Отек после операции ласик

20.03.2014, 13:46

Новичок

Регистрация: 22.02.2014

Адрес: Москва

Сообщений: 16

Сказал(а) спасибо: 8

Поблагодарили 0 раз(а)

Репутация: 907

Отек этипелия роговицы после ласик

Здравствуйте.
Я уже писал об операции в этой теме https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=12487
В общем прошло уже 10 дней. С левым глазом все нормально, а на правом периодически возникает легкий отек эпителия роговицы(так в заключении офтальмолога). Оптические среды прозрачные. Причем утром, после сна, с глазом все нормально. а затем появляется такое чувство, будто он становится чуть стеклянным или ощущение инородного тела. При этом острота зрения правого глаза ухудшается и может колебаться в течение дня. На обследование в клинику делавшую операции поеду только через 1,5 недели. Капаю максидекс в оба глаза. Сталкивался кто-нибудь с таким осложнением и стоит мне надеяться на лучшее?
Спасибо за любую помощь.

20.03.2014, 14:29
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,681 Сказал(а) спасибо: 1,913 Поблагодарили 4,577 раз(а) Репутация: 82736571	Возможно, что это результат «плюса» после коррекции. Подождите немного — и все должно восстановится. Режим закапываний не нарушать. Давление глазное меряли?

20.03.2014, 14:42
Новичок Регистрация: 22.02.2014 Адрес: Москва Сообщений: 16 Сказал(а) спасибо: 8 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 907	Цитата: Сообщение от Udodov Возможно, что это результат «плюса» после коррекции. Подождите немного — и все должно восстановится. Режим закапываний не нарушать. Давление глазное меряли? Да, после операции у меня есть небольшой плюс. Но левый глаз как-то быстро перестроился, а правый почему-то нет. Завтра пойду к офтальмологу и спрошу насчет давления.

20.03.2014, 14:43
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,681 Сказал(а) спасибо: 1,913 Поблагодарили 4,577 раз(а) Репутация: 82736571	Попросите измерять ВГД бесконтактным тонометром и еще раз посмотрит роговицу. Если все нормально, то просто нужно время.

21.03.2014, 11:25
Новичок Регистрация: 22.02.2014 Адрес: Москва Сообщений: 16 Сказал(а) спасибо: 8 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 907	Был сегодня на приеме у офтальмолога. ВГД сказали в норме, небольшой отек роговицы правого глаза сохраняется. Острота зрения -1 на оба глаза, но по моим ощущениям на правом она меняется в течение дня, то лучше, то хуже в зависимости от отека. Выписали корнегель и баларпан на 10 дней. Уважаемые доктора, в вашей практике встречались такие осложнения с эпителием роговицы после ласика? Почему левый и правый глаз по-разному могли среагировать на хирургическое вмешательство?

21.03.2014, 11:37
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,681 Сказал(а) спасибо: 1,913 Поблагодарили 4,577 раз(а) Репутация: 82736571	Сказали или померяли? И как меряли? Не бывает остроты зрения -1. Выкладывайте фото того, что они написали.

21.03.2014, 12:14
Новичок Регистрация: 22.02.2014 Адрес: Москва Сообщений: 16 Сказал(а) спасибо: 8 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 907	Цитата: Сообщение от Udodov Сказали или померяли? И как меряли? Не бывает остроты зрения -1. Выкладывайте фото того, что они написали. Доктор сказал, что ВГД в норме будет, мерить не надо. Острота зрения 1,0 Это я просто тире поставил. Прикладываю фото с данными осмотра.

21.03.2014, 12:24
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,681 Сказал(а) спасибо: 1,913 Поблагодарили 4,577 раз(а) Репутация: 82736571	Цитата: Сообщение от alex4 Доктор сказал, что ВГД в норме будет, мерить не надо. Это внушает «огромное» доверие доктору, которое умудрился сказать данную фразу. Я так понял, что это не там, где вам делали коррекцию? Теперь по теме. Вы капаете Максидекс. При длительном применении он может вызывать подъемы ВГД, на которые в определенном проценте случаев жалуются пациенты разных возрастов после ЛАЗИКа. Симптомы схожи с вашими, тем более, что острота зрения у вас 1,0. Так вот я не знаю, что ваш доктор там за отек эпителия видит, но более склонен (правда, не видя вас) грешить на эпизодическое повышение ВГД.

21.03.2014, 12:41
Новичок Регистрация: 22.02.2014 Адрес: Москва Сообщений: 16 Сказал(а) спасибо: 8 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 907	Цитата: Сообщение от Udodov Это внушает «огромное» доверие доктору, которое умудрился сказать данную фразу. Я так понял, что это не там, где вам делали коррекцию? Теперь по теме. Вы капаете Максидекс. При длительном применении он может вызывать подъемы ВГД, на которые в определенном проценте случаев жалуются пациенты разных возрастов после ЛАЗИКа. Симптомы схожи с вашими, тем более, что острота зрения у вас 1,0. Так вот я не знаю, что ваш доктор там за отек эпителия видит, но более склонен (правда, не видя вас) грешить на эпизодическое повышение ВГД. Спасибо Вам за ответ. Да, клиника где я делал операцию находится в другом городе, а это мой лечащий врач. Кстати, в клинике лазерной хирургии,отек через 5 дней уже не увидели. Колебания остроты зрения на правом глазу я начал замечать со второго дня после операции, тогда я второй день капал декса-гентамицин. Сейчас дискомфорт гораздо меньше, но все равно иногда еще чувствуется, особенно после зрительной нагрузки когда смотрю вдаль. Надеюсь это лечится.

21.03.2014, 12:45
Врач-офтальмолог Регистрация: 13.12.2010 Адрес: Беларусь, Минск Сообщений: 9,681 Сказал(а) спасибо: 1,913 Поблагодарили 4,577 раз(а) Репутация: 82736571	Основной вопрос — ВГД. При условии, что оно в норме, остальное должно при назначенном лечении или даже его отсутствии пройти.Комментарии

03.04.2014, 11:25
Новичок Регистрация: 22.02.2014 Адрес: Москва Сообщений: 16 Сказал(а) спасибо: 8 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 907	Пару дней назад был в клинике, где делали операцию. Там говорят, что с роговицей все хорошо, колебания зрения пройдут со временем. Назначили только систейн. Острота 0,8 — левый глаз, 0,9 — правый. Авторефрактометр показывает все почти по нулям. А доктор, у которого я наблюдаюсь, говорит, что небольшой инфильтрат есть на правом глазу, но уже меньше чем было раньше. Назначил тобрадекс 4 раза в день на неделю. Правый глаз меня больше беспокоит, он видит лучше левого вблизи и чуть хуже вдали, но иногда в нем все начинает плыть и как бы раздваиваться, при этом контуры предметов то сходятся, то расходятся, как будто он не может сфокусироваться. Чаще это возникает после зрительной нагрузки. Теперь вопрос. Может этот инфильтрат влиять на колебания зрения правого глаза, то есть исчезать вообще и появляться в течение дня или это независимые процессы?

03.04.2014, 14:52
Врач-офтальмолог Регистрация: 24.05.2010 Адрес: Москва Сообщений: 2,255 Сказал(а) спасибо: 218 Поблагодарили 1,247 раз(а) Репутация: 41070846	Цитата: Сообщение от alex4 А доктор, у которого я наблюдаюсь, говорит, что небольшой инфильтрат есть на правом глазу, но уже меньше чем было раньше. Какой ещё инфильтрат? что за бред? хватит уже наблюдаться у этого доктора. Живите себе спокойно и ничего не капайте. Колебания зрения через месяц — полтора прекратятся.Комментарии

03.04.2014, 15:29
Новичок Регистрация: 22.02.2014 Адрес: Москва Сообщений: 16 Сказал(а) спасибо: 8 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 907	Цитата: Сообщение от Crazydoc Какой ещё инфильтрат? Отек роговицы она инфильтратом называет — это одно и тоже, наверное. У меня просто с правой стороны иногда голова болит, боль слабая, то исчезает, то появляется. И глаз чуть чешется. Сам глаз не болит, слезоточения, красноты и светобоязни нет. Вот я и в сомнениях. Вдруг в оперирующей клинике просто не хотят брать на себя ответственность за осложнения, а потом будет поздно.

03.04.2014, 15:46
Врач-офтальмолог Регистрация: 24.05.2010 Адрес: Москва Сообщений: 2,255 Сказал(а) спасибо: 218 Поблагодарили 1,247 раз(а) Репутация: 41070846	alex4, психосоматика у вас в чистом виде. А местный эскулап её подпитывает. Знаю я прекрасно таких врачей — то одно «увидят», то другое. И на всё обязательно есть лечение (очень любят Систейн и Тауфон, но и современными антибиотиками не брезгуют) и обязательно нужно наблюдать как идёт лечение и т.д. и т.п.

03.04.2014, 17:04
Новичок Регистрация: 22.02.2014 Адрес: Москва Сообщений: 16 Сказал(а) спасибо: 8 Поблагодарили 0 раз(а) Репутация: 907	Спасибо Вам за поддержку. Больше не буду надоедать дурацкими вопросами и отпишусь как все стабилизируется в теме отзывов.

Источник

Возможные осложнения лазерной коррекции зрения Несмотря на то, что ФРК, ЛАСИК и его модификации выполняются в амбулаторных условиях и проводится с применением лазера, лучи которого не проникают вглубь глазного яблока, коррекция зрения относится к операциям. В связи с этим, как и у любого хирургического вмешательства, у лазерной коррекции зрения имеются осложнения, которые могут возникнуть в периоперационном периоде.

Чаще всего осложнения, возникающие после рефракционных хирургических вмешательств, довольно просто поддаются коррекции.

Врач перед началом операции обязан предупредить пациента обо всех возможных неприятностях. Также существует ряд серьезных осложнений, приводящих к снижению остроты зрения. Возникают подобные изменения крайне редко (менее 1% пациентов), однако о них также не стоит забывать.

Осложнения ФРК

В зависимости от степени влияния на зрение все осложнения при ФРК могут быть разделены на:

1. Осложнения, которые влияют (увеличивают дискомфорт, удлиняют) на период восстановления. При этом окончательный результат не изменяется.

Отек роговицы;
Нитчатая эпителиокератопатия;
Замедление скорости реэпителизации;
Кратковременное опущение верхнего века;
Синдром сухого глаза в легкой форме;
Аллергия на лекарственные средства.

2. Вторая группа объединяет осложнения, которые необходимо лечить довольно интенсивно. Иногда требуется повторная операция.

Обострение кератита, связанного с герпесом;
Снижение прозрачности роговицы (субэпителиальная фиброплазия в легкой форме);
Бактериальный кератит;
Выраженные проявления синдрома сухого глаза.

Риск развития синдрома сухого глаза после операций ЛАСИК, ФРК и т.д.

3. Третья группа включает осложнения, для устранения которых необходимо провести повторную операцию:

Смещение зоны абляции;
Неполное удаление эпителия;
Недокоррекция;
Регресс рефракционного эффекта;
Гиперкоррекция при близорукости;
Помутнение роговицы выраженной степени.

Осложнения ЛАСИК

Осложнения ЛАСИК можно разделить на несколько групп:

1. Осложнения, которые оказывают влияние на течение послеоперационного периода, однако результат лазерного лечения не изменяют.

Временный птоз;
Повреждение поверхностных слоев роговицы при наложении векорасширителя или во время маркировки;
Дебрис, который возникает при остатке части испаренных тканей роговицы под поверхностным лоскутом. Он обычно не заметен для пациента и со временем рассасывается;
Повреждение эпителиального слоя в процессе формирования лоскута;
Окраска подлоскутной области в процессе маркировки или токсическое действие красителя;
Легкая форма синдрома сухого глаза;
Кератомаляция (полное или частичное рассасывание) лоскута;
Врастание эпителиального слоя под лоскут роговицы.

2. Осложнения, которые требуют медикаментозной терапии.

Кератит.

3. Группа осложнений, для устранения которых приходится выполнять повторное вмешательство:

Недокорекция или гиперкоррекция;
Неправильное положение лоскута;
Подворачивание края лоскута;
Децентрация оптической области при лазерной абляции;
Смещение лоскута;
Дебрис, находящийся в центральной зоне, и влияющий на суммарную остроту зрения;
Врастание эпителиальной ткани под лоскут, что приводит к выраженному дискомфорту и снижению зрительной функции.

4. Группа осложнений, которые требуют альтернативных методов лечения.

Ошибки при формировании лоскута (неполный, рваный, децентрированный, тонкий, недостаточного размера, полный срез эпителиального покрова, лоскут со стриями).

Более подробно об осложнениях, которые требуют повторной операции, рассказано далее.

Дебрис

При лазерном испарении ткани роговицы образуются очень маленькие частицы, которые чаще всего попадают в воздух. Однако небольшое количество мельчайших частиц оседает на ткани роговицы. Несмотря на то, что после работы лазера поверхность роговицы промывают, в послеоперационной ране могут оставаться частицы талька, испаренных клеток, отделяемое мейбомиевых желез. Все это попадает под роговичный лоскут. Именуют этот так называемый мусор дебрисом.

Обычно он не влияет на зрительную функцию и не вызывает дискомфортных ощущений. В дальнейшем происходит постепенное рассасывание дебриса. Если частицы под лоскутом большого размера и располагаются в центральной зоне, то следует провести повторное промывание раневой поверхности, потому что в противном случае пациент будет воспринимать их как пятно. Аналогичную процедуру выполняют при врастании эпителиальных клеток под лоскут.

Неправильная укладка, смещение, подворачивание края лоскута

Если хирург не достаточно опытен, то могут возникать подобные осложнения. Также к смещению лоскута приводит случайное прикасание к нему. Исправить такие осложнения поможет повторная укладка.

Низкое качество самого лоскута

При низком качестве лоскута, но достаточной раневой поверхности, процедуру проводят в обычном режиме. Если же раневая поверхность недостаточная, то лоскут помещают на место, а лишь спустя 3-6 месяцев проводят повторную операцию.

Недокоррекция или гиперкоррекция

Иногда происходит несоответствие результатов реальных и ожидаемых. Это возникает крайне редко. В этом случае при необходимости можно провести второй этап лазерной коррекции.

Кератиты

Кератит сопровождается воспалением роговицы, болевыми ощущениями, снижением зрительной функции, слезотечением, светобоязнью. К развитию кератита может привести любая инфекция, так как при операции образуется уязвимая раневая поверхность. Важно вовремя выявить признаки воспаления и провести лечения. Поэтому необходимо пройти полное предоперационное обследование, которое включает консультацию стоматолога и ЛОРа с целью выявления очагов инфекции. В случае вялотекущего воспалительного процесса следует поставить в известность хирурга-офтальмолога и провести профилактическую терапию.

Если кератит возник сразу же после операции, то можно использовать капли и таблетки. Последствия для зрения в этом случае минимальны, однако бывают и исключения.

Это касается герпетической инфекции. В случае кератита, вызванного вирусом герпеса, следует обязательно провести лечение перед операцией по лазерной коррекции зрения. Связано это с тем, что вирус герпеса чаще всего присутствует в организме в латентной форме. При любых благоприятных для вируса условиях он вновь проявляет активность и может привести к развитию повторного герпетического кератита. Заболевание это опасное и нередко приводит к снижению зрения.

Видео врача по теме

Осложнения ЛАСИК, которые значительно влияют на качество зрения

Далее речь пойдет о тех осложнениях лазерной коррекции, которые могут необратимо и серьезно повлиять на качество зрения. Вероятность развития таких осложнений очень мала (десятые или сотые доли процента), однако помнить о подобных возможностях необходимо.

Травматическое повреждение лоскута

Повреждение лоскута в результате травмы встречается не часто. Обычно пациенты соблюдают все рекомендации в послеоперационном периоде и ведут себя очень аккуратно, в том числе не прикасаются к глазу.

Однако в литературе описаны случаи потери лоскута роговицы при травме. Если пациент потерял лоскут, то его следует немедленно госпитализировать, так как подобная обширная раневая поверхность будет заживать в течение длительного времени. Весь этот процесс всегда сопровождается выраженной болезненностью.

Несмотря на заживление, у пациента значительно изменится зрения в плюсовую сторону (ятрогенная гиперметропия). Также страдает и качество зрения. Исправить такую ситуацию способна имплантация факичных или афакичных искусственных линз. Подобные интраокулярные линзы подбирают с учетом индивидуальных особенностей строения глаза, что позволяет устранить все признаки ятрогенной дальнозоркости. Такую же операцию выполняют пациентам с катарактой. Несмотря на то, что данное вмешательство является полостной операцией, иного выхода нет.

Риски эксимер-лазерной операции LASIK

Диффузный ламелярный кератит

Диффузный ламелярный кератит выделяют в отдельную группу, так как он очень коварен. Никто не может точно сказать, с чем связано развитие ДЛК, поэтому данное заболевание невозможно предупредить или спрогнозировать. Через 2-4 дня после операции ЛАСИК у пациента появляется дискомфорт, снижение зрения и туман в одном глазу. Далее симптомы эти постепенно прогрессируют.

Если диффузный ламелярный кератит не лечить путем проведения курсов интенсивной гормональной терапии, то зрение может ухудшиться на несколько диоптрий. Также помутнение в центральной зоне роговицы, расположенное под лоскутом, удалить очень сложно.
Стандартной терапией ДЛК являются капли преднизолона или дексаметазона, которые нужно инстиллировать не менее 4-6 раз в сутки (иногда каждый час). В ряде случаев дополнительно проводят системную терапию гормональными средствами. Полезным может оказаться однократное промывание подлоскутного пространства раствором дексаметазона.

Источник