Отек суставов при эритеме

MariOlga

19.05.2014, 22:23

Добрый день. Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом и лечением.
Женщина 30 лет, рост 175 см, вес 85. Примерно в последних числах апреля начались боли в стопе-было больно наступать на левую ногу, связала с неудобной обувью. Потом начались боли во второй ноги в том же месте, внешняя сторона стопы, от мизинца к пятке, примерно посередине. Посетила хирурга, мне сказали что «я наверное походила много» и от это «от плоскостопия». Сменила обувь, но лучше не становилось. Стали опухать голеностопные суставы, они стали малоподвижны, при движении в суставе боль, вокруг сустава покраснения кожи. Одновременно с болью ниже правого колена появилось красное пятно, при пальпации внутри шишка, при ощупывании болезненная, горячая, в покое не беспокоит. Через неделю после первой, рядом появилась вторая, также около колена. Также есть ощущения что болят связки под коленками, как будто я занималась растяжкой(чего не было) и мышцы голени как после физ нагрузки(тоже не было-20 мин пешком до работы и обратно) )
В это же время, появилась боль в правом же колене, через пару дней в правом локте+боли в связках в локте(как после того как несешь тяжелую сумку какое-то время, боль в связках не проходит даже после обезболивающего, боль в суставе проходит), в лучезапястных суставах, появилась 3ья шишка около запястья правой руки…
Сдала анализ крови, прикрепляю картинку.
На данный момент уже 8 дней ужасно болят и опухаютотекают голеностопные суставы, иногда ощущение жжения внутри, пульсирующая боль, только в ногах, боль в ногах сильная- не могу ходить на работу, не могу встать на ноги, также боль в колене и локте, без отекания и опухания, температура 37,7-37,4 в течение дня(и утром и вечером), утром «не разогнуться» минут 20, но боль в ногах сильнее при этом, 3 шишки-2 ниже колена(постаралась сфотографировать, не очень удобно [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ), 3ья на запястье.

Сходила с анализами к ревматологу-недифференцированный артрит и узловатая эритема. Назначения-нимесил 2 раза в сутки, супрастин 2 раза в сутки, Аскорутин 2 раза в сутки, дали направление в Ревмоцентр на дальнейшее обследование(пытаюсь попасть) ).
Нимесил пью уже 6 дней, до этого пила Найз около 7 дней, улучшения нет. Не актуален ли антибиотик? Верен ли диагноз?

Очень жду помощи.
Заранее спасибо.

LupusDoc

20.05.2014, 10:46

Этих анализов недостаточно… обязательно сдать на Торч инфекции (цитомегаловирус , герпес ,токсоплазмоз) , профили системных болезней ( волчанка и тд…) , и самое интересное ето …биочип артритов сюда входят маркеры Варицелли зостер , двух штамов гриппа вызывающих артралгии , ентреобактерии иерсинии ентероколиитики ( три серотипа ) и конечно же борелиоз вызывающий болезнь Лайма. Чтоб поменьше потратить денег рекомендую первым сдать биочип и тогда будем знать куда стрелять. В Украине есть такая тест система общая Германского происхождения.
Если там где вы живете нету ..то отдельно стайте для начала имуно-ферментный анализ на иерсиниоз (Y.enterocolitika и Borelia Burgoferi ) .
Проанализируйте питаетесь ли вы в нормальных условиях или кушаете в основном не дома …иерсиниоз так и ловят. Основные переносчики грызуны.
простите за плохой русский я являюсь бандеровцем:ah:
Благоволите по пунктам аргументировать каждое из Ваших утверждений

LupusDoc

20.05.2014, 11:13

Не актуален ли антибиотик? Верен ли диагноз?
Текущий рабочий диагноз скорее всего верен — т.е. сомнений в наличии узловатой эритемы нет, стоит также поверить ревматологу в плане наличия артрита. Но причина узловатой эритемы и артрита пока не установлены и требуется дополнительное обследование.
Перечень причин узловатой эритемы и артрита довольно длинный и вряд ли имеет смысл весь его приводить. Часто причиной узловатой эритемы является стрептококковая инфекция и в этом контексте Ваш вопрос об атибиотиках понятен — но в отсутствие признаков активной стрептококковой инфекции лечение антибиотиками не показано, поскольку не дает положительного эффекта у большинства больных. Тем не менее, обследование на наличие стрептококковой инфекции (АСЛ-О в динамике через 2-4 недели) необходимо. Также необходимо выполнение ретгенографии органов грудной клетки и ряда обследований — поэтому попасть в ревмоцентр следует обязательно. Часть обследований вполне можно пройти и в условиях поликлиники, поэтому можно проявить настойчивость в общении с поликлиническим врачом-ревматологом.

MariOlga

20.05.2014, 12:32

Текущий рабочий диагноз скорее всего верен — т.е. сомнений в наличии узловатой эритемы нет, стоит также поверить ревматологу в плане наличия артрита. Но причина узловатой эритемы и артрита пока не установлены и требуется дополнительное обследование.
Перечень причин узловатой эритемы и артрита довольно длинный и вряд ли имеет смысл весь его приводить. Часто причиной узловатой эритемы является стрептококковая инфекция и в этом контексте Ваш вопрос об атибиотиках понятен — но в отсутствие признаков активной стрептококковой инфекции лечение антибиотиками не показано, поскольку не дает положительного эффекта у большинства больных. Тем не менее, обследование на наличие стрептококковой инфекции (АСЛ-О в динамике через 2-4 недели) необходимо. Также необходимо выполнение ретгенографии органов грудной клетки и ряда обследований — поэтому попасть в ревмоцентр следует обязательно. Часть обследований вполне можно пройти и в условиях поликлиники, поэтому можно проявить настойчивость в общении с поликлиническим врачом-ревматологом.

Важным представляется уточнить возможность беременности (как возможную причину узловатой эритемы) и прием пероральных контрацептивов, а также наличие жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта.
Добрый день, спасибо за ответ.
Беременности в данный момент нет(менструация регулярная, или надо сделать тест все-таки? ).
Контрацептивы не принимаю.
ЖКТ-на фоне приема найза и нимесила стул участился, стал более мягкий, ранее наоборот случались запоры, болей в ЖКТ нет и не было, давно, больше 10 лет назад, в подростковом возрасте диагностировали дискенезию желчевыводящих путей и гастродуоденит. К сожалению детская карта не сохранилась, не могу точно сказать, это по памяти мамы).

Сейчас меня беспокоит, что прием Нимесила не устраняет боль, вообще никакого улучшения нет, глобального, боль снимается до уровня терпимой-или это нормально, пока не выяснена причина артрита и эритемы и не назначено лечение?
Голеностопные суставы сильно отечные, кожа красная, подвижность ограничена. Разумно ли увеличить Нимесил до 3х раз в день?
Рентген грудной клетки-чтобы исключить саркаидоз? 2 месяца назад, февраль 2014, был бронхит с подозрением на воспаление легких. дыхание со слов терапевта было очень жесткое, была сделана флюорография, патологий не выявлено, остался диагноз бронхит и назначен Амоксиклав, я его пропила.

Сегодня консультируюсь с еще одним ревматологом, завтра иду в ревмоцентр. Поликлиничный ревматолог из доп обследований дал только направление на анализ мочи(сдала), про рентген врач сказала, что не имеет смысл делать рентген 2хнедельному артриту.

MariOlga

20.05.2014, 13:28

еще такой вопрос-в ближайшее время, через 3 недели, на юг ехать нельзя?
простите за глупый вопрос)

LupusDoc

20.05.2014, 13:39

Я бы советовал все же сделать тест на беременность (даже не столько как возможную причину узловатой эритемы, что не очень вероятно, сколько для уверенности при назначении дальнейшей терапии, если таковая потребуется).

В контексте отсутствия диареи обследование на сальмонеллы, кампилобактеры и шигеллы не целесообразно, вероятно, имеет смысл обследование на иерсиниоз.
Повторять рентгенографию в столь короткие сроки, действительно, вряд ли целесообразно, но пересмотреть еще раз снимок стоит, иногда даже хорошие специалисты могут что-то пропустить. Кожная туберкулиновая проба (или диаскинтест) представляется нужной.

LupusDoc

20.05.2014, 13:47

еще такой вопрос-в ближайшее время, через 3 недели, на юг ехать нельзя?
простите за глупый вопрос)
Ну если Вы говорите об ограничении движений и сильных болях — то вряд ли стоит ехать куда-либо до разрешения ситуации или хотя бы стабилизации и определенности с диагнозом. Не исключено, что за 3 недели ситуация разрешится, но может и нет…

MariOlga

20.05.2014, 15:33

То, что нимесулид полностью не купирует боли не является удивительным или необычным, увеличивать дозу до 3 раз в сутки не стоит. Скорее, имеет смысл сменить НПВС — индивидуальный ответ на разные препараты вариабельный.
тест сделаю сегодня, вернее завтра)
про НПВС не спрашиваю, на какое менять, вечером отпишусь что порекомендует ревматолог
а как забрать флюорографию из поликлиники районной? они ее отдадут так просто?
Ну если Вы говорите об ограничении движений и сильных болях — то вряд ли стоит ехать куда-либо до разрешения ситуации или хотя бы стабилизации и определенности с диагнозом. Не исключено, что за 3 недели ситуация разрешится, но может и нет…
Я стараюсь надеяться на лучшее в том смысле, что купирую острое состояние за эти 3 недели. С таким же состоянием что и сейчас конечно никуда не поеду, это физически невозможно. Если острое состояние пройдет, то можно ехать на юг (Турция или Египет) или лучше выбрать что-то географически более близкое(Финляндия, Эстония)?

Повторять рентгенографию в столь короткие сроки, действительно, вряд ли целесообразно, но пересмотреть еще раз снимок стоит, иногда даже хорошие специалисты могут что-то пропустить.
Я бы советовала пересмотреть, и если в феврале действительно патология не выявлялась-всё-таки выполнить обзорную рентгенограмму лёгких. 2 месяца — не такой и малый срок.
Но прежде это, конечно:
Я бы советовал все же сделать тест на беременность (даже не столько как возможную причину узловатой эритемы, что не очень вероятно, сколько для уверенности при назначении дальнейшей терапии, если таковая потребуется).

Кожная туберкулиновая проба (или диаскинтест) представляется нужной.
Если на рентгенограмме будут изменения, ИМХО.

Мне представляется, что клиника укладывается в синдром Лефгрена. И если это все-таки саркоидоз, то в данной ситуации:

можно ехать на юг (Турция или Египет) или лучше выбрать что-то географически более близкое(Финляндия, Эстония)?
я бы посоветовала что-то более близкое, но даже там ограничить пребывание на солнце.

MariOlga

20.05.2014, 19:41

мнение еще одного ревматолога
насколько актуальны анализы на СКВ?
в качестве НПВС аркоксия или аэртал-адекватное назначение?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

LupusDoc

22.05.2014, 00:10

насколько актуальны анализы на СКВ?
Я бы сказал — частично актуальны. Дебют СКВ с узловатой эритемы — крайне нетипичное явление, хотя все возможно и отвергать СКВ пока нельзя, поскольку существует взаимосвязь между узловатой эритемой и СКВ.
Но вот с чем никак не могу согласиться, так это с «картечным залпом» анализов, тем что проходит под «кодом 334». Давно уже доказано, что параллельные анализы в диагностике СКВ только вредны. Я бы ограничился АНФ, возможно + антитела к двухспиральной ДНК (зависит от метода определения, если АНФ методом иммунофлуоресценции на клетках HEp-2 (HEp-2000), то без антител к дсДНК, если ИФА или другой метод — то лучше + антитела к дсДНК).
Антитела к кардиолипинам — возможно, но сомневаюсь, что диагностически полезно.
Ангиотензинпревращающий фермент выпадает из моих представлений о лабораторной диагностики и комментировать его целесообразность не берусь — лучше прямо спросить у врача зачем назначил и что будет делать с результатами.
UPD: проконсультировался с литературой и обнаружил, что в некоторых публикациях 10-20 летней давности высокие уровни сывороточного АПФ предлагались в качестве прогностического маркера при раннем саркоидозе, в более поздних работах подтверждения не получено. Я бы не стал исследовать АПФ с целью диагностики саркоидоза.

в качестве НПВС аркоксия или аэртал-адекватное назначение?
Да. Я, скорее, за аркоксию, но это существенно дороже.
Я против омепразола (ультопа и т.п.) в дни приема НПВС — Ваш риск НПВС-индуцированной гастропатии представляется весьма низким.

а как забрать флюорографию из поликлиники районной? они ее отдадут так просто?
Если «просто» не отдадут — заявление на имя главного врача с просьбой выдать и ссылкой на статью 22 пункт 5 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:
«Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.»

Правда, если Вы идете на КТ легких (что представляется оптимальным визуализационным методом), то пересмотр флюорограммы вряд ли что-то добавит к диагностике.

MariOlga

02.06.2014, 18:38

Добрый вечер.
Был сделан все-таки повторный снимок легких в двух проекциях, на нем выявили увеличенные лимфоузлы, в итоге диагноз Синдром Лефгрена, саркоидоз 1 степени. Лежу в больнице, обследуюсь.

Спасибо всем огромное за консультации и помощь!

LupusDoc

02.06.2014, 23:40

Спасибо всем огромное за консультации и помощь!
Прогноз при синдроме Лефгрена очень хороший.
Так что не унывайте и скорейшего выздоровления!

Источник

Общие сведения

Название «узловая эритема» было введено британским дерматологом Робертом Вилланом в 1807г. Долгое время заболевание считалось специфической нозологической единицей. Позже в дерматологии были проведены исследования, которые доказали, что узловая эритема является одним из вариантов аллергического васкулита. В отличие от системных васкулитов узловая эритема характеризуется локальным поражением сосудов, ограниченным преимущественно нижними конечностями.

Заболеванию узловой эритемы подвержены люди любой возрастной категории, но наиболее часто она наблюдается у пациентов в возрасте 20-30 лет. До пубертатного периода распространенность узловой эритемы одинакова среди мужчин и женщин, после периода полового созревания заболеваемость у женщин в 3-6 раз выше, чем у мужчин. Характерен рост случаев узловатой эритемы в зимне-весенний период.

Узловатая эритема

Симптомы ревматоидного артрита

Ревматоидным артритом (РА) называется системная хроническая болезнь, симптомы которой приводят к значительному снижению качества жизни, в первую очередь, из-за болевых ощущений и изменения формы суставов. Данная патология нередко становится причинной инвалидности.

Первые признаки: становятся припухлыми и воспаленными пястно-фаланговые суставы на среднем и указательном пальцах рук. Нередко это сочетается с подобным поражением лучезапястного сустава.
Почти в каждом случае суставы поражены симметрично (то есть одни и те же, например, на правой и левой ноге).
Боль при артрите усиливается в ночное время, ближе к утру. Она достаточно интенсивная до полудня, а потом почти прекращается. Если патология находится на начальной стадии, то болезненные ощущения проходят после физических упражнений. Но чувство облегчения никогда не бывает длительным – через несколько часов или под утро болевой приступ возобновляется.
Скованность тела по утрам, чувство разбитости. Больной может жаловаться на “ощущение затекшего тела”, “тесные перчатки на руках” или “тугой корсет на теле” – такими словами люди описывают свое состояние. Данные ощущения проходят через 1–2 часа после пробуждения, но в случае тяжелой формы заболевания могут беспокоить человека и в течение всего дня.
Часто наряду с воспаленными суставами рук поражаются и мелкие суставы стоп, которые находятся в основании пальцев. Процесс также симметричен. При осмотре пациент отмечает боль во время нажатия на подушечки пальцев ног.
Если болезнь прогрессирует, то воспаление переходит на более крупные суставы (например, коленный, плечевой, локтевой или голеностопный). Но бывает, что на начальном этапе воспаляются пяточные сухожилия и более крупные суставы, а после этого процесс распространяется на стопы и кисти – такая форма заболевания часто проявляется у людей пожилого возраста.
Возникают ревматоидные узлы – маленькие плотные образования под кожей в областях, где сгибаются локти, кисти и стопы. Данные узелки могут постоянно меняться в размере, то исчезать, то вновь появляться, а иногда не изменяться годами. Они не вызывают никаких ощущений, просто создают косметический дефект.
При развернутой стадии болезни симптомы усиливаются, возникает сильная деформация кистей и пальцев рук. Может встречаться такое нарушение, когда кисти рук и пальцы начинают отклоняться кнаружи, и происходит фиксация кисти в неправильном положении – из-за этого подвижность в лучезапястных суставах уменьшается. В результате нарушается кровообращение и иннервация* кистей: они бледнеют, появляется атрофия мышц.
* Иннервация – связь органов и тканей с центральной нервной системой посредством нервов.
Заболевание сопровождается периодически возникающими признаками интоксикации организма, к которым относятся следующие симптомы: слабость, озноб, разбитость, снижение веса, ухудшение аппетита, увеличение температуры до 38,5°С.
Со временем заболевание поражает все суставные поверхности. Более крупные из них могут воспаляться без значительного дискомфорта, но их подвижность заметно ухудшается.
Может появиться киста Бейкера – симптом, возникающий при скоплении в капсуле колена лишней жидкости, которая растягивает ее. Если данной жидкости (экссудата) очень много, то это может приводить к разрыву кистозного образования. В результате жидкость пропитывает ткани на задней поверхности голени, появляются отечность и болезненные ощущения в этой области.

воспаление слюнных желез,
онемение конечностей,
резь в глазах,
боли в области груди во время дыхания.

Ревматоидное поражение суставов отличается от ревматизма тем, что воспалительный процесс более стойкий, ведь болезненные ощущения и отечность тканей могут беспокоить долгие годы. От артроза заболевание отличается тем, что болезненные ощущения не усиливаются при нагрузке, а наоборот – утихают после активных упражнений.

Диагностика и лечение

Появление отека выше колена сопровождается припухлостью, поэтому выявить данную проблему нетрудно. Если она спровоцирована травмой, около сустава может находиться синяк или рана. Когда отекают ноги и проявляется множество сопутствующих симптомов, врачи назначают комплексное обследование, чтобы определить причину данного состояния. Чаще всего прибегают к следующим диагностическим процедурам:

Ультразвуковое исследование. Помогает выявить любые повреждения суставов, степень развития негативных изменений в тканях.
КТ или МРТ. Позволяют получить более точную информацию о состоянии коленного сустава, определить причины появления недуга, наличие любых осложнений.
Рентгенография. Обычно проводится в двух проекциях. На полученных снимках хорошо видны отечные суставы и степень негативных изменений в их структуре.
Пункция синовиальной полости. В результате данной процедуры можно получить внутрисуставную жидкость и провести ее исследование с целью выявления любых атипичных клеток или патогенных микроорганизмов.
Артроскопия. Подразумевает проведение щадящего хирургического вмешательства, которое позволяет определить степень негативных изменений в коленном суставе.

Что делать и к какому специалисту обратиться при отеке? На первом этапе необходимо обращение к врачу-травматологу. Он проведет первичное обследование и в случае необходимости перенаправит к смежным специалистам, скорее всего это будет ревматолог. Диагностика данного недуга несложна, но требует времени.

Визуальный осмотр отекшего сустава и сбор анамнеза. Если первопричиной патологии не является травма, больному очень важно вспомнить все предшествующие болезни, особенно в хронической форме.
Лабораторные обследования. Включают в себя различные анализы крови и мочи (в зависимости от симптоматики). В случае, если отек появился без видимых причин, к примеру, падения, и носит стойкий характер, проводят забор скопившейся жидкости шприцом прямо из сустава (пункционная биопсия) и отправляют ее на исследование. Таким образом определяется наличие в жидкости белка или кровяных телец, а также ее прозрачность и наличие патогенных микроорганизмов. При необходимости можно сделать бактериальный посев и определить чувствительность к антибиотикам. В случае подозрения на псевдоподагру осуществляют поляризационную микроскопию.
Рентген сустава (если потребуется — компьютерная томография ) дополнят картину и позволят взглянуть на проблему изнутри.
Если случай сложный, врач попросит сделать магнитно-резонансную томографию – МРТ. На данный момент, это самый информативный вид обследования и дает достаточно полную картину происходящего.
Артроскопия. Представляет собой разновидность операции, совмещенной с обследованием, и совершается через незначительный разрез, что позволяет больному очень быстро пройти реабилитацию и начать привычную жизнь.

После прохождения диагностики и постановки диагноза можно приступать к лечению. Оно полностью зависит от первопричины и единой схемы здесь быть не может.

Первая помощь при отеке колена должна быть очень острожной и обдуманной. Если причина не ясна, лучше не делать никаких компрессов, а дать полный покой колену и приступить к обследованию. Связано это с многообразием и неоднозначностью причин, при которых одни и те же действия могут привести к противоположным последствиям.

В случае если лабораторно установлено, что причиной отека являются такие заболевания, как ревматоидный артрит, артроз или подагра, дальнейшие мероприятия должен проводить ревматолог. План лечения подбирается в зависимости от клинической картины.

Ниже будут описаны методы лечения отека нетравматического характера.

Включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты. выпускаемые как в таблетированной форме, так и в виде свечей, мазей, гелей или уколов. Это Вольтарен, Найз, Диклак, Кетонал и другие. Все они предназначены для снятия воспаления и уменьшения боли. Более качественный результат дает одновременное применение таблеток или уколов с гелями.

Кортикостероиды (Кеналога-40, Дексаметазон) используют при запущенных или упорных формах заболевания.

Антибиотики помогают остановить вторичную инфекцию, а также назначаются при бактериальной первопричине заболевания. Подбираются по результатам бакпосева. Стоит особо остановиться на такой распространенной и, на первый взгляд, безобидной внутренней инфекции, как стрептококк или стафилококк, присущей тонзиллиту.

Хроническая форма этого недуга протекает почти без симптомов, но спустя несколько лет неизменно негативно отражается на состоянии тканей, приводя к такому грозному заболеванию, как ревматоидный артрит. Если обследование отека указывает на данную причину, врач может настоять на удалении миндалин и проведении комплексного лечения всего организма.

Чтобы восстановить микроциркуляцию в поврежденной ткани, назначают Никотиновую кислоту, Тиатриазолин.

Не стоит сбрасывать со счетов и витаминно-минеральные комплексы, а также БАДы.

При запущенных или крайне тяжелых формах болезни прибегают к помощи хирурга, вплоть до замены изношенного сустава протезом (эндопротезирование). Период реабилитации в таком случае будет более длительным, но больному колену возвращается подвижность.

Физиопроцедуры

Обычно назначаются после рентгеновского обследования и включают в себя следующие виды:

электрофорез с различными лечебными препаратами, такими, как гиалуронидазой, лидокаином или никотиновой кислотой;
магнитная терапия способствует улучшению трофики тканей и используется как добавочный метод для снятия отека;
лазер низкой интенсивности помогает купировать боль и снять воспаление;
УВЧ способствует поверхностному уничтожению инфекции, применяется при открытых ранах;
ударно-волновая терапия способствует снятию воспалительного процесса при помощи электромагнитных волн.

Данные процедуры обязательно проводятся курсами и часто требуют повторений через несколько месяцев, но, как правило, дают отличный результат.

Используются как вспомогательное средство для купирования боли, уменьшения отека и снятия воспаления. Отличные результаты дает водный раствор Димексида в пропорции 1:3, особенно, если предварительно на больное место нанести лечебный гель (например, Вольтарен). Проводится курсом по 10–12 раз с возможным повторением через месяц.

Есть и другой способ использования этого препарата. Берут смесь йода и лимонного сока в пропорции 1:1 и ватной палочкой наносят сетку на больное место, затем втирают Гепариновую мазь, накрывают все марлей, смоченной в водном растворе Димексида (1:3), и закрывают повязкой. Компресс держат не более 30 минут.

Перед началом процедур желательно провести тест на чувствительность, т. к. Димексид довольно агрессивно воздействует на кожу, хотя достоинства его перевешивают недостатки — он сам обладает ярко выраженными противовоспалительными свойствами и способен быть хорошим проводником для сопутствующих препаратов.

Показывает хорошие результаты на стадии восстановления, но недопустим в период обострения (если врачом не назначено иначе).

Изменения в данных лабораторных исследований при узловатой эритеме носят неспецифический характер. Однако они позволяют дифференцировать заболевание от других нарушений, выявить его причину и сопутствующую патологию. В клиническом анализе крови в остром периоде или при рецидиве хронической узловатой эритемы наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и повышенное СОЭ. Бакпосев из носоглотки часто выявляет наличие стрептококковой инфекции. При подозрении на иерсиниоз производят бакпосев кала, для исключения туберкулеза — туберкулинодиагностику. Выраженный суставной синдром является показанием к консультации ревматолога и исследованию крови на ревматоидный фактор.

В затруднительных случаях для подтверждения диагноза узловатой эритемы дерматолог назначает биопсию одного из узловых образований. Гистологическое изучение полученного материала выявляет наличие воспалительного процесса в стенках мелких артерий и вен, в междольковых перегородках на границе дермы и подкожной клетчатки.

Определение этиологического фактора узловатой эритемы, сопутствующих очагов хронической инфекции или сосудистых нарушений может потребовать консультации пульмонолога, инфекциониста, отоларинголога, сосудистого хирурга, флеболога и др. специалистов. С этой же целью при диагностике узловатой эритемы могут быть назначены: риноскопия и фарингоскопия, КТ и рентгенография легких, реовазография нижних конечностей, УЗДГ вен нижних конечностей и т. п. Проведение рентгенографии легких направлено на выявление сопутствующего саркоидоза, туберкулеза или иного процесса в легких. При этом часто встречающимся, но не обязательным рентгенологическим спутником узловатой эритемы является одно- или двустороннее увеличение лимфатических узлов корня легкого.

Дифдиагностику узловатой эритемы проводят с индуративной эритемой при кожном туберкулезе, мигрирующим тромбофлебитом, панникулитом, узелковым васкулитом, образующимися при сифилисе гуммами.

Чтобы точно определить заболевание, проводят ряд исследований: бактериологический посев, биопсию, гистологические анализы, риноскопию, фарингоскопию, исследование вен и др.

Если у человека ярко выраженный боли в суставах, его отправляют на обследование к ревматологу.

Лечение начинают после того, как будет установлена причина заболевания. Чтобы устранить инфекцию назначают антибиотики. Для купирования боли и воспалительных процессов назначают прием нестероидных средств против воспаления.

Могут назначить лазерные процедуры, геммокоррекцию, магнитные процедуры, УФО, фонофорез. Это позволяет снять воспаления с суставов и узлов.

Наружно прописывают мази и кортикостероидные препараты.

Назначается прием витаминов группы С и Р, а также хлорида кальция.

Проблемы возникают, если пациентка беременна, так как в этом случае вышеуказанные меры запрещены.

Симптомы инфекционного артрита

Инфекционный вариант болезни, который еще называют септическим или пиогенным – серьезное инфекционное заболевание. В его основе лежит проникновение микроорганизмов в суставные структуры с последующим активным воспалением последних. Данное состояние нуждается в неотложной медицинской помощи.

Наиболее частые признаки артрита инфекционного происхождения:

Резкое начало. В редких случаях – постепенное нарастание и усиление симптомов на протяжении трех недель (например, так протекает заболевание у грудных детей).
Симптомы интоксикации: повышение температуры (обычно выше 38,5°С), озноб, болезненные ощущения в мышцах, головная боль. У детей младшего возраста может быть рвота или тошнота.
Сильно выраженная отечность пораженного сустава, постоянно нарастающая и вызывающая изменение его формы.
Чаще всего поражаются коленные, локтевые, плечевые, тазобедренные, лучезапястные суставы и суставные поверхности пальцев.
Усиление боли во время движения. Например, когда поражается тазобедренный сустав, то боль отдает в паховую область и усиливается во время ходьбы.
Движения становятся ограниченными, а положение конечности вынужденное: такое, при котором боль ощущается меньше всего.
Повышение температуры в области над пораженным суставом (кожа горячая).
У пожилых людей симптомы могут быть более стертыми, а у детей младшего возраста наоборот – клиника очень бурная.

Поражение тазобедренного сустава при реактивном артрите

Симптомы подагрического артрита

Подагра – заболевание, связанное с нарушением обмена веществ и накоплением в организме избыточного количества солей мочевой кислоты. Как правило недуг поражает суставные ткани.

Резкое начала болевого приступа, чаще всего в ночное время и после значительной погрешности в диете – употребления в пищу большого количества мяса и алкоголя.
Чаще всего происходит поражение первого сустава большого пальца стопы, реже воспаляются колено или локоть.
Область поражения становится красной, отекшей, прикосновение к ней вызывает сильнейшую боль.
Быстрое разрешение приступа. Даже без лечения все клинические проявления исчезают через несколько дней.
Общее состояние больного сильно не нарушается, температура тела не повышается.

Типичное проявление подагры – поражение сустава большого пальца стопы

Симптомы псориатического артрита

Псориатический вариант болезни развивается на фоне специфического поражения кожных покровов и ногтей. Он может поражать абсолютно любой сустав в организме человека, но чаще всего его проявления обнаруживаются в пальцах кисти.

Воспаление в суставных тканях развивается постепенно, при этом отмечается отек и покраснение пораженных областей (при поражении пальцев они приобретают вид “сосисок”), а также локальное повышение температуры. На начальных этапах боль и ограничение подвижности не характерны. По мере прогрессирования процесса в утренние часы появляется скованность движений, которая исчезает в течение первого часа. Воспаление может распространяться и на околосуставные структуры, вызывая поражение сухожилий и связок.

Суставные проявления болезни сопровождаются появлением на коже и волосистой части головы красных шелушащихся пятен, зуда и дискомфорта.

Заключение

Помимо рассмотренных в данной статье распространенных форм артрита существуют и более редкие его варианты: например, идиопатический, эндокринный. Подробнее про них смотрите в рубрике “Артрит”.

Как видим, артрит является серьезным заболеванием с многообразием проявлений. Недуг важно диагностировать вовремя, а лечение должно проходить под руководством квалифицированных специалистов. Самолечение может привести к серьезным осложнениям или даже к инвалидности.

Важно прочитать: артрит коленного сустава.

Источник