Отек подмышечной впадины после мастэктомии
В данной статье я хотел затронуть одну из проблем, беспокоящих пациентов после удаления груди и подмышечных лимфоузлов — валик в подмышечной области после удаления груди или отек подмышечной области.
На сегодня продолжает оставаться на высоком уровне количество выполняемых мастэктомий (удаление груди) и лимфодиссекции (удаление всех подмышечных лимфоузлов), когда уже давно доказано всеми исследователями, что операция полного удаления груди не решает проблему излечения от рака, а прогресс в создании новых препаратов улучшает результаты лечения и позволяет выполнять гораздо больше органосохранных операций и сохранений лимфоузлов путем выполнения биопсии сигнальных лимфоузлов. Появление новых возможностей и квотирование пластических операций вообще сводят мастэктомию на нет.
Объем операции практически никак не влияет на риск рецидива и прогрессирование рака молочной железы, а если и влияет, то совсем незначительно. Многие хирурги продолжают считать, что это мастэктомия это операция номер один и уговаривают пациентов только на эту операцию, потому что другого делать, возможно, не умеют.
Итак, вернемся к проблеме отека подмышечной области.
Сама молочная железа имеет определенный вес, которая тянет кожу со своей стороны и из подмышечной области вниз. Также в подмышечной области достаточно большой объем жира и лимоузлов, которые заполняют эту область.
Что происходит при удалении груди и лимфоузлов?
Удаление груди влечет за собой то, что та масса, которая тянула кожу с верхней половины грудной клетки исчезает, и вся оставшаяся кожа подтягивается вверх к ключице и к подмышечной области, а в самой подмышечной области при удалении лимфоузлов возникает впадение или ямка. Все это приводит к тому, что со стороны операции возникает слой жира под кожей с ямкой и выглядит это как валик или отек этой области. Чем больше подкожно-жировой слой у женщины, тем больше выражен этот валик и отек. Так как лимфоотток нарушен в этой области, первое время валик и отек могут увеличиваться и меняться, я бы сказал «прыгать», что очень пугает женщин. На самом деле ничего страшного в этом нет. Это норма, но когда это у женщины возникает впервые, это ее пугает. У женщин с выраженным ожирением валик и отек проявляются более ярко, что иногда это мешает, в том опускать руку вниз, но со временем это все проходит. Специального лечения это не требует, это своя временная особенность, если, конечно, женщина не похудеет. Похудение – это главное лечение этой проблемы. Если у пациента не удалены лимфоузлы, то этого валика и отека обычно нет. Поэтому надо пытаться избегать появления валиков и отеков путем выполнения биопсии сигнального лимфоузла, чтобы была возможность сохранить все лимфоузлы и тем самым улучшить качество жизни, не влияя на результаты лечения.
И все же как можно убрать этот валик и отек?
На самом деле мне кажется, что эта проблема больше раздута, чем она есть на самом деле, потому что со временем, когда женщина начинает спокойно относится к тому, что с ней произошло, она она забывает об этом валике и эти незначительные проблемы уходят на второй план. Если все же эта проблема остается актуальной, то можно обратиться ко мне или другому пластическому хирургу и эту подмышечную яму, из-за которой возник валик заполнить своим жиром (липофилинг), взятым с вашей передней брюшной стенки или с внутренней строны бедер и тем самым убрать это впадение и решить эту проблему.
Источник
Дорогие женщины, прошедшие радикальное лечение рака молочной железы. В этой статье речь пойдет о нас.
Многие из нас пережили тотальную мастэктомию или частичную резекцию молочной железы.
Мы знаем, что еще совсем недавно, для повышения эффективности лечения, удаляли не только опухоль или всю грудь.
Часто врачам приходиться удалять и малую и большую грудную мышцы, а также, практически во всех случаях, удалялись подмышечные и подключичные лимфоузлы.
Сейчас делается биопсия сторожевого лимфоузла и если в нем нет раковых клеток, то лимфоузлы чаще всего не удаляют. Такая операция менее травматичная.
К мне это, к сожалению не относится. Удалили все по полной программе. Да и надо было. В трех лимфоузлах у меня были обнаружены метастазы рака молочной железы.
Во время операции повреждаются лимфатические сосуды, происходит закупорка лимфатических путей, нарушение лимфотока и как следствие, отток лимфы затрудняется.
Большую роль в развитии отека руки играет и лучевая терапия. Воздействуя на лимфатическую систему, рентгеновские лучи вызывают склероз «здоровых» лимфатических сосудов.
В результате, из-за нарушения лимфообразования и лимфодренажа, у женщин постепенно увеличивается в объеме верхняя конечность, и это как бомба замедленного действия, незаметно, с каждым днем, отек становится все больше.
Моя одноклассница и подруга Юлия. Так выглядит ее рука через 23 года после лечения. (фото из архива автора)
Моя одноклассница и подруга Юлия. Так выглядит ее рука через 23 года после лечения. (фото из архива автора)
Стоит не придать этому должного внимания и не принять меры, и у многих женщин в ближайший или отдаленный послеоперационный период возникает такое сложное и грозное осложнение как лимфедема.
Практически каждая вторая женщина прошедшая лечения рака молочной железы сталкивается с этим грозным осложнением.
Отек руки, кисти со стороны операции может возникать постепенно в течение нескольких месяцев и даже лет после лечения.
Чаще, возникший сразу после операции, отек руки проходит в течении нескольких недель. Но бывает, что со временем он только нарастает.
Если у вас развился поздний лимфатический отек на руке, то он может быть вызван нарушением венозного оттока в подмышечно-подключичной части вены. Это происходит в связи с тем, после операции и облучения, в тканях происходит развитие рубцовых изменений.
Из-за нарушения лимфотока и возникновения лимфедемы, запястье и кисть руки становятся очень чувствительными к инфекциям.
У меня, к счастью, лимфедемы нет, но с проблемами слабого иммунитета и высокой чувствительности к инфекционным заболеваниям я знакома не по наслышке.
Из-за собственной халатности при обрезке роз, я уже три раза имела счастье перенести рожистое воспаление кожи на руке со стороны операции. Не приятное заболевание должна сказать вам.
Самое главное, не запускать лимфедему. Если вы заметили, что рука отекает, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу. Чем раньше вы начнете правильное лечение, тем вероятнее положительный результат лечения.
Сегодня разработана эффективная методика лечения лимфедемы. Этот метод называется Complete Decongestive Therapy (CDT).
Это высокоэффективный, без операционный метод комплексной противоотечной физической терапии (КФПТ) разработанный M. Foeldi.
Лечение лимфостаза по методике Фоелди включает в себя целый ряд процедур и мер таких как:
1. Модификация образа жизни и нормализацию обмена веществ;
2. Разработка специальной диеты для нормализации массы тела пациента;
3. Мануальный лимфодренаж врачом лимфологом;
4. Ношение компрессионного бандажа на больной руке
5. Компрессионный пневмомассаж
6. Подбор и ношение специального компрессионного трикотажа;
7. Комплекс лечебной физкультуры и гимнастики;
8. Специальный уход за кожей пораженной руки;
9. Консервативное лечение медикаментами
Компрессионный рукав после мастэктомии(фото из открытого источника)
Компрессионный рукав после мастэктомии(фото из открытого источника)
Все выше перечисленные меры, можно применять только после консультации с лечащим врачом. Самолечение недопустимо.
Что мы можем и должны делать, так это правильно ухаживать за рукой и кожей, чтобы не допустить осложнений.
1. не допускайте порезов и ранений на больной руке, а если они возникли немедленно обработайте их антисептиком. Обработку проводите регулярно, пока ранки не заживут.
2.Надевайте перчатки когда моете посуду или выполняете другие работы по дому.
3.Не допускайте излишней нагрузки на руку (мытье окон, глажка белья, ношение тяжестей ). Нагрузка на больную руку должна быть не более 1 килограмма.
4. Соблюдайте меры предосторожности при работе в огороде или в саду. Надевайте перчатки и одежду с длинным рукавом.
5.Воздерживайтесь от пребывания под солнцем. Если надо выйти, одевайте одежду с длинным рукавом.
6. Для гигиенического бритья подмышек используйте электрический эпилятор.
7. Для подстригания ногтей применяйте не ножницы, а щипцы для ногтей, а также регулярно пользуйтесь кремом для рук.
9. При сдаче анализов, измерении давления предупреждайте медиков о больной руке.
Если вы заметили, что кожа на руке воспалилась, стала горячей и покраснела — немедленно обратитесь к врачу. Если для здорового человека это не опасно, то для женщин после мастэктомии и с лимфостазом, даже малейшее воспаление может иметь тяжелые последствия.
Берегите себя и будьте здоровы.
Источник
Мастэктомия может проводиться для лечения рака молочной железы, а также в случае профилактики онкологии у женщин, имеющих повышенный риск ее появления – наследственные мутации в генах. Вместе с опухолью иногда приходится удалять подмышечные лимфоузлы – это касается поздних стадий рака, когда атипичные клетки затрагивают лимфатическую систему. После мастэктомии следует период восстановления, во время которого женщины испытывают болезненные ощущения различной интенсивности, а также есть риск осложнений.
Боли после мастэктомии
Осложнения и боли после мастэктомии присутствуют у 85% процентов женщин, перенесших операцию
Официальные исследования по поводу болезненных ощущений после мастэктомии у женщин говорят о том, что половина из них испытывала боль в течение 9 лет после проведенной операции. При этом качество жизни ухудшилось, потому что вопрос с разрешением ситуации был открыт на протяжении всего этого времени.
По отзывам женщин осложнения и боли после мастэктомии присутствуют у 85% пациенток, перенесших эту операцию. Чем больше тканей было удалено, тем более выраженными были последствия.
Риск послеоперационных осложнений увеличивается при проведении последующей химиотерапии и облучения. Химия в большей степени влияет на заживление ран, так как имеется тенденция к снижению иммунитета вследствие токсической нагрузки на организм. Лучевую терапию не назначают до тех пор, пока раны не затянутся полностью.
Что может болеть после операции
Отсутствие лимфатических узлов провоцирует лимфадему, в результате которой появляются сильные боли
Постмастэктомический синдром включает в себя:
- Отсутствие лимфатических узлов и сосудов. Как следствие – застой лимфатической жидкости в подмышечной области. Лимфедема способна вызывать сильные боли, купировать которые можно только повторным хирургическим вмешательством.
- Нарушение оттока венозной крови, что вызывает скопление токсинов – продуктов естественной жизнедеятельности клеток. Это может вызвать пульсирующую боль, а также нагноения.
- Плексит – поражение нервов плечевого сплетения. Обычно возникает после удаления грудных мышц и подключичных лимфоузлов в области плеча. Боль стреляющая, ноющая или сверлящая. Распространяется на всю верхнюю конечность. Поражение нервной ткани вызывает полное расстройство функций – двигательных, чувствительных. Раны на руке могут длительно заживать.
- Деформации мышц и образование рубцов. Многие женщины описывают «симптом жгута», который мешает полноценно двигать рукой и причиняет боль.
В зависимости от того, каким способом была проведена мастэктомия и сколько ткани удалено, боль может быть выражена в разной степени.
Как долго длятся болезненные ощущения
Если лимфатическая система не затронута раком, хирурги удаляют только саму опухоль или часть молочной железы – той, где она локализуется. Иногда процесс метастазирования начинается рано – на второй стадии онкологического заболевания, поэтому операцию проводят в несколько этапов. Вначале исследуются ткани лимфатического интрамаммарного узла – он считается сторожевым. Если раковых клеток не обнаружено, лимфатические узлы не удаляют, что считается благоприятным фактором для последующего восстановления. После такой операции женщины возвращаются к обычной жизни в течение 6 – 12 месяцев.
После тотальной мастэктомии, последующей химиолучевой терапии потребуется намного больше времени и средств, чтобы привести в порядок верхнюю конечность, со стороны которой была удалена грудь. Поскольку ликвидировать лимфедему эффективно можно только с помощью замещения недостающих лимфоузлов собственными тканями, взятыми из паховой области, на повторную операцию снова понадобятся средства. В противном случае женщине придется постоянно испытывать дискомфорт и чувствовать боль. Даже в случае проведения всех реабилитационных мероприятий.
Способы купирования боли
Самым современным способом купирования боли после мастэктомии является паравертебральная блокада. С ее помощью возможно сократить сроки госпитализации, а также снизить количество постоперационных осложнений.
По эффективности ПВБ сопоставима с эпидуральной анестезией, а также усиливает действие обычных анестетиков, применяемых в послеоперационный период.
Возможные осложнения и последствия
Третья стадия лимфостаза после мастэктомии
Осложнения после операции – нагноения, воспаления, кровотечения – возникают редко. Это объясняется правильной тактикой подготовки пациентки, включающей в себя антибактериальную терапию до и после операции.
У женщин, перенесших лимфаденэктомию – удаление лимфатических узлов – отдаленные осложнения:
- лимфостаз;
- лимфедема – постоянный отек конечности;
- лимфорея – истечение лимфатической жидкости;
- рожистое воспаление;
- гранулема – образование гнойной капсулы внутри молочной железы;
- деформация грудной клетки из-за перераспределения нагрузки на позвоночник;
- спайки.
Большинство осложнений протекает длительно, иногда требуется повторное хирургическое вмешательство, чтобы улучшить качество жизни после мастэктомии.
Онемевшая грудина, рука и подмышка
Онемение грудины после мастэктомии связано с повреждением нервных волокон
Самое частое осложнение после мастэктомии – онемевшая грудина и подмышка. Это связано с повреждением нервных волокон, а также избыточным давлением лимфатической жидкости на нервы из-за лимфостаза. Онемение руки после мастэктомии ощущается наиболее сильно в первые дни, распространяясь на всю верхнюю конечность. При проведении реабилитационных мероприятий удается снизить застой лимфы и улучшить чувствительность тканей.
Рожистое воспаление
Покраснение кожи в области плеча, подмышки – это воспалительная реакция на инфекционного возбудителя – стрептококк группы А. Рожистое воспаление руки при лимфостазе после мастэктомии возникает, если инфекция попадает в рану через кожу, гематогенным или лимфогенным путем. Поскольку отток жидкости нарушен из-за отсутствия лимфоузлов и сосудов, инфекция развивается стремительно. Этому способствует также низкий иммунитет после введения химиопрепаратов или ожоги после облучения.
Гранулема
Гранулема молочной железы
Гранулема молочной железы после операции может начаться на месте шва. Вначале заболевание себя никак не проявляет, но при пальпации можно нащупать уплотнение. В этом случае необходимо срочно прийти на прием и выяснить природу уплотнения.
В дальнейшем гранулематоз проявляется следующей симптоматикой:
- боли с нарастающей интенсивностью;
- тяжесть в молочной железе;
- признаки интоксикации и быстрая утомляемость.
Лечится гранулема антибиотиками, противовоспалительными препаратами, малоинвазивными операциями. Опасное осложнение гранулемы – киста или нагноение близлежащих тканей.
Температура
Повышенная температура после мастэктомии при нормально протекающем процессе не должна возникать. Этому способствует предоперационная антибактериальная терапия.
Повышение температуры тела в области плеча является следствием нарушения микроциркуляции крови и лимфы. Если была проведена радикальная мастэктомия, это явление считается нормой.
Повышение температуры тела через длительный промежуток времени может являться признаком рецидива опухоли.
Деформация грудной клетки
Деформация грудной клетки после мастэктомии
Грудная клетка может деформироваться из-за грубых швов и отсутствия мышечной ткани. Шов со временем становится неэластичным и постепенно стягивается, ущемляя органы, расположенные под ним. Из-за сдавливания может развиться легочная недостаточность, что приводит к накоплению мокроты внутри и невозможности ее выхода естественным путем. Нарушение дыхания в одном из легких может привести к воспалению.
Рубцы иногда возникают из-за облучения. В зоне воздействия соединительная ткань уплотняется и стягивает грудину.
Несоблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде усугубляет проблему. Женщинам не разрешается выполнять тяжелую физическую работу, особенно в наклонном положении.
Синдром аксиллярной сети
Профилактикой развития синдрома аксиллярной сети являются специальные упражнения для разработки сустава
После удаления лимфатических узлов часто возникает синдром AWS, при котором появляются шнуровидные уплотнения, мешающие движению плечевого сустава. Такие уплотнения распространяются от плеча до самой кисти руки. Они болезненны и могут появиться в течение нескольких недель после операции, иногда через несколько месяцев.
Профилактикой аксиллярного синдрома являются специальные упражнения для разработки плечевого сустава после операции.
Спаечный процесс
Не так давно американские ученые установили, почему после любой операции начинается образование спаек. Это происходит из-за кислородного голодания тканей в зоне рассечения. Клетки начинают вырабатывать определенный тип белка, воздействуя на который можно избежать фиброзных тяжей, которые приводят к хроническим болям в груди. Уже разработаны 2 вида антител: первый не дает клеткам вырабатывать белок, второй ускоряет поглощение макрофагами фиброзной ткани.
Профилактика осложнений
После операции врач назначает определенные ограничения в плане физической работы и других действий. Рекомендуется придерживаться правил столько, сколько потребуется для восстановления двигательных функций.
После мастэктомии нужно регулярно выполнять физические упражнения, специально разработанные для женщин, перенесших данную операцию. Если не заниматься ЛФК, возникнут сложности с подвижностью плечевого сустава.
Полностью устранить лимфостаз удается только путем повторного хирургического вмешательства, при котором лимфатические сосуды соединяют с венами для улучшения оттока жидкости. Другой вариант – вшить лимфоузлы и сосуды в подмышечную область, взяв их из другой части тела.
Источник