниматься лечением.
Профилактика отека включает в себя:
- исключение или ограничение анального секса;
- использование презервативов;
- если работа предполагает длительное отсутствие движения, то нужны прогулки в свободное время;
- ограничение употребления углеводов и включение в меню клетчатки;
- ежедневный прием требуемого количества воды;
- снижение физических перегрузок.
Главное, что при любых неприятные симптомах, возникших в области ануса, нужно обращаться к врачу.
( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
Источник
Различные новообразования, локализованные вблизи заднего прохода, человек зачастую обнаруживает достаточно быстро. В этой ситуации единственным правильным вариантом будет обращение к врачу. Многие заболевания способны протекать бессимптомно, долгое время, не нарушая качества жизни, в чем состоит их главная опасность. Начав лечение на ранних стадиях, можно не только полностью избавиться от них, но и избежать расходов на лечение.
Причины
Анальный канал выстлан слизистой оболочкой, покрывающей внутренний сфинктер, включая переходный эпителий и Z-линию. Он располагается между прямой кишкой и кожей. В этой области могут развиваться опухоли из различных тканей (чаще доброкачественного характера). Злокачественные опухоли в анусе возникают намного реже, что не исключает возможность одновременного наличия нескольких заболеваний в этой зоне.
Этиология большинства опухолей еще неизвестна, однако можно выделить следующие факторы, которые повышают риск их появления:
- Отягощенная наследственность, случаи онкологических заболеваний (в том числе другой локализации) у родственников;
- Нарушение режима и/или рациона питания;
- Опухоли других систем и органов у данного больного;
- Вредные привычки – курение, частое употребление алкогольных напитков, наркомания;
- Тяжелые условия труда, воздействие канцерогенных факторов (работа с сажей, асбестом, радиоактивными или химическими веществами);
- Нарушение кровоснабжения и/или иннервации перианальной области;
- Врожденные аномалии развития;
- Травмы, трещины, постоянное физическое раздражение (например, жесткой туалетной бумагой или неправильно подобранным нижним бельем);
- Эндокринные нарушения;
- Возраст > 45-50 лет
- Пристрастие к анальному сексу без соблюдения правил личной гигиены или пренебрежение здоровьем партнера;
- Воздействие инфекционных агентов – бактерии, вирусы, грибы;
- Наличие очагов хронической инфекции в близкорасположенных тканях – свищи, заболевания женских и мужских половых органов (особенно венерические).
Следует понимать, что при обнаружении неопределенного образования вблизи заднепроходного отверстия лишь в последнюю очередь стоит думать об опухоли. Поэтому всегда необходима срочная консультация врача (даже при отсутствии явных клинических проявлений).
Разновидности
Чаще всего опухоли располагаются у верхнего края внутреннего анального сфинктера или на коже заднего прохода. Однако в запущенных случаях или при злокачественном характере роста они способны распространяться далее по прямой кишке или переходить на окружающие ткани.
Среди злокачественных новообразований в анальном отверстии чаще всего (около 80%) встречается плоскоклеточный рак.
Большинство людей неспособны на ощупь отличить опухоль от геморроидального узла или язвенного дефекта (например, при сифилисе). Чтобы избежать тяжелых осложнений, не стоит заниматься самолечением, не зная точного диагноза.
Доброкачественные опухоли
Доброкачественная опухоль возле заднего прохода может быть таких видов:
-
Полип/аденома; - Папиллома, остроконечная кондилома;
- Фиброма;
- Липома.
Сами по себе они не представляют угрозы для жизни, однако при отсутствии лечения некоторые из них могут озлокачествляться. Ввиду этого их удаление является одним из способов профилактики рака.
Полип
Аденомы чаще локализованы в слизистой оболочке анального канала или около него. Обнаружение лишь одного является основанием для проведения более глубокой диагностики, так как они могут поражать практически весь желудочно-кишечный тракт.
Они имеют чаще овальную или шаровидную форму до 3 см в диаметре, встречаясь как у детей, так и у взрослых. В большинстве случаев не беспокоят больного до того, как новообразование значительно увеличится в размерах. К тому же имеет значение локализация и гистологическое происхождение.
Первыми симптомами обычно являются следующие:
- Кровотечение из заднего прохода (при их травматизации);
- Чувство дискомфорта или наличия инородного тела в перианальной области;
- При значительном увеличении в размерах и множественном поражении приводят к проблемам со стулом (диарея или запор), также провоцируя ложные позывы к дефекации, появление отеков.
Наличие аденом является основанием для регулярного эндоскопического обследования, так как они играют роль в возникновении колоректального рака.
Папиллома и остроконечная кондилома
Причина появления наростов в аноректальной области и коже, окружающей ее, — вирус папилломы человека (ВПЧ), который в большинстве случаев передается половым путем.
Существует более 100 штаммов этого возбудителя, причем несколько из них с высокой долей вероятности способны спровоцировать развитие рака (16, 18, 31,35 и другие).
Главным признаком заболевания является разрастание кондилом/папиллом на коже вокруг заднего прохода, но при запущенном процессе они прорастают уже в анальное отверстие, вызывая жжение, зуд, различные слизисто-кровянистые выделения, дискомфорт. Чаще безболезненны, поэтому больные их обнаруживают случайно при посещении душа или туалета.
Фиброма
Фиброма представляет собой опухоль, происходящую из клеток соединительной ткани. Встречается нечасто, поэтому достоверных данных о причинах ее появления нет. Принято считать, что она носит наследственных характер, провоцирующие факторы — хроническое воспаление, травмы, пожилой возраст, гормональные и иммунные нарушения.
При критическом нарушении дифференцировки и деления клеток есть риск малигнизации (перехода в рак).
Основная жалоба, которая приводит больных к врачу – эстетический дискомфорт.
Липома
Липомы развиваются из жировой ткани, поэтому могут локализоваться практически в любом месте, в том числе и в перианальной области. Образования любого размера, плотности, чаще округлой формы. Значительное увеличение липом может вызывать чувство дискомфорта в этой области, при этом легко травмировать их поверхность, что замечают по появлению следов крови на бумаге, каловых массах, нижнем белье. Поврежденные опухоли могут воспалиться из-за присоединения вторичной инфекции, вызывая отечность окружающих тканей.
Злокачественные опухоли
В канале заднего прохода располагается Z-линия, представляющая собой слизисто-кожный переход, гистологическое строение которого различно на разных уровнях. Большинство видов рака происходят именно из этого эпителия.
Злокачественная опухоль в заднем проходе бывает таких видов:
- Плоскоклеточная карцинома;
- Базаллиодиная карцинома;
- Карциномы анальных протоков;
- Карциномы, сочетающиеся с анальными свищами;
- Злокачественная меланома;
- Болезнь Боуэна;
- Эстамаммарная форма болезни Педжета.
Плоскоклеточная карцинома
Плоскоклеточные карциномы внешне выглядят в виде полиповидных или изъязвленных новообразований. Чаще всего располагаются по передней полуокружности ануса. Возвышаясь над уровнем кожи, они постоянно увеличиваются в размерах, а диагностика опытным врачом не вызывает затруднений.
На ранних стадиях их довольно сложно макроскопически дифференцировать от папилломы, первичного сифилитического шанкра, анальной трещины или выпавших геморроидальных узлов. Долгое время заболевание протекает без выраженных признаков, но становится случайной находкой при прохождении профилактических осмотров, выполнении гигиенических процедур или половом акте.
Базаллиодиная карцинома
Этот вид опухолей произрастает из эндо-эктодермальной переходной линии в верхней трети заднего прохода. По своему морфологическому строению они сходны с базальноклеточной карциномой кожи, что и обусловило их название. Заболевание имеет тенденцию к формированию изолированных опухолевых конгломератов из клеток, которые содержат мелкие круглые ядра правильной формы.
Характерным отличием от других видов является наличие периферических групп раковых клеток в виде «частокола». Сама опухоль может быть разной степени дифференцировки, что обуславливает злокачественность.
Карциномы анальных протоков
Протоки анальных желез открываются на уровне переходной линии. Карциномы, произрастающие из них, встречаются очень редко. Они представляются собой плоскоклеточную опухоль, преимущественно поражая подслизистый слой. С прогрессированием заболевания может происходить их изъязвление, что сопровождается развитием болевых ощущение или симптомов интоксикации при присоединении вторичной инфекции. На поздних стадиях карциному анального протока почти невозможно отличить от других видов рака заднего прохода у человека.
Карциномы, сочетающиеся с анальными свищами
Хронический парапроктит обычно не приводит к развитию рака. Однако длительно персистирующие свищи или абсцессы, которые не подвергались должному лечению, являются типичным очагом инфекционного воспаления. Это приводит к изменениям созревания и роста клеток (мета- и дисплазия), что потенциально повышает риск малигнизации.
При этом возможно сочетанное развитие как парапроктита, так и анального рака другого происхождения, поэтому далеко не всегда можно установить прямую связь.
Злокачественная меланома
На сегодняшний день меланома является одной из наиболее злокачественных и тяжелых онкологических заболеваний, которое очень быстро прогрессирует и метастазирует.
Сперва возникает новообразование в виде небольшого полипа в области анального канала. Иногда ее путают с геморроидальным узлом, в котором произошел тромбоз, ввиду формы и гладкой поверхности.
Постепенно они начинают возвышаться над кожей, склонны к изъязвлению, беря начало от переходной линии. Рост происходит по направлению к прямой кишке. Заболевание может очень быстро пройти все стадии развития, никак не проявляя себя, в чем состоит основная его опасность. Чаше всего обнаруживают в первую очередь метастазы при появлении жалоб со стороны других органов.
Болезнь Боуэна
Болензь Боуэна считается очень редкой, поражая перианальную область. Опухоль растет внутрикожно крайне медленно, не вызывая никаких характерных симптомов. При значительном ее распространении визуально определяется пораженная область в виде красноватой бляшки, которая покрывается струпом и имеет неправильной формы края. Это может впоследствии вызывать неинтенсивный зуд, жжение, реже – боль. Основной признак заболевания – наличие «гигантских галоидных клеток Боуэна» при гистологическом исследовании. Редко растет инвазивно, не поражая окружающие ткани, и почти не метастазирует.
Экстрамаммарная форма болезни Педжета
Наиболее редко встречающееся злокачественное заболевание перианальной зоны, которое представляет достаточно большие трудности в диагностике, поэтому чаще принимается за другой вид рака, особенно на последних стадиях.
Проявляется в виде экземоподобного поражения аноректальной зоны, возвышаясь над уровнем кожи. Опухоль имеет мягкую консистенцию и мокнущую поверхность красновато-серого оттенка. Фактически болезнь Педжета является слизь-продуцирующей карциномой, которая происходит из перианальных потовых желез, распространяясь интрадермально.
Диагностика
В случае обнаружения подозрительного новообразования, необходимо в ближайшее время обратиться к участковому врачу (даже при отсутствии жалоб или других симптомов). Он проведет осмотр и направит к соответствующему специалисту (проктолог, онколог, дерматовенеролог).
Постановка диагноза в отношении опухолей перианальной области в обязательном порядке требует морфологической верификации. Только после исследования образцов ткани гистологом возможно определить вид, степень злокачественности и прогноз для больного.
Физикальный осмотр
На приеме врач обязан проводить клинический осмотр, включающий следующие моменты:
- Исследование кожи в перианальной области с целью обнаружить не только опухоль, но и возможные свищевые ходы, мацерацию, изъязвление;
- Пальпация лимфатических узлов;
- Осмотр у гинеколога для женщин с целью исключения вероятности распространения опухоли за стенки влагалища, а также для раннего выявления рака шейки матки (необходимо исследование мазка по Папаниколау);
- Пальцевое исследование прямой кишки в обязательном порядке;
- Осмотр уролога/андролога у мужчин;
На фоне рака анального канала в 3-5% случаев устанавливают сочетанный рак шейки матки или цервикальную интраэпителиальную неоплазию.
Лабораторно-инструментальные методы
Больному назначают проведение основных клинических исследований крови, мочи и кала. В некоторых случаях может быть рекомендовано определение онкомаркера SCC. При подозрении на нетипичную природу опухоли список необходимых анализов расширяется по усмотрению лечащего врача.
Всем пациентам необходимо выполнение колоно- или аноскопии с биопсией для последующего гистологического исследования. До этого невозможно составление никакого плана лечения.
Для уточнения стадии заболевания может потребоваться проведение МРТ/КТ/УЗИ органов малого таза. Это исследование позволяет оценить распространение, глубину инвазии, а также потенциальное поражение регионарных лимфатических узлов.
Если была подтверждена злокачественная природа опухоли, могут потребоваться дополнительные исследования других систем органов для исключения метастазов в них, например, ПЭТ-КТ
Общие принципы лечения
Основным способом лечения опухолей перианальной области является хирургическое вмешательство при наличии противопоказаний к химиолучевой терапии, или остаточных явлений/рецидива заболевания, которые были подтверждены гистологически.
Опухоль возле ануса лечат после заключения врача-морфолога, который установил ее вид при исследовании биоптата. Доброкачественные новообразования в настоящее время удаляют следующими методами:
- Хирургическое иссечение;
- Лазер;
- Криотерапия;
- Электрокоагуляция;
- Радиоволновой скальпель.
В случае рака необходимо комбинированное лечение по таким принципам:
- Рак анального канала в стадиях Tis N0/T1 N0 сразу же подвергают оперативному иссечению;
- Лечение рака при T2-4 N0-3 проводят, начиная с 2-3 курсов полихимиотерапии («Цисплатин», «Флуороурацил»). Если регрессировало менее половины опухоли, далее назначают лучевое воздействие в средней дозе 50 Гр.
- Наличие резидуальной опухоли после проведения химиолучевой терапии говорит о недостаточной ее эффективности, поэтому решается вопрос об оперативном лечении в индивидуальном порядке.
На последних стадиях рака выполняют радикальные операции с наложением колостомы по показанию на фоне химиолучевой терапии. При тяжелом состоянии больного возможна лишь паллиативная помощь.
Основной критерий выздоровления раковых больных – выживаемость в течение 5 лет после проведения лечения.
Источник