Отек слизистой от нафтизина

Владимир Зайцев, кандидат медицинских наук

Почему это происходит?

Мы говорим про сосудосуживающие капли. Все они имеют в своем составе адреналин. Это такая субстанция, которую наш организм вырабатывает и сам по себе: обычно адреналин выбрасывается в кровь, будоражит нас при сильных эмоциях – волнении, страхе. В том числе он выбрасывается и в слизистую носа, а именно – в нижние носовые раковины, в их толщу. Это как раз те анатомические образования в полости носа, которые начинают увеличиваться в размере, отекать. Из-за этого нос плохо дышит, и возникает потребность в каплях.

Каким образом человек «подсаживается» на капли?

Представьте. Возникла проблема; надо бы собраться с духом и обратиться к доктору – но это нужно выбрать время, записаться на прием. Еще боишься, что какой-нибудь неприятный диагноз поставят… А до аптеки дойти – невинная история, да и человек себя чувствует не пациентом, которого срочно нужно лечить, а неким обезличенным клиентом. Сам пришел, выбрал капли себе по карману, с учетом бюджета, сам закапал… И дешевле, и эффект мгновенный, и в очереди в поликлинике сидеть не надо. Тут-то и главная, как сейчас принято говорить, подстава. Ведь что происходит? Мы «поставляем» адреналин – хоть и под другим названием, в фармацевтике это препараты метазолинового ряда, — в полость носа, в том числе в носовые раковины и на носовую перегородку, иным путем. Слизистая сокращается. Желаемого эффекта мы достигли, но при этом «внутренний» адреналин перестает выбрасываться вдоль носовых раковин. То есть, естественный механизм рушится.

И когда пациент спохватывается – а это, как правило, не сразу: проходит не 5-7 дней, а месяца два-три, — и решает «капать больше не буду» — поздно: перестройка в организме уже произошла, и тело требует адреналина извне постоянно. Причем если в носовую раковину поступает малая порция – ровно та, что необходима для требуемого сокращения слизистой, — то со временем мы можем начать капать в нос уже бесконтрольно… В этом-то и заключается основная проблема. Да, сложности с дыханием бывают. С каждым случалось: ОРЗ, ОРВИ, другая инфекция вирусного генеза – от этого никто не застрахован. Еще бывает, что искривлена перегородка носа – от рождения или вследствие травмы. И тогда воздух следует уже не тем «маршрутом», которым должен. Турбулентность воздушных потоков нарушается, и носовые раковины начинают расти. Но в любом случае, капли – не панацея. И людям нужно минимизировать закапывание или прысканье в нос сосудосуживающих средств, и тем более не прибегать к этому средству когда надо и не надо: это – не вариант.

Время от времени пользоваться таким препаратом можно, но тщательно следить: когда начал капать, сколько раз в день. Еще лучше – пользоваться детскими сосудосуживающими каплями: концентрация препарата там в два раза ниже.

И уж если пристрастился, и без них не можешь, — нужно принимать меры. Еще нужно сказать, что есть два типа зависимости от таких капель: физическая — когда именно нос не дышит, что и побуждает применять препарат, — и психическая: когда нос дышит, а привычка прибегать к каплям осталась, даже без объективной необходимости. Это как с курением: вроде и не хочу сейчас курить, а рука сама тянется к пачке. И психическую зависимость от сосудосуживающих капель тоже победить не так-то просто.

Есть ли какие то конкретные компоненты в составекапель, которые только усугубят привыкание? Бывают ли безобидные капли?

Основной подвох тут – «эффективность» препарата. Многие выбирают такой, чтобы один раз в день закапал – и хватало. А в чем «мощь» такого средства? В том, что концентрация адреналина там колоссальная. Поэтому, как ни странно, — чем дешевле и проще сосудосуживающие капли, тем легче проходит процесс отвыкания.

Но вообще-то все сосудосуживающие капли опасны. Просто чем концентрация ниже, тем меньше от них вреда. Поэтому я уже рекомендовал детские капли; но если брать те, которые прописывают грудничкам, то они малоэффективны. Рекомендация — применять 0.5% раствор, а не 1%, который продается «для взрослых».

Сколько нужно ими пользоваться, чтобы вызвать привыкание?

На самом деле, в течение двух недель можно не беспокоиться на эту тему. Доктор наверняка пропишет капли на неделю, но с поправкой на то, что даже если пациент – по недосмотру или решив «вылечиться наверняка» — будет капать их еще неделю, не привыкнет. А вот месяц и больше – это уже плохо: за месяц привыкание разовьется точно. Ну а дальше – смотря каковы особенности психики конкретного человека, и самого диагноза. Но надо отметить, что насморк за неделю вылечить несложно. А если речь не о простом насморке – когда уже гайморит, зеленые вязкие сопли в изобилии, если болит уже не только в носу, но и под глазами, — человек вряд ли будет сидеть дома. Скорее всего, уже забеспокоится и обратится к врачу; и чем раньше прийти на прием, тем быстрее доктор вас вылечит. И даже в описанном случае по-любому двух недель для того, чтобы поправить ситуацию, вполне хватит. Так что в приеме сосудосуживающих капель дольше двух недель нет никакой необходимости.

Почему кто-то подсаживается, а кто-то нет?

Чем более рьяно человек закапывает сосудосуживающие препараты, тем быстрее у него – как, например, у того же курильщика, — формируется соответствующий механизм. Согласитесь, привычка к курению, когда выкуриваешь пару сигарет в день или целую пачку, формируется за разный период времени: во втором случае – намного быстрее.

Как можно «соскочить» с сосудосуживающих капель?

Первое – «снижать дозу». Если у вас уже вошло в привычку закапывать в нос пять раз в день – постарайтесь ограничить число таких сеансов до четырех. Потом – до трех, потом – до двух, со временем – до одного. Затем меняем капли, переходим на детские – с пониженной дозировкой активного вещества. Следующий этап – привыкнуть промывать нос сразу после применения сосудосуживающих капель или спрея. Нанесли – аккуратно сполоснули «полосканием» — высморкались – нос задышал.

А затем уже начинается этап, когда дышать в большей степени мешает слизь в пазухах, чем заложенность носа: тут уже просто промывать нос подобранными врачом препаратами.

Какие есть правила пользования каплями для носа, чтобы обойтись без привыкания, и снизить до минимума ущерб для организма?

Если говорить про хронические заболевания носа – когда слизистая уже ощутимо изменилась, и без сосудосуживающих не обойтись, — то нужно брызнуть их, и сразу промыть нос. В идеале сосудосуживающие средства надо всегда смывать сразу после нанесения. Но ведь никто этого не делает: закапал – и пошел дальше. А следует действовать так: закапал, чуть подождал – и смыл. Аквалором, мирамистином, морской солью промыть нос, и так избавить себя от этих капель. Это – главная мера безопасности.

Второе полезное правило, хоть оно и смешно звучит, — пользоваться руками «по диагонали». То есть, правой рукой капать (или брызгать) препарат в левую ноздрю, а левой – в правую. Не правой – в правую, левой – в левую; и не одной рукой в обе ноздри. Почему? Когда мы брызгаем капли в нос одной рукой, или правой рукой – в правую ноздрю или, соответственно, левой в левую – мы попадаем препаратом на перегородку носа. Перегородка из-за этого будет иссушаться, истончаться; начнет кровить, появятся корочки. А наша цель – попасть не на перегородку, а на нижние носовые раковины. Это как пользоваться ножом и вилкой: нужно просто себя приучить. Такая привычка очень оправдана. Поэтому врачи-лоры очень часто видят таких пациентов-«правшей», из числа любителей сосудосуживающих капель: с левой половиной носа проблем не так много, а правая сторона страдает сильно. Потому что закапывали правой рукой…

Как это лечится ( в зависимости от запущенности)?

Поскольку проблема заложенности и отечности носа не возникает на пустом месте, лучше все-таки сразу идти к врачу. Доктор выяснит, не искривлена ли носовая перегородка, не увеличены ли в размере носовые раковины, не нужно ли ими заняться (если, например, они свисают вниз). Нет ли воспалительных процессов в гайморовых или лобных пазухах? Ведь как раз оттуда воспаление может перекинуться в клетки решетчатого лабиринта, их еще называют «дальние пазухи». Потому что если проблема там, то слизь оттуда выходит в полость носа, раздражая слизистую; и в этом случае приходится прибегать к хирургическому лечению.

Еще упомяну аллергический ринит: если нос заложенный, отечный, то нельзя постоянно пользоваться сосудосуживающими каплями. Найдите аллерген, который провоцирует эти явления; постарайтесь его избегать, подберите подходящий вам противоаллергический препарат. Зачем каплями-то по любому поводу закидываться?

То есть, опять решение проблемы должно начинаться с похода к доктору. Врач вас осмотрит, скажет, сложная ли ситуация или ничего страшного, потребуется ли операция (это уже в крайнем случае), назначит необходимые препараты. Ведь капли для носа содержат самые разные вещества, не только адреналин: где-то добавлен гиалурон, где-то –
маслянистый раствор, где-то – кортикостероиды… Поэтому и рынок такой большой, много разных капель и спреев. Доктор подберет наиболее безопасные и подскажет, как снижать дозировку, если уж вы на них «подсели». Доктор подберет наиболее безопасные и скажет как снижать дозировку.

Ну и когда все-таки удастся отказаться от постоянного применения сосудосуживающих капель – вычеркивайте их из своей жизни вообще. Потому что эта зависимость сродни наркотической.