Отек в пуповине беременность
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
Патологические состояния пуповины многообразны. Это и аномалии размеров, и пространственного расположения сосудов, и расположения фрагментов пуповины вокруг друг друга и плода, и патология вартонова студня, и отсутствие пуповины, и сосудистые аномалии, и неоплазии и т.д. [1]. Частота их встречаемости различна, от «привычного» для акушеров обвития вокруг туловища плода до редких форм, опухолей в частности. Влияние перечисленных состояний – неоднозначно, от отсутствия негативных последствий, когда завершение беременности может быть нормальным, до фатального исхода вследствие острой обструкции пуповинного кровотока в результате перекрута, компрессии, тромбоза, стеноза артерии, интраамниального кровотечения. По данным T. Vougioklakis и соавт. [2], из 32 случаев гемангиомы пуповины в 10 (31,3%) был благоприятный перинатальный исход, в 22 (68,7%) случаях – перинатальная смертность. E. Daniel-Spiegel и соавт. приводят данные о случаях перинатальной смертности (37,5%) и перинатальной заболеваемости (33,3%) у плодов, имевших гемангиому пуповины [3].
К чрезвычайно редким патологическим состояниям пуповины относятся истинные опухоли. Достоверных данных об их частоте в современной литературе нет. Рандомизированные исследования, посвященные данной проблеме, пока не проводились. Клинических рекомендаций высокого уровня доказательности по мониторингу и срокам родоразрешения, достоверной статистики с математическими расчетами рисков осложнений не существует [4]. К «традиционным» умбиликальным опухолям относятся гемангиомы и тератомы при относительном приоритете первых [5]. Пренатальная диагностика их основана на обнаружении патологических гетерогенных «узловых» образований различного размера и, по логике рассуждения, при тщательном соблюдении алгоритма эхографии пуповины не представляет значительных трудностей.
Мировой опыт пренатальной диагностики опухолей пуповины, несмотря на редкость аномалии, достаточно богат [6–10] (вследствие ограничения количества цитируемых источников список далеко не полон). Отечественный архив менее представителен [11–13]. Архив пренатальных случаев опухолей пуповины сформирован за счет случаев, диагностированных во II и III триместрах гестации [6–13]. Это, вероятно, объясняется поздней манифестацией патологического процесса.
С целью пополнения банка пренатальных диагнозов представляем собственное наблюдение ультразвуковой диагностики опухоли пуповины в I триместре беременности.
Клиническое наблюдение
Первородящая Щ., 26 лет (репродуктивный анамнез не отягощен), обратилась для планового осмотра в рамках раннего пренатального скрининга в сроке 12+6 нед. Сканирование проводилось при трансабдоминальном и трансвагинальном доступе. При эхографии выявлено: размеры плода соответствовали сроку гестации: КТР плода 62 мм, БПР 18 мм, ОЖ 60 мм, толщина воротникового пространства 1,8 мм, длина носовой кости 2,3 мм. ЧСС плода 157 в минуту, ритм правильный. Диаметр желточного мешка 6 мм. Плацента располагалась по передней стенке матки, без особенностей размеров и структуры. Прикрепление пуповины к плаценте центральное. Экзоцеломическая полость не определялась. При допплерометрии выявлено отсутствие диастолического компонента кровотока в d. venosus и пуповине. У плода выявлен асцит (рис. 1). Ультразвуковых данных о ВПР плода не обнаружено. На расстоянии 4 мм от передней брюшной стенки плода визуализировалось гетерогенное образование с четкими ровными контурами округлой формы диаметром 25 мм (рис. 1–4), связанное с пуповиной, сложной эхоструктуры, представленное анэхогенным толстостенным включением, окруженным линейными септами повышенной эхогенности. В режиме ЦДК в выявленном образовании пуповины регистрировались единичные цветовые локусы (рис. 3, 4).
Рис. 1. Гетерогенное образование, связанное с пуповиной, асцит. Парасагиттальное трансабдоминальное сканирование.
Рис. 2. Гетерогенное образование, связанное с пуповиной (стрелки), асцит. Поперечное трансабдоминальное сканирование.
Рис. 3. Гетерогенное образование, связанное с пуповиной (стрелки), асцит. Поперечное трансабдоминальное сканирование, режим ЦДК.
Рис. 4. Гетерогенное образование, связанное с пуповиной, асцит. Парасагиттальное трансабдоминальное сканирование, режим ЦДК.
Ультразвуковое заключение было сформулировано следующим образом: беременность 12+6 нед. Аномалия пуповины (опухоль? гемангиома?). Асцит плода. Нарушение плацентарно-плодового кровотока.
Учитывая сомнительный пренатальный прогноз, пациентке была предложена динамическая эхография с продолжением обследования в рамках раннего пренатального скрининга с расчетом индивидуального комбинированного риска наличия хромосомных аномалий, от
которого она отказалась. Спустя 3 дня произошел спонтанный самоаборт. На фоне маточного кровотечения произведено инструментальное удаление элементов плодного яйца. При патоморфологическом исследовании фрагментов пуповины была идентифицирована ге-
мангиома пуповины.
Таким образом, представленное наблюдение свидетельствует о раннем дебюте опухолевого процесса в парафетальном комплексе, что подчеркивает важность тщательной оценки при эхографии в I триместре не только анатомии плода, но и экстраэмбриональных структур.
Литература
- 1. Гагаев Ч.Г. Патология пуповины / Под ред. В.Е. Радзинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
- Vougiouklakis T., Mitselou A., Zikopoulos K. et al. Ruptured hemangioma of the umbilical cord and intrauterine fetal death, with review data // Pathol Res Pract. 2006; 202 (3): 537–540.
- Daniel-Spiegel E., Weiner E., Gimburg G. et al. The association of umbilical cord hemangioma with fetal vascular birthmarks // Prenatal Diagnosis. 2005; 25 (4): 300–303.
- Сафонова И.Н. Опухоли пуповины //https: // www. facebook.com / groups / 203558150057040 / permalink / 853967348349447/
- Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: практическое руководство / Под ред. А.Е. Волкова. 4-е изд. Ростов н/Д.: Феникс, 2013.
- Papadopoulos V.G., Kourea H.P., Adonakis G.L., Decavalas G.O. A case of umbilical cord hemangioma: doppler studies and review of the literature // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009; 144, 5 (1): 1–2.
- Kamitomo M., Sueyoshi K., Matsukita S. et al. Hemangioma of the umbilical cord: stenotic change of the umbilical vessels // Fetal Diagn Ther. 1999; 14 (6): 328–331.
- Tennstedt C., Chaoui R., Bollman R., Dietel M. Angiomyxoma of the umbilical cord in one twin with cystic degeneration of Wharton’s jelly. A case report // Pathol Res Pract. 1998; 194 (1): 55–58.
- Bruhwiler H., Rabner M., Luscher K.P. Prenatal diagnosis of umbilical cord hemangioma in increased alpha-fetoprotein // Ultraschall Med. 1994; Bd 15 (6): 140–142.
- Cheng H.P., Hsu C.Y., Cheng C.P., Su T.H. Angiomyxoma of the umbilical cord // Taiwan J Obstet Gynecol. 2006; 45 (4): 360–362.
- Галкина О.Л., Шмакова Н.В., Старченко Л.П. и др. Случай преанатальной диагностики гемангиомы пуповины // Пренатальная диагностика. 2007; 6 (4): 303–305.
- Гольцфарб С.М., Гаврикова О.А., Блинов А.Ю., Шеломенцева В.В. Ангиомиксома пуповины: случай пренатальной диагностики во втором триместре беременности // Пренатальная диагностика. 2010; 9 (1):
75–79. - Волков А.Е., Рымашевский А.Н., Волошин В.В., Логинов И.А. Пренатальная диагностика редких врождённых пороков и синдромов. XLIV. Гемангиома пуповины // Пренатальная диагностика. 2010; 9 (2):
156–161.
SonoAce-R7
Универсальный ультразвуковой сканер высокого класса, ультракомпактный дизайн и инновационные возможности.
Источник
Отек вартонова студня возникает редко. Причины этой патологии неустановлены. Иногда возникновение отека связывают с водянкой плода. Кроме того, отек пуповины описан при гемангиомах пуповины. Опасность отека вартонова студня заключается в сдавливании сосудов пуповины и, как следствие, в нарушении кровоснабжения плода вплоть до его гибели.
В норме вартонов студень практически не визуализируется. При его отеке вокруг сосудов появляется ободок средней эхогенности. Ультразвуковая диагностика отека вартонова студня очень проста и осуществляется при поперечном и продольном сканировании петель пуповины. В зависимости от степени выраженности отека толщина пуповины может варьировать от 3,0 до 6,0 см. Отек вартонова студня чаще наблюдается во второй половине беременности и может захватывать как всю пуповину, так и ее отдельные участки.
Серьезной аномалией развития пуповины является ее абсолютная короткость. К эхографическим критериям этой патологии следует отнести чрезвычайно малое количество свободных петель пуповины в амниотической полости и близкое расположение области пупочного кольца плода к плаценте. Дефект передней брюшной стенки, характеризующийся отсутствием пупочного кольца и пуповины, носит название аномалии развития стебля тела. Частота этого порока составляет примерно 1 случай на 14000-15 000 новорожденных. При этом пороке отсутствие пуповины приводит к тому, что плод располагается непосредственно вдоль плаценты на очень небольшом расстоянии от нее. Абсолютно короткая пуповина ассоциируется также с синдромом Пена — Шокейра, синдромом бокового менингоцеле (семейный остеосклероз), синдром Ноя — Лаксовой.
Чрезмерно длинная пуповина чаще всего встречается при многоводии и характеризуется наличием множества свободных петель. Следует помнить, что установление истинной длины пуповины с помощью эхографии не представляется возможным, поэтому предлагаемые ультразвуковые критерии короткой и длинной пуповины являются вспомогательными.
Киста пуповины — редкая находка при беременности. Окончательный диагноз, как правило, ставится только после родоразрешения. Кисты пуповины чаще всего возникают в вартоновом студне. Эхографически кисты определяются как анэхогенные образования в структуре пуповины, не нарушающие хода кровеносных сосудов. Кисты могут быть единичными и множественными. Постоянно проводимый нами анализ публикуемых случаев пренатальной ультразвуковой диагностики кист пуповины в отечественной и зарубежной литературе показывает, что частота ХА при кистах пуповины высока и составляет в среднем около 50%. Необходимо подчеркнуть, что в большинстве пренатально диагностированных случаев кист пуповины эта патология сочетается с разными пороками развития плода и/или ЗВРП. Следовательно, кисты пуповины можно отнести к ЭГМ хромосомных дефектов и рекомендовать таким пациенткам пренатальное кариотипирование.
Кисты пуповины могут быть истинными и ложными. Ложные, то есть не имеющие капсулы, располагаются в толще вартонова студня, имеют, как правило, небольшой диаметр и могут определяться в любом отделе пуповины. Псевдокисты формируются вследствие ограниченного отека вартонова студня, или при разрешении гематом, однако в некоторых случаях установить истинную причину не представляется возможным.
Истинные кисты пуповины развиваются из остатков желточного или аллантоисного протоков. При ультразвуковом исследовании они характеризуются анэхогенным содержимым и наличием капсулы, толщина которой не превышает 1 мм. Размеры истинных кист варьируют в широких пределах — от 0,5 до 10 см и более. Истинные кисты пуповины обычно располагаются в непосредственной близости оттуловища плода. Дифференциальная ультразвуковая диагностика истинных и ложных кист пуповины возможна не во всех случаях.
Пупочно-брыжеечная киста представляет собой единую сообщающуюся полость между кистой пуповины и мочевым пузырем плода. Сообщение между аллантоисом и урахусом обычно прекращается в конце I триместра беременности. В тех случаях, когда этот физиологический процесс нарушается, происходит формирование единой сообщающейся полости между мочевым пузырем плода, урахусом и остатками аллантоиса с образованием кисты, содержимым которой является моча плода.
Пупочно-брыжеечная киста относится к редким аномалиям, ее частота в среднем составляет 1-2,5 случая на 100 000 родов. К настоящему времени нам удалось обнаружить описание только 10 случаев пренатальной ультразвуковой диагностики пупочно-брыжеечной кисты. Следует подчеркнуть, что в ранних публикациях все авторы первоначально ставили ложный диагноз омфалоцеле в связи со схожестью эхографической картины.
Основным отличием пупочно-брыжеечной кисты от омфалоцеле является отсутствие в грыжевом образовании петель кишечника. Кроме этого, при кисте сочетанные аномалии и ХА у плода, как правило, отсутствуют. Дифференциальный диагноз с кистой пуповины достаточно прост, так как в случаях пупочно-брыжеечной кисты образование пуповины имеет прямое сообщение с мочевым пузырем плода.
— Вернуться в оглавление раздела «пренатальная диагностика.»
Оглавление темы «Аномалии плаценты. Аномалии пуповины.»:
1. Истинное приращение плаценты. Диагностика истинного приращения плаценты.
2. Добавочная доля плаценты. Кольцевидная плацента. Экстраплацентарные аневризмы.
3. Субамниотические кисты плаценты. Хориоангиомы.
4. Отек плаценты. Диагностика внутриутробного инфицирования плода.
5. Пуповина плода. Оценка пуповины. Аномалии прикрепления пуповины к плаценте.
6. Предлежание сосудов пуповины. Аномалии прикрепления пуповины к передней брюшной стенке.
7. Аномалии количества сосудов пуповины. Единственная артерия пуповины — ЕАП.
8. Виды аномалии количества сосудов пуповины. Диагностика аномалии количества сосудов пуповины.
9. Аневризма артерии пуповины. Тромбоз сосудов пуповины. Варикозное расширение вены пуповины.
10. Отек вартонова студня. Короткая пуповина. Длинная пуповина. Киста пуповины.
Источник
- Главная
- Архив
Время: 12:24
Дата: 02 ноя
2007
Девчонки, нужна ваша помощь,
тех кто слышал про такое или кому ставили
такой диагноз…
Суть вкратце: 32-33 недели, на 24 неделе
поставлен диагноз плацентарной
недостаточности, в 27 недель после УЗИ и
доплера — норма, в 32 недели контрольное
УЗИ и как факт диагноз — отставание в
развитии животика на 2 недели и отек
вартанова студня пуповины, преждевременное
созревание плаценты. УЗИ и диагноз
поставлены мне в больнице, в которой я
лежала на сохранении. С этими данными иду в
центр, в котором ведут мою беременность и
врач «раскладывает мне все по полочкам» —
что отек этот возникает в случае, если
малыш завязал узел на пуповине, что отстает
в развитии животик как раз из-за этого —
ребенку поступает недостаточно питания
через пуповину. Надо пить сосудорасширяющие
таблетки, еженедельно делать ктг, следить
за шевелениями, чтобы отслеживать состояние
ребенка, т.к. если вдруг пойдет затихание
малыша — то придется прибегать к
оперативному вмешательству — кесарево.
Я вышла мягко сказать «в шоке»… Врач в
больнице вообще не зациклилась на этом
отеке… Врач в центре нарисовала вот такую
картину… Сегодня иду в ЦИР на КТГ, но у
меня на самом деле огромное желание пойти
на УЗИ, чтобы целенаправленно посмотрели —
на сколько серьезен этот отек, есть ли там
действительно этот узелок или причина отека
в другом…Но от последнего УЗИ прошло
только 5 дней — не опасно?
Девочки, посоветуйте — что делать, как
реагировать? у кого было подобное?
Я бы сделала УЗИ в другом
месте,если подтвердится- и как можно чаще
делала бы КТГ(залегла бы в роддом
наверное:-()
КТГ сегодня. Проверимся. А УЗИ
я уже записалась на 12-ое в другое
абсолютно/независимое место — в ЦИР. Только
как дождаться? Постоянно прислушиваюсь к
малышу…
больнице? ИМХО надо в больнице быть, потому
как только там вам смогут в случае чего
экстренное КС сделать. А если дома — пока
заметите, пока доедите, пока примут, пока
разберутся что к чему и т.д. — очень много
времени можно потерять, особенно в нашей
бюрократической медицине, которое в итоге
может оказаться бесценным…
Так что если вы дома — имхо настаивайте на
госпитализации..
На данный момент я дома. За
экстренное кесарево почему-то не переживаю
— благо в роддоме где хочу рожать все уже
подкормлены. Беспокоит больше — неужели
придется прибегнуть?! Поэтому очень и
интересует опыт уже переживших это. Всегда
ли так страшен этот диагноз?!
Сообщение 32697661. Ответ на сообщение
32656212
Автор: не понимаю
Статус:
анонимный пользователь
Время: 05:05
Дата: 04 ноя 2007
Не понимаю.Вам нужен здоровый
ребёнок? или себя жалко(ЭКС)?Я бы даже не
раздумывала-лежала бы в роддоме,на
сохранении.А дома-не смогла
бы-прислушиваться всё время…
мне на допплере-Узи, поставили
отек пуповины. но и УЗИ и допплер — все в
норме. вот тоже не пойму, что к чему. срок
— 33-я неделька.
Сообщение 32656041.
Автор: wildbee
Статус: Пользователь
Время: 13:18
Дата: 02 ноя
2007
УЗИ сделайте лишний раз — не
вредно, зато может немного
успокоитесь.
Сообщение 32781666.
Автор: Luchy
Статус: Пользователь
Время: 15:56
Дата: 07 ноя
2007
У меня последнее УЗИ было в 34
недели, больше не делали. Когда родила,
оказался нетугой узелок на пуповине — меня
поздравили, что ребенок родился живым и
здоровым, т.к. это было опасно. До сих пор,
когда представляю этот узел — страшно
становиться.
Лучше перестраховаться, лечь пораньше в
больницу и делать КТГ и хотя бы раз в
неделю УЗИ (ИМХО).
Источник