Отек сетчатки глаза при беременности
Термин «ангиопатия сетчатки» является собирательным и указывает на целую группу возможных причин и следствий сосудистой патологии в кровеносной системе, которая питает структуры глазного дна. К таким причинам относятся, в частности, травмы, сахарный диабет, хронически повышенное или пониженное кровяное давление. Таким образом, заключение офтальмолога «ангиопатия сетчатки», вынесенное при плановом обследовании женщины в период вынашивания ребенка, говорит о наличии некоторых аномальных изменений в сети глазных артерий, вен и капилляров. Такие изменения могут развиться как при первой, так и при повторных беременностях. Как правило, ангиопатия сетчатки у беременных развивается по гипертоническому типу в третьем триместре; около 90% всех случаев диагностированной ангиопатии приходится на девятый месяц.
Особенности глазного дна при беременности
Кроме сходства с типичной гипертонической ангиопатией сетчатки, ангиопатия при беременности обнаруживает и некоторые специфические отличия. Так, обычно прослеживается ее связь с токсикозом, и при позднем токсикозе отличительными особенностями ангиопатии сетчатки являются:
- транзиторный (преходящий) характер сужения артерий, которое постепенно редуцируется по мере редукции проявлений токсикоза;
- атипичные признаки сосудистого склероза на сетчатке;
- выраженные нарушения ретинальной гемодинамики, обусловленные непроходимостью сосудов (что встречается крайне редко);
- быстрая и полная (или почти полная) нормализация состояния кровеносных сосудов глазного дна с таким же быстрым восстановлением зрительных функций в послеродовой период, или же в результате назначенной коррекции токсикоза.
Несмотря на обычно непродолжительный и обратимый характер сетчаточной ангиопатии у беременных, игнорировать ее не следует; приходится считаться с известными и достаточно серьезными рисками. Наиболее значимым из них является опасность того, что при физическом перенапряжении во время схваток стенки сосудов сетчатки могут не выдержать и лопнуть, что угрожает утратой зрения как такового. Поэтому ангиопатия сетчатки, которая многим кажется пренебрежимо малой проблемой, на самом деле создает прямые показания для кесарева сечения – с целью полного исключения перегрузки сосудов. Руководствуясь анализом множества факторов и результатами тщательного обследования, оценить вероятность физического разрыва сосудов может только квалифицированный врач-офтальмолог (а не наблюдающий гинеколог и не сама женщина).
После родов, естественных или хирургических, обязательным является повторное обследование. Дело в том, что ангиопатия – чаще всего вторичное состояние, оно не возникает само по себе, а служит сигналом неблагополучия в какой-либо системе организма, и беременность (которая, как известно, для женщины нормальна и болезнью не является) лишь создает условия для проявления этого неблагополучия. Поэтому реальную причину, безусловно, стоит найти и устранить на будущее – пока она не вышла на первый план и не превратилась в серьезную проблему. Кроме того, не следует обольщаться «автоматическим» и быстрым исчезновением ангиопатии после родов: динамика улучшения обязательно должна отслеживаться офтальмологом, поскольку возможна резидуальная (остаточная) патология, осложнения или побочные эффекты. В ряде случаев может понадобиться специальное лечение, хотя при этом, конечно, будет учтена крайняя нежелательность приема медикаментов в периоды вынашивания и грудного вскармливания.
Диагностика
Ангиопатия сетчатки диагностируется при беременности теми же методами, что и обычные, не связанные с беременностью ангиопатии. Кроме офтальмоскопического обследования, могут понадобиться дополнительные исследования, например, УЗИ глаза, МРТ, общая СКТ-ангиография.
Лечение
Поскольку приема лекарственных средств при беременности следует избегать до последней возможности, для лечения ангиопатии сетчатки обычно прибегают к немедикаментозным методам – в частности, к различным физиотерапевтическим процедурам, которые обычно достаточно эффективно разгружают сосуды глазного дна. Однако при угрожающих формах ретинальной ангиопатии, связанных с реальным риском необратимой потери зрения или других тяжелых осложнений для здоровья матери, прием медикаментов неизбежен и оправдан.
Обращаясь во время беременности в наш офтальмологический центр, Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и постановке точного диагноза, что поможет избежать проблем со зрением для Вас, а для врача акушера-гинеколога – принять правильное решение по оценки возможных рисков.
В нашей клинике проводится не только осмотр глазного дна с выдачей заключения для женской консультации, но и все виды «укрепления сетчатки» (лазерная коагуляция) при дистрофиях, истончениях и разрывах.
Прогноз
Как уже говорилось выше, ангиопатия сетчатки при беременности прогностически благоприятна – во всяком случае, значительно более благоприятна, чем типичная гипертоническая ангиопатия. Проблемы с глазной кровеносной системой обычно сходят на нет в послеродовый период, а их первопричина либо уже известна и находится под контролем наблюдающих врачей, либо выявляется в ходе обязательного диагностико-профилактического сопровождения беременности.
Источник
Обновлено: 17 июля, 01:11
Осмотр глазного дна
Беременность 14 недель. Дошла наконец-то до офтальмолога — последний пункт в обходном листе. Готовилась к тому, что закапают что-то в глаза и буду как слепой котёнок ходить. Но все оказалось проще. Сначала проверили зрение — 0,9 оба глаза, в принципе, лет 15 оно уже такое. Потом врач посветила мне в глаза фонариком своим и сразу так: ооооооййй, а у нас тут что твориииится!
Читать далее →
Ангиопатия сетчатки. Какие роды?!
2 дня назад прошла всех врачей. ЛОР не порадовала, потому что наехала, что я пришла с простудой. Но на другое время записаться не смогла, поэтому пришлось идти как есть…
Но в общем не об этом. Офтальмолог поставила «ангиопатию сетчатки». Девочки, кто подскажет чем это чревато при беременности, а главное какие показаны при таком диагнозе роды — естественные или кесрево? Может у кого было что похожее?
Прочитала, что ангиопатия сетчатки — это что-то связанное с сосудами глаза и глазного дна….
Читать далее →
Мои роды путем кс 02.05.2012
5 сентября 2011 года сделала тест, опа-2 полоски! Сначала была радость и
удивление, и вообще непонятно что, потом я осела, потому что была к
ребенку морально не готова, не замужем… ребенок на то время был не
желанный, но делать нечего, через 2 дня сходила к врачу. Беременность
подтвердилась, токсикоз был по утрам от яблок, ягод, укачивало в
транспорте до 35 недели. Выходила и сразу бегом к урне…
На 33 неделе положили на сохранение в род.дом 5 города Минска. Тазовое
предлежание…
Читать далее →
Выписали из стационара
Ходила сегодня за выпиской. Что-то там такую ерунду понаписали.и резус то у меня вдруг положительный стал, хотя отрицательный всю жизньи вес то при поступлении был на 3кг меньше вдруг, чем на самом делеа диагноз то какой обширный, что волосы дыбом встают
Читать далее →
Ангиопатия сетчатки. Какие роды?!
2 дня назад прошла всех врачей. ЛОР не порадовала, потому что наехала, что я пришла с простудой. Но на другое время записаться не смогла, поэтому пришлось идти как есть…
Но в общем не об этом. Офтальмолог поставила «ангиопатию сетчатки». Девочки, кто подскажет чем это чревато при беременности, а главное какие показаны при таком диагнозе роды — естественные или кесрево? Может у кого было что похожее?
Прочитала, что ангиопатия сетчатки — это что-то связанное с сосудами глаза и глазного дна…
Еще…
Читать далее →
Очередной прием….24 недели и 3 дня
Была сегодня на очередном приеме у гинеколога….вес 84,5 кг (ааааааа набираю вес со скоростью света…..до беременности весила 78 кг) = итого +6,5 кг, давление 100/70, ВДМ 24 см, сердцебиение послушала и говорит «глухо, но прослушивается», объясняя это тем, что на таком сроке еще плохо прослушивается. Не знаю на сколько это правда. Шевеления отчетливые….у нас вырабатывается график уже ))))) утром как я просыпаюсь…малыш следом за мной ))))) в обед иногда активно, иногда спит по-долгу, перед сном обязательно шевелюшки….ночь спокойная ))))) если…
Читать далее →
ВСЕМ-ВСЕМ-ВСЕМ !!!!!
Дорогие наши беременяшки!
В комментариях к этому посту мы постарались выложить информацию о наших детишках : какими они были, какие они сейчас.Это делалось для того, чтобы помочь вам преодолеть самый трудный период — период пассивного ожидания, а также получить максимум информации в сжатом виде.
Девочки! Те, у кого все закончилось хорошо, потратьте, пожалуйста, несколько минут, и ответьте на несколько вопросов.
Примерный список вопросов для систематизации сведений
1. Имя. Дата рождения. Рост и вес. Оценка по шкале Апгар.
2. Место жительства…
Читать далее →
ВСЕМ-ВСЕМ-ВСЕМ !!!!!
Дорогие наши беременяшки! Новички, присоединяйтесь. Многие не видят этот пост, так как он закреплён вверху. Пусть пока повисит…
Читать далее →
Про зрение
Доброго времени суток.
Планово прошла офтальмолога на третьем триместре.
В очках хожу с 6 лет. Астигматизм, миопия обоих глаз. За время беременности зрение как упало немного с самого начала, так вот и осталось: левый глаз -4 (-4,0) ось 10, правый глаз -2 (-0,75) ось 140. Появилась на левом глазу многокамерная киста, иногда более заметна, порой совсем проходит. Когда консультировалась у нейроофтальмолога она мне сказала, что что-то связано с лимфотоком из-за прыгающего давления. Также, за время беременности начало проявления ангиопатии сетчатки…
Читать далее →
старею))))))
Да, лет 5 бы скинуть )))) что бы лучше ходилось….трудно свыкнуться с тем что даже не 32 года ))). С Анатолием, летала всю беременность, ни токсикозов, ни осложнений, ничего…роды 1 ч 35 минут. Мальчишка здоровенький …(тьфу, тьфу, тьфу)…. С Константином еле ползаешь )))) И все повылезало, все болячки и недуги, которые где то прятались все это время ) (конечно работа на скорой, отняла очень много здоровья, и вот теперь в полной мере это чувствуешь). Сначала была угроза, с угрозой справились…
Читать далее →
Источник
Людмила Панюшкина
зрение и беременность
Беременность является одним из самых чудесных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Во время беременности происходит серьезная перестройка организма, направленная на поддержание жизнедеятельности плода, подготовку к родам и кормлению. Этот процесс охватывает все органы и системы, большинство из которых функционируют с большим напряжением, в том числе и глаза.
По статистике, с глазными проблемами сталкивается около 15% беременных женщин. Большинство изменений самостоятельно проходят после родов или завершения лактации.
Но есть и состояния, требующие активного наблюдения или лечения офтальмолога. Именно поэтому важно вовремя встать на учёт в женской консультации и пройти всех необходимых специалистов.
Имеет смысл пройти его в первом-втором триместрах беременности, чтобы назначить или скорректировать лечение, определить тактику ведения, необходимость последующих осмотров офтальмолога.
Во многих странах осмотр офтальмолога не входит в спектр обязательных обследований, но мы живем в России, и давайте разберемся, как использовать предоставленную нам возможность посещения офтальмолога при беременности с умом!
Физиологические изменения органа зрения при беременности
Физиологические изменения органа зрения при беременности, как правило, выражены незначительно, обратимы и не требуют лечения.
Какие жалобы беременной женщины не должны вызывать сильного беспокойства?
1. Усиление пигментации кожи вокруг глаз (хлоазма) или появление в этой области расширенных капилляров (паукообразная ангиома).
Обнаружив в зеркале подобные изменения, не торопитесь пугаться. Виной гормональная перестройка организма. Всё бесследно исчезнет после родов.
2. Появление или усиление сухости глаз, сопровождающееся их покраснением, жжением, чувством инородного тела или песка в глазах.
Если прежде вы и сталкивались с подобными жалобами, то только после длинного рабочего дня, проведённого за компьютером. Беременность часто усугубляет это состояние. Но есть и хорошая новость!
Увлажняющие капли совершенно безопасны для вас и вашего малыша и могут избавить от неприятных симптомов.
3. При беременности чувствительность роговицы снижается, так что травмировать и инфицировать ее становится проще.
Будьте аккуратны при нанесении макияжа, по возможности воздержитесь в этот период от процедур наращивания ресниц, татуажа век и т.д.
4. Беременные женщины могут жаловаться на снижение зрения, появление или усиление у близорукости.
Причина таких изменений – увеличение кривизны и толщины роговицы, а иногда и хрусталика вследствие задержки или перераспределения в них жидкости под действием прогестерона. Как правило, эти изменения проходят после родов и завершения лактации. Именно поэтому беременность и лактация являются неподходящим временем для проведения операции лазерной коррекции зрения, ведь такие колебания рефракции («минуса/плюса») не позволят провести точные расчёты и гарантировать стойкий результат и стопроцентное зрение.
5. Описанные изменения роговицы в совокупности с синдромом сухого глаза могут привести к непереносимости мягких контактных линз у беременных.
Если увлажняющие капли не решат проблему, следует на время отказаться от этого способа коррекции зрения и пользоваться очками.
Еще раз подчеркну, что все описанные выше изменения органа зрения не представляют никакой угрозы для зрения. Это временные явления, которые бесследно пройдут после родов или по завершении лактации.
Какие жалобы на зрение во время беременности требуют внимания ?
Не стоит забывать, что есть симптомы, которые требуют внимания специалиста: снижение и нечеткость зрения, сужение полей зрения могут быть признаками патологических изменений органа зрения, часто сигнализирующих об осложнениях беременности и требующих наблюдения специалистов смежных специальностей.
Так, нечёткость, размытость зрения, вспышки, искры в глазах (фотопсии), выпадение части поля зрения (скотомы), двоение могут быть признаком повышенного артериального давления. Субъективные зрительные симптомы развиваются примерно у 25-50% пациенток с преэклампсией и экламсписей (опасные осложнения беременности).
При осмотре глазного дна врач может обнаружить (у 40-100% пациенток с преэклампсией) спазм сосудов сетчатки, кровоизлияния, отёк в её центральной части или патологию зрительного нерва.
Тяжесть зрительных нарушений у пациенток с преэклампсией и эклампсией зависит от тяжести общего состояния, но не всегда чётко коррелирует с ним. В большинстве случаев родоразрешение приводит к полному восстановлению зрения.
Ещё одной редкой (0,008% случаев) причиной снижения зрения при беременности, особенно во второй её половине, может стать центральная серозная ретинопатия (ЦСР). Это локальная отслойка сетчатки глаза в центральной области, вызванная просачиванием внутриглазной жидкости под пигментный эпителий (наружный слой сетчатки). При развитии ЦСР появляются жалобы на снижение зрения, искажение изображения (метаморфопсия), серое пятно перед глазом. Для диагностики заболевания необходим осмотр глазного дна и оптическая томография сетчатки. Основная задача офтальмолога – поставить диагноз и успокоить пациентку. Специального лечения ЦСР не требует, так как самопроизвольно проходит в течение нескольких месяцев после родов.
Зрительные нарушения при беременности могут быть признаком доброкачественной внутричерепной гипертензии. Это синдром повышенного внутричерепного давления без гидроцефалии. В группе риска – женщины, возраст и ИМТ которых превышает 30. Проявляется головной болью, шумом в ушах, рвотой. Из зрительных симптомов преобладают двоение, преходящее нарушение зрения, выпадение поля зрения. Развивается чаще всего в первом триместре. Решение о необходимости хирургического лечения (декомпрессия оболочки зрительного нерва, люмбоперитонеальное шунтирование) принимается исходя из выраженности зрительных нарушений. Таким пациенткам показан постельный режим. Следует помнить, что ингибиторы карбоангидразы, диуретики (обычно используемые при данной патологии) при беременности противопоказаны.
Особого наблюдения при беременности требуют пациентки с опухолями головного мозга. Часто бессимптомные опухоли именно во время беременности начинают проявлять себя в виде головных болей, увеличиваются в размерах. Аденома гипофиза, менингиома нередко манифестируют именно со зрительных нарушений: снижения остроты зрения, выпадения поля зрения. Задача офтальмолога – заподозрить новообразование и направить на дообследование к нейрохирургу, эндокринологу. При аденоме гипофиза, сопровождающейся зрительными нарушениями, необходим контроль полей зрения каждый триместр пациенткам с микроаденомой (до 10 мм в диаметре) и каждые 6 недель с макроаденомой (10 мм и более).
Потенциальную угрозу для зрения представляет гипофизарная апоплексия – это резкое увеличение в размерах гипофиза вследствие ишемии или кровоизлияния. Беременность является фактором риска развития этого состояния. Проявляется оно внезапной головной болью, потерей зрения и офтальмоплегией (паралич мышц глаза вследствие поражения глазодвигательных нервов). Офтальмоплегия развивается в 87% случаев и сопровождается опущением века, расширением зрачка, двоением, развитием косоглазия. При обнаружении указанных симптомов офтальмолог направит вас на консультацию к нейрохирургу для решения вопроса о необходимости хирургической декомпрессии. Хирургическое лечение может привести к полному излечению. Медикаментозные методы (нехиругические) неэффективны.
Многие общие заболевания дебютируют с глазных жалоб. Поэтому не стоит пренебрегать осмотром офтальмолога во время беременности.
Как видите, беременность может сопровождаться различными зрительными расстройствами. Часть из них физиологические и не требуют лечения. Другие, наоборот, могут являться сигналом серьёзных заболеваний. К счастью, последние встречаются значительно реже.
Обычно не представляют опасности следующие симптомы:
- сухость,
- ощущение песка в глазах,
- незначительное снижение зрения,
- изменение пигментации кожи вокруг глаз.
Очень важно не игнорировать такие симптомы, как:
- двоение,
- резкое снижение зрения,
- выпадение поля зрения,
- появление тёмного пятна или искр перед глазами.
Своевременная диагностика и лечение состояний, обуславливающих эти жалобы, может помочь предотвратить серьёзные осложнения и сохранить вам зрение.
Не только врач, но и пациентки должны знать, как беременность может повлиять на их зрение. Ведь часто опасения, что зрение может резко ухудшиться во время беременности, не оправданы, а страшилки из серии «у вас же зрение -8! Какие естественные роды?!» и вовсе не имеют под собой никаких научных доказательств.
Милые женщины, доверяйте своё здоровье профессионалам! Берегите себя и наслаждайтесь своим чудесным состоянием!
Статьи по теме:
- Выбор метода родоразрешения у пациенток с близорукостью
- Беременность и хронические заболевания глаз
Источники:
Автор: Людмила Панюшкина, к.м.н. @panyushkina_doctor
Источник