Отек сетчатки глаза при сахарном диабете
Диабетический макулярный отёк (заболевания глаза, связанные с сахарным диабетом).
Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных заболеваний на Планете. К сожалению, с каждым годом количество больных СД увеличивается. Связано это, в первую очередь, с неправильным питанием и малоподвижным образом жизни. Именно сахарный диабет может стать причиной потери зрения, что является частым осложнением данной болезни. Диабетическая ретинопатия – это заболевание глаза, являющееся следствием длительно существующего сахарного диабета. Может встречаться как при СД 1 типа, так и 2 типа и характеризуется поражением сетчатки глаза вследствие поражения кровеносных сосудов. Чем выше уровень сахара крови и артериального давления, тем раньше проявит себя диабетическая ретинопатия.
Симптомы диабетической ретинопатии
на начальной стадии отсутствуют. При поражении сосудов центральной области сетчатки возникает макулярный отёк, снижающий остроту зрения.
Длительное повышение уровня сахара провоцирует разрастание новообразованных сосудов, приводящих к внутриглазным кровоизлияниям. При этом пациент может видеть плавающие помутнения. Зрение сильно снижается, вплоть до слепоты.
Стадии диабетической ретинопатии:
- 1-я стадия — Легкая непролиферативная ретинопатия – характеризуется легким повреждением сосудов сетчатки;
- 2-я стадия — Умеренная непролиферативная ретинопатия – закупорка некоторых сосудов сетчатки, локальные участки гибели сетчатки.
- 3-я стадия — Препролиферативная ретинопатия – недостаток кровотока в сетчатке, формирование дополнительных связей между сосудами, грубые изменения сосудистой стенки;
- 4-я стадия — Пролиферативная ретинопатия – рост новых патологически-хрупких кровеносных сосудов.
Диагностика диабетической ретинопатии
Только тщательное исследование позволит диагностировать диабетическую ретинопатию. Врач-офтальмолог проверит зрение, посмотрит глазное дно, предварительно расширив зрачок с помощью специальных капель. Тонометрия позволит измерить внутриглазное давление (ВГД). Также исследование включает в себя проверку сетчатки на наличие кровоизлияний, отека, повреждения нервной ткани и других изменений. Большой информативностью обладают методы ОКТ (оптической когерентной томографии) и ФАГ (флюоресцентной ангиографии).
Причины развития диабетической ретинопатии:
- сахарный диабет 1-го, 2-го типа (чем дольше человек болеет сахарным диабетом, тем больше вероятность заболеть диабетической ретинопатией);
- беременность при СД;
- гипертония;
- курение;
- анемия;
- ожирение;
- повышенный уровень холестерина в крови.
Профилактика диабетической ретинопатии
Для того, чтобы предотвратить развитие данного заболевания, нужно в первую очередь раз в год посещать окулиста, особенно, если человек страдает СД. Постоянно нужно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление (сейчас это возможно и в домашних условиях). Курильщикам, болеющим СД, нужно отказаться о вредной привычки. Питание должно быть сбалансированным и правильным (без холестерина).
Лечение диабетической ретинопатии
На первых трех стадиях лечение обычно не нужно, если только не обнаружен макулярный отек. Радикально лечение диабетической ретинопатии возможно только с помощью лазерной фотокоагуляции сетчатки глаза. Задачами лечения являются: сохранение зрения, нормализация артериального давления, понижение уровня холестерина, сахара в крови.
Операция при диабетической ретинопатии
Лечение диабетической ретинопатии возможно только с использованием такой методики как панретинальная лазерная фотокоагуляция, благодаря которой количество аномальных кровеносных сосудов уменьшается. Суть операции в том, что лазером равномерно прижигается всё глазное дно, кроме центральной области. Зрение не восстанавливается полностью, но центральное зрение сохранится. На сегодняшний день во всём мире лазерная коагуляция является «золотым стандартом» в лечении диабетической ретинопатии.
Если же пациент поздно обратился за помощью и сосуды уже начали кровоточить, то прибегают к более сложной и дорогостоящей операции — витрэктомии (во время этой процедуры кровь удаляется из глаза).
Макулярный отек (МО)
бывает у диабетиков и характеризуется тем, что центральные отделы сетчатки глаза видоизменены. Из названия можно догадаться, что при данном патологическом процессе возникает отёк центральной области сетчатки. МО может развиться при любой стадии диабетической ретинопатии. Такой отек значительно ухудшает зрение, но не до полной потери. Он может быть диффузным и фокальным. Чаще развивается у больных сахарным диабетом 2-го типа.
Симптомы макулярного отека
на начальных этапах могут отсутствовать. При увеличении толщины сетчатки острота зрения существенно снижается вплоть до «счёта пальцев у лица».
Диагностика наличия макулярного отека
Только специалист врач — офтальмолог сможет диагностировать данную патологию. Проводится детальный осмотр глазного дна, и при выявлении макулярного отека врач рекомендует дополнительные исследования ОКТ(оптическая когерентная томография) и ФАГ(флюресцентная ангиография). Только комплексная диагностика позволит точно определить степень и локализацию МО и выработать тактику лечения.
Причины и профилактика макулярного отека идентичны причинам и профилактическим методам при диабетической ретинопатии.
Лечение макулярного отека
Основным методом лечения является лазерная коагуляция сетчатки. Процедура относится к непростым и требует современного оборудования в распоряжении хирурга. В качестве дополнительно метода возможно введение внутрь глаза кортикостероидов или ингибитора фактора роста сосудов. Правильно подобрать лечение доктор может только после комплексного обследования. Данное лечение, как правило, направлено на сохранение существующего зрения, так как длительно существующий отёк приводит к гибели клеток, восстановить которые уже невозможно, поэтому борьба идёт за оставшиеся зрительные функции.
Если поражены оба глаза, то сначала делают операцию на одном глазу, а через несколько недель оперируют второй глаз.
Вследствие заболевания сахарным диабетом у пациента также могут возникнуть такие осложнения со стороны глаз как катаракта, глаукома.
Источник
Что такое макулярный отек сетчатки при сахарном диабете?
⠀
Наиболее опасная для зрения проблема при диабетической ретинопатии это рост патологических новообразованных сосудов. Их стенка неполноценна и компоненты крови проходят через нее, приводя к кровоизлияниям и отеку.
Но есть и другой компонент осложнений, который очень существенно влияет на остроту зрения при сахарном диабете. Это макулярный отек — отек зоны сетчатки, отвечающей за центральное зрение. К полной слепоте макулярный отек не приводит. Но при прогрессировании его теряется способность различать мелкий текст, чтение становится невозможным.
Ввиду значимости для зрительных функций этот компонент диабетической ретинопатии оценивается отдельно и требует специфичных подходов к лечению.
При начальных признаках отёка зрение может не снижаться или снижаться незначительно. Поэтому опять же важно выявить отек своевременно. Длительное скопление жидкости в слоях сетчатки приводит к необратимой гибели нервных клеток, фоторецепторов.
Морфологически ткань сетчатки утолщена, жидкость скапливается в виде кист и полостей, напоминающих губку. Компоненты плазмы просачиваются и откладываются в сетчатке в виде депозитов, называемых твёрдыми экссудатами.
⠀
Иногда на начальных этапах макулярный отек имеет временный характер и исчезает на фоне компенсации глюкозы крови и артериального давления.
В этих случаях офтальмолог рекомендует наблюдение в течение 3-4 месяцев.
⠀
При снижении зрительных функций или выраженном отеке показано лечение со стороны офтальмолога. В настоящее время выполняются интравитреальные инъекции либо лазеркоагуляция сетчатки. Иногда оба этих метода сочетают.
Интравитреальные инъекции. Это укол. Лекарственное вещество вводится в глазное яблоко в стекловидное тело. Это выполняется амбулаторно в стерильных условиях. Место введения рассчитывается хирургом, чтобы игла не повредила внутренние структуры глаза. Опыт проведения этих инъекций в мире огромный. Их выполняется ежегодно сотни тысяч.
Действующие вещества этих инъекций относятся к группе ингибиторов ангиогенеза, т.е. подавляющие рост сосудов. Изначально их начали применять в онкологии для подавления роста сосудистой сети злокачественных опухолей, что тормозило прогрессирование онкологического процесса. Уже позже эти вещества в микро дозировках стали вводит в полость глаза при состояниях, связанных с ростом патологических сосудов в глазу, кроаоизлияниях и отёках. Это стало прорывом в лечении тяжелых заболеваний сетчатки.
Инъекции вводятся с интервалом не менее месяца. Но частота и кратность введения решается по состоянию сетчатки и зрительных функций.
Второй метод лечения макулярного отёка лазерная коагуляция сетчатки. До открытия ингибиторов ангиогенеза этот метод был практически единственным в лечении отёка. Но и сейчас он не потерял своей значимости. Часто инъекции и лазер комбинируются.
Лечение макулярного отёка представляет непростую задачу. Лечить его трудно, и процесс этот не быстрый. Но в 60% случаев позволяет стабилизировать зрение на высоких цифрах.
Что еще важно знать при выявлении макулярного отёка сетчатки?
⠀
Контроль гликированного гемоглобина крови HbA1C. Этот показатель должен проверяться каждые 3-4 месяца. И важно, чтобы при нормализации его уровня не было быстрого снижения. Добиваться быстрого снижения сахара крови любой ценой приводит к серьёзным осложнениям, затрудняет лечение отёка сетчатки, и даже усиливает его.
⠀
Поэтому снижать сахар нужно под контролем эндокринолога постепенно.
⠀
Нормализация уровня сахара крови.
Если Вы не можете достичь снижения уровня сахара крови диетой, дозированной физической нагрузкой, таблетками, и врач рекомендует инсулин, необходимо переходить на инсулин. Чем раньше вы это сделаете, тем меньше будет осложнений.
⠀
Контроль артериального давления. Сочетание сахарного диабета и артериальной гипертензии повышает риск развития макулярного отёка в разы.
⠀
Для диагностики макулярного отёка необходим осмотр сетчатки с расширением зрачков на ОБОИХ
- глазах, т.к. процесс далеко не всегда развивается идентично. Каждый глаз это отдельный орган.
⠀
Также проводится Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ). ОКТ позволяет оценить толщину сетчатки, размеры отёка, наличие дополнительных кист, мембран.
⠀
Лечение подразумевает многоступенчатость. Здесь нельзя резко бросаться добиваться результата во что бы то ни стало. Но и проводить лечение целенаправленно. Нужно настроиться на регулярные осмотры и воспринимать это как часть планового лечения.
Нужно помнить, что офтальмолог ваш второй доктор после эндокринолога.Требуется консультация специалиста.
Автор: Мария Мелёхина врач-офтальмолог, хирург. Кандидат медицинских наук. Эксперт в диагностике и лечении глазных заболеваний.
Ватсап
https://wa.me/79958830280
ФБ
https://www.facebook.com/pages/category/Ophthalmologi..
Инстаграм
www.instagram.com/doctor_melekhina
Сайт
www.melekhina.com
YouTube
https://www.youtube.com/channel/UCu0tbGSCBTnFZLbz3J04..
Источник
Наши глаза подвержены различным заболеваниям, и одной из самых тяжелых патологий органов зрения является диабетическая ретинопатия (иногда это заболевание называют диабетом глаза). Это осложнение сахарного диабета, связанное с поражением сосудов глаза и приводящее к слепоте. Профилактика и своевременное лечение диабетической ретинопатии являются одними из самых важных задач офтальмологии.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 3% населения нашей планеты страдает сахарным диабетом. К сожалению, существует тенденция к дальнейшему распространению заболевания, каждый год число людей, больных сахарным диабетом, увеличивается примерно на 5-7%. Каждые 12-15 лет количество диабетиков удваивается. Только в России данным заболеванием страдают порядка 10 миллионов человек.
Статистика показывает, что в развитых странах диабет глаза является сегодня основной причиной развития слепоты у лиц трудоспособного возраста. У диабетиков слепота наступает в 25 раз чаще, чем у остальных людей. Обусловленные диабетом изменения глазного дна отмечаются обычно через 5-10 лет с начала заболевания и выявляются у 97,5% диабетиков.
Симптомы и выявление диабетической ретинопатии
Данная патологиявозникает как при инсулинозависимом, так и при инсулиннезависимом диабете. На ранней стадии ретинопатия протекает незаметно, и пациент может даже не замечать снижения зрения достаточно долгое время.
При внутриглазных кровоизлияниях перед пораженным глазом возникают плавающие темные пятна и пелена, которые бесследно исчезают через некоторое время. Как правило, такие кровоизлияния становятся причиной быстрой утраты зрения, поскольку результатом кровоизлияний являются тяжи в стекловидном теле и отслойка сетчатки глаза. Ощущение пелены перед глазом может быть обусловлено и отеком макулы (центральной части сетчатки).
У больных диабетом глаза возникают затруднения при чтении или выполнении работ на небольшом расстоянии от глаз. Если человек, страдающий сахарным диабетом, отмечает снижение остроты зрения или какие-то другие изменения зрительных функций, он должен немедленно явиться на прием к офтальмологу. Лечение диабетической ретинопатии на поздних стадиях неэффективно.
Для оценки тяжести поражения сетчатой оболочки назначается флюоресцентная ангиография (ФАГ). Это современный метод офтальмологической диагностики, который позволяет получить серию четких снимков глазного дна, показывающих прохождение контрастного вещества по сосудам глаза и накопление контраста в глазных тканях. Флюоресцентная ангиография дает специалистам-офтальмологам возможность выявлять различные патологии сетчатки, в том числе и диабетическую ретинопатию.
Отек макулы при ранних стадиях диабета глаза может быть выявлен посредством оптической когерентной томографии (ОКТ). Все эти передовые методы диагностики доступны пациентам клиники «ОкоМед».
Клинические формы диабета глаза
Отметим, что степень тяжести заболевания зависит от продолжительности болезни, уровня сахара в крови больного, наличия либо отсутствия каких-либо сопутствующих патологий (к примеру, гипертонической болезни).
Принято выделять 3 основных клинических формы ретинопатии при диабете:
- непролиферативную (фоновую);
- препролиферативную;
- пролиферативную.
Кратко опишем указанные формы заболевания. Непролиферативная форма ретинопатии способна развиться на любом сроке диабета. По сути эта форма патологии является начальной стадией развития диабетической ретинопатии. В данном случае отмечаются небольшие кровоизлияния в центральной зоне глазного дна и по ходу крупных вен, микроаневризмы, а также очаги экссудата и отечность в области макулы. При отсутствии надлежащего лечения непролиферативная форма перетекает в препролиферативнуюи пролиферативную.
На препролиферативной стадии возникают предвестники перехода патологии в пролиферативную клиническую форму. При этой форме ретинопатии может быть выявлена окклюзия (то есть непроходимость) сосудов,отмечаются глубокие кровоизлияния и образование экссудата в виде хлопьев. Также наблюдаются патологические изменения мелких сосудов сетчатки (утолщение их стенок, чрезмерная извитость).
Пролиферативная форма диабета глаза – это последняя, наиболее тяжелая стадия поражения глаза. Для этой формы характерно разрастание новообразованных сосудов в области диска зрительного нерва и других областях сетчатки. Вследствие формирования тяжей из фиброзной ткани возникают отслоения сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело. Отеки сетчатки вызывают снижение остроты зрения, приводят к появлению скотом (слепых участков в поле зрения). Следствием негативных изменений в конце концов становится слепота.
Лечение диабетической ретинопатии в Москве
Многочисленные исследования с участием большого количества людей, страдающих сахарным диабетом и диабетической ретинопатией, позволили выработать определенные алгоритмы лечения диабета глаза для каждой стадии развития болезни.
Динамическое наблюдение и консервативное лечение может быть рекомендовано лишь на начальных этапах патологии, при этом наиболее эффективным методом лечения заболевания является лазерная хирургия сетчатки. Современные техники лазерных операций дают возможность предотвращать развитие тяжелых осложнений ретинопатии и сохранять пациентам возможность видеть. Необходимо отметить, что эффективность лечения зависит от его своевременности, а также от квалификации проводящих его врачей. В нашей клинике «ОкоМед» работают ведущие специалисты в области лечения диабетической ретинопатии, известные не только в России, но и за ее пределами.
Показаниями к назначению хирургического лечения ретинопатии являются:
- отек макулы;
- кровоизлияния в толщу сетчатой оболочки или в стекловидное тело;
- наличие отложений экссудатов;
- возникновениеновообразованных сосудов и прочие признаки гипоксии.
В случае выявления подобных изменений необходимо провести лазерное лечение диабета глаза, в тяжелых случаях показана полостная хирургия. В случае назначения операции методом лазеркоагуляции хирург воздействует лазерным лучом почти на всю поверхность сетчатой оболочки, поэтому лечение требует времени и разбивается на несколько сеансов (как правило, 3 или 4). Такие процедуры выполняются с интервалом в несколько дней. Сегодня лазерное лечение диабета глаза осуществляется амбулаторно (по этой ссылке находится подробная статья о возможностях лазерной хирургии: https://www.okomed.ru/lasersurgery.html ).
К лазерной операции по поводу диабетической ретинопатии приступают после расширения зрачка и местной анестезии. В ходе лечебной процедуры применяется специальная контактная линза, которая устанавливается на глаз пациента и позволяетврачу фокусировать свет на том участке сетчатки, который необходимо обработать. В процессе лазерной коагуляции могут отмечаться незначительные болезненные ощущения, которые купируются инъекцией обезболивающего препарата в окружающие глаз ткани.
Средняя продолжительность одного сеанса лазерного лечения сетчатки составляет 30-45 минут. После завершения сеанса пациент получает от врача рекомендации на восстановительный период.
Через несколько месяцев после завершения лечения диабета глаза следует повторно пройти ФАГ или ОКТ, что позволит оценить состояние сетчатки и при необходимости назначить дополнительную обработку сетчатой оболочки лазерным лучом. Нужно понимать, что лазерное лечение диабета глаза имеет своей целью стабилизацию и компенсацию патологического процесса, но не способно полностью восстановить утраченные зрительные функции. Не запускайте заболевание, обращайтесь к офтальмологу своевременно!
При тяжелых поражениях стекловидного тела и сетчатки проводится массивное хирургическое лечение – субтотальная витрэктомия с одновременной факоэмульсификацией хрусталика и имплантацией интраокулярной линзы, удалением эпиретинальных мембран.
Профилактика слепоты при диабете глаза
Напоследок скажем несколько слов о профилактике осложнений при диабетической ретинопатии. Во-первых, нужно своевременно выявлять факторы риска развития диабета глаза. К таким факторам прежде всего относятся:
- продолжительность заболевания сахарным диабетом;
- недостаточный контроль за уровнем сахара в крови;
- генетическая предрасположенность;
- беременность.
Больные, у которых наличествуют данные факторы риска, должны находиться под особым контролем эндокринологов и офтальмологов.
Большинство лиц, страдающих диабетом свыше 10 лет, имеют признаки диабетической ретинопатии, но тщательный контроль уровня глюкозы, строгое соблюдение диеты, отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни в целом позволяют значительно уменьшитьриск развития слепоты. Кроме того, необходимо следить за состоянием зрения.Своевременное обращение к квалифицированному врачу поможет избежать тяжелых осложнений при диабете глаза.
Коллектив офтальмологической клиники «ОкоМед» желает Вам крепкого здоровья и отличного зрения!
Source: www.okomed.ru
Источник