Отек в мочеточнике после
Опухоли мочеточника – это первичные и метастатические новообразования выводного протока, соединяющего почечную лоханку с мочевым пузырем. Неоплазия проявляется гематурией, болью в пояснице на стороне поражения. При диагностике учитывают данные УЗИ, уретероскопии, экскреторной урографии, ретроградной уретеропиелографии и трансуретеральной биопсии. С учетом морфологического строения и распространенности опухоли может выполняться ее трансуретеральная резекция, нефроуретерэктомия или уретерэктомия с пластикой мочеточника.
Общие сведения
В клинической онкоурологии первичные опухоли мочеточника встречаются нечасто и составляют около 1% от всех неопластических поражений верхних мочевых путей. Чаще новообразования мочеточника имеют вторичный характер и являются имплантационными метастазами рака почечной лоханки. До 80% объемных образований обнаруживается у пациентов в возрасте 40-70 лет. Наличие неоплазии мочеточника на 30-50% повышает риск развития рака мочевого пузыря.
Опухоли мочеточника
Причины
Уротелий мочеточников очень чувствителен к различного рода химическим канцерогенам, содержащимся в моче. На сегодняшний день совершенно точно определены специфические факторы, способствующие развитию уротелиальных опухолей мочеточника. Среди них ведущая роль отводится табакокурению, повышающему риск возникновения переходно-клеточной карциномы мочевых путей в 3 раза. По статистике, 70% мужчин и около 40% женщин, страдающих раком почек и мочеточника – курильщики.
Существенно повышает вероятность развития уротелиального рака длительное применение анальгетиков, которые индуцируют капилляросклероз и нефропатию, ассоциированную с высокой частотой опухолей мочеточников. Неблагоприятное воздействие на уротелий мочеточников оказывают цитостатические препараты, в частности, циклофосфамид и его метаболит акролеин. Частота возникновения опухолей мочеточника в 2 раза увеличена у пациентов с артериальной гипертензией, особенно тех, кто получает лечение диуретиками.
Отмечено, что риск развития злокачественных новообразований мочеточника, повышен у работников нефтеперерабатывающих производств, а также лиц, занятых на производстве пластика и пластмассы. Определенную роль играет хроническая инфекция мочевых путей (пиелонефрит), травмы и камни мочеточника. Существуют данные о наследственной природе неоплазий мочеточника, связи карциномы мочевых путей с синдромом Линча II, характеризующегося развитием рака толстого кишечника, а также рака матки, яичников и поджелудочной железы.
Классификация
Среди первичных новообразований выделяют опухоли мочеточника соединительнотканного и эпителиального происхождения. Соединительнотканные неоплазии встречаются редко и могут быть представлены фибромами, лейомиомами, нейрофибромами, ангиофибромами, липомами, рабдомиомасаркомами. Большая часть опухолей происходит из уротелиального эпителия и гистологически чаще соответствует папилломе, плоскоклеточной или переходно-клеточной (папиллярной) аденокарциноме. При наличии дивертикулов мочеточника вероятность развития в них опухолей значительно повышается.
Новообразования могут иметь неинвазивный или инвазивный характер роста, одно- либо двустороннюю локализацию. Первичные опухоли преимущественно образуются в нижней (68%) или средней (20,3%) части мочеточника; в 9,4% случаев поражается верхняя треть, а в 2,3% наблюдений — весь мочеточник. На прилоханочную область и верхние отделы мочеточника, как правило, распространяются первичные опухоли лоханки.
Симптомы опухоли мочеточника
Типичными симптомами неоплазии служат гематурия, боль в пояснице и дизурия. Гематурия присутствует в 70-95% наблюдений, причем макрогематурия выявляется у 65-70% пациентов и обычно становится основной причиной обращения к врачу-урологу. Болевой синдром развивается в 25-50% случаев и вызывается обтурацией лоханочно-мочеточникового сегмента или мочеточника опухолью.
Позднее присоединяются дизурические расстройства (у 5-10% пациентов) и общие симптомы (5-10%) – субфебрилитет, понижение аппетита, похудание. В запущенных стадиях в результате повышения гидростатического давления в почке развивается гидронефроз, опухоль может пальпироваться в животе в виде объемного образования. Доброкачественные новообразования мочеточника длительное время могут развиваться без значимой клинической симптоматики.
Диагностика
В комплекс исследований при подозрении на опухоль мочеточника включают физикальное обследование, цитологический анализ мочи, УЗИ почек, экскреторную урографию, ретроградную уретеропиелографию, почечную артериографию, цистоскопию, уретероскопию, КТ почек.
При цитологическом исследовании мочи, полученной в результате катетеризации мочеточника, могут быть обнаружены атипичные клетки. Рентгеновская диагностика (экскреторная урография и ретроградная уретерография) выявляют дефект контрастного заполнения мочеточника, дилатацию мочеточника и лоханки, гидроуретеронефроз. Катетеризация мочеточника при подготовке к ретроградной уретеропиелографии сопровождается характерным симптомом Шевассю – гематурией при прохождении катетера через препятствие и прекращением выделения крови после преодоления зоны расположения опухоли. Для ретроградных уретерограмм характерны признаки затекания контраста по сторонам от дефекта в виде «змеиного языка».
В случае резкого снижения функций почки, невозможности катетеризации мочеточника предпринимается выполнение пункционной антеградной пиелоуретерографии. Эндоскопические урологические исследования (цистоскопия, уретероскопия) позволяют визуально рассмотреть расположение опухоли, выполнить биопсию тканей для проведения морфологического исследования. В ходе цистоскопии определяется пролабирующая из устья мочеточника опухоль, выделение крови из мочеточника.
УЗИ почек производится для выявления инфильтрации неоплазии в почечную паренхиму, дифференциации новообразований с рентгенонегативными камнями почек и мочеточников. КТ почек и мочевых путей позволяет оценить распространенность опухоли за пределы почки (глубину инвазии), вовлеченность лимфоузлов и соседних органов. При необходимости выявления отдаленных метастазов может потребоваться выполнение рентгенографии грудной клетки, сцинтиграфии и УЗИ печени, лимфографии, сцинтиграфии костей.
Лечение опухоли мочеточника
Лечение, в основном, оперативное. При раке мочеточника в дополнение к хирургическому вмешательству проводится радио- и химиотерапия, однако опухолевые клетки к ним малочувствительны. При выборе лечебной тактики руководствуются типом и локализацией новообразования, состоянием противоположной почки и пр. Доброкачественные неоплазии удаляются путем эндоскопической трансуретеральной резекции (электрорезекции, электрокоагуляции, лазерной коагуляции). При поверхностных, неинвазивно растущих опухолях дистальной трети мочеточника возможно проведение сегментарной резекции органа с формированием уретероцистоанастомоза.
Стандартно при локализованной форме переходно-клеточного рака мочеточника и лоханки выполняется нефроуретерэктомия с частичной резекцией мочевого пузыря, что диктуется высокой опасностью дальнейшего распространения опухоли по мочеточнику. При этом резекция мочевого пузыря может производиться трансуретрально, а нефроуретерэктомия – из лапароскопического доступа. Постоперационное лечение может дополняться адъювантной терапией: системной химиотерапией, радиотерапией, топической (внутримочеточниковой) иммунохимиотерапией и химиотерапией.
Прогноз и профилактика
Доброкачественные опухоли мочеточника обязательно должны быть удалены, поскольку могут подвергаться малигнизации. После их удаления прогноз для жизни благоприятный. Неинвазивная переходно-клеточная карцинома мочеточника излечима в 80% случаев; инвазивно растущие опухоли – лишь в 10-15%. Злокачественные новообразования после удаления рецидивируют у 12-18% пациентов. При метастатическом или рецидивном течении прогноз неудовлетворительный.
После удаления опухоли необходимо наблюдение уролога (онкоуролога), периодический эндоскопический, рентгенологический и цитологический контроль. Избежать возникновения новообразований можно, исключив курение, употребление нефротоксичных препаратов, ограничив взаимодействие с вредными химическими факторами, проводя своевременное лечение заболеваний мочевыводящих путей.
Источник
При перерождении уротелия, который выстилает мочеточники и почечные лоханки, появляется доброкачественное или злокачественное новообразование – опухоль мочеточника. Таким мутациям чаще подвержены люди пожилого возраста или связанные с агрессивным воздействием канцерогенных веществ.
Особенности и причины болезни
Образования мочевыводящих протоков отличаются клиническими проявлениями при патологических изменениях лоханки и почки. Доброкачественное образование от злокачественного отличает отсутствие метастазирования.
Основные причины развития опухоли мочеточника:
- неблагоприятная окружающая среда;
- наследственная предрасположенность;
- травмирование органа при катерезации;
- длительный контакт с канцерогенными веществами;
- частые инфекционные заболевания мочеполовой системы;
- облучение малого таза и половых органов;
- инфицирование мочевыводящих путей;
- регулярный прием алкоголя и никотина пагубно действует на слизистую мочеточника, при этом возникает риск развития онкологического заболевания органа;
- постоянный прием обезболивающих средств вызывает нефропатию, от чего появляются уплотнения в мочеиспускательном канале.
Первичная опухоль мочеточника встречается эпителиального и соединительного происхождения. Чаще встречаются первого типа – аденокорциномы и папилломы, они носят доброкачественный характер.
Дивертикулы и липомы – это новообразование в мочеточнике, которые способствует развитию злокачественных опухолей мочевого пузыря.
Классификация и симптоматика
Классифицировать новоообразования в мочеточнике можно такими стадиями:
- Развитие плоских папиллом, не выходящих за границы первоначального образования.
- Новообразование неинвазивного характера, с низким злокачественным потенциалом.
- Инвазивные опухоли с внедрением в окружающие ткани.
Внутренняя стенка мочеточника состоит из трех тонких слоев и стандартизация опухоли определяется не ее размером, а уровнем проникновения в слои мочевика:
- 1 этап – клетки новообразования преодолевают подслизистую соединительную основу;
- 2 этап – поражают мышечная ткань;
- 3 этап – воздействуют на жировую клетчатку, которая окружает мочеточник;
- 4 этап – раковые клетки атакуют соседние ткани.
Видео: Опухоль, исходящая из устья мочеточника
Опухоль, исходящая из устья мочеточника (уротелиальный рак)
Признаки развития заболевания
Растущая опухоль перекрывает протоки, возникает отек мочеточника. Переполненная мочой лоханка воспаляется, развивается инфекционное заболевание – пиелонефрит, проявляется это болью в малом тазе.
При опухоли мочеточника у женщин и мужчин наблюдается:
- симптом недержания мочи;
- колики в мочеполовых органах, затрудненное мочеиспускание;
- присутствует гематурия – периодическое или постоянное появление в моче кровянистых выделений;
- дизурия – симптом, который проявляется болезненным мочеиспусканием малыми порциями, появляется при запущенных стадиях болезни;
- хроническое течение болезни выражается общим недомоганием, при котором продолжительное время держится температура, присутствует потеря аппетита, снижается масса тела;
- развивается гидронефроз.
Прогрессирующее развитие опухоли вызывает атрофию почечной паренхимы с образованием камней.
Доброкачественное новообразование длительное время протекает бессимптомно, определить развитие болезни можно только с помощью клинических исследований.
Диагностика
Диагностирование мочевыводящих протоков и мочевого пузыря включает:
- Углубленное исследование мочи, включая цитологическое.
- Исследование физиологических анализов пациента: крови – общий и расширенный; кала – на наличие паразитарных инвазий.
- Рентгенологическое обследование. Контрастное вещество вводят в вену, затем рассматривают снимки органа под различными углами. Это помогает выявить нарушения в мочевыводящих протоках, определить гидроуретеронефроз.
- Исследование при помощи ультразвука малого таза и мочевого пузыря.
- Уретероскапия, цистоскопия.
- Почечная артериография, компьютерная томография.
- Мультидетекторная урография.
- При запущенном состоянии новообразование пальпируется в нижней части живота.
- Диагностировать заболевание можно на этапе катеризации по симптомам Шивассю.
- Эндоскопирование дает возможность взять биологический материал для исследования.
- Уретеропиелографию назначают при серьезной патологии мочевыводящих путей.
- Ретроградная пиелография определит место блокады.
- Для подтверждения окончательного диагноза назначают биопсию.
Дополнительные обследования доктор назначает при необходимости, учитывая состояние пациента.
Лечение
Назначая лечение, учитывают стадию развития и течения болезни, количество и локализацию опухолей, степень дифферинцировки клеток новообразования.
Объемное образование мочеточника встречается редко. Методики лечения, которые применяют, дают кратковременный положительный результат. Наблюдается резинстенция опухоли к лучевому лечению и химиотерапии. Поэтому единственным способом устранить образование любого характера в мочевыводящих путях, является хирургическое лечение.
Для образований доброкачественного характера применяют трансуретеральное частичное удаление органа. В случае, если произошло разрастание раковых клеток по всей слизистой мочевых протоков с проникновением на близлежащие органы, используют метод нефроуретеректомии. При этом возможно удаление части мочевого пузыря.
Во избежание перерождения клеток в рак, применяют лазер, коагуляцию, химическую терапию.
Прогноз
Новообразования мочевыводящих путей любой локализации необходимо удалять, поскольку при нарушении процессов клеточной дифферинцовки, может наступить малигнизация, то есть перерождение клеток.
После проведенной операции прогноз лечения благоприятен:
- карценома неинвазивного характера излечима в 80%;
- инвазивные – поддаются лечению в 20%;
- при злокачественных формах болезни возможен рецидив у 15% пациентов, это самый неблагоприятный прогноз.
Чтобы не допустить развития патологии следует регулярно проходить профилактические осмотры у уролога, отказаться от табака, алкоголя, ограничить прием анальгетиков, а также контакт с канцерогенными веществами.
Видео:
Стентирование мочеточника при опухоли или стриктуре как метод лечения гидронефроза
Источник
Опухоли мочеточника — это первичные или вторичные новообразования, возникающие в выводном протоке, соединяющем мочевой пузырь и почечную лоханку.
Содержание статьи:
- Причины возникновения опухолей мочеточника
- Симптомы опухоли мочеточника
- Диагностика опухоли мочеточника
- Лечение опухолей мочеточника
- Прогноз и профилактика опухоли мочеточника
Симптомом опухоли мочеточника зачастую становится односторонняя боль в поясничном отделе в сочетании с гематурией. Диагностируется заболевание комплексом различных методов: экскреторной урографией, УЗИ, трансуретеральной биопсией, ретроградной уретеропиелографией, уретероскопией. В зависимости от размеров, локализации и характеров опухолей проводятся нефроуретерэктомия, трансуретеральная резекция, уретерэктомия в сочетании с пластикой мочеточника.
Заболевание не является широко распространенным, среди образований опухолей в верхних мочевых путях на долю мочеточника приходится только один процент. Опухоли (часто вторичные) представляют собой метастазы рака почечной лоханки имплантационного характера. В зоне риска находятся люди в возрастной категории 40-70-ти лет.
Что касается первичных новообразований, то такие опухоли бывают как эпителиального, так и соединительнотканного происхождения. Более распространены новообразования первого типа, возникающие из уротелиального эпителия, а по результатам гистологического исследования соответствуют плоскоклеточной аденокарциноме или папилломе.
Новообразования соединительнотканного происхождения наблюдаются редко, в основном возникая в виде леймиом, фибром, ангиофибром, нейрофибром, рабдомиомасарком и липом. Наличие дивертикулов мочеточника является главным провоцирующим фактором для развития опухолей.
Новообразования мочеточника могут иметь одностороннюю или двустороннюю локализации, инвазивный или неинвазивный типы роста. Первичные новообразования чаще всего возникают в нижнем и среднем отделах мочеточника, реже поражению подвергается его верхняя часть, а в некоторых случаях страдает весь орган. В верхней части мочеточника и прилоханочной зоне локализуются первичные опухоли лоханки. Риск развития рака мочевого пузыря возрастает на 30-50% при наличии образований мочеточника.
Причины возникновения опухолей мочеточника
Опухоли мочеточника не относятся к заболеваниям, причины которых не известны медицине. Исследованиями точно определены факторы, способствующие возникновению опухолей мочеточника уротелиального характера. Все они, прежде всего, связаны с повышенной восприимчивостью уротелия практически к любым вредным химическим веществам. Поэтому опухоли мочеточника у мужчин в 70% случаев обнаруживаются у курильщиков. Среди женщин такое заболевание отмечается у 40%.
При систематическом применении анальгетиков может возникнуть нефропатия или капилляросклероз, многократно повышающие риск возникновения новообразований в мочеточнике. Такие же выводы были сделаны при исследовании воздействия на слизистую мочевого пузыря (уротелий) акролеина, циклофосфамида и других цитостатических препаратов.
В зоне риска возникновения опухолей в мочеточнике находятся люди с повышенным артериальным давлением и те, кто принимает диуретики.
Неоднократно подтверждены данные о том, что злокачественные новообразования в мочеточнике чаще возникают у пациентов, профессиональная деятельность которых напрямую связана с изготовлением пластмассы, пластика, нефтеперерабатывающим производством.
Также риску подвергаются люди, имеющие пиелонефрит и другие хронические инфекции мочевых путей, камни в мочеточнике, перенесшие различные травмы мочеточника. Прослеживается и генетическая природа возникновения заболевания. Карциному мочевых путей часто наблюдают в сочетании с раком поджелудочной железы, злокачественными образованиями яичников и матки, синдромом Линча II, при котором возникает рак толстого кишечника.
Симптомы опухоли мочеточника
Распространенными симптомами опухолей мочеточника являются гематурия и дизурия в сочетании с болезненными ощущениями в пояснице. У подавляющего большинства больных при опухоли мочеточника появляется большое количество крови в моче, такие симптомы должны заставить человека незамедлительно обратиться в клинику за консультацией и оказанием медицинской помощи. Боль возникает в половине случаев, ее вызывает обтурация (закупорка) мочеточника или лоханочно-мочеточникового отдела опухолью.
На более поздних этапах у некоторых пациентов фиксируются нарушения мочеиспускательного процесса различного характера. Иногда может присоединяться общее недомогание, потеря аппетита и массы тела, субфебрилитет. Если не лечить заболевание на ранней стадии, проявятся симптомы гидронефроза, возникающего из-за повышенного гидростатического давления в почке, также при ощупывании живота возможно обнаружение опухоли больших размеров.
Замечено, что если образование доброкачественное, клинические признаки могут не проявляться длительное время.
Диагностика опухоли мочеточника
При появлении симптомов опухоли мочеточника врач назначает целый комплекс медицинских исследований: физикальное обследование, ультразвуковое исследование почек, ретроградную уретеропиелографию, цистоскопию, экскреторную урографию, уретероскопию, цитологическое исследование мочи, почечную артериографию, компьютерную томографию почек.
Цитологический анализ мочи поможет обнаружить наличие атипичных клеток, его проводят посредством катетеризации мочеточника.
При рентгенографических исследованиях может наблюдаться дефект контрастного заполнения там, где локализовано новообразование, также предоставляется возможность определить дилатацию лоханки, мочеточника, гидроуретеронефроз.
При ретроградных уретерограммах по сторонам образования обнаруживается затекание контраста, визуально напоминающее язык змеи.
Симптомы заболевания заметны уже на этапе катетеризации: катетер, проходя через место локализации опухоли, вызывает выделение крови, а при проведении катетера через любые другие зоны гематурия не наблюдается. Этот характерный признак получил название симптома Шевассю.
Если у пациента отмечаются серьезные патологии с почками или по различным причинам исключается введение катетера в мочеточник, осуществляется антеградная пиелоуретерография в виде пункции.
Эндоскопические исследования дают возможность отчетливо видеть местонахождение новообразования, а также проводить биопсию для дальнейшего исследования тканей путем морфологического анализа.
УЗИ почек помогает обнаружить инфильтрацию опухоли в почечную паренхиму, а также отличить опухоль мочеточника от камней, локализующихся в мочеточнике или самих почках.
Компьютерная томография дает возможность определить распространение новообразования на расположенные рядом органы.
В процессе диагностирования заболевания иногда назначаются дополнительные исследования: УЗИ печени, рентгенография грудной клетки, лимфография и пр.
Лечение опухолей мочеточника
Лечение опухолей мочеточника чаще всего предусматривает хирургический метод. В случае с онкологическими образованиями оперативное вмешательство сочетают с радио — и химиотерапией. Лечение зависит от многих показателей: расположения опухолей, типа образований, наличием нарушений в работе второй почки и др.
Доброкачественное образование удаляют посредством эндоскопической трансуретеральной резекции. В зависимости от случая могут быть выбраны электрорезекция, электрокоагуляция или воздействие лазером.
Поскольку в случае переходно-клеточного рака есть риск, что новообразование может проникнуть вглубь мочеточника, проводится нефроуретерэктомия (чаще всего методом лапароскопии), а также частичная резекция мочевого пузыря трансуретральным путем.
После проведения хирургического вмешательства назначают применение системной химиотерапии, адъювантной терапии, радиотерапии, прибегают к иммунотерапии и химиотерапии внутри мочеточника.
Прогноз и профилактика опухоли мочеточника
При возникновении доброкачественных опухолей мочеточника у мужчин и женщин, их в обязательном порядке удаляют во избежание риска малигнизации (отклонения развития/перерождения клетки организма человека). Если от опухолей избавиться вовремя, в подавляющем большинстве случаев прогноз на будущее благоприятный.
Неинвазивно растущая переходно-клеточная карциома чаще всего поддается лечению. Если опухоль растет инвазивно, лечение дает результат только в 15 % случаев. После удаления злокачественных опухолей не исключено появление рецидива. При его возникновении благоприятный прогноз невозможен.
После проведения операции пациент нуждается в контроле со стороны нефролога и уролога. Иногда необходимо проводить цитологический контроль, эндоскопию и рентгенографию.
Профилактикой возникновения опухолей мочеточника является отказ от табакокурения, применения препаратов, имеющих токсичное воздействие на почки. Необходимо как можно меньше контактировать с вредными химическими веществами, вовремя лечить заболевания мочевыводящих путей.
Источник