Отек при раке поджелудочной железы

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Список литературы:

Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Источник

Виды отёков при раке

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Механизм отёка при раковом истощении

Диагностика и клинические симптомы

Как правило, припухлость свидетельствует о том, что близлежащие лимфатические узлы не справляются с нагрузкой и перестают полноценно эвакуировать лимфу из пораженной зоны. Обычно отек распространяется на соседние области, например, при раке печени наблюдается набухание конечностей.

Причины

Отечный синдром у онкологических пациентов может быть связан с несколькими причинами:

Удаление лимфатических узлов в паховой области у пациентов с раком простаты, матки, яичников и шейки матки.
Радиотерапия при раке лимфатических узлов паховой зоны.
Растущая опухоль блокирует отток лимфы из лимфатических сосудов.
Агрессивное лечение основного заболевания цитостатическими препаратами, например, Таксотером или Цисплатином.
Назначение гормональных лекарственных средств.
Лечение сопутствующих патологий стероидными и нестероидными препаратами.
Метастазирование в печень, почки, сердце, мочевыводящие пути.
Отсутствие полноценного питания.

Симптомы и локализация

Симптомы отеков зависят от их локализации опухоли. Например, у больного раком легких жидкость из крупных артерий проникает в близлежащие мягкие ткани. Появляются такие симптомы, как снижение количества выделяемой мочи и набор веса. В дальнейшем развиваются выраженные отеки ног, меняется чувствительность кожи, она становится сухой и шелушится. При надавливании на отекшую конечность возникает ямка, сохраняющаяся еще несколько минут.

При раке молочной железы отек тканей груди связывают с нарушением оттока лимфы из-за увеличения размеров грудной области и руки.

У пациентов с раком печени припухлость связана с закупоркой нижней полой вены или вовлечения в процесс лимфатических узлов. В патологический процесс вовлекается поясничная область и ноги. Отек ног при раке печени осложняется асцитом – скоплением жидкости в брюшной полости, из-за чего увеличивается живот. Он приобретает форму купола, которая сохраняется даже в положении лежа. У пациентов с 4 стадией рака печени отечность сопровождается и другими неприятными симптомами – слабостью, болью в животе, одышкой и другими.

Отек лица наблюдается из-за сдавления лимфатических и кровеносных сосудов в области средостения. Из-за этого в процесс также вовлекаются ткани шеи, сужается глазная щель и зрачки.

Отеки ног при онкологии возникают также из-за поражения желудка и поджелудочной железы. Конечности опухают как из-за анемии, так и из-за невозможности полноценно питаться. Именно припухлость нижних конечностей часто является ранним признаком онкологического процесса в желудочно-кишечном тракте.

Какой врач занимается лечением отеков при онкологии?

Выявлением отеков и их лечением у онкологических больных занимается врач-онколог.

Диагностика

Диагностические мероприятия у пациентов с онкологией проводят с целью уточнения причины отеков – вызваны ли они основным заболеванием, или же связаны с сопутствующими патологиями. Для этого врач назначает:

Общий анализ крови для оценки показателей СОЭ, лейкоцитов и гемоглобина.
Биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек.
Рентгенологическое исследование для диагностики новых опухолей.
КТ или МРТ для более детального обследования.
Биопсия лимфоузлов для диагностики вида опухоли.

Лечение

Известно, что отеки, связанные с застоем лимфы, могут оказывать влияние на скорость распространения раковых клеток. Именно поэтому требуется как можно скорее снять неприятный симптом и вывести лишнюю жидкость. Для этого проводят несколько лечебных мероприятий:

Уход за кожей в области отека.
Компрессия.
Физические упражнения.
Лимфодренаж.
Медикаментозное лечение.

Все эти методы помогают убрать застой лишней жидкости, однако процедуры проводят только под наблюдением врача. Уход за кожей заключается в ежедневном очищении и увлажнении для профилактики инфицирования. Отеки ног при онкологии в некоторых случаях облегчаются наложением компрессионной повязки или ношением утягивающих колгот. Подробнее про компрессионный трикотаж→

Компрессионная терапия заключается в установке компрессионного пневматического насоса, который сдавливает ткани, не давая скапливаться жидкости. Главный недостаток такого метода – возможность ухудшения состояния и чувство дискомфорта.

Мануальный лимфодренажный массаж помогает наладить отток лимфы от опухшей зоны. Процедура проводится только специалистом.

Физические упражнения от отеков должны быть легкими, укрепляющими мышцы и поддерживающими двигательную активность пациента. Их проводят в специальных компрессионных колготах или с давящими повязками.

Немного ослабить отеки поможет соблюдение диеты. Пациент не должен употреблять много соленой и углеводистой пищи, при поражении почек снижают количество белковой пищи.

В качестве медикаментозного лечения назначают препараты, выводящие жидкость из организма – Канефрон, Фуросемид, Верошпирон и другие. В качестве местных средств назначают различные мази – Троксевазин, гепариновая мазь и другие.

Профилактика

Пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, рекомендуют следить за своим весом – ожирение усугубляет ситуацию. Необходимо ухаживать за кожей конечностей, увлажнять ее кремом, избегать травмирования. Недопустимо проводить согревающие или охлаждающие компрессы. При длительном неподвижном сидении следует чаще двигать ногами, разминаться.

При появлении отеков у людей с онкологией следует оценивать ситуацию в комплексе, с учетом всех симптомов и проводимого лечения. Без помощи специалистов самостоятельно назначать лечение запрещено – последствия могут быть очень серьезные.

Полезное видео про отеки

Многих пациентов тревожит вопрос, существует ли лечение от рака поджелудочной, который перерос на 4 стадию. Увы, но в современных условиях медицина не способна в полной мере вылечить пациента. Вероятность выздоровления присутствует всегда, но незначительная вероятность, что терапия будет успешной.

Особенности

Если поставлен диагноз о наличии 4 стадии рака в поджелудочной, это свидетельствует об образовании злокачественных клеток, выделяемых опухолью по всему телу. Таким образом рак распространился на другие органы брюшной полости — желудок, печень, кишечник, а возможно и органы удаленные от очага болезни (головной мозг, легкие).

Самостоятельно устанавливать столько тяжелый диагноз недопустимо, так как основанием для диагностирования является прохождение различных процедур и сдача анализов.

На последней стадии течения в организме появляются метастазы. При этом печень поражается практически всегда, что связано с расположением железы. К сожалению, прогноз о течении болезни и выздоровлении медицина обычно дает негативный. Когда в организме присутствуют различные очаги поражения в большом количестве, то летальный исход зачастую наступает уже спустя 2-3 месяца.

На 4 стадии, в отличие от первой, симптоматика всегда выражается явно. Для больных характерны постоянные боли сильной интенсивности, но тип и расположение болевого синдрома напрямую зависит от образования вторичных очагов.

Чаще всего появляются:

Расстройства пищеварительной функции, могут появляться тошнота, переходящая во рвоту, диарея или напротив запор.
Желтуха появляется только, если печень или другой орган воздействует на желчные протоки и перекрывает их. Тогда желчная кислота пропитывается в кровоток и уходит в почки, от этого желтый цвет глаз, кожи, слизистых.
Потеря веса. Причина в том, что поджелудочная железа не способна вырабатывать секрет для переваривания пищи, соответственно усвояемость питательных компонентов сильно ухудшается. Данный симптом практически всегда сопровождает болезнь.
Общая интоксикация. Весь организм подвергается разрушительному воздействию от выделений раковой опухоли, а также вторичных очагов поражения.
Лимфоузлы во всех участках тела увеличиваются. Некоторые из них могут иметь опухоли.
Общая слабость тела.
Сильное истощение человеческого организма во всех сферах.

Рак негативно воздействует на остальные органы и может появиться сахарный диабет или панкреатит в острой форме. Из-за выделения метастазов возможна закупорка кишечника. В брюшной полости может постепенно скапливаться жидкость, что приводит к увеличению живота. Печень, а также селезенка становятся больше, даже когда болезнь не коснулась этих органов, они все равно вынуждены работать в чрезвычайно интенсивном режиме, из-за этого функциональность ухудшается.

Лечение

В большинстве случаев лечение подразумевает использование достаточно сложных процедур, так как малоэффективные или консервативные методы уже не имеют смысла. В основном специализированные медицинские институты рекомендуют проводить:

паллиативное хирургическое вмешательство (операция без затрагивания опухоли, частичная операция);
проведение курса химиотерапии, схема использования подбирается индивидуально;
лучевое лечение (лечение опухоли с помощью ионизирующих излучений);
таргетная терапия (лечение препаратами, что блокируют развитие опухоли);
постоянное использование обезболивающих лекарств.

В основном врачи проводят хирургическое вмешательство с целью очищения очагов метастазов и устранения первичной опухоли. При отсутствии такой возможности ввиду расположения рядом крупных сосудов или высокой вероятности образования кровотечения проводят терапию при помощи лекарств. Самыми эффективными и распространенными считаются Гемзар, Карбоплатин и Кампто. Сегодня они обладают уже большей безопасностью по сравнению со средствами, используемыми ранее.

При обращении в профильные клиники, например, Ассута (Израиль), центр им. Блохина (Москва) и т. д. больной может прожить годы, что в несколько раз дольше, чем без лечения.

Прогноз выживаемости

Далеко не все медицинские учреждения готовы браться за больных с 4-ой стадией рака поджелудочной. Большинство больниц просто не обладают подходящими препаратами и устройствами для проведения терапии. Процент выживаемости зависит от того проводиться ли лечение или нет:

В среднем вероятность выживания на протяжении 5 лет после постановления диагноза при отсутствии лечения составляет только 2-3%.
При использовании курса терапии в специализированных клиниках прогноз увеличивается до 10-15%. Для увеличения вероятности ремиссии необходимо обращаться в одно из немногих профильных учреждений, где разработаны специальные курсы терапии для больных 4-ой стадией рака.

По мере развития медицины вероятность выживаемости постоянно увеличивается, больные живут более 5 лет все чаще. Естественно, что последняя стадия рака самое опасное течение болезни, поэтому многократного увеличения шансов на выживание пока что не происходит. По сравнению с отказом от лечения, когда пациент живет всего 2-3 месяца, терапия уже способна существенно продлить жизнь.

Даже эмоциональный и душевный настрой во многом обеспечивает позитивный результат. Узнать больше о лечении рака поджелудочной железы вы можете из этого видео.

Источник