Отек после операции остеомиелит
Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.
Общие сведения
Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.
Классификация
Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.
В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.
В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:
- посттравматический (после открытых переломов);
- огнестрельный (после огнестрельных переломов);
- послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
- контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).
Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.
Острый остеомиелит
Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.
Гематогенный остеомиелит
Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.
Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:
Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.
На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.
Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.
Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.
Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.
Посттравматический остеомиелит
Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.
Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.
МРТ стопы. Остеомиелит таранной и большеберцовой кости с наличием обширной зоны деструкции костной ткани.
Огнестрельный остеомиелит
Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.
Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.
Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.
Послеоперационный остеомиелит
Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.
Контактный остеомиелит
Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.
Лечение
Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.
Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.
Хронический остеомиелит
При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.
Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.
Симптомы
При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.
В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.
Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.
КТ стопы. Посттравматический хронический остеомиелит пяточной кости с наличием секвестра (красная стрелка) и свищевого хода (синяя стрелка).
Осложнения
Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.
Диагностика
Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.
Лечение
Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.
Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.
Источник
Начинать лечение остеомиелита необходимо незамедлительно, ведь инфекция разрушает костную ткань, костный мозг и все ткани, окружающие ее. Патология захватывает большие участки достаточно быстро, появляются образования (гнойники, свищи, секвестры), и болезнь приобретает хронический характер. Заболевание довольно часто затрагивает кости бедра, плеча, голени, челюсти, позвоночника. Остеомиелит не заразен, однако передается генетически, лечится в основном антибиотиками, также полезна и физиотерапия.
Теории развития
Этиология и патогенез
Пораженная микроорганизмами костная ткань разлагается литическими ферментами, выделяющимися лейкоцитами из источника инфекции, которая распространяется по всей кости через кровеносные внутрикостные сосуды. При повышенном аллергическом фоне происходит инфицирование, протекающее со сдавлением сосудов, из-за чего замедляется кровообращение, не допуская кислород, при этом остеомиелит поражает новые участки. Последняя теория, по которой возникает патология, это совмещение таких факторов:
- Постоянные переживания и стресс.
- Любые травмирования, вызывающие спазмы сосудов и замедление кровообращения, провоцирующее некроз. Спазм легко устраняется спазмолитиками, что и помогает предупредить остеомиелит.
Вернуться к оглавлению
Причины и пути заражения
Спровоцировать заболевание может стафилококковая инфекция.
- Нарушения иммунной системы.
- Голодание и физическое истощение.
- Гибель лейкоцитов.
- Инфекции, спровоцированные внедрением и размножением таких патогенов, как:
- стафилококк;
- кишечная палочка;
- пневмококк;
- стафилококк.
- Травмирование кости и операции.
- Воспаления в окружающих тканях, например, воспаления зубов. Остеомиелит ноги или руки, а также пальцев, возникает при заражении через костные каналы, гематогенно.
Вернуться к оглавлению
Классификация
- Контактный. При новообразованиях с гноем вокруг пораженного сустава, жидкость часто проникает в кость из зараженной мягкой ткани.
- Посттравматический. Инфицирование происходит из-за экзогенной инфекции, которая заражает кость при открытых травмах.
- Огнестрельный. При поражениях больших участков мягкой и костной ткани, развитие ускоряется из-за нервного перенапряжения, стресса.
- Гематогенный. Через кровеносные сосуды из эндогенного источника — туберкулез, тонзиллит, фурункулез и другие.
- Послеоперационный. При операциях вследствие несоблюдения асептики помещения, инструментов.
Вернуться к оглавлению
Распространение
Классификация остеомиелита по локализации:
Заболевание может поражать стопу человека.
- Остеомиелит в пальце ноги или руки разрушает фаланги, вызывает отек, сильную боль и деформацию пальца.
- Поражение бедра. Воспаление большого участка встречается у людей разного возраста и может возникнуть после хирургического вмешательства, а также гематогенно.
- Нарушение голени. Воспаление малоберцовой и большеберцовой костей. Причины — травмирования или переломом.
- Воспаление локтевого сустава. Часто развитие происходит в раннем возрасте, имеет острый характер, вызывает деформацию локтевой кости.
- Остеомиелит стопы. Возникает при осложнениях инфекционных заболеваний.
Вернуться к оглавлению
Формы болезни
Бывает 3 стадии болезни:
- Острый остеомиелит — чаще вызван инфекционными заболеваниями. Основные причины — ангина, ОРВИ. Также провоцируется переохлаждением, перегревом, стрессовыми ситуациями. Частые признаки острой формы — интоксикация (тошнота, головокружения, озноб и др.), болевые ощущения, нарушение нормального функционирования пищеварительной и сердечно-сосудистой систем организма, симптомы сопровождаются высокой температурой.
- Подострый остеомиелит — обычно протекает после острой стадии, при этом облегчается состояние больного, спадают все симптомы и уменьшаются боли, подострая стадия может вызывать развитие хронического остеомиелита.
- Хронический — протекает бессимптомно, хронически обостряясь во время нервного перенапряжения человека. Происходит изменение больных костей. Хроническая стадия остеомиелита челюстей влечет за собой изменение формы лица, оно выглядит деформированным.
Вернуться к оглавлению
Симптомы болезни
Для всех форм болезни характерен подъем температуры у человека до высоких показателей.
Первые признаки для всех форм:
- отек кожи, вокруг пораженных участков кости;
- высокая температура;
- сильные болевые ощущения при пальпации больной области;
- головная боль (чаще в височной зоне), озноб;
- тошнота и рвота, головокружение;
- нарушение правильного функционирования инфицированного сустава.
Признаки остеомиелита, возникшего вследствие внутреннего инфицирования, протекает очень стремительно, без заметных симптомов. Иногда чувствуется боль в суставах, мышцах, недомогание. Спустя 2 дня начинается острая стадия, при которой резко возникают симптомы, такие как нарастание неприятных ощущений в больных суставах, резкое ухудшение общего состояния, наличие температуры, рвотные позывы.
Вернуться к оглавлению
Последствия
Даже при своевременном проведении лечения не всегда удается обойтись без негативных последствий. Самые частые осложнения остеомиелита:
- попадание гноя в органы пищеварения;
- менингит;
- артрит;
- нарушение движения конечностей.
Вероятным общим осложнением патологии может стать эндокардит.
Последствия остеомиелита бывают местными и общими. Местные повреждения вызваны воздействием на кости, что приводит к их деформации, разрушению, патологическим вывихам и переломам, нарушению роста. Общие осложнения сказываются на организме в целом, вызывая эндокардит, пневмонию, почечную или печеночную недостаточность.
Вернуться к оглавлению
Как проводится диагностика?
- Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи. В крови изучается уровень глюкозы, С-реактивного белка. Если присутствует гной, то проводится посев выделений для определения насколько чувствителен возбудитель к медикаментам.
- Назначается рентген больного участка тела, однако, на начальной стадии определить остеомиелит кости на рентгене практически невозможно.
- Для более детального изучения костей используют МРТ (магнитно — резонансную томографию) и компьютерную томографию.
- УЗИ помогает определить попадание гноя в мягкие ткани и найти гнойный свищ, оценить кровообращение и деформацию надкостницы.
- Радионуклидную диагностику проводят для определения наличия воспаления на ранних стадиях. Дорогостоящая процедура.
Вернуться к оглавлению
Лечение болезни
В терапии может использоваться таблетированная форма антибактериальных препаратов.
Выделяют консервативное лечение и хирургическое. Второе проводится в тяжелых случаях, для воздействия на инфекцию изнутри. Начальная форма позволяет начинать лечение остеомиелита в домашних условиях народными средствами, самостоятельно может быть оказана первая помощь при острой стадии. Полностью лечить такое сложное заболевание дома опасно, так как можно усугубить проблему и вызвать хроническую форму. Врач начинает лечить остеомиелит с диагностики, ведь от грамотной терапии зависит выздоровление пациента. Клинические условия позволяют наиболее детально изучить состояние пациентов и поставить правильный диагноз. Для лечения подходит антибиотикотерапия (таблетки или уколы), потом назначается физиотерапия, направленная на восстановление после операций или антибиотикотерапии.
Вернуться к оглавлению
Препараты
- «Линкомицин», «Цефтриаксон», «Гентамицин» — препараты антибактериального действия. Врачи назначают чаще одновременно два или три препарата принимать на протяжении месяца. Воздействуют на симптомы остеомиелита и на инфекцию.
- «Полиоксидоний» — фармпрепарат, для повышения иммунитета.
- «Бифиформ», «Линекс» — пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника, для предотвращения дисбактериоза.
- «Трентал», «Пентоксифиллин» — медикаменты для улучшения кровообращения.
- «Левосин», «Левомеколь», «Димексид» — мази для наружной обработки ран и перевязок.
Вернуться к оглавлению
Физиотерапия
Грязевые ванны тоже приносят результат при такой болезни.
При патологии эффективно назначать такие процедуры, как:
- электрофорез;
- магнитотерапию;
- лечение минеральными водами, озоновыми, грязевыми ваннами;
- лазеротерапию.
Вернуться к оглавлению
Народные методы
- Измельченную луковицу смешать с мылом, натертым на терке. Эту массу переложить в мягкую ткань и закрепить на пораженном участке. Такие компрессы делать каждый день.
- Сушеные цветки сирени залить водкой и настоять в литровой банке 10 дней. Лекарство использовать как компресс и внутрь (не более двух капель).
- Растопить 1 кг меда и добавить ржаной муки в пропорции 1:1, сливочное масло. Затем добавить 10 желтков и замесить тесто. Это тесто используют как компресс на больной участок, можно держать всю ночь.
- Пить каждый день столовую ложку рыбьего жира и запивать сырым яйцом.
- Зола осины. Залить водой и кипятить в половине ведра, затем настаивать и использовать для ванночек на больную часть тела.
- Купить в аптеке готовый сок подорожника или сделать в домашних условиях. Это эффективное средство принимать внутрь по 1 чайной ложке до еды утром и вечером.
Вернуться к оглавлению
Операции при остеомиелите
Очаги гноя необходимо удалять оперативным путем.
Хирургическое вмешательство проводится с целью удалить гнойные новообразования, секвестры (секвестрэктомия) под общим обезболиванием. После проведения процедуры полость промывается дезинфицирующим раствором и проверяются выделения. Если не произошло полное очищение кости, то проводится повторная чистка для предупреждения рецидива. В кости делают пространство, добираясь до костного мозга, затем проводится удаление выделений, образованных из-за воспаления, прокалывают кость иглой, вводят антибиотики для удаления гнойных образований. Есть вариант операций без затрагивания костной ткани: происходит удаление очагов инфекции из окружающих мягких тканей. После процедуры остаются дефекты кожи и кости, поэтому проводятся восстановительные операции (скрытие недостатков, остеосинтез, итд).
Довольно новый и очень эффективный способ оперативного лечения — лазерная остеоперфорация, заключается в воздействии лазером на кость. В 90% случаях болезнь излечивается и не переходит в хроническую форму.
Вернуться к оглавлению
Питание при заболевании
Такие больные обязательно должны есть яйца.
Полезна пища, насыщенная белками, железом, кальцием. Рекомендуют включить в рацион яйца, свежие овощи, фрукты, молочную продукцию, мясные блюда, витамины. Немаловажно много пить. Диетологи советуют увеличить количество приемов пищи, но уменьшить порции, чтоб еда лучше усваивалась. После лечения заболевания как консервативно, так и хирургией, строгая диета не нужна, питание должно быть сбалансированным.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Развитие остеомиелита часто спровоцировано попаданием инфекции в открытую рану, поэтому главное правило — тщательная дезинфекция поврежденного участка кожи, обработка ран специальными средствами. Перед обрабатыванием раны следует хорошо вымыть руки. После серьезной травмы, перелома или хирургии находится под присмотром у медиков. Профилактика остеомиелита направлена в первую очередь на недопущение возникновения заражения отрытых ран, что может привести к инфицированию. Вылечить остеомиелит намного сложнее, чем предупредить его возникновение.
Источник