Отек при подтяжке лица

Как снять отеки и синяки, ускорить заживление и повлиять на формирование рубцов после подтяжки лица, рассказывает косметолог-реабилитолог Ирина Ткачева.

Легче переносят реабилитацию после подтяжки лица пациенты, регулярно ухаживающие за кожей с помощью пилингов, мезотерапии и пр. У неподготовленных людей дольше сохраняются отеки, синяки и застойные явления. Даже если кожа хорошая, в тонусе – пилинги перед операцией сделают ее более эластичной. Мезовартон, PRP, дермальные стимуляторы положительно повлияют на процессы в тканях. 

Безусловно, самое главное — качество проведенной операции. Однако реабилитация тоже влияет на исход. То, как «сядет» лицо, зависит и от длительности сохранения отеков, синяков и гематом. Кроме того, если долго сохраняется отек и синяки, трудно выйти в социум.

Если после подтяжки лица появились обильные синяки, может появиться и пигментация. Распад эритроцитов и пропотевание капилляров идет очень долго: пациента уже выписали, а микрокапилляры продолжают подкравливать и синяков может становиться больше. Если человек склонен к пигментации, синяки могут пигментироваться и понадобится еще год работы, чтобы убрать их следы.

Следующий момент — парестезия, нарушение чувствительности. Крайне неприятно не чувствовать часть лица, и только физиотерапия способна повлиять на этот процесс. После объемной омолаживающей операции чувствительность восстанавливается только к 3 месяцам, а при помощи физиотерапии — через 1.5 месяца, то есть срок сокращается вдвое.

После подтяжки лица мы начинаем реабилитацию на очень ранних сроках, когда человек еще находится в клинике. При СМАС-подтяжке на 2-й день после операции мы проводим магнитотерапию, которая выполняется 1 раз в день, всего 10 процедур. Микротоки подключаем после снятия компрессионных повязок. Мы работаем с отеками, синяками, восстановлением чувствительности и, особенно, со швами, так как их много и важно, чтобы рубцы сформировались правильно.  

После заживления шва и на протяжении всего срока рубцевания, наносим препараты со смягчающим, увлажняющим и келоидолитическим действием — Мепиформ, Kelo-cote и пр. (при отсутствии индивидуальной непереносимости).

Внутреннее формирование рубцов начинается примерно с 3 недели после операции и может быть очень беспокоящим процессом: пациент ощущает жесткость и стянутость в зоне операции. Если объем операции был большим, чувствуется не только стянутость кожи, но и уплотнения, инфильтрации. В этом случае поможет физиотерапия: помимо уже упомянутых процедур мы подключаем ультразвук. Он способен размягчить отек и дать дополнительный отток жидкости, улучшить микроциркуляцию и значительно сократить срок восстановления чувствительности.

С рубцами мы начинаем работать на самых ранних сроках. Через месяц после операции рубец уже может гипертрофироваться. Если рубец красный – нужно коагулировать сосуды, питающие его ткани. Для этого мы воздействуем BBL или другим аппаратом для фототерапии (например, М22). Шлифовка рубцов многим показана уже через 3 недели после операции. Активно используем и PRP-терапию: она значительно усиливает регенеративные способности кожи.

При эндолифтинге минимальное количество швов и они скрыты в височной зоне при подтяжке средней зоны, либо в волосистой части головы надо лбом, если подтягивали верхнюю треть лица. Поэтому здесь со швами работы гораздо меньше. 

При смешанных операциях (СМАС и эндо), работаем так же, как при СМАСе: магнитотерапия, активный дренаж, воздействие на синяки и затем на швы. Количество процедур: магнитотерапия — 10 сеансов, микротоки — 5-10 сеансов. Микротоки проводим на 5-7 день. Ультразвуковую терапию подключаем на 10-14 день. 

Приняв решение о проведении ритидэктомии – подтяжки лица – необходимо тщательно взвесить все за и против, плюсы данной операции и минусы. Первым советчиком в этом вопросе является пластический хирург, который после осмотра состояния кожи, определится, какие методы будут наиболее эффективны в достижении поставленных целей. В зависимости от выбранных методов и техники зависит уровень развития послеоперационных осложнений.

Существуют ожидаемые послеоперационные побочные эффекты, которые случаются всегда после  оперативных вмешательств, так как сам факт вторжения в работу организма обуславливает мгновенный отклик с его стороны на вмешательство извне. К таким последствиям надо быть готовым. Обычно – это синяки, микрогематомы и отеки.

Однако существуют осложнения совсем иного рода, которые  требуют срочного лечения и даже могут угрожать жизни пациента. Отсутствие серьезных осложнений после подтяжки лица и комфортное течение восстановительного периода во многом обусловлено степенью профессиональной подготовки хирурга. Но тем не менее хирурги не боги, а пациент должен знать о возможных рисках и осложнениях, чтобы быть психологически подготовленным. Как говорили древние мудрецы: «рraemonitus, praemunitus» – предупрежден, значит вооружен.

Классификация осложнений после ритидэктомии

Таким образом, все осложнения делятся на:

• прогнозируемые (ранние);
• поздние тяжелые.

К ранним осложнениям относятся:

• отеки;
• синяки;
• микрогематомы.

Прогнозируемые или ранние осложнения обычно не представляют серьезных опасений и, как правило, проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Отек тканей возникает как реакция организма на нарушение целостности тканей. Отеки возникают даже при самых незначительных хирургических вмешательствах. Отек – это скопление жидкости в тканях лица или в пространстве между тканями. Причиной отеков является скопления лимфы в результате активной работы иммунной системы человека, которая пытается минимизировать последствия оперативного вмешательства.

Намного реже причинами отеков могут быть послеоперационные воспалительные процессы. Как правило, отеки в результате воспалительных процессов сопровождаются высокой температурой и локальной гиперемией кожных покровов.

Запущенные отеки могут представлять собой грозные воспалительные процессы и иметь неприятные последствия, поэтому необходимо знать, как быстро их устранить.

Синяки и микрогематомы появляются спустя сутки и часто являются послеоперационными спутниками отеков. Для предупреждения развития стойких отеков и синяков следует накладывать и держать холодные компрессы по 20 минут, через каждые 20 минут.

Компрессы помогут уменьшить отеки и синяки, а также снизить уровень дискомфорта в области лица. Надо отметить, что лед не накладывается непосредственно на кожу, а помещается в специальную емкость вроде грелки. Помогает быстрому устранению отеков – сон на высокой подушке с приподнятой головой.

Поздние осложнения включают в себя:

• кровотечения;
• гематомы;
• серомы;
• повреждение лицевых нервов;
• некроз лоскута;
• инфицирование и нагноение ран;
• формирование гипертрофической рубцовой ткани;
• выпадение волос по линии наложения шва;
• деформация ушной раковины;
• повреждение околоушных желез.

Кровотечения являются результатом повреждения кровеносных сосудов во время операции. Данное осложнение часто сопровождается болями и отеками. Для устранения кровотечения проводят коагуляцию поврежденных сосудов, а также ревизию подозрительных мест, способных вызвать кровотечение. В результате кровотечения могут возникнуть гематомы. У определенных лиц появление кровотечения происходит чаще, чем у остальных. Эти люди входят в группу повышенного риска развития кровотечения, так как имеют проблемы со свертываемостью крови.

Гематомы являются наиболее частыми осложнениями после фэйслифтинга. Развиваются гематомы в течение первых суток после оперативного вмешательства. Причиной образования гематом является:

• повышенное артериальное давление;
• нарушение свертываемости крови в результате приема некоторых лекарственных средств;
• повреждение кровеносных сосудов.

Гематома характеризуется следующими симптомами:

• болями;
• увеличением объема тканей (отеком);
• чувством напряжения;
• пульсации;
• покраснением или синюшностью кожи.

В большинстве случаях гематомы проходят бесследно, не вызывая более серьезных осложнений.

Небольшие гематомы пунктируют с помощью иглы, которая вводится через операционную рану. Большие гематомы требуют повторного оперативного вмешательства, чтобы выявить причину кровотечения и надежно купировать его. Лечение гематомы состоит в удалении сгустков крови, промывании раны и электрокоагуляции поврежденных сосудов. Повторно требуется ввести дренаж и наложить сжимающий бандаж.

Несвоевременное лечение гематомы может привести к очень грозным последствиям, например, некрозу кожного лоскута. Такое случается в случае стремительно нарастающей гематомы. К тому же скопление жидкость является отличной средой для роста микроорганизмов, что способствует инфицированию и нагноению послеоперационных ран.

Как и гематома, серома развивается в первые часы и сутки после операции. Причины вызывающие серому следующие:

• повреждение лимфатических сосудов;
• возникновение воспалительных процессов на местах поврежденных тканей;
• повышенное кровяное давление;
• ожирение;
• сахарный диабет.

Для предупреждения развития данного осложнения необходимо тщательно обследовать пациента перед операцией на предмет противопоказаний к проведению операции или же устранить причины, способные в будущем вызвать осложнения.

Небольшие серомы рассасываются самостоятельно. В других случаях проводят пункцию или вакуумную аспирацию для удаления жидкость с последующим установлением в ране дренажных трубок.

Повреждение лицевых нервов является очень частым осложнением после подтяжки лица. Как правило, повреждается большой ушной нерв, который легко обнаружить у переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этой области кожный лоскут истончается. Симптомами повреждения нерва является интенсивное кровотечение. Не всегда попытки восстановления нерва оказываются удачными. Неудачи провоцируют дополнительные симптомы в виде локальных нарушений чувствительности и формирование невромы.

Также происходит повреждение двигательных нервов, что может привести к параличу или парезу части лица. Это неудачный исход как для пациента, так и для хирурга. Во время операции невозможно узнать о том, что был поврежден нерв, но если хирург это заметил, то необходимо попытаться устранить его повреждение путем анастомотизирования (соединения).

К счастью, практика показывает, что большинство повреждений двигательных нервов со временем самостоятельно восстанавливается. Но если восстановления не происходит в течение одного года, то можно провести реконструкцию тканей лица: поднятие брови и процедуры на восстановление века.

Некроз кожного лоскута развивается в результате:

• нарушения кровообращения;
• чрезмерного натяжения тканей при наложении шва;
• неправильного планирования лоскута;
• повреждения подкожного сплетения;
• некоторых аутоиммунных и системных заболеваний;
• курения.

Наиболее часто некроз возникает в заушной и впередиушной зоне. Если проводится подтяжка лица на более глубоком уровне с перемещением SMAS комплекса, то в этом случае риск некроза намного меньше, так как создается более интенсивно кровоснабжаемый лоскут и снижается его натяжение при сшивании краев раны.

Неоднократное упоминание о негативном воздействии никотина на состояние сосудов и кровоснабжение – это не ради красного словца. Риск развития некроза у курильщиков превалирует. Проведенные исследования показали, что у заядлых курильщиков некроз кожи случается в 13 раз чаще, чем у некурящих пациентов.

Такие заболевания как сахарный диабет и сосудистые заболевания соединительной ткани способны вызвать нарушение кровообращения и нуждаются в серьезном лечении до операции.

Некроз выражается следующими симптомами:

• изменением цвета кожи;
• онемением части лица;
• ухудшением общего состояния;
• изменением температурных показателей;
• тахикардией;
• отечностью тканей.

Терапевтические действия заключаются в ежедневной обработке пораженной зоны перекисью водорода и применение антибактериальной мази. Также в обязательном порядке проводят курс антибиотикотерапии. При втором натяжении ткани некротические зоны хорошо заживают. Для улучшения состояния участка с некрозом требуется постоянный контроль и уход за данной зоной.

Инфицирование и нагноение ран развивается, как правило, в результате не вылеченной до конца гематомы. А также вследствие некроза краев послеоперационных ран. Устранение данной проблемы осуществляется следующими действиями:

• регулярной обработкой раны асептическими растворами;
• использованием дренажных систем;
• применением курса антибиотикотерапии.

Формирование гипертрофической рубцовой ткани возникает в результате подшивания кожного лоскута с его чрезмерным натяжением. Процесс образования гипертрофии рубцовой ткани проявляется спустя две недели после хирургического вмешательства. Косметический шов начинает затвердевать, становится плотней и толще. Такие метаморфозы разительно отличают его от нормальной кожи. Лечение заключается в применении гормонотерапии (инъекции стероидов) и косметологических аппаратных процедур (лазерная, механическая шлифовка), которые могут сгладить рубец и сравнять его с кожей. Хирургическое лечение рубца применяют в самых крайних случаях.

Выпадение волос по линии наложения шва. Неравномерность линии разреза может способствовать выпадению волос в области виска и по краю роста волос, где осуществлялись разрезы. Выпадение волос выражается в двух формах:

• локальной;
• генерализированной.

При локальном выпадении волос участки располагаются в височной и заушной области. Причины выпадения волос кроются в повреждении слоя кожи, в котором находятся волосяные луковицы. Волосы в височной области можно восстановить путем пересадки микро- трансплантата. Иногда волосяные луковицы могут восстановиться самостоятельно, но если лоскут подшит с чрезмерным натяжением, а волосяные фолликулы были повреждены, то волосы больше не прорастут. Восстановление волос должно произойти примерно через полгода после оперативного вмешательства. Если за это время не произошло их восстановление, то можно подумать об их   трансплантации.

Генерализированная форма выпадения волос развивается в результате стрессовой ситуации. Как правило, предрасположенность к общей алопеции бывает у женщин со слабыми волосяными  луковицами.

Деформация ушной раковины или по-другому «ухо сатира» или «ухо дьявола» возникает, если ушная раковина расположена неправильно. Когда ухо заживает, оно опускается вниз, что способствует его деформации. Лучший способ устранить дефект это V-Y пластика, но сделать ее можно только спустя полгода после основной пластики.

Повреждение околоушных желез случается очень редко. Осложнение устраняется сшиванием доступной частью SMAS лоскута. В случае скопления жидкости, область аспирируется, устанавливаются дренажные трубки, затем накладывается жесткий бандаж.

Психологические риски после ритидэктомии

Любое хирургическое вмешательство является стрессом для организма и вполне естественно, что пациент может столкнуться с психологическими проблемами. Бывают случаи, когда операция выполнена безукоризненно, а пациент не доволен своим «новым лицом». Еще до операции каждый пациент выбирает себе некий эталон внешности, то, чего он желает достигнуть. Стремя во всем соответствовать своему идеалу, он не задумывается, насколько вымышленный идеал гармонирует с его собственными внешними данными.

Иногда некоторые неадекватные личности попадают в собственную ловушку «поиска идеальной внешности» и постоянно пытаются что-то в себе исправить. К сожалению, все мы хорошо понимаем к чему это приводит и лиц, похожих на застывшие маски, очень много среди публичных и обычных людей.

К тому же пациент должен привыкнуть к своему новому образу и это привыкание может сопровождаться трудностями психологического характера. Новую внешность могут не принять родные и близкие, а также коллеги по работе, что может вызвать у человека разочарование. Вдобавок новый образ формирует у человека и новую модель социального поведения. Поэтому, приняв решение о пластике лица, необходимо посетить не только хирурга, но и психотерапевта для психологической поддержки.

Как избежать осложнений?

Решившись на пластику лица необходимо самоорганизоваться для получения хорошего результата.

1. Во-первых, вы должны четко определить свои цели: для чего вы делаете пластику и чего хотите добиться с ее помощью. Быть похожим на кого-то – это не повод ложиться на операционный стол. Также не стоит мечтать о невозможно. Надо помнить, что ни одна пластическая операция не может повернуть время вспять и вернуть женщине лицо 25-ти летней девушки. Человеческий организм стареет – это заложено в его биологической программе, конечная цель которой медленное угасание и инволюционная деградация личности, а эликсир молодости пока не изобретен. Но в нашей силе приостановить процессы старения, сгладить их и освежить внешние характеристики кожи.
2. Во-вторых, решившись на пластику лица надо точно знать свое истинное состояние здоровья. Это поможет в дальнейшем избежать непредвиденных осложнений и неприятных моментов. Ведь мечтая о пластике всем нужен хороший результат с минимальными рисками. Если цена пластики будет собственное здоровье, то какой в ней смысл? Недаром говорят, что если есть здоровье, то есть надежда, а если есть надежда, то есть все. Поэтому необходимо пройти всестороннее обследование на предмет выявления противопоказаний к проведению операции. Также не стоит лукавить перед хирургом и недоговаривать о своих хронических заболеваниях и текущем состоянии здоровья.
3. В-третьих, необходимо четко выполнять все рекомендации врача и во всем следовать его советам. На данном интервале жизни он – ваш Бог. Прислушайтесь к его советам в предоперационный период и ни в коем случае не нарушайте послеоперационный режим,  не пропускайте запрограммированные осмотры и визиты к врачу.
4. В-четвертых, выбирайте опытного профессионала. Не идите на поводу у рекламы и маркетинговых уловок при выборе эстетической клиники и врача. Убедитесь лично, что хирург имеет опыт в практикующей сфере и провел достаточное количество подобных операций. Рекомендации подруг, друзей и знакомых, а также очереди под его кабинетом являются лучшим показателем его профессиональной подготовки.