Отек в виде песочных часов

Характер роста нейрогенных опухолей. Нейрогенные опухоли по типу песочных часов

Нейрогенные опухоли, обладая экспансивным ростом, в некоторых случаях смещают прилежащие органы средостения, однако такие наблюдения встречаются нечасто и это понятно, если учесть локализацию опухолей в реберно-позвоночном углу и преимущественный рост их в сторону легких. Но по достижении достаточно больших размеров опухоль может давить на органы средостения. В литературе описаны смещения трахеи, пищевода, сердца и одновременно всего средостения. Смещение или сдавление органов средостения отмечено нами у 3 больных. У одной из них громадная опухоль смещала все средостение в противоположную сторону, у другой больной был смещен нижний отдел трахеи и нижнедолевой левый бронх, пищевод и нисходящая аорта. У третьей определялось вдавление опухолью боковой стенки пищевода и сужение правого главного бронха.

Как указывают С. И. Волков, Б. К. Осипов и др., растущая опухоль своим давлением может иногда вызвать узурацию прилежащих позвонков и ребер. Поражения прилежащих костей при нейрогенных опухолях, по мнению одних авторов (М. С. Перлин, С. А. Рейнберг, Дезев и Дюмон), наблюдаются редко; по мнению других (Ш. Мирганиев, Брюер и Долли), — часто.

Узурация позвонков, ребер и особенно расширение межпозвоночного отверстия или щели при нейрогенных опухолях обычно связывается с наличием опухоли в форме «песочных часов». Образование такой формы М. С. Перлин объясняет тем, что исходным пунктом опухоли является корешок спинного нерва по пути его до межпозвоночных ганглиев. Отсюда опухоль при своем росте как бы выдавливается в противоположные стороны. Большая ее часть находится в области реберно-позвоночного угла, меньшая— в спинномозговом канале, а перешеек — в межпозвоночном отверстии.

Твайнинг, Хойер и Андрюс считают возможным образование опухолей формы «песочных часов», различных по своей природе (нейрогенные, соединительнотканные и др.), как непосредственно из элементов спинного мозга, так и из связок фасций и хрящей суставов позвонков, а также элементов ствола симпатического нерва с последующим внедрением опухоли в просвет канала спинного мозга.

нейрогенные опухоли

Мы наблюдали две нейрогенные опухоли типа «песочных часов». Одна из них была злокачественная, другая доброкачественная. Последняя вызывала значительную узурацию ряда позвонков.

При рентгенологическом исследовании (при наличии явлений сдавления спинного мозга) не всегда удается установить, что опухоль имеет форму «песочных часов», о чем свидетельствуют наблюдения Г. И. Вайнштейна, Ш. Мирганиева, И. Н. Одесского, М. С. Перлина. Известно и обратное положение, когда при отсутствии симптомов сдавления спинного мозга (малые размеры части опухоли, расположенной в спинномозговом канале) имеются рентгенологические признаки опухоли типа «песочных часов» (Б. К. Осипов, Дезев и Дюмон, Хойер и Андрюс, Твайнинг).

Клинические признаки сдавления спинного мозга являются достаточно достоверными для определения опухоли, имеющей форму «песочных часов». Обнаружение же рентгенологических симптомов (расширение межпозвоночного отверстия или щели, узуры позвонков и ребер) без соответствующих клинических данных еще не доказывает наличия опухоли формы «песочных часов». К одному из важных рентгенологических признаков опухоли такой формы в отличие от обычных нейрогенных опухолей Ленк и разделяющие его мнение С. И. Волков, В. А. Фанарджян, Г. И. Хармандарьян и И. Г. Шлифер относят отсутствие плотного прилегания широкого основания патологической тени к позвоночнику (т. е. опухоль растет как бы на ножке). Однако в доступной нам литературе подобных явлений при опухолях формы «песочных часов» не было приведено.

— Также рекомендуем «Пример опухоли по типу песочных часов. Диагностика нейрогенных опухолей средостения»

Оглавление темы «Нейрогенные опухоли средостения»:

1. Содержание дермоидных кист. Признаки дермоидных кист и тератом средостения

2. Нейрогенные опухоли средостения. Частота нейрогенных опухолей

3. Клиника нейрогенных опухолей средостения. Нейрофиброма средостения

4. Рентгенологические признаки нейрогенных опухолей средостения. Локализация нейрогенных опухолей

5. Пример нейрогенных опухолей средостения. Размеры и контуры тени нейрогенных опухолей

6. Характер роста нейрогенных опухолей. Нейрогенные опухоли по типу песочных часов

7. Пример опухоли по типу песочных часов. Диагностика нейрогенных опухолей средостения

8. Злокачественные нейрогенные опухоли средостения. Пример саркомы средостения

9. Признаки нейрогенных опухолей. Внутригрудной зоб

10. Частота внутригрудного зоба. Клиника внутригрудного зоба

Источник

Пример опухоли по типу песочных часов. Диагностика нейрогенных опухолей средостения

Больная Ш., 23 лет, поступила в клинику института 5/V 1947 г. по поводу случайно обнаруженной у нее при профилактическом рентгенологическом исследовании «опухоли заднего средостения». Жалоб больная не предъявляла. После установления диагноза больная была выписана и находилась под наблюдением института в течение 7 лет. Последний раз мы исследовали ее амбу-латорно 22/П 1954 г. К этому времени больную стала беспокоить общая слабость, боли под правой лопаткой, одышка при ходьбе, а главное чувство резкой слабости в ногах при подъеме на лестницу (по словам больной, «ноги как будто отнимаются»). Внешне больная производит впечатление совершенно здорового человека.

При объективном исследовании каких-либо признаков, указывающих на нарушение деятельности внутренних органов, не установлено. Сухожильные рефлексы умеренно выражены.

При рентгенологическом исследовании на протяжении 7 лет наблюдалась одна и та же картина. Справа, в области реберно-позвоночного угла, на уровне DVI—DVIII выявляется полуовальной формы однородное интенсивное затемнение размером 10X13 см, с правильно выпуклым, четким наружным и волнистым нижнепередним контуром.

На рентгенограммах грудного отдела позвоночника видно, что правые края DVII — DVIII и нижнего отдела DVI как бы вдавлены прилегающим к ним патологическим образованием. Контуры тел позвонков ровные, четкие, склерозированные. Тело DVII клиновидно деформировано с вершиной, направленной вправо и несколько меньше кпереди; замыкающие пластинки его склерозированы. Межпозвоночная щель DVI—DVII незначительно расширена.

опухоль средостения

По противолежащим сторонам правых VII и VIII ребер имеются неглубокие вдавления с четким склерозированным краем. Кроме того, на этих же рентгенограммах выявляется неоднородный характер патологического затемнения (медиальная часть более интенсивная).

При исследовании пищевода видно вдавление его задней стенки прилежащей опухолью. На томограммах в боковой проекции определяется смещение кнаружи и вверх левого бронха с сужением его просвета. Других патологических изменений со стороны органов грудной клетки не установлено.

На основании описанной клинической картины и характерных рентгенологических данных был установлен диагноз доброкачественной нейрогенной опухоли формы «песочных часов». Об этом свидетельствовали жалобы больной (чувство резкой слабости в ногах) и рентгенологические признаки: узурация тел позвонков, расширение межпозвоночной щели и вдавление по краям ребер.

В литературе (Брюер и Долли, Куррери и Гейл, Хойер и Андрюс) описаны самые разнообразные опухоли: липомы, хондромы, туберкуломы, рак и даже эхинококк заднего средостения, вызывавшие узурацию прилежащих костей и в ряде случаев напоминавшие нейрогенную опухоль типа «песочных часов». Подобную опухоль типа «песочных часов» наблюдали и мы у больного с лимфангиоэндотелиомой реберно-позвоночного угла.

Рентгенологическая картина доброкачественных и злокачественных нейрогенных опухолей в основном одинакова. Как те, так и другие, обладая экспансивным ростом, имеют четкие, ровные контуры.

— Также рекомендуем «Злокачественные нейрогенные опухоли средостения. Пример саркомы средостения»

Источник

Опухоли средостения по типу песочных часов. Течение неврином средостения

Больная М., 32 лет, поступила в клинику 5/IX 1997 г. с диагнозом невриномы средостения. Жалобы на слабость и потерю чувствительности в области нижних конечностей, боли в груди и животе, похудание.

Неврогенная опухоль средостения в виде песочных часов была обнаружена в 1991 г. В дальнейшем опухоль постепенно увеличивалась.

В феврале 1997 г. появились явления пареза нижних конечностей, которые стали заметно увеличиваться.

Больная бледна, телосложения нормального. Справа сзади медиального края лопатки, соответственно VII—VIII—IX ребрам, определяется небольшое выпячивание грудной клетки. Здесь же притупление легочного звука и ослабленное дыхание. Пульс 68 ударов в минуту, артериальное давление 125/60 мм, тоны сердца чистые, границы — нормальные. Выражен спастический парапарез. Гипестезия проводникового типа с уровня D7—D8 сегментов справа и D8—D9 сегментов слева. Отмечается снижение двумернопространственной чувствительности с уровня гребней подвздошных костей, повышение тонуса мышц нижних конечностей (больше справа) по пирамидному типу. Высокие коленные и ахилловы рефлексы, D>S. Симптом Бабинского положителен, брюшные рефлексы не вызываются. Функция тазовых органов не нарушена. При ликвородинами-ческих пробах выявляется неполный блок — в ликворе белково-клеточная диссоциация, белка 0,66%.

Рентгенологическое исследование показало наличие интенсивной, гомогенной овальной тени в правой половине средостения на уровне VII—IX ребер размером 8 х 10 см. В боковом положении эта тень накладывается на позвоночник, от которого при многоосевом просвечивании не отделяется. На суперэкспонированных снимках видна деструкция дужки Ds, а также головок VII, VIII и IX ребер. Исследования мочи, крови, биохимические показатели без особенностей.

Диагноз: неврогенная опухоль средостения в виде песочных часов с явлениями сдавления спинного мозга.

опухоль средостения

15/Х 1997 г. операция под интубационным эфирно-кислородным наркозом с использованием курареподобных средств.

1. Произведен разрез длиной 15 см по ходу позвоночника по проекции опухоли, удалены дужки VI—IX грудных позвонков, обнажена багрово-красная опухоль размером 4×3 см, плотной консистенции, сдавливающая спинной мозг, но не прорастающая твердую мозговую оболочку.

2. Перпендикулярно к первому разрезу, по ходу правого VII ребра, произведен второй разрез. Резецировано VII ребро, вскрыта правая плевральная полость. Удалена опухоль средостения величиной 10 х 8 см вместе с узким перешейком и опухолью спинномозгового канала. Закрытие грудной клетки.

Опухоль на разрезе сероватого цвета, с участками кровоизлияния и распада. Микроскопическое исследование: множество пучков гиперхромных клеток вытянутой формы, местами образующих «завихрения». В некоторых участках видны расширенные кровеносные сосуды, кровоизлияния. Диагноз: невринома.

В послеоперационном периоде отмечались кратковременные шоковые явления, устраненные внутриартериальной трансфузией крови. Уже со 2-го дня появились активные самостоятельные движения в конечностях, постепенно улучшалась чувствительность. Через месяц больная стала ходить. Функция конечностей полностью восстановлена через 3 месяца, о чем больная сообщила письменно. Выполняет любую домашнюю работу.

Как следует из анализа настоящего заболевания, невринома средостения, несмотря на доброкачественную природу, вызвала узурирование кости и сдавление спинномозгового канала. Своевременная радикальная операция обусловила выздоровление.

— Также рекомендуем «Тератоидные образования средостения. Дизэмбриомы»

Оглавление темы «Образования средостения»:

1. История болезни невриномы средостения. Клиника, диагностика, лечение невриномы средостения

2. Опухоли средостения по типу песочных часов. Течение неврином средостения

3. Тератоидные образования средостения. Дизэмбриомы

4. Тератомы заднего средостения. Дермоидные кисты средостения

5. Осложнения дермоидной кисты. Клиника дермоидной кисты средостения

6. Пример дермоидной кисты. Тератомы средостения

7. Течение тератом средостения. Особенности тератом средостения

8. Эпидермоидная киста средостения. Пример эпидермоидной кисты

9. Дифференциация тератом средостения. Липомы средостения

10. Размеры и строение липом средостения. Пример липом средостения

Источник

Также:
Двухполостной желудок, hourglass contraction of stomach

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка (K31.2)

Разделы медицины:
Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Стриктура желудка в виде песочных часов — желудок, имеющий сужение посередине. Обычно такое сужение вызвано сокращением ткани в результате рубца, оставшегося после язвы.

Стриктура желудка в форме песочных часов

Примечание. Из данной подрубрики исключены:
— Желудок в виде песочных часов врожденный (Q40.2);
— Сужение желудка в виде песочных часов (K31.8).

Этиология и патогенез

Стриктура желудка в виде песочных часов является осложнением язвенной болезни желудка. Рубцевание язвы, локализующейся на середине малой (иногда — большой) кривизны (медиогастральная язва), может привести к рубцовому

стенозу

— перехвату на протяжении канала тела желудка. При этом формируется двуполостной желудок, имеющий вид песочных часов. Верхний мешок более объемный, поскольку

фундальный

отдел желудка и его свод в норме склонны нести резервуарную функцию.
В выраженной форме двуполостной желудок имеет вид большого кардиального мешка, который посредством узкого канала сообщается с малым пилорическим мешком.
К образованию желудка в виде песочных часов может привести

перивисцерит

, то есть переход воспаления с серозной оболочки желудка при язвенной болезни на соседние органы с возникновением спаек.

Некоторые авторы в качестве разновидности желудка в виде песочных часов описывают так называемый «каскадный желудок». При этой форме желудка рубцовое стяжение исходит из задней стенки желудка, вследствие чего возникает перегиб нисходящей части желудка кзади. При наполнении такого желудка вначале заполняется кардиальная часть и только при определенном уровне ее заполнения контрастная смесь переливается широким потоком, как бы каскадом, в нижнюю часть желудка.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Стриктура желудка в виде песочных часов — встречается редко (по некоторым данным, преимущественно у женщин).

По некоторым данным, до 3% всех пациентов, обследованных радиологически, имели деформацию желудка в виде песочных часов до начала применения эрадикационных схем терапии. С развитием противоязвенной терапии случаи выявления становятся единичными.

Факторы и группы риска

— пожилые пациенты;
— хроническое, рецидивирующее течение язвенной болезни желудка;
— большие и/или множественные язвы в области тела желудка.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

диспепсия, отрыжка, рвота, регургитация, боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи.

Cимптомы, течение

При стриктуре желудка в виде песочных часов симптоматика напоминает таковую при гипертрофическом пилоростенозе (см. Гипертрофический пилоростеноз у взрослых — K31.1), но с более выраженным «язвенным» компонентом.

Характерные проявления:
— чувство переполнения желудка;
— боли в

эпигастрии

, связанные с приемом пищи;
—

диспепсия

;
— рвота;
— отрыжка;
—

регургитация

.
Наряду с перечисленными проявлениями отмечаются истощение, обезвоживание и признаки потери электролитов.

Симптоматика варьирует в зависимости от степени (выраженности) рубцового сужения, остроты язвенного процесса, нарушений моторики желудка, развивающихся процессов брожения и гниения в желудке.

В некоторых случаях на поверхности живота в проекции желудка наблюдается и/или одновременно пальпируется отчетливое округлое образование, возникающее после приема пищи.
Аускультативно определяется шум плеска.
При перкуссии над различными участками желудка отмечается качественно различный звук; данное проявление имеет постоянный характер.

Диагностика

1. Рентгенологическое исследование с контрастированием: картина желудка в виде песочных часов сочетается с отчетливо видимой язвенной нишей. Контуры желудка принимают очертания буквы В. Признаки язвы лучше выявляются при исследовании больных в вертикальном положении в косых и боковой проекциях.
В области рубцового поражения желудок имеет неровные, волнистые контуры. Продольные складки, как правило, не прослеживаются. В отличие от раковой деформации, отсутствуют признаки обрыва складок, а глубина рубцового втяжения превышает его протяженность по контуру желудка.
Опорожнение замедляется.

2. ФГДС — определяются язвенно-рубцовые поражения наряду с деформацией тела желудка, при отсутствии признаков

пилоростеноза

3. УЗИ — позволяет визуализировать форму желудка, остаточную жидкость, оценить перистальтику, однако не способно визуализировать язвенные дефекты.

Лабораторная диагностика

Специальных тестов, свидетельствующих о наличии или отсутствии стриктуры желудка в виде песочных часов, не существует.

Лабораторная диагностика может проводиться для:
— выявления этиологии процесса (язвенная болезнь желудка);
— проведения дифференциальной диагностики (серологические исследования на сифилис, онкомаркеры, биопсия слизистой);
— определения наличия и выраженности изменений

гомеостаза

(анемия, дегидратация, гипокалиемия, гипохлоремия,

алкалоз

, гипопротеинемия).

Дифференциальный диагноз

Осуществляется дифференциальная диагностика стриктуры желудка в виде песочных часов со следующими заболеваниями и состояниями:

— сифилитическая деформация желудка;
— опухоль желудка;
— заворот (перекрут) желудка;
— врожденная деформация желудка;
— перистальтика желудка в виде песочных часов;
— состояние после операции бандажирования желудка;
— пострезекционные изменения желудка;
— пилоростеноз;
— сегментарная гипертоническая перетяжка;
— гипотонически удлиненный желудок;
— каскадный желудок;
— фиксированная кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
— перивисцерит с образованием спаек.

Осложнения

—

перфорация

;
—

пенетрация

;
—

малигнизация

;
— кровотечение;
—

гипотрофия

;
— анемия;
— дегидратация;
— нарушение водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния.

Лечение

Лечение при стриктуре желудка в виде песочных часов, если снято подозрение о раке желудка, в ряде случаев может оставаться консервативным.
Направления терапии:
— лечение язвенной болезни (эрадикация возбудителя, ингибирование секреции, применение гастропротекторов);
— устранение спазма и отека;
— улучшение моторики;
— коррекция

ОЦК

, устранение элекртолитного дисбаланса, коррекция

КЩС

;
— коррекция дефицита питания (зондовое питание, дополнительное парентеральное питание);
— коррекция анемии.

При наличии грубого рубцевания и ухудшении состояние больного, показано оперативное лечение.

Варианты операций:
— наложение гастро-гастроанастомоза;
— во избежание возможности развития рака в язвенных рубцах — субтотальная

резекция

желудка с анастомозом верхнего желудочного мешка (в пределах неизмененной его стенки) с тощей кишкой и закрытием наглухо дуоденальной культи по Billroth II.

Прогноз

Прогноз при стриктуре желудка в виде песочных часов зависит от множества факторов, включая возраст пациента, наличие осложняющих оперативное лечение хронических заболеваний, степень нарушения питания и гомеостаза, патанатомические характеристики процесса и прочие.

Госпитализация

В плановом порядке в отделение хирургии.

Профилактика

Адекватная терапия язвенной болезни желудка.

Информация

Источники и литература

https://anatomeda.ru
https://medical-dictionary.thefreedictionary.com
https://meduniver.com
https://www.medical-enc.ru

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник