Отек руки после шунтирования

Делать шунтирование сердца медики стали свыше 50 лет назад. Сегодня технологии поменялись, улучшилось оборудование, хирургический инструментарий обогатился, мастерство специалистов возросло, однако осложнения после АКШ на сердце периодически встречаются. Это не повод считать, что риски перед проведением манипуляций высоки. Выполняемые в Израиле операции достигли максимального уровня безопасности. Однако далеко не все зависит от оперирующего врача. Иногда сбои связаны с индивидуальными реакциями организма пациента, общим состоянием его здоровья и другими сторонними факторами.

Кровотечение после АКШ

Кровотечение после операционного вмешательства может проявляться от пары часов до нескольких дней. Причиной чаще становится не врачебная ошибка, а недостаточная скорость свертываемости крови пациента из-за использования лекарственных средств, стимулирующих кровоток возросшего артериального давления. Чтобы не допустить послеоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования, важно соблюдать выданные врачом рекомендации по подготовке к процедуре и после ее проведения.

Тромбоз

Устанавливаемые вены или артерии изымаются хирургами из тела больного для создания альтернативного пути кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно материал берется из нижних конечностей и предплечья. Это создает временные трудности в восстановлении кровотока в месте изъятых сосудов. Когда проводится аортокоронарное шунтирование, последствия могут проявиться в виде тромбоза глубоких вен. Свидетельствуют о негативных изменениях болевые ощущения и отек ног после аортокоронарного шунтирования, которые возникают спустя несколько дней после вмешательства. Внимательное отношение врачей позволит заметить отклонения на ранней стадии и устранить их без вреда для здоровья пациента. Во многих ситуациях последствия легко предупредить, если провести профильное введение препаратов, благоприятно воздействующих на текучесть крови.

Нарушения ритма сердца

Операция АКШ – сложная процедура, требующая высокого мастерства от проводящего ее хирурга. Суть метода проста. Одним концом экспроприированный из другой области шунт вшивается в аорту. Второй конец уходит в коронарный сосуд под сужающимся местом. Несмотря на высокую квалификацию хирургов может возникнуть нарушение сердечного ритма сразу после операции или в постреабилитационный период. Если осложнения АКШ выражены таким образом, терапия состояния включает лекарственные средства антиаритмического действия, в тяжелых случаях – электрическую кардиоверсию.

Инфаркт

Тяжелейшим последствием негативного характера является инфаркт миокарда, характерный для раннего периода восстановления после операции. Произойти инфаркт может в первые несколько часов или дней. Должна насторожить сильная боль в груди после АКШ, давление, жжение в центре грудины, не проходящие после принятия препаратов. Атеросклероз поражает большие площади сосудов. Комплексный подход в лечении и постоянный контроль состояния больного после процедуры шунтирования не всегда способны предотвратить осложнение. Объясняется это активизацией вызывающих воспалительный процесс клеток, обуславливающих рост способности крови к свертыванию.

Спровоцированные изменения в сосудистой сетке могут привести к атеротромбозу. В медицинской статистике отмечены случаи, когда во время АКШ миокард не получает должного снабжения кровью, что вызывает инфарктное состояние. Важно прислушиваться к советам врачей на этапе подготовки к операции: исключить вредные привычки, давать организму полноценный отдых при нагрузках, приучая себя к режиму. Инфаркт после АКШ можно предотвратить, снизив вызывающие его факторы риска.

Инсульт

Наблюдения за практикой проведения операций способствуют формированию статистики. В 40 % низкое давление после АКШ, нарушение кровоснабжения мозга приводят к развитию инсульта в первые сутки после хирургического вмешательства. В 60 % случаев осложнений инсульт происходит в первую неделю восстановительного периода. Сигнализирует о нем онемение конечностей, сложности с движениями и артикуляцией. Способствовать развитию негативного состояния может и дооперационное состояние пациента, если в анамнезе присутствует атеросклероз коронарных артерий и мозговых сосудов.

Сужение шунтов

Отправляя больного на аортокоронарное шунтирование, риски врач обозначает сразу. В числе часто встречаемых осложнений – сужение шунтов, атеросклероз установленных сосудов и тромбоз. Наблюдается состояние в первый год после процедуры у 20% пациентов, у остальных сосуды сужаются спустя 7-10 лет. Это требует повторного проведения операции, освобождения кровотока от закупоривающих сосуды атеросклеротических бляшек. Здесь многое зависит от пациента. Чем тщательнее больной придерживается врачебных рекомендаций, тем дольше сохраняется операционный результат.

Факторы влияния на возникновение осложнений

Если прошла АКШ операция, последствия вмешательства зависят от врача и пациента. Выше перечислен не полный список возможных осложнений. Следует отметить заражение раны, несостоятельность швов, медиастинит, диастаз грудины, перикардит. Часть состояний вызывает серьезную опасность для жизни. Должна настораживать аритмия после АКШ, низкое или высокое давление, болевые симптомы. Статистика фиксирует цифру смертельного исхода после операции на сердце в пределах 3%. Это не большой показатель, учитывая сложность врачебных манипуляций. В медицине выделяют факторы, провоцирующие развитие осложнений. В их числе:

Наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта. Патология свидетельствует о повреждении сердечной мышцы и сосудистой сетки до операции, что не может способствовать быстрой реабилетации и беспроблемному восстановительному периоду.
Существенное осложнение аортокоронарное шунтирование дает при стволовых поражениях левой коронарной артерии, дисфункции левого желудочка. Этот фактор в числе первых отмечается врачом при обследовании и направлении на проведение операции.
Сердечная недостаточность с выраженным хроническим характером.
Атеросклероз сосудов периферии, артерий.
Согласно исследованиям, риск осложнений выше у женщин.
Легочные заболевания в хронической форме.
Сахарный диабет.
Почечная недостаточность.

Восстановление после операции

Несколько дней в реанимации после операбельного вмешательства способствуют первичному восстановлению пациента. Тянущая боль в грудине после АКШ объясняется хирургическими разрезами и наложением швов. Чтобы не возникло загнивание раны и инфицирование, проходит обработка антисептиками. Некоторое время пациент будет испытывать дискомфорт, жжение, но вскоре они проходят. Через пару недель при успешной реабилитации разрешается принять душ.

Нарушенные вмешательством кости заживают дольше – до 7 недель. Этот срок рекомендуется носить эластичные чулки, избегать физических нагрузок, чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения. Анемия восполняется правильным питанием с включением продуктов, содержащих железо. Важно учиться правильно дышать, чтобы не вызвать застои в легких. Нормальным считается кашель после АКШ, врачи учат больного откашливаться, возвращая способность легким к самостоятельному функционированию.

Не настораживают врачей отеки ног после АКШ, которые должны пройти в течение 2-х недель. Если отечность сохраняется, назначаются дополнительные исследования, профильные препараты и процедуры. В дальнейшем возможна небольшая припухлость в месте изъятия вен, так как сеть сосудов еще плохо справляется с оттоком крови. Для выяснения состояния назначается дуплексное сканирование, лимфография, ультразвуковая диагностика, обследование почек, сдача анализов мочи и крови.

Кардиореабилитация снизит риск развития осложнений

Самостоятельно ставить диагнозы о запрете или разрешении проведения АКШ нельзя. Направление на операцию даст профессиональный врач после прохождения пациентом тщательного обследования, выявления рисков развития негативных реакций во время процедуры и в восстановительный период. Лучший вариант из возможных – предотвратить ишемическую болезнь. Если сделать это невозможно, следует внимательно отнестись к рекомендациям медиков, чтобы результаты шунтирования не были нарушены возникшими осложнениями.

К моменту оперирования нужно тщательно готовиться. Первая беседа с врачом должна пройти доверительно. Необходимо предупредить о перенесенных заболеваниях, хронических болезнях. Внимательность следует проявить в выборе медицинского учреждения, где выполняется операция. Клиника Ассута славится уровнем оказания неотложной помощи и операциями, проводимыми в плановом режиме. Высокая квалификация кардиохирургов, современное оборудование, отработанная техника ведения тяжелых больных – факторы успешного лечения.

Уделить внимание следует послеоперационному периоду. Пройдя АКШ, стоит принимать выписанные врачом лекарственные препараты, посещать процедуры восстановительной терапии, вести здоровый образ жизни. Первые дни возможно головокружение после аортокоронарного шунтирования, боль в груди, небольшая отечность. Вскоре негативные симптомы пройдут, организм начнет восстанавливать силы. После операции многие пациенты живут полноценно длительный срок, превышающий несколько десятилетий. Поэтому бояться последствий и осложнений не стоит, профессиональный врач сделает все возможное, чтобы снизить риск развития патологических реакций.

Источник

Продолжаю тему Делать ли АКШ? Теперь настала очередь негативных моментов о которых Вам надо знать заранее. Ничто не проходит бесследно, и даже несмотря на то, что в целом шунтирование уже стало почти обыденной операцией, оно сложнее стентирования на порядок. Операция несет определенный риск и целый набор осложнений.

Операционные риски. Операция сама по себе длится долго. Обычно 4-6 часов. Кроме того, чаще всего ее делают при полной остановке сердца и подключении пациента к искусственной системе кровообращения. Остановка сердца во внебольничных условиях означает для человека одно-летальный исход. Можно представить себе уровень стресса, которому подвергается мозг и весь организм, когда понимает, что он умер сердце остановилось. От 40 минут до часа сердце будет остановлено. Такой мощный стресс-это уже риск. Кроме того само слово «риск» предполагает некую нештатную ситуацию, коих может немало. Между тем, несмотря на все риски процент операционной смертности у АКШ меньше одного процента.

Продолжительные осложнения после шунтирования

Начать стоит именно с них. Они наиболее ощутимы в послеоперационной стадии выздоровления.

Отечность и длительное заживление ноги. Взятые из ноги «материалы» для шунтов дают о себе знать. Поскольку изымается вена, то отток жидкости существенно ухудшается. Нога в первое время отекает даже при лежачем положении. Приходится подкладывать под ногу специальные валики. Особенно это актуально в ночное время. Ведь утром надо быть в форме, чтобы вставать, ходить на перевязки, совершать прогулки по коридору. Хорошо помогают эластичные бинты. Их обязательно накладывают поверх повязок.

Когда сможете самостоятельно бинтовать ногу, то бороться с отеками будет проще. Почувствуете, когда можно бинт снять совсем, когда забинтовать ногу потуже-перед прогулкой, а перед отдыхом, наоборот, ослабить.

Заживление ноги длится долго, потому, что покоя ей нет. Надо обязательно двигаться, ходить, ведь это залог быстрого восстановления. Вот нога тут и попадает в заложники ситуации. Кроме того, шов очень большой длины, от самого паха до ступни. Так что обращайтесь с ногой бережно. Своевременно давайте ей отдых, чтобы не было отеков забудьте про привычку класть ногу на ногу, когда сидите. Почаще ложитесь отдыхать и снимайте отечность легким массажем.

Небольшой массаж можно делать в виде поглаживания рукой. Слегка растирая поверхность Вы будете способствовать оттоку лимфы и снятию отека. Можно легонько постукивать по отечным местам массажной щеткой.

Некоторые мета будут малочуствительны или даже совсем потеряют чувствительность из-за повреждений нервных окончаний. С ними надо работать более бережно и в то же время более тщательно. Не волнуйтесь, постепенно чувствительность восстановится.

Длительное заживление грудины. Примерно через неделю после операции снимают швы. Между тем, пациент постоянно находится в специальном корсете. Корсет снимается только на время перевязок, и по окончании их снова надевается. Корсет это Ваша безопасность, потому, что раскрытие грудины от неудачного движения или падения скорее всего поставит точку на всей операции.

Продолжительность сращивания грудины очень индивидуальна. Возраст пациента, общее состояние его здоровья здесь играют огромную роль. Но вот одну очень ценную подсказку я Вам могу дать.

Важно! Начните заблаговременно перед операцией принимать препараты содержащие коллагеновые белки и кальций. Для чего это нужно? Для того, чтобы когда распиленной грудине потребуется «строительные» материалы: для образования хрящевой ткани-коллаген, а для кости-кальций, в Вашем организме их было бы предостаточно. Насколько заблаговременно? Кто же знает, в каком состоянии дефицит кальция у Вас сегодня? А коллагеновые белки после 25 лет усваиваются только из пищи, сами мы их уже не производим. И даже если все суставы у Вас в идеальном состоянии, это не говорит о том, что их достаточно. Препаратов сейчас предостаточно, да и обычный желатин никто не отменял. По беговой практике могу сказать, что примерно 5 грамм желатина в день является хорошей дозой при восстановлении коленных суставов.

Когда можно считать, что грудина срослась окончательно? Я не смог найти ответ на этот вопрос. Хирурги тоже не могли ничего конкретного посоветовать. Примерно через два года после выписки стал аккуратно висеть на турнике, а потом потихоньку подтягиваться. Может быть можно было и раньше, но вот испытывать на себе удачу не хотелось.

Кратковременные осложнения после АКШ

Нарушение сна. Думаю, что не только после АКШ возникает такое состояние. Оно дискомфортно, но не волнуйтесь, это не на долго. Чем больше Вы сможете двигаться, ходить по коридору, выполнять специальные упражнения, тем быстрее восстановится и сон. Ходить по лестнице после операции крайне не рекомендовано. Нагрузка на сердце должна быть очень аккуратной. Упражнения после шунтирования начинают делать под руководством врача буквально на второй третий день после реанимации. Это гимнастика, направленная на развитие мелкой моторики. Все упражнения выполняются в лежачем положении. Например, это сгибание-разгибание ног в коленях, вращение стопами, поднимание-опускание ног и т.п. Работа мышц хорошо помогает в борьбе с нарушениями сна. Кроме того, обезболивающие препараты на ночь тоже неплохо усыпляют.

Острая метеочувствительность. Большая часть операций проводится в зимнее время, когда в силу естественных погодных условий легче переносится само шунтирование. Меньше нагрузка на сердце, чем в жаркие месяцы, меньше потоотделение тела, препятствующее ранозаживлению. В то же время, зимой бывают довольно резкие перепады давления, метели. Вот в такими зимними ночами бродят в полудреме пациенты по коридору. Потому, что лежать без сна столько часов подряд просто невыносимо. Метеочувствительность может длится несколько месяцев, но проявляется она не так остро, как в первые недели.

Депрессия. Даже самые крепкие духом не гарантированы от ухудшения настроения и нервного напряжения в послеоперационный период. Обусловлено это тем, что очень уж много различного дискомфорта приходится испытывать. Даже просто вставание с больничной кровати требует навыка и сил, впрочем как и укладывание в кровать тоже. Движения руками ограничены. Самое обычное действие, такое как умывание, туалет причиняет кучу неудобств и заставляет изобретать какие то новые «технологии» их выполнения. Даже небольшая нагрузка в начальный послеоперационный период приводит к утомлению, так что не удивительно, что настроение бывает не самое радужное. Надо стараться больше отдыхать и находить позитив во всем, что доступно.

Жидкость в легких. О жидкости в легких написана отдельная статья. Посмотрите по ссылке. Не ленитесь, пожалуйста! Делайте гимнастику-надувайте эти гребаные шарики без устали. (Как правильно дуть, тоже в статье написано). Раза четыре-пять за день по пятьдесят надуваний. А останутся силы, дуйте чаще. Овчинка стоит выделки! Моему соседу по палате за свою лень пришлось поплатиться двумя проколами легких и дополнительной неделей госпитализации. Поверьте, Вы не захотите лишнюю неделю сидеть в больнице.

Ухудшение памяти. Тоже своего рода неприятная неожиданность, когда уже после выписки к Вам приходят друзья, чтобы навестить, а Вы смотрите на них, понимаете, что Вы их знаете, только вот совсем не помните как их зовут. Не бойтесь и не расстраивайтесь, на себе проверил лично, память восстанавливается. Не могу сказать, насколько быстро это происходит. Примерно полгода после шунтирования еще обнаруживались некоторые пробелы в памяти. Все это последствия сложной операции. Чем дальше она остается позади, тем меньше о себе напоминают ее последствия.

Если у Вас появились вопросы, пишите в комментариях, отвечу обязательно.

Возможно Вас заинтересует также:

АКШ наоборот
Артериальные бляшки, закупорка артерий, атеросклероз, что это?
Можно ли делать АКШ при сахарном диабете?
Шунтирование и стентирование сосудов сердца, в чем разница
Шунтирование сердца при сахарном диабете 2 типа

Всем здоровья!

Источник

При каких симптомах необходимо немедленно обратиться к врачу:

Краснота, припухлость, сильная болезненность или выделения из надреза (небольшое количество прозрачного или розового отделяемого характерно для после операционного периода, но лучше сообщить об этом Вашему хирургу).
Сильное онемение или покалывание в пальцах руки (если сосудистый шунт был взят из артерии верхней конечности);
Симптомы стенокардии как до операции (прекратите то, что делали, и примите нитроглицерин);
Боль в груди, шее, плече, усиливающаяся при глубоком вдохе (околосердечная сумка может быть воспалена и раздражена после операции);
Температура выше 39°С более суток;
Озноб;
Симптомы гриппа (боли в суставах, озноб, жар, потеря аппетита, усталость) в течение 2 или 3 дней;
Одышка, которая не проходит по окончании вызвавшей её деятельности, или наблюдающаяся во время отдыха;
Прибавление в весе на 900-1400 грамм за 2-3 дня;
Сильная усталость, которая не проходит через 2-3 дня;
Изменения сердечного ритма: сердце бьётся то быстрее, то медленнее, то Вам кажется, что оно останавливается;
У Вас в большом количестве появляются синяки (без видимой причины) или часто случаются кровотечения.

Кроме осложнений, связанных с физическим состоянием, у части пациентов могут возникать нейропсихологические расстройства после операции на открытом сердце. Несколько исследований показали как краткосрочные, так и долгосрочные неврологические и нервные расстройства после хирургии на сердце. К ним относятся память, внимание, психомоторные реакции. Эти изменения представляют собой общее снижение когнитивной (умственной) функции, которое происходит в течение нескольких недель или месяцев после операции. Психические расстройства также наблюдались у некоторых пациентов, которые прошли хирургическое лечение сердца. К ним относятся посттравматический стресс, агорафобиа, серьезная депрессия и пр. Как отмечает американский кардиохирург Скотт Митчелл, «причина постоперационной психоэмоциональных расстройств полностью неизвестна… Но это может быть психологическое воздействие перед операцией, длительное время под анестезией или результаты от аппарата искусственного кровообращения…». Со временем ваша память, концентрация, ориентация, стабильное настроение должны вернуться к нормальному состоянию. Если нарушения затянулись, то лучше обратиться к специалисту в зависимости от характера расстройств.

Что делать, если отекают ноги?

Такая проблема наиболее вероятна, если обходной сосудистый шунт был взят из вены нижней конечности.

Когда сидите, всегда старайтесь приподнимать их так, чтобы пальцы на ногах были выше сердца
Не находитесь на ногах слишком долго
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о возможности использования компрессионных чулок

Не кладите ногу на ногу. В таком положении подколенная область находится под давлением, и приток крови к ногам уменьшается.

О сопутствующих заболеваниях.

Существует ряд заболеваний, которые могут отрицательно влиять на течение и прогноз ИБС, а также вызывать ранний «износ» шунтов, к ним относятся:

— артериальная гипертония,

— сахарный диабет,

— курение,

— ожирение.

Если Вы страдаете, хотя бы одним из них, Вам необходимо придерживаться следующих предписаний.

Артериальная гипертония (АГ).

Поскольку АГ относится к числу хронических заболеваний, то сведение риска развития всех осложнений к минимуму возможно при условии постоянного поддержания артериального давления на нормальном уровне (по возможности 120/80 мм рт.ст.). Для этого старайтесь выполнять следующие рекомендации:

— АГ не может лечиться курсами, ее лечение должно быть постоянным пожизненным! Каждый день вовремя принимайте назначенные лекарства. Одноразовый прием таблеток только во время повышения давления — неправильная методика. Консультируйтесь с Вашим лечащим врачом, только он может правильно подобрать гипотензивную терапию.

— Ежедневно 2 раза в день контролируйте уровень своего артериального давления.

— Назначение и контроль лечения осуществляется Вашим врачом, не пользуйтесь советами друзей и знакомых, не меняйте, и не отменяйте назначенное лечение самостоятельно из-за того, что артериальное давление нормализовалось.

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ (СД)

— соблюдать строгую диету с ограничением потребления углеводов, регулярно питаться,

— постоянно с помощью тест-систем осуществлять самоконтроль уровня глюкозы в крови и вести дневник,

— регулярно принимать сахароснижающие препараты или делать инъекции инсулина.
Показатели компенсации СД:

Тест	ХОРОШО	ПЛОХО
Глюкоза крови натощак, моль/л	4,4-6,1	>7,8
Глюкоза крови после еды, моль/л	4,4-8,0	>10,0
НвА1с,%	<6,5	>7,5

КУРЕНИЕ бросить.

снижает десятилетнюю выживаемость после операции АКШ на 16%,
на 13% меньше проходимость венозных шунтов через 5 лет у курящих по сравнению с некурящими пациентами.

ОЖИРЕНИЕ.

Если Вы страдаете избыточным весом, Вам порекомендуют гипокалорийное питание- это означает уменьшение количества потребляемой пищи, особенно продуктов с высоким содержанием животных жиров и легкоусваиваемых углеводов. Возможно, врач назначит Вам лекарства для снижения веса.

Помните, что при снижении массы тела на 5-10 кг уменьшается выраженность следующих симптомов, что особенно важно после операции:

одышка,
артериальная гипертония,
стенокардия,
боли в спине, тазобедренных и коленных суставах,
утомляемость, потливость, жажда,
подверженность стрессам,
повышенная потребность в сахароснижающей терапии

Читайте также:

Какие осложнения могут возникнуть после шунтирования сосудов

Источник