Отек шеи после биопсии

Лимфатическая система, которая состоит из лимфатических сосудов и лимфоузлов, выполняет в организме человека важные функции. В первую очередь это, конечно же, защита от разных патогенов, например, болезнетворных бактерий. В лимфатических узлах находятся иммунные клетки — T- и B-лимфоциты, макрофаги («клетки-пожиратели»).

Когда кровь проходит через мельчайшие кровеносные сосуды — капилляры — происходит фильтрация плазмы. Некоторое количество жидкой части крови поступает в окружающие ткани. Часть ее всасывается обратно в кровеносное русло, а часть поступает в сосуды.

Так формируется лимфа — прозрачная водянистая жидкость, в которой находятся иммунные клетки и некоторые вещества.

Лимфатические сосуды собираются во все более крупные и, наконец, сливаются в правый и левый грудные лимфатические протоки, которые впадают в вены. Таким образом, жидкость из лимфатической системы возвращается в кровеносное русло.

В разных частях тела на пути лимфатических сосудов находятся лимфоузлы — небольшие (0,5–20 мм) округлые или бобовидные образования. Лимфатические узлы — это часть иммунной системы организма, они играют роль механических и биологических фильтров, являются барьером для инфекционных агентов и раковых клеток.

Лимфатические узлы располагаются группами в определенных частях тела. Одни из них находятся глубоко внутри организма, например, в грудной клетке, другие — под кожей.

Где на шее находятся лимфатические узлы?

В области шеи выделяют несколько групп лимфатических узлов:

• подбородочные;
• поднижнечелюстные;
• предгортанные;
• яремные;
• околоушные;
• заушные;
• затылочные;
• задние шейные;
• надключичные.

Во время осмотра врач может их прощупать. Если лимфоузел увеличен — значит, в нем происходят патологические процессы. Чаще всего увеличение лимфатических узлов говорит о воспалении, гнойном процессе, инфекции, иногда — об онкологическом заболевании.

При каких видах рака увеличиваются шейные лимфатические узлы?

Некоторые злокачественные опухоли изначально развиваются в лимфатических узлах — они называются лимфомами. Выделяют лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы. Намного чаще в лимфоузлах встречаются метастазы — очаги, которые развиваются из опухолевых клеток, проникших из других органов.

Способность к метастазированию — общее свойство злокачественных опухолей, которое отличает их от доброкачественных новообразований. Некоторые раковые клетки отрываются от первичной опухоли и проникают в кровеносные или лимфатические сосуды. Они мигрируют с током лимфы и крови, затем оседают в разных частях тела и дают начало вторичным очагам. Если опухолевая клетка мигрирует по лимфатическим сосудам, в первую очередь она проникает в близлежащие (регионарные) лимфоузлы.

Какие злокачественные опухоли могут метастазировать в шейные лимфатические узлы?

В шейные лимфоузлы часто метастазируют злокачественные опухоли головы и шеи: плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей, рак щитовидной, слюнных желез, кожи. В некоторых случаях первичная опухоль находится в другой части тела:

• рак молочной железы метастазирует в область шеи в 2,3–4,3% случаев, но это одна из самых частых причин метастазов в шейных лимфоузлах;
• рак легкого — в 1,5–32% случаев;
• рак пищевода — в 20–30% случаев;
• при раке желудка часто обнаруживается метастаз Вирхова — в лимфатических узлах левой надключичной области;
• в редких случаях имеются метастазы в шейных лимфоузлах при раке печени — гепатоцеллюлярной карциноме;
• рак почек — в 8% случаев;
• метастазы в шейных лимфоузлах при раке мочевого пузыря и яичников говорят о запущенном процессе и неблагоприятном прогнозе;
• рак шейки матки — 0,1–1,5% случаев;
• рак тела матки — 0,15% случаев;
• рак предстательной железы — примерно в 0,5% случаев;
• рак яичка — 2,6–4,5%;
• злокачественные опухоли центральной нервной системы.

Легко ли обнаружить метастазы в лимфатических узлах?

Зачастую это сложная задача. Если в лимфоузлах пока еще мало раковых клеток, то они обычно не увеличены, и больной не испытывает каких-либо симптомов. При этом для врача очень важно правильно разобраться в ситуации и установить верный диагноз, потому что, если удалена первичная опухоль, но не удалены лимфатические узлы, в которые распространились раковые клетки, в будущем произойдет рецидив.

Один из самых надежных и достоверных способов разобраться в ситуации — провести биопсию лимфоузлов. Это можно сделать разными способами:

• К тонкоигольной биопсии обычно прибегают, когда под кожей обнаружены увеличенные лимфатические узлы. Процедуру проводят под местной анестезией, она продолжается в среднем 15–30 минут. Врач вводит в увеличенный узел иглу и получает некоторое количество ткани.
• Открытая биопсия представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, продолжается 30–54 минут, ее можно проводить под местной или общей анестезией. На коже делают разрез, и пораженный лимфатический узел удаляют целиком, либо его часть.
• В некоторых случаях показана биопсия сторожевого лимфатического узла. Если врач не знает, распространился ли рак в лимфоузлы, во время операции он вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Препарат проникает в лимфатические сосуды и начинает распространяться по ним. Смотрят, в какой лимфатический узел краситель попадает в первую очередь. Этот лимфатический узел и называется сторожевым: его удаляют и отправляют на исследование в лабораторию. Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены раковые клетки, это означает, что, с высокой вероятностью поражены и другие регионарные лимфоузлы, и их тоже нужно удалить.

Как исследуют ткань лимфатического узла в лаборатории?

Проводят цитологическое и гистологическое исследование, смотрят, как ткань и клетки выглядят под микроскопом. Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз не оставляет сомнений.

Важно определить, из какого органа происходят опухолевые клетки, какие мутации, способствующие прогрессированию рака, в них произошли. В этом помогают молекулярно-генетические исследования. Знания о молекулярно-генетических характеристиках опухоли помогают врачу назначить оптимальное лечение.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гистологический метод исследования считается ведущим и самым достоверным при ряде заболеваний. Пункция и биопсия помогают уточнить характер патологического процесса, его активность, степень дифференцировки опухоли. На основании изучения материала, полученного путем пункции, ставится диагноз и назначается лечение.

Биопсия лимфоузла проводится пациентам разного возраста, чаще — детям и молодым людям, у которых обнаружена неясная лимфаденопатия. Процедура не представляет технических сложностей, обычно предполагает лишь местную анестезию, а пункция и вовсе практически безболезненна.

Лимфоузлы — важные составляющие иммунной системы человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, в которой созревают Т- и В-лимфоциты, образуются плазматические клетки, продуцирующие защитные белки (антитела), «фильтруется» лимфа, приходящая сюда по многочисленным лимфатическим сосудам.

Лимфа, содержащая микроорганизмы и элементы чужеродных частиц, запускает в лимфоузле иммунную реакцию, активацию защитных систем, продукцию белков иммуноглобулинов, формирование клеток памяти. Без этих механизмов невозможны нормальное функционирование иммунитета, элиминация инфекции и злокачественных клеток.

Лимфоузлы у большинства людей успешно справляются со своей задачей, даже не увеличиваясь и не доставляя никаких беспокойств. Некоторые группы, подверженные активным и частым атакам чужеродных компонентов, могут увеличиваться и даже слегка побаливать, но это, опять же, не отражается на жизнедеятельности. К таким лимфоузлам относят подчелюстные, например. Их может нащупать едва ли не каждый из нас, но это обычно не вызывает беспокойства или паники.

Другое дело, когда увеличиваются лимфатические коллекторы разных групп одновременно, когда беспричинно начинают болеть и формировать конгломераты подмышечные, паховые, брыжеечные и другие группы узлов. Если такая лимфаденопатия сопровождается лихорадкой, снижением веса, нарушением работы пищеварительной системы и другими симптомами, то этот признак нужно считать настораживающим в плане развития опухоли, инфекционного процесса, патологии иммунной системы.

Достоверно точно определить характер изменений в лимфоузле по общеклиническим анализам, неинвазивным обследованиям, ощупыванию невозможно, поэтому на помощь диагносту приходит биопсия или пункция лимфоузла, зачастую отождествляемые между собой. Гистологическое или цитологическое исследование может быть дополнено рядом сложных иммунологических и гистохимических тестов, позволяющих максимально точно установить причину патологии.

В чем же различия пункции и биопсии и есть ли они? Эти понятия действительно очень похожи и могут восприниматься пациентами как равнозначные, однако есть небольшие терминологические нюансы. Если речь идет о пункции с целью получения клеток для цитологического исследования, то термин биопсия не будет употреблен, так как под биопсией обычно понимают забор достаточно большого объема тканей для гистологического анализа, а цель пункции — жидкое содержимое с клеточными элементами.

Пункция не сопровождается большой травмой тканей, так как проводится тонкой иглой, она не требует анестезии, не оставляет рубцов. Биопсия лимфозла предполагает применение скальпеля, что более травматично, но, в то же время, и более информативно для врача. С другой стороны, есть методика пункционной биопсии, когда нужное количество ткани добывают путем прокола органа толстой иглой, и в этом случае биопсию вполне могут назвать пункцией.

По большому счету, пациенту не так уж важно, как назовут исследование — пункция, биопсия или пункционная биопсия. Важен конечный результат в виде точного диагноза, а в случае с лимфоузлами его часто может дать лишь морфологическая оценка органа, проводимая цитологическим или гистологическим путем.

Показания и противопоказания к пункции лимфоузла

Поводом к пункции лимфоузла могут стать:

• Инфекционные заболевания;
• Подозрение на опухолевый рост;
• Необъяснимая лимфаденопатия, когда другие неинвазивные методы не помогли установить правильный диагноз;
• Рецидивирующий, не поддающийся излечению лимфаденит;
• Саркоидоз.

Как видно, к биопсии лимфоузла приводят разные его изменения, а сама процедура носит чисто диагностический характер. Нередки случаи банальных лимфаденитов, сопровождающихся значительным увеличением лимфоидных образований с резкой болезненностью, повышением температуры тела, нарастанием признаков интоксикации, однако они не являются обычно поводом для пункции. Хирурги при гнойных лимфаденитах ограничиваются дренированием, а если его можно избежать, то пациент и вовсе проходит курс медикаментозного лечения.

Чаще всего лимфадениты, носящие очаговый характер и связанные с инфекцией, возникают в лимфоузлах шеи, которые собирают лимфу от органов ротовой полости, носа, глотки. Эти узлы первыми берут на себя удар любой инфекции, коей богат и воздух, и пища. Кроме того, хронические воспалительные процессы, такие как кариес, синусит, тонзиллит чрезвычайно распространены, поэтому паниковать, если увеличится и заболит лимфоузел под челюстью, преждевременно.

Пункция лимфоузла шеи может быть показана для исключения злокачественного процесса. Основную защитную роль от внешних неблагоприятных факторов берут на себя поднижнечелюсные, глоточные и другие регионарные к ротоглотке лимфоузлы, а шейные, затылочные, над- и подключичные образования лимфоидной системы меньше участвуют в местном активном иммунитете, и их увеличение всегда настораживает.

Прощупываемый надключичный лимфоузел может говорить о возможном метастатическом поражении, глубокие шейные узлы тесно взаимодействуют с лимфатической системой грудной клетки, собирая лимфу от средостения, легких, молочных желез, поэтому и метастазы в них из этих органов не считаются редкостью.

Биопсия лимфоузла на шее может помочь различить опухоль и туберкулез, диагностировать лимфогранулематоз, силикоз, саркоидоз. При метастатическом поражении легочных лимфоузлов или отложении в них кальцинатов после туберкулезного воспаления меняется направление циркуляции лимфы, ретроградный ток которой способствует массивному метастазированию в лимфоузлы не только шеи, но и средостения.

Стоит отметить, что у больных раком надключичные лимфоузлы могут не определяться как увеличенные, что не исключает вероятного их поражения, поэтому при неоплазиях легких, пищевода, желудка и тимуса может быть показана диагностическая пункция.

Пункция подмышечного лимфоузла проводится при злокачественных новообразования легких, молочной железы, органов средостения. При этих заболеваниях могут также поражаться над- и подключичные, окологрудинные, локтевые лимфатические коллекторы.

Рак молочной железы наружных областей органа довольно часто дает метастазы именно в подмышечные узлы из-за особенностей лимфооттока, поэтому диагностика метастазов в так называемых «сторожевых» узлах, первых встречающих злокачественные клетки, чрезвычайно важна для определения объема хирургического вмешательства, стадии заболевания и прогноза для пациентки.

Пункцию или биопсию пахового лимфоузла проводят при инфекционной патологии половых органов (сифилис, туберкулез, паразитарная инвазия), подозрении на метастазы рака простаты у мужчин, шейки матки у женщин, а также при генерализованной необъяснимой лимфаденопатии, сопутствующей лимфогранулематозу и ВИЧ-инфекции.

При планировании пункции врач не ориентируется на строго определенный размер узла, ведь при метастазах может не быть его увеличения и болезненности. В то же время, показанием к биопсии лимфоузла можно считать увеличение его более 3 см у взрослых людей, когда такая лимфаденопатия не связана с какой-либо инфекцией.

В некоторых случаях диагностический поиск требует биопсии сразу нескольких узлов — подмышечного, надключичного и др. Повторная биопсия показана при некротических изменениях, выраженной пролиферации плазмоцитов и макрофагов в паракортикальных зонах, склерозе, затрудняющих первичную диагностику патологии.

Биопсии или пункции обычно подвергают самый большой, измененный и последний из увеличившихся лимфоузел, а если таковых несколько, то ориентируются на степень информативности — надключичный, шейный, лимфоузел подмышкой, и только потом — паховый.

Противопоказаниями к биопсии лимфоузла считаются:

1. Случаи, когда процедура не изменит диагноза и назначенного лечения;
2. Деформации и врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника (противопоказана биопсия шейного лимфоузла);
3. Серьезные нарушения со стороны свертывания крови (независимо от места предполагаемой биопсии);
4. Местные кожные воспалительные и гнойные поражения.

При пункции лимфоузла для диагностики метастатического процесса, уточнения стадии онкозаболевания есть серьезный риск распространения опухоли дальше, поэтому процедура не рекомендована к широкому применению в обычных лечебных учреждениях не онкологического профиля. Препятствием к биопсии может стать беременность и аллергия на анестетики, но в этих случаях вопросы диагностики решаются индивидуально.

Биопсия лимфоузла показывает его клеточный состав, наличие воспаления, опухолевых клеток метастатического происхождения, признаков туберкулезного процесса. Морфологическое исследование дает возможность исключить или подтвердить опухоли лимфоидной ткани — лимфому, лимфогранулематоз, лимфосаркому. При опухолях кроветворной ткани в лимфоузлах может быть обнаружено массивное заселение опухолевыми клетками, что говорит о прогрессировании патологии.

Подготовка к пункции лимфоузла

Подготовка к пункции лимфоузла включает консультации терапевта, онколога, гематолога, проведение общего, биохимического анализа крови, обследований на инфекции и свертываемость крови. Для уточнения локализации очага поражения может быть проведено УЗИ.

Пациент перед процедурой беседует с врачом, которому обязательно рассказывает о наличии аллергии, перенесенных в прошлом введениях анестетиков, женщины указывают на наличие или отсутствие беременности. Врач должен быть оповещен обо всех принимаемых постоянно препаратах, антикоагулянты отменяются не позднее, чем за неделю до пункции или биопсии.

Если открытая биопсия будет проводиться под общим наркозом, то накануне вечером пациент прибывает в клинику с готовыми результатами обследований, с ним беседует анестезиолог, а с вечера полностью исключается прием пищи и воды.

Методика пункции лимфоузлов

В зависимости от техники забора материала для морфологического анализа, выделяют:

• Пункционную толстоигольную биопсию;
• Тонкоигольную биопсию;
• Открытый забор ткани посредством хирургической операции.

Биопсия лимфоузла на шее часто проводится в два этапа: сначала пункция с помощью иглы, а затем — открытая операция. Пункция может оказаться достаточной, но если результат цитологического анализа неопределенный, ориентировочный, сомнительный, то показана открытая биопсия в условиях местного обезболивания.

Пункция лимфоузла

Берут пункцию лимфоузла любой локализации в процедурном кабинете амбулаторно или в стационаре, пациента укладывают на спину, а под обследуемую часть тела кладут подушку или валик. Анестезия при проколе не показана не столько по причине малой болезненности процедуры, сколько из-за негативного влияния анестетиков, в частности, новокаина, на клетки. Длится процедура около 15 минут.

При пункции нужно использовать стерильный шприц на 20 мл и острые иглы с просветом до полутора миллиметров. Важно, чтобы инструменты были сухими, поскольку влага вызовет набухание и деструкцию клеток пунктата. Для пункции выбирается узел умеренной плотности, желательно, без явных деструктивных изменений, так как некротические массы мешают правильному цитологическому анализу.

Зону пункции обрабатывают раствором антисептика, затем захватывают  левой рукой нужный лимфоузел и вводят в него иглу. Когда игла попала в измененную ткань, делают несколько интенсивных насасывающих движений поршнем шприца, при этом меняя расположение иглы после аспирации материала для получения клеточного состава из разных зон узла.

Когда необходимое количество ткани набрано, шприц отсоединяют, а затем вынимают иглу. Небольшое кровотечение из места прокола прекращают надавливанием на него стерильной салфеткой, затем область заклеивают пластырем. Пункция лимфоузла проводится в надключичных областях, под нижней челюстью и в паху.

Подлежащий анализу материал помещают на чистое и сухое стекло, равномерно распределяя его тонким слоем. Полученные цитологические препараты высушивают, аккуратно маркируют, а в направлении на цитологический анализ указывают паспортные данные пациента и предварительный диагноз. Результаты пункции можно получить в ближайшие несколько дней после процедуры, в зависимости от загруженности лаборатории.

Видео: пункция с боковой поверхности шеи

Биопсия лимфоузла

Пункционную биопсию в целях последующего гистологического исследования материала проводят с помощью толстой иглы и под местным обезболиванием. Методика аналогична таковой при тонкоигольной пункции.

Набор инструментов, который нужен для открытой биопсии лимфоузла на шее, подмышкой или в паху, включает скальпель, зажимы, шовный материал, коагулятор и др. Чаще всего больного располагают в положении лежа на спине, а под плечи или таз подкладывают небольшую подушку. Операция занимает не более часа.

Выбрав лимфоузел на шее, который будет подвергнут вмешательству, голову пациента поворачивают в противоположную сторону. При пункции узлов подмышкой поднимают и отводят руку, паховых — разворачивают и выпрямляют ногу.

Лимфоузел, подлежащий биопсии, фиксируют пальцами, над ним производят кожный разрез до 6 см в длину, рассекают подкожный жир, отодвигают мышечные пучки, сосуды и крупные нервные стволы. При биопсии шейного лимфоузла разрез идет вдоль ключицы и выше нее на 2 см, при этом очень важно не повредить наружную яремную вену.

Перед удалением одного или нескольких лимфоузлов при биопсии нужно перевязать и кровеносные, и лимфатические сосуды, чтобы исключить риск распространения опухоли и истечение лимфы в послеоперационном периоде. Удалив узлы, хирург убеждается в отсутствии кровотечения и ушивает рану. При биопсии шейного, пахового лимфоузла, поднижнечелюстных образований может быть оставлен резиновый дренаж в ране, который через 1-2 дня будет удален. Кожные швы снимают по прошествии 5-7 дней.

Для увеличение диагностической ценности морфологического исследования проводят пункцию лимфоузлов под контролем УЗИ, при этом отыскивая узлы без массивных некротических изменений, содержащие жидкостные полости и гомогенные очаги возможной опухоли.

Результаты биопсии лимфоузла пациент может получить не ранее, чем через неделю, а то и больше после опер