Отек при периодонтите у детей
Есть ли шанс спасти молочный зуб, если был обнаружен периодонтит
Периодонтит у ребенка, чем опасен?
Детям свойственны все те же стоматологические заболевания, что и у взрослых. С одним лишь нюансом, у малышей они протекают быстрее и заканчиваются более печальными последствиями: отсутствие лечения опасно для формирования будущего постоянного прикуса. Т.е., если родители считают, что водить маленького пациента ко врачу не обязательно, то и удивляться потом нечему: у крохи, когда он вырастет, будут проблемы с зубами или их вообще не будет в весьма молодом возрасте.
Особенно угрожает благополучию постоянных элементов зубного ряда такое заболевание, как периодонтит у детей. А о том, почему так происходит, предлагаем прочитать далее.
Особенности строения детского периодонта
Что собой представляет периодонт
Периодонт – это важная часть связочного аппарата, который отвечает за удержание корня зуба в лунке или альвеоле. Периодонт входит в состав пародонта. Это мягкие ткани, которые служат прослойкой между корневой системой и цементом зуба. Периодонтит зуба – воспаление этих самых тканей. У взрослого человека такое заболевание тоже возникает, но у ребенка оно протекает стремительно, быстрее достигает гнойной стадии. Обнаруживается подобная патология в 30% всех случаев экстренного обращения к стоматологам, что говорит о ее распространенности среди маленьких пациентов.
А объяснить такую ситуацию можно рядом причин:
- анатомическими особенностями строения: периодонтальные ткани и пронизывающие их волокна очень рыхлые по своей структуре, т.е. через них проще и легче проходит любая инфекция. Также через них проходит множество сосудов, где наблюдается активное кровообращение, соответственно, инфекция может с токами крови добраться до других органов. У взрослых же ткани плотные,
- нестабильность периодонтального аппарата: дело в том, что в детском возрасте он подвижен, это обусловлено постепенной сменой молочного прикуса на постоянный. Такая ситуация может привести к тому, что заболевание быстро поразит не один, а даже несколько зубов, а также затронет самые глубокие структурные элементы периодонта.
Почему возникает заболевание
Периодонтит у ребенка, как на фото, поражает молочные зубы чаще всего из-за не вылеченного кариеса или пульпита. Это происходит в 40% всех случаев. Инфекция из кариозной полости в таком случае быстро распространяется через дентинные канальцы по тканям полости рта и проникает в периодонт. Происходить это может настолько стремительно, что вы даже этого можете и не заметить. Именно поэтому стоматологи рекомендуют водить детей на профосмотры чаще, чем привыкли показываться врачу взрослые – не два, а 3-4 раза в год.
На фото показан периодонтит у ребенка
Второй по популярности распространения является травматическая этиология заболевания. Она составляет около 30 % всех случаев возникновения периодонтита переднего зуба у детей. Обусловлено это активностью малышей, ушибами и падениями. Поэтому, если ребенок недавно падал, а на зубике появился скол, перелом, нарушилась его целостность – святой долг родителей отправиться с крохой на диагностику и лечение, в случае необходимости. Ведь через образовавшееся повреждение инфекция быстро доберется до жизненно важных для зуба тканей. К травматической причине развития заболевания также стоит отнести и наличие у малыша неправильного прикуса, когда происходит неправильное распределение жевательной нагрузки и перегрузка некоторых элементов зубного ряда, как следствие, возникает патологическая стираемость твердых тканей.
Третье место занимает гематогенная причина формирования патологии – она составляет также около 30 % всех клинических случаев. Проще говоря, инфекция и бактерии проникают внутрь не через повреждение в уже заболевшем зубике, а через внутренние органы. Например, малыш заболел гриппом, ангиной или острой вирусной инфекцией.
Также периодонтит может проявиться в том случае, если ребенку уже было ранее оказано не качественное лечение молочного зуба: врач не до конца вылечил кариес и бактерии остались под пломбой, врач травмировал ткани, у ребенка возникла аллергия на применяемые лекарственные материалы.
Формы заболевания
Рассмотрим классификацию периодонтитов у детей.
1. По месту расположения воспаления.
Он может возникнуть на верхушке корня зуба. Попасть туда инфекция может только через пораженную пульпу, т.е. если у ребенка имеет место кариес или пульпит. Также специалисты выделяют краевой периодонтит, когда воспалением поражается шейка зуба. В данном случае бактерии проникают с пораженной или травмированной ранее десны.
2. По стадии течения
- острая стадия: выделяют серозную и гнойную форму,
- хроническая стадия: может сформироваться из гнойной формы или же стать следствием хронического течения пульпита.
Как определить, что ребенок заболел
Периодонтиты у детей, как мы выяснили это ранее, бывают разные. В зависимости от этого будет существенно отличаться и клиника их проявления. Поэтому родителям важно внимательно присмотреться к своему малышу и на первом этапе самостоятельно провести диагностику, выявить тревожные симптомы. Затем нужно отвести ребенка к врачу: подтвердить диагноз и провести лечение может только квалифицированный специалист, а вот самодеятельностью заниматься опасно для жизни крохи.
| Острый периодонтит | Хронический периодонтит |
|---|---|
|
|
В чем кроется главная опасность, если запустить болезнь
Периодонтит у детей – опасное заболевание. Несвоевременное лечение или его отсутствие может привести к заражению крови и даже сепсису, поражению дыхательных путей и мозга. Только в случае с гнойной стадией это может произойти в разы быстрее, а с хронической интоксикация организма будет происходить постепенно.
Также часто следствием промедления становится решение стоматолога об удалении зуба, т.к. в противном случае есть риск заразить формирующиеся корни постоянных зубов и даже их соседей.
Важно! Некоторые родители считают, что нет ничего страшного в том, чтобы не лечить или удалить молочный зубик. Но вся проблема кроется в том, что если молочную единицу удалить раньше предназначенного ей срока, то ее отсутствие скажется на общем состоянии прикуса ребенка в дальнейшем. А патологии прикуса приводят к нарушению слаженной работы челюстно-лицевого аппарата, проблемам с желудочно-кишечным трактом, головным болям и даже к искривлению позвоночника, как показывают последние исследования.
«Анатомия строения человеческого организма предопределена так: считается нормальным, если смена молочных зубов на постоянные начинается в 6-7 лет, а окончательно заканчивается к четырнадцати годам. Если процесс прошел успешно, то подросток имеет постоянные, крепкие зубы. Но в нашей практике порядка 65-80% всех случаев – это преждевременное удаление молочных зубов по причине развития на них пульпита или периодонтита, и как следствие – проблемы у бывших детей уже во взрослом возрасте» — сетует детский врач-стоматолог, Григорян А.С.
Как периодонтит молочных зубов влияет на зачатки постоянных
| Фаза развития зубной единицы | Последствия заболевания |
|---|---|
| Формируется зачаток. | Корень может погибнуть. |
| Формируется коронка постоянной единицы. | Самый простой вариант развития событий – гипоплазия эмали. Самый худший – аплазия или полное отсутствие эмали, отсутствие зубной единицы. |
| Формируется корень. | Впоследствии вырастает подвижная зубная единица, которую легко можно повредить или вывихнуть при любой механической нагрузке. |
Когда молочный зуб все же придется удалить
В некоторых случаях зуб придется удалить
Врачи обычно стараются до последнего бороться за молочные зубки, дабы не навредить формированию здорового постоянного прикуса впоследствии. Но иногда удалить – безопаснее, чем сохранить. Принять решение об удалении специалист может только после тщательного анализа ситуации и диагностики проблемы, а также если к этому есть следующие показания:
- под воздействием воспалительного процесса произошло рассасывание корня более, чем на 2/3,
- молочный зубик стал очень подвижным,
- заболевание пришлось на период смены зубной единицы или до нее осталось менее года,
- у малыша ослаблен иммунитет, а проведенное консервативное лечение не дало положительных результатов,
- воспалительный процесс поразил расположенные рядом ткани и велика вероятность, что их инфицирование приведет к сепсису.
«Моему сынуле пришлось удалить зуб. Сыну 8 лет, но так жалко его было, когда заболел. Самое обидное, что он ведь жаловался мне периодически, что боли есть, но не мог точно ответить, где именно болит. Я проигнорировала его жалобы, да они и не частыми были. Так прошел примерно год. За это время стадия стала хронической. Только обвинять меня не надо, что, мол, не водила к врачу на осмотры, в школе им в сентябре все посмотрели, проблем не было, а весной он болел – пропустил осмотр. А обнаружили только в следующем сентябре и сразу провели удаление. Знаю, что сама проявила халатность, ведь за детей все же мы, взрослые, в ответе. Только сетовать теперь поздно».
Вероника Алябьева, woman.ru
Особенности врачебной диагностики заболевания
Сотрудничать с маленьким пациентом достаточно сложно. Ребенок не всегда может определить источник боли. А, учитывая, что заболевание часто носит хронический характер и слабо выраженную симптоматику, то врач должен очень внимательно дифференцировать патологию.
Рентген поможет правильно диагностировать проблему
От кариеса: при использовании стоматологического зонда кариозные зубы также реагируют острой болью, но она здесь стихает от холода. На рентгене не видно патологических изменений в области корня.
От пульпита: боли усиливаются от горячего и от воздействия на разрушенные ткани при помощи зонда. На рентгене частично могут быть заметны изменения в апексе корневой системы.
Что касается периодонтита, то боль здесь вообще не зависит от термических раздражителей и нет никакой реакции на зондирование, но она становится сильнее от горячих температур. Также на рентгене отчетливо видно патологические изменения на верхушечной зоне корня.
Особенности лечения
Современное лечение периодонтитов у детей практически ничем не отличается от устранения такого же заболевания у взрослых – в 95 % всех случаях ребенок лечится в условиях стоматологии, ситуация не предполагает его госпитализации. Такие меры целесообразны только в тяжелых ситуациях, когда заболевание осложнилось серьезной интоксикацией организма. Но особенное внимание врачи уделяют выбору анестезии, т.к. без обезболивания лечить патологию невозможно, а также качеству и гипоаллергенности пломбировочных материалов.
В зависимости от типа и формы патологии врач может провести консервативное или терапевтическое, а также хирургическое лечение. Главная задача будет заключаться в купировании воспалительного процесса, заживлении периодонтальных тканей и возвращении их к нормальному, полноценному функционированию. Врач тщательно санирует полость рта и проведет пломбировку. Дополнительно могут быть назначены физиопроцедуры.
На фото показано лечение периодонтита
В зависимости от выявленной формы патологии специалист следует разным тактикам лечения:
- острая: почти всегда сопровождается удалением нерва, разрезом слизистой и установкой дренажа для оттока экссудата. После терапии каналы пломбируют,
- хроническая: назначают полоскания и лекарственную терапию, электрофорез, прочищение каналов и пломбировку,
- травматическая: если причиной заболевания послужили ушибы и удары, то за зубом наблюдают в динамике. Врач оценивает состояние пульпы, при необходимости ее удаляют и проводят симптоматическое лечение.
Вся сложность лечения детского периодонтита заключается только в одном: если заболевание зашло слишком далеко, то при консервативной терапии почти во всех случаях не удается полностью восстановить состояние пораженной костной ткани. Именно поэтому после лечения ребенку важно наблюдаться у врача на постоянной основе. А в случае возникновения рецидива придется рассматривать вопрос об удалении зуба.
Существуют ли профилактические меры, которые уберегут ребенка от проблемы
Все специалисты сходятся во мнении, что здоровье зубов и десен – это скорее даже не задача врачей, а важность осознания необходимости профилактических мер взрослыми. Именно сознательность мам и пап поможет малышам сохранить молочный прикус и перейти во взрослую жизнь со здоровыми постоянными зубами.
Родители должны научить малышей правильно чистить зубки два раза в день. А также полоскать полость рта после каждого перекуса – эта мера помогает устранить до 30% всех бактерий. Если при этом пирожное и конфеты будут заменены на яблоки и другие твердые овощи и фрукты, то это поможет избавиться от налета и не позволит образовываться вредным кислотам на неокрепшей детской эмали.
Ну а совместные походы к стоматологу и личный пример помогут сформировать ребенку полезную и важную привычку – поводом для обращения к стоматологу должен быть не сам факт наличия проблемы, а забота о состоянии своего здоровья и желание исключить патологии еще на стадии их появления.
Видео по теме
Источник
Периодонтитом называется воспаление костной ткани вокруг зуба. Это стоматологическое заболевание распространено в любых возрастных группах. Согласно статистике, периодонтит у детей оказывается причиной обращения к стоматологу в 50% всех посещений. 
В детском возрасте проявления периодонтита и его последствия имеют много особенностей. При лечении тоже требуется особый подход к выбору лекарственных препаратов и методов механической обработки корня зуба.
Это связано с тем обстоятельством, что с момента рождения и до 16 лет в костях челюстей синхронно происходят уникальные метаморфозы с формированием и рассасыванием корневой системы зубов, которые приходится учитывать при лечении периодонтита у детей.
Смена прикуса и периодонтит у детей
Во всем организме человека и других млекопитающих только зубы подвержены таким преобразованиям: молочные зубы прорезаются из десны, служат какой-то срок, затем выпадают, заменяясь на постоянные аналоги.
Процессы преобразования корней молочного и фолликула постоянного зубов взаимосвязаны. Дитя рождается, имея в каждой челюсти по два ряда крохотных пузырьков-фолликулов, содержащих зубной зачаток. Зачатки молочных зубов более сформированы, они уже имеют минерализованную коронку, но корни только начинают свой активный рост.
К шести месяцам подросшие корни выталкивают зуб на гребень десны, однако сами они еще не достигли окончательной длины, их рост завершается только спустя два года после прорезывания зуба. А вскоре начинаются обратные превращения – молочные корни начинают рассасываться до тех пор, пока зуб не потеряет устойчивость и выпадает.
Под верхушками молочных корней процесс постепенного роста происходит и в фолликулах постоянных зубов. Лишь тонкий слой костной ткани разграничивает укорачивающийся молочный корень и растущий новый зуб.
Благодаря такому слаженному механизму постоянные зубы сразу после выпадения молочного предшественника попадают на освободившееся место, восстанавливая конфигурацию зубного ряда. После прорезывания их корни также продолжают процесс формирования в течение двух лет.
Особенности периодонта и корней зубов у детей
Первый постоянный зуб прорезается в шесть лет, а последний постоянный коренной зуб (не считая зуба мудрости) – в 13–15 лет. Получается, что корни молочных и постоянных зубов в детстве большую часть срока службы имеют:
- незавершенное строение,
- широкие верхушечные отверстия.
Инфекция из разрушенных зубов легко попадает через них в рыхлую незрелую кость челюсти, вызывая ее воспаление.
А ведь под молочными корнями находятся фолликулы постоянных зубов. Фолликулы при инфицировании воспаляются, нарушая развитие постоянного зуба.
Имеют место следующие варианты исхода воспаления:
- нарушение формирования зубной эмали – гипоплазия,
- нарушение формирования всех твердых зубных тканей – прорезывание так называемых зубов Турнера с уменьшением нормальных размеров, изменением формы и подверженных кариесу,
- гибель зубного зачатка.
Лечение периодонтита молочных зубов также сопряжено с риском повреждения постоянных фолликулов при медикаментозной или механической обработке корневых каналов.
Такие особенности протекания периодонтита у детей доказывают необходимость своевременного лечения зубов при ранних стадиях кариозного поражения. Подробнее про стадии кариеса→
Причины
В подавляющем большинстве случаев периодонтит молочных зубов у детей оказывается следствием:
- нелеченного кариеса, приводящего к инфицированию пульпы зуба – мягких тканей, содержащих чувствительные нервы, кровеносные и лимфатические сосуды,
- неправильного выбора врачом тактики лечения кариеса, подробнее про симптомы и лечение кариеса зубов→
Гораздо реже периодонтит имеет другие причины.
Лечение воспаления пульпы (пульпита)
Бывает трудно извлечь пульпу из широких корневых каналов, имеющих открытые верхушечные отверстия. При отсечении кровеносных сосудов и нервных волокон пульпы периодонт получает травму, возникает небольшое кровоизлияние, вызывающее воспаление.
При медикаментозной обработке зуба лекарственные препараты легко проникают в периодонт, раздражая или даже обжигая его.
Пломбирование широких каналов тоже чревато осложнениями:
- при заполнении корневых каналов возможно проталкивание их инфицированного содержимого в периодонт,
- врачу чрезвычайно трудно ввести штифт или пломбировочный материал строго до верхушки укороченного физиологическими процессами корня, не выходя за него в периодонт.
Завышение прикуса
Воспаление периодонта может быть вызвано излишней нагрузкой на зуб, возникшей в результате постановки слишком высокой пломбы при лечении самого пострадавшего зуба или противоположного на другой челюсти – усиленное давление вызывает растяжение связок, удерживающих зуб в лунке.
Ношение ортодонтических аппаратов часто также вызывает перегрузку периодонта, поэтому исправление прикуса сопряжено с частыми визитами в стоматологический кабинет для контрольных осмотров.
Слишком раннее прорезывание зубов тоже может стать причиной перегрузки их неокрепших корней и периодонта.
Травмы
Околозубные ткани не выдерживают излишнего давления на зуб со стороны травмирующих агентов. Острая травма происходит в результате одноразового воздействия на зуб при падении, ушибе, подвижных играх, драке, ДТП.
Хроническая травма возникает при наличии вредных привычек:
- грызть карандаши, семечки, орехи,
- пользоваться зубами для открывания бутылок, перекусывания веток, развязывания тугих узелков.
Лимфогенное инфицирование
При гнойном воспалительном процессе в полости рта или тяжелом общем заболевании инфекция может проникнуть в периодонт по лимфатическим или кровеносным сосудам. Рыхлая несформированная костная ткань детских челюстей способствует быстрому распространению по ней патогенных микроорганизмов.
Симптомы
Детский периодонтит имеет те же клинические формы, что и у взрослых. Применяется следующая классификация периодонтитов у детей:
- Острый – серозный и гнойный – проявляющийся болевыми ощущениями при накусывании на зуб и при употреблении горячей пищи. Острый периодонтит у детей может возникать в процессе лечения пульпита и при травме зуба, часто сопровождается воспалением надкостницы – периоститом. Резко нарушается общее состояние ребенка вследствие интоксикации: нарушается сон и аппетит, появляется головная боль, повышается температура, ускоряется СОЭ, лейкоцитоз. У ослабленных детей через пару дней развивается флегмона или остеомиелит.
- Хронический периодонтит у детей – гранулирующий, гранулематозный и фиброзный – протекает бессимптомно. Подробнее про фиброзный периодонтит→
- Обострение хронического периодонтита. Эта форма не признается Международной классификацией болезней, но удобна в практической работе для характеристики клинических проявлений заболевания.
Острый периодонтит встречается редко, потому что молочные и недавно появившиеся постоянные зубы имеют рыхлый дентин, быстро разрушаются, обеспечивая хороший отток воспалительному экссудату из-под корней зуба.
Из скрытых форм чаще всего наблюдается хронический гранулирующий периодонтит. При нем инфекция быстро распространяется по костным ячейкам и прорывается наружу с образованием гнойного свища на десне. Такая картина типична для хронического периодонтита молочных зубов.
Гранулематозный периодонтит характеризуется наличием на верхушке корня изолированного гнойника, отграниченного от кости мягкой оболочкой. Такой дремлющий очаг, гранулема, может долго незаметно расти, превращаясь в кисту.
Хронический фиброзный периодонтит нечасто поражает молочные и постоянные зубы со сформированными корнями, он протекает бессимптомно, часто во вполне здоровом на вид, неразрушенном зубе.
Особенности хронического периодонтита у детей:
- Он может протекать при закрытой пульповой камере и при неглубоком кариозном поражении. Подробнее про начальный кариес→
- Возникая в период формирования зуба, ведет к прекращению его роста.
- Воспаление у корня молочного зуба может влиять на развитие фолликула постоянного зуба.
Осложнения периодонтита у детей
В зависимости от стадии развития фолликула вероятны разные варианты осложнений. Если фолликул постоянного зуба проходил ранние стадии развития, то зубной зачаток гибнет.
Проникновение инфекции во внутреннее пространство фолликула ведет к прорезыванию зубов Турнера, у которых наблюдается:
- образование эрозий или полное отсутствие зубной эмали,
- бочкообразная форма или с талиеобразной перетяжкой,
- коричневая окраска коронки зуба.
Если вся коронка зуба в фолликуле уже сформировалась до развития периодонтита молочного зуба, то может повредиться ростковая зона постоянного корня, что ведет к превращению его в инородное тело и отторжение.
В таком случае в лунке удаленного молочного зуба можно сразу увидеть подвижный, окруженный гноем и грануляциями (рыхлыми кровоточащими тканями), постоянный зуб, который подлежит немедленному удалению, т. к. он укрепиться не сможет и сам станет источником воспаления.
Создаются условия для раннего прорезывания постоянных зубов, что способствует деформации прикуса. Из воспаленного фолликула развивается киста.
Изменение положения зачатков постоянных зубов вследствие отека воспаленной кости приводит к задержке их прорезывания или смещению в зубной дуге.
Периодонтит в 85% случаев поддается консервативной терапии, поэтому при подозрении на него родители должны обращаться с ребенком к стоматологу-терапевту.
Диагностика
Острый периодонтит диагностируется на основании жалоб на боль от горячего и при накусывании.
Наблюдаются общие признаки интоксикации (повышение температуры, изменение картины крови, головная боль).
Результатоы дополнительного обследования показывают:
- безболезненное зондирование зуба,
- положительную перкуссию (болезненного постукивания по зубу),
- положительную термопробу на горячее,
- данные электроодонтодиагностики – более 100 мкА.
Рентгенологическое обследование у детей допускается только в случае крайней необходимости ввиду опасности облучения для растущего организма.
После изучения всех обстоятельств стоматолог решает, какой вид лечения – консервативное или хирургическое – надо применить к зубу. Любое стоматологическое вмешательство у ребенка должно проводиться под анестезией. Возможно применение как местного, так и общего обезболивания.
Удаление зуба
Поскольку периодонтит молочного зуба может плохо отразиться на состоянии постоянного фолликула, находящегося в десне, расширяются показания для удаления такого зуба с периодонтитом. Но ситуация при удалении складывается непростая: молочный зуб задает правильный вектор движения постоянного зуба к десне, и после его раннего удаления может произойти прорезывание постоянного зуба вне зубной дуги.
Показания к удалению:
- Рассасывание молочных корней на 2/3 их длины, что свидетельствует о скорой замене на постоянный зуб.
- Очаг воспаления на корне угрожает развитием воспаления в кости.
- Безуспешность консервативного лечения.
Сама по себе сильная разрушенность молочного зуба с хроническим периодонтитом не является показанием к его удалению, так как его корни сохраняют место в зубном ряду для постоянного зуба.
Лечение периодонтита у детей
Периодонтит у детей обычно лечится как минимум в два посещения.
Сначала проводится механическая обработка кариозной полости и пульповой камеры с помощью бормашины. Осторожно убирается некротический распад из корневых каналов для создания хорошего оттока через них воспалительного экссудата из очага в кости.
Врач назначает антисептические или гипертонические полоскания, дает рекомендации: во время трапезы закрывать большую полость в зубе ватным шариком, чтобы туда не забивались инородные частицы. В сложном случае возможно назначение антибиотиков.
В следующее посещение стоматолог внимательно осматривает десну вокруг зуба, отмечая степень ее отечности и покраснения. При необходимости в зубе будут оставлены лекарства под временной пломбой.
После ликвидации симптомов воспаления врач производит пломбирование каналов молочного зуба мягкими пастами, не препятствующими физиологическому процессу рассасывания корня.
Периодонтиты постоянных зубов у детей лечатся по-разному, в зависимости от степени сформированности их корней:
- лечебной пастой,
- цементом,
- штифтами гуттаперчевыми или серебряными.
Сверху зуб герметично закрывается постоянной пломбой, восстанавливающей анатомические контуры зуба.
Профилактика
Чтобы в зубах у ребенка не развивался периодонтит, необходимо:
- Укреплять здоровье ребенка, поддерживая его иммунитет на высоком уровне.
- С ясельного возраста приучать детей к самостоятельному уходу за полостью рта.
- Не реже двух раз в год приводить ребенка к стоматологу для профилактического осмотра.
Периодонтит – основная причина удаления зубов в любом возрасте. Чтобы зубы исправно служили человеку на протяжении всего жизненного пути, надо с раннего детства внушать ребенку принципы здорового образа жизни и бережного отношения к зубам.
Автор: Лидия Владимирова, врач, специально для Karies.pro
Полезное видео про лечение периодонтита у детей
Источник