Отек сухожилий кисти лечение
Случаи опасного воспаления сухожилий кисти у мужчин наблюдаются, согласно медстатистике, примерно вдвое чаще, чем у женщин. Это связано с повышенными физическими нагрузками, которые испытывают руки представителей сильного пола. За воспалительным процессом, охватывающим тяжи, следует их деградация, разрыв или омертвление. Вот почему так важно вовремя начать лечение недуга.
Причины заболевания
Сухожилие — разновидность соединительной ткани, прикрепляющей мышцу к кости сустава. Это своего рода передаточный механизм, с помощью которого осуществляются сгибания, разгибания, повороты конечности. Тендинит — общее название воспалительных заболеваний сухожилий. Оно уточняется в зависимости от того, какой тяж поражен. Если в области пятки, то врач ставит диагноз ахиллов тендинит, в колене — пателлярный тендинит, а если выявляется воспаление сухожилий кисти руки — тендинит запястья или стилоидит.
Различают 2 формы данного заболевания: воспаление локтевого либо лучезапястного сустава. В связи с широкой компьютеризацией повсеместно распространен лучевой стилоидит. Кроме многомиллионной армии офисных служащих этому заболеванию подвержены работники конвейерных производств, строители, музыканты, спортсмены. То есть тот, кто многократно выполняет стереотипные движения, из-за которых растягиваются сухожилия кисти руки.
Таким образом, развитие тендинита запястья чаще всего вызывают:
- систематические физические перегрузки;
- травмы (удары, ушибы, переломы);
- сопутствующие воспалительные процессы.
Из-за постоянных повышенных нагрузок на запястья сухожилия растягиваются. Особенно вредно, когда сильные натяжения происходят внезапно, резко. Следствие этого — неизбежные микротравмы сухожилий и развитие стилоидита. Если случаются механические повреждения, разрывается часть волокон тяжей в местах их прикрепления к костям.
Тендинит запястья может возникнуть даже из-за поверхностных ран, ссадин, глубоких царапин на руке, если их сразу не продезинфицировать.
Кроме того, стилоидит нередко является следствием таких инфекционных и системных заболеваний, как:
- ангина, рожа, гломерулонефрит, ревматическая лихорадка и другие болезни, вызываемые стрептококками;
- ревматоидный, псориатический, реактивный артриты;
- остеоартроз;
- красная волчанка;
- склеродермия;
- гонорея;
- хламидиоз;
- боррелиоз;
- аутоиммунные патологии;
- подагра;
- сахарный диабет и др.
Дегенеративные процессы, происходящие в суставах, особенно разрушение хрящей, нередко распространяются и на сухожилия. Наиболее частые их причины:
- гормональный дисбаланс;
- тяжелые физические нагрузки;
- возрастное старение тканей;
- остеопороз и др.
Проявления болезни
Главные симптомы тендинита запястья:
- болевой синдром;
- гиперемия (покраснение) кожи;
- ограничение свободы движений;
- появление подкожных узелков;
- шумы, хруст в суставах.
Боль — самый первый признак стилоидита. Чаще всего она ощущается в суставе, в другие области отдает редко и возникает, как правило, когда пациент совершает кистью активные движения. Но если сустав сгибает или разгибает кто-либо сторонний, боли практически нет, поскольку мышцы не напрягаются и натяжение сухожилия отсутствует. Благодаря такому тесту можно легко отличить боль из-за стилоидита от боли, возникающей при воспалении сустава. Если он поражен, болезненные ощущения появляются в любом случае.
Участок кожи краснеет, когда воспаляется сухожильная сумка или тяж расположен близко к поверхности кисти. Так как из-за микротравм возникает отек, свобода движений в суставе ограничивается. Иногда возникают другие признаки болезни: мелкие, упругие подкожные узелки по ходу сухожилия. Это фиброзная ткань, которая из-за отложения солей может отвердеть и доставлять острую боль. При этом слышны звуки трения движущегося сухожилия, которых не бывает у здорового человека.
Кроме того, есть ряд симптомов, связанных не с воспалением тяжа, а с вызвавшими его заболеваниями. Это:
- инфекционные болезни;
- патологии ревматической природы;
- подагра.
Проявления инфекционных болезней:
- утрата аппетита, головная боль, субфебрильная температура (+37…+37,5°С на протяжении не менее недели);
- красное горло, кашель, заложенный нос;
- выделения из уретры, болезненные акты мочеиспускания, зуд наружных половых органов.
При патологиях ревматической природы сильные боли ощущаются чаще утром и к вечеру ослабевают. Воспалением охвачены обе кисти. Другие проявления таких недугов:
- искривленные пальцы с посиневшими кончиками;
- неподвижные подкожные узелки на суставах;
- огрубелость и краснота кожи лица;
- субфебрильная температура;
- одышка;
- аритмия.
Симптомы подагры:
- сильная отечность суставов;
- вздувшиеся подкожные узлы на них;
- приступы острой боли.
Диагностика тендинита
При выявлении воспаления сухожилия важно установить наличие:
- физической перегрузки или травмы;
- разницы в движениях суставов обеих кистей;
- болезненных ощущений при динамичных движениях;
- боли при пальпации в проекциях тяжей.
Если возникает подозрение на тендинит запястья, особенно при отсутствии травмы, врач использует лабораторные и инструментальные методы исследования пациента. Диагноз находит свое подтверждение при таких отклонениях в анализах крови, как:
- превышение нормы лейкоцитов;
- повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
- наличие С-реактивного белка (при тендините инфекционной природы);
- избыток мочевой кислоты (при подагре со стилоидитом);
- повышенный ревматоидный фактор.
Сделать окончательные выводы врачу позволяют инструментальные методы диагностики:
- с помощью УЗИ суставов кисти можно обнаружить надорванные волокна сухожилий, особенно при травматическом тендините, и наличие сопутствующего артрита или бурсита, что важно для определения тактики лечения;
- рентгенография отчетливо показывает деформированные хрящи, места отложения солей в сухожилиях прежде всего при болезнях ревматической природы;
- магнитно-резонансная томография позволяет с высокой степенью точности установить характер патологии тяжей, выявить даже совсем мелкие фиброзные узелки, микроскопические травмы и очаги отложения солей.
Лечение заболевания
При стилоидите почти любой природы применяются базовые методы терапии. Это лечение воспаления кисти:
- покоем (иммобилизацией конечности);
- холодом, особенно после травмы;
- противовоспалительными препаратами;
- физиотерапевтическими процедурами.
Статичность лучезапястного сустава с помощью перевязи не позволяет растягивать больное сухожилие. При тяжелом течении заболевания показано ношение гипсовой повязки сроком от 2 до 4 недель. В иммобилизации нет необходимости только при стилоидите ревматической или подагрической природы.
Холодные примочки, грелки со льдом резко сужают капилляры. Этот простой способ уменьшает отечность кисти, ослабляет боль и ускоряет процесс выздоровления. Но если тендинит — следствие какого-либо системного заболевания, лечение холодом не проводится.
Противовоспалительные лечебные средства — основа медикаментозной терапии стилоидитов. Это:
- Ибупрофен;
- Вольтарен;
- Кетопрофен;
- Индометацин;
- Пироксикам;
- Випросал;
- Долобене.
Действенное лечение запущенных тендинитов, особенно ревматической природы, обеспечивают гормональные препараты. Инъекции Кортизона, вводимого в воспаленное сухожилие, дают сильный лечебный эффект на длительное время. Однако применять кортикостероиды следует осторожно, так как они повышают риск повреждения волокон тяжей вплоть до их разрывов. При инфекционных тендинитах приоритетными препаратами становятся антибиотики. Остроту болевых приступов подагрического стилоидита снимает Колхицин.
Необходимость хирургического вмешательства возникает только при обширных травматических разрывах или нагноениях сухожилий.
Комплексная терапия
Как лечить тендиниты запястья народными средствами? Наиболее популярны компрессы:
- Кашицу натертого картофеля смешать с измельченным луком и тщательно размешать с небольшим количеством аптечной глины. Держать компресс всю ночь.
- Кашицу из нескольких размятых головок чеснока размешать с 50 мл воды, дать постоять 2–3 часа. Смочить настоем марлю и держать компресс 10–15 минут. Повторять процедуру 2–3 раза в день.
- В стакане теплой воды растворить 1 ст. л. соли. Пропитанную раствором марлю заморозить в холодильнике, приложить к кисти, забинтовать и держать, пока салфетка не высохнет.
В комплексном лечении недуга широко используются физиотерапевтические методы, ускоряющие кровоток и обмен веществ в пораженной кисти. Применяют:
- электрофорез с Лидазой;
- лазерные лучи;
- магнитное поле;
- ультрафиолетовое излучение;
- ультразвук;
- ударно-волновую терапию.
Трудно переоценить значение и лечебного массажа. Он прекрасно расслабляет мышцы, уменьшая тем самым натяжение воспаленных сухожилий. Существенно ускоряет заживление поврежденных волокон. Не назначается массаж только при инфекционных тендинитах, поскольку болезнетворная микрофлора может распространиться в соседних тканях.
Источник
Повреждения сухожилий кисти. Диагностика
Сухожилия наружных сгибателей и разгибателей ответственны за большинство «грубых» движений кисти и пальцев. При ранениях кисти они повреждаются чаще глубоких. Более тонкие дифференцированные движения требуют участия внутренней группы мышц. Сухожилия последних весьма мобильны и удерживаются на месте тягами, препятствующими смещению их из нормального положения.
Сухожилия заключены в синовиальные футляры, действующие как естественные (живые) смазывающие мембраны, позволяющие свободное скольжение сухожилия.
И хотя сгибатели обладают большим объемом движений, чем разгибатели, повреждение последних приводит к более серьезным нарушениям, чем аналогичное повреждение сгибателей. У взрослых сухожилия становятся почти бессосудистыми и получают кровоснабжение в проксимальном отделе из мышц, а в дистальном — из места своего прикрепления.
Определение функции сухожилия глубокого сгибателя пальцев
Сухожилия лучше всего функционируют, когда находятся в оптимальном для себя положении растяжения. Короткий лучевой разгибатель запястья, прикрепляющийся центрально к поперечной арке, является наиболее важным из разгибателей запястья, действие которого обусловливает растяжение длинных сгибателей (наружных), способствуя мощному захвату кистью. Врач может сравнить силу собственного захвата при согнутом и разогнутом под углом около 15° лучезапястном суставе.
Сухожилие может быть разрезано на 90% своей толщины, а движения в нем все еще останутся. В этом случае необходимо провести пробу на движение против сопротивления.
Важно выяснить, в каком положении была кисть в момент повреждения. Если кисть была согнута, а на ладонной поверхности пальцев имеется рваная рана, могут быть пересечены сухожилия сгибателей и дистальный отрезок сухожилия будет располагаться дистально по отношению к ране.
Определение функции сухожилия поверхностного сгибателя пальцев
В то же время, если кисть была разогнута, концы сухожилий будут лежать у краев раны. Если сухожилия повреждены прямым ударом по кисти или пальцам, значительная распространенность повреждения тканей будет скрытой. У больного сначала разовьется отек кисти и воспалительная реакция с последующей фибробластной пролиферацией, ведущей к сращению сухожилий с окружающими тканями. Особенно это характерно при ударе по тыльной поверхности кисти, где сухожилия разгибателей лежат в непосредственной близости к поверхности и подвержены перитендинозному фиброзу, называемому болезнью Секретана.
Для разрыва сухожилия при закрытом повреждении требуется очень большая сила. При воздействии силы на сокращающееся сухожилие может произойти отрыв фрагмента кости в месте прикрепления сухожилия на одной из фаланг или разрыв сухожилия. При рваных ранах кисти с пересечением сухожилий прогноз относительно функции сухожилия без значительного спаечного процесса определяется в большой степени чистотой или загрязненностью раны.
Развитию спаек способствует прикосновение к сухожилию и даже наличие крови вокруг него. Поэтому необходимо приложить все усилия, чтобы избежать ненужных манипуляций на поврежденном сухожилии.
Сухожилия разгибателей кисти. Заключены в шесть сухожильных влагалищ. Первое содержит сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца. Во втором находятся сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. Рядом располагается третье влагалище, содержащее сухожилие длинного разгибателя большого пальца. Сухожилия общего разгибателя пальцев И разгибателя II пальца находятся в четвертом влагалище, разгибатель V пальца заключен в пятом, а сухожилие локтевого разгибателя запястья — в шестом
Диагностика повреждений сухожилий кисти
Сухожилие может быть перерезано на 90% своей толщины, а нормальные движения в нем сохраняются. Для правильной диагностики повреждения сухожилия необходимо провести пробу на движения против сопротивления.
На рисунке показано, как пальпировать сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. Затем можно проверить их функцию
Отрицательный результат пробы при незначительном надрезе сухожилия значения не имеет. При частичном надрезе сухожилия повторное исследование через 10 дней обнаружит снижение силы по сравнению с первоначальным исследованием, но позже по мере заживления сухожилия сила восстанавливается.
В общем, применяя любую из приведенных ниже проб для определения функции сухожилия, необходимо отметить, что перед проведением пробы сухожилие следует уложить в положение оптимального натяжения, поскольку это обеспечивает максимальную силу при сокращении.
Для проверки силы длинного разгибателя большого пальца попросите больного положить кисть на стол и разогнуть большой палец
Поверхностные сгибатели кисти
Глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца прикрепляются к дистальным фалангам соответствующих пальцев, и их функцию проверяют, попросив больного согнуть дистальные межфаланговые суставы, в то время как проксимальные суставы находятся в разогнутом положении.
Поверхностный сгибатель пальцев проверяют, удерживая остальные пальцы кисти в положении полного разгибания и попросив больного согнуть обследуемый палец. Если оставить дистальный межфаланговый сустав в расслабленном состоянии, сгибание в проксимальном межфаланговом суставе не будет зависеть от глубокого пальцевого сгибателя.
Лучевой сгибатель запястья прикрепляется к ладонной поверхности II пястной кости и пропальпировать его можно радиальнее срединной линии при лучезапястном суставе, согнутом против сопротивления.
Для проверки функции общего разгибателя пальцев следует попросить больного разогнуть пястно-фаланговые суставы и согнуть межфаланговые. Сравните силу разгибания в пястно-фаланговых суставах с таковой другой руки
Локтевой сгибатель запястья пальпируют под напряжением при согнутом против сопротивления лучезапястном суставе и противопоставленных большом пальце и мизинце. Он прикрепляется к гороховидной кости и легко пальпируется в этой точке.
Длинный ладонный сгибатель пальпируют при согнутом против сопротивления лучезапястном суставе и противопоставленных большом пальце и мизинце. Сухожилие располагается по срединной линии, где оно прикреплено к ладонной фасции. Однако примерно у 1/5 популяции отмечается врожденное отсутствие этого сухожилия.
Функцию разгибателя II и V пальцев проверяют, как показано на рисунке, либо по отдельности, либо вместе. Важно держать остальные пальцы в согнутом положении, чтобы действию каждого отдельного сухожилия не препятствовало сухожилие общего разгибателя
Поверхностные разгибатели кисти
Сухожилия разгибателей расположены в шести футлярах на тыльной поверхности запястья.
Сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца и короткого разгибателя большого пальца. Первое из них прикреплено к тыльной поверхности I пястной кости. Второе крепится к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Их функцию можно проверить, попросив больного с силой распрямить кисть.
Сухожилие отводящей мышцы большого пальца можно пропальпировать дистальнее шиловидного отростка лучевой кости. Сухожилие короткого разгибателя большого пальца пальпируется под напряжением на тыльной стороне I пястной кости.
Методика определения функции локтевого разгибателя запястья
Сухожилия длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья прикрепляются соответственно к основаниям II и III пальцев. Функцию их можно проверить, попросив больного сложить пальцы в кулак, а затем с силой распрямить кисть.
Сухожилие длинного разгибателя большого пальца огибает листеровский бугорок на тыльной поверхности лучевой кости и прикрепляется к дистальной фаланге I пальца. Оно формирует локтевой край анатомической табакерки, и его можно легко увидеть, разогнув большой палец.
Это сухожилие разгибает только большой палец и сильно переразгибает межфаланговый сустав последнего. Функцию его можно проверить, попросив больного переразогнуть дистальную фалангу большого пальца против сопротивления.
Сухожилие общего разгибателя пальцев проверяют, попросив больного придать пальцам в межфаланговых суставах тугое когтеобразное положение и активно разогнуть пястно-фаланговые суставы. Это позволит врачу увидеть сухожилие общего разгибателя пальцев. И хотя разгибатель мизинца расположен в соседнем футляре, мы будем считать, что он проходит здесь же, поскольку при обследовании он легко тестируется в этой же точке. Разгибатель указательного пальца и разгибатель мизинца можно определить, попросив больного сначала сжать пальцы в кулак, затем разогнуть указательный палец и мизинец, в то время как III и IV пальцы остаются согнутыми.
Сухожилие локтевого разгибателя запястья прикрепляется к дорсальной поверхности основания V пястной кости. Провести оценку его функции можно, попросив больного отвести кисть в локтевую сторону, в то время как врач пальпирует туго натянутое сухожилие на локтевой стороне лучезапястного сустава дистальнее головки локтевой кости.
Положительный синдром Фромана. Обратите внимание на согнутый межфаланговый сустав (указан стрелкой)
Внутренние мышцы кисти
Дорсальные межкостные мышцы можно проверить, сильно выпрямляя кисть против сопротивления. Ладонные межкостные мышцы тестируют, поместив кусочек бумаги между разогнутых пальцев и попросив больного воспрепятствовать вытаскиванию бумаги. Мышцы тенара и гипотенара проверяют, попросив больного сделать ладонь чашечкой и сильно сжать кончики большого пальца и мизинца.
Можно почувствовать тонус этих мышц и сравнить их со здоровой стороной. Внутренние сухожилия (червеобразных мышц) тестируют, попросив больного разогнуть лучезапястный сустав и пальцы, в то время как обследуемый давит вниз на кончики пальцев. При нормальной функции червеобразных мышц требуется большая сила, чтобы согнуть пальцы в межфаланговых суставах. Приведение большого пальца проверяют, поместив кусочек бумаги между большим пальцем и лучевой стороной фаланги указательного пальца.
При слабости приводящей мышцы большого пальца межфаланговый сустав большого пальца при этом движении сгибается, что называют положительным симптомом Фромана.
Основные причины диагностических ошибок повреждений сухожилий кисти
Врач должен знать причины, по которым срочная оценка может привести к ошибочной диагностике.
1. Важную роль в диагностике играет контактность больного, однако часто она отсутствует, особенно если больной в состоянии интоксикации.
2. При открытых ранах типично неполное повреждение сухожилия, но в некоторых случаях его трудно диагностировать.
3. Закрытая травма тыльной стороны кисти или пальцев может привести к повреждению сухожилий разгибателей, которое сначала незаметно.
4. При рваных ранах в области проксимального межфалангового и пястно-фалангового суставов возможно пересечение сухожилия срединного разгибателя. Однако диагностируют его лишь тогда, когда декомпенсируется влагалищный механизм и развивается деформация.
Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы //meduniver.com/Medical/Video/anatomia_sinovialnix_vlagalich_suxogilii_kisti.html
— Также рекомендуем «Лечение повреждений сухожилий кисти. Тактика»
Оглавление темы «Травматология и ортопедия»:
- Переломы и вывихи пальцев стопы. Диагностика и лечение
- Раны кисти. Диагностика и лечение
- Инъекционные повреждения кисти и ее инородные тела. Диагностика и лечение
- Размозженные, скальпированные, колотые раны кисти. Диагностика и лечение
- Повреждения сухожилий кисти. Диагностика
- Лечение повреждений сухожилий кисти. Тактика
- Повреждение нервов кисти. Диагностика и лечение
- Травмы сосудов, связок кисти. Диагностика и лечение
- Миозит, лигаментит, тендинит кисти. Диагностика и лечение
- Стенозирующий тендовагинит кисти. Диагностика и лечение
Источник