Отек передней брюшной стенки при беременности

Что такое отеки при беременности?

Отеки – это избыточное накопление жидкости в органах и тканях организма: в подкожно-жировой клетчатке рук, ног, отекает также лицо, передняя брюшная стенка. При отеках кожа выглядит дряблой, рыхлой, одутловатой, упругость ее снижена. Если надавливать на кожу пальцем, например, в области голени, образующаяся ямка исчезает не сразу, а через некоторое время. Именно таким образом доктора проверяют наличие у беременных отеков.

Женщины и сами замечают отеки, когда:

• обувь, которая раньше сидела свободно, становится тесной и начинает натирать ноги;
• от резинок носков или гольф на коже остается след (при отеках голеней);
• кольца с трудом надеваются на пальцы или не надеваются вовсе (при отеках рук).

На ранних стадиях отеки при беременности могут быть не видны при осмотре. О возможных скрытых отеках гово­рят излишняя (более 400 г в неделю) или неравно­мерная прибавка в весе, увеличение окружности голеностопного сустава на 1 см и больше в течение недели. Неблагоприятным признаком является уменьшение количества выделенной мочи по от­ношению к выпитой жидкости (в норме здоровый человек выделяет э/4 выпитой жидкости, ‘/о жидко­сти выделяется в виде пота, а также при дыхании). Для диагностики скрытых отеков иногда приме­няется так называемая «волдырная проба». В об­ласть внутренней поверхности предплечья в кожу вводится 0,2 мл физиологического раствора. Обра­зуется волдырь, который в норме у здорового че­ловека рассасывается в течение часа. Чем больше «отечная готовность» организма, тем быстрее исчезает волдырь. Эта проба применяется в тех случаях, когда возникает подозрение на накопление жидкости в организме (например, при резкой прибавке массы тела), но видимых отеков еще нет.

Отеки, особенно если они появились до 20 недель беременности, могут быть проявлением какого-либо заболевания, существовавшего до беременности. Беременность из-за возрастающей нагрузки на больной орган является толчком, который превращает скрытое заболевание в явное. Так, отеки при беременности могут быть признаком заболевания почек (хронического пиелонефрита — воспаления мочевыводящего аппарата почек, гломерулонефрита — воспаления моче образующего аппарата почек в этом случае кроме отеков имеются изменения в анализах мочи. При заболеваниях сердца (пороках, сердечной недостаточности, кардиосклерозе) отеки являются признаком декомпенсации состояния — того, что сердце не справляется со своей работой, и требуют интенсивной терапии в условиях стационара. Отеки ног могут быть связаны с варикозным расширением вен. При этом будущие мамы обычно жалуются на боль, тяжесть в ногах, быструю утомляемость при ходьбе. При заболеваниях суставов отеки располагаются в области пораженного сустава и чаще бывают односторонними.

У здоровых беременных, не имеющих других причин для появления отеков при беременности, они появляются во второй половине беременности и носят название «водянка беременных». Водянка беременных является первой стадией гестоза (позднего токсикоза бере­менности), в 90% случаев вслед за отеками появляются белок в моче и повышенное давление. Вовремя начатое лечение может предотвратить переход водянки в по­следующие стадии гестоза.

Причины отеков при беременности

Беременные особенно склонны к отекам, потому что в этот период в женском организме происходят физиологические изменения водно-солевого обмена, в частности, более интенсивно, чем до беременности, накапливается натрий, который, в свою очередь, способствует чрезмерному удержанию воды. Поэтому даже незначительная погрешность в рационе, такая как избыточное употребление соленого, может привести к появлению отеков. Количество соли в еде беременной женщины не должно превышать 8–10 г в сутки. Однако такие отеки не опасны, и при соблюдении диеты с ограничением соленого они быстро проходят сами собой.

На последних неделях беременности многих будущих мам беспокоят отеки рук и ног. Их можно объяснить тем, что на этих сроках нагрузка на организм колоссальная, обменные процессы и работа внутренних органов (в том числе почек) замедляются, поэтому лишняя жидкость не успевает выводиться из тела. Если отеки не выражены, общий анализ мочи и артериальное давление в норме, то причин для беспокойства нет. Проблема сама собой исчезнет после родов.

Чем опасны отеки при беременности?

Во время вынашивания ребенка опасны отеки другого происхождения – это патологические отеки, или водянка беременных. Они являются начальным проявлением тяжелого осложнения беременности – гестоза

Гестоз – это нарушение циркуляции крови в мельчайших сосудах органов и тканей организма беременной.

Симптомы гестоза:

• отеки;
• нефропатия (нарушение функции почек, характеризующееся появлением в моче белка);
• повышение артериального давления.

При гестозе стенки кровеносных сосудов становятся более проницаемыми, жидкость и соли натрия выходят за пределы сосудов в окружающие ткани, задерживаясь в них. Почки являются органами, которые наиболее чувствительны к этим сосудистым нарушениям и первыми реагируют на них. В работе почек наступают перебои, объем выделяемой с мочой жидкости снижается, что также способствует развитию отеков.

На ранних этапах развития водянки беременных отеки незаметны, лишняя жидкость скапливается во внутренних средах организма. Наличие этих скрытых отеков можно предположить при значительной прибавке веса у будущей мамы, а именно, более 300–350 г за 1 неделю. Поэтому если на очередном приеме доктор обнаружит увеличение массы тела сверх нормы, в первую очередь он порекомендует беременной ограничить употребление соли. При этом количество питья существенно сокращать не нужно.

Беременная женщина должна в день употреблять 1,5–2 л жидкости, включая и ту, что содержится во фруктах и овощах. Но если такая мера не поможет, то врач может заподозрить начинающийся гестоз и порекомендует пройти дополнительные обследования:

общий анализ мочи;
пробу Реберга – особый анализ мочи, позволяющий определить функциональное состояние почек;
допплерометрию – исследование кровотока в сосудах пуповины и плода, что позволит узнать, не страдает ли малыш.

Отеки в этот период могут также являться осложнением некоторых хронических заболеваний:

• сердца;
• почек;
• эндокринной системы;
• варикозной болезни вен.

Как избавиться от отеков при беременности

При появлении отеков у будущих мам, вне зависимости от вызвавшей их причины, рекомендуется соблюдение следующих правил:

Многие женщины ошибочно полагают, что резкое и выраженное ограничение питья поможет им избавиться от отеков при беременности. Однако это не так.

Если проблема задержки жидкости в организме уже существует, независимо от потребляемого объема какое-то ее количество все равно будет накапливаться в тканях. Это значит, что если будущая мама будет меньше пить, то в ее организм будет поступать меньше воды, которая так необходима для его нормальной жизнедеятельности.

Таким образом, резкое ограничение жидкости может неблагоприятно сказаться на течении беременности и вызвать:

• ухудшение самочувствия женщины;
• снижение уровня артериального давления (гипотонию);
• задержку роста и развития плода.

Лечение отеков при беременности

Лечение отеков при беременности при нормальном арте­риальном давлении и отсутствии белка в моче можно проводить в условиях женской консультации. Во время лечения не­обходимо вести учет количества принятой и сутки жидкости и выделенной за это время мочи, контролировать массу тела. Лечение  начинают с создания покоя и правильного режима дня. Длительность ночного сна должна быть не менее 9-10 часов. По возможности, рекомендуется увеличить и пребывание на свежем воздухе.

Следите за тем, чтобы не стоять и не си­неть долго в одной позе, носите только удобную обувь на невысоком каблуке. В течение дня старайтесь делать перерывы для прогулки или принятия позы с приподнятыми ногами (необходимо поднимать повыше ноги всегда, когда предоставля­ется для этого возможность). По возмож­ности несколько раз в день на 5 минут принимайте коленно-локтевое положение: в этом положении матка перестает пере­жимать мочеточники и крупные сосуды, а значит, улучшается кровоснабжение по­чек, матки, плаценты, улучшается отток мочи по мочеточникам. Когда вы отдыхае­те, старайтесь лежать на боку; это помогает вашим почкам работать более эффективно и усиливает приток крови к плаценте.

Отдайте предпочтение чистой воде, клюквенным и брусничным морсам, ис­ключив сладкие и соленые напитки. Оте­ки возникают не столько от количества жидкости, сколько от содержания солей натрия в пище: эти соли удерживают воду в тканях. Много натрия в молоке (и мо­лочных продуктах), помидорах (и томат­ном соке), семечках и орехах, но главный враг — это соль, ее необходимо строго огра­ничить: не более 3-5 г в сутки, что состав­ляет одну чайную ложку без верха. Лучше готовить пищу без соли, подсаливая ее не­посредственно перед едой. Отдайте пред­почтение кисломолочным продуктам, овощам, существенно ограничив легкодо­ступные углеводы и жиры. Один раз в не­делю полезно проводить разгрузочные дни (яблочный, творожный, кефирный).

Народные средства от отеков при беременности

Кроме диеты, в борьбе с отеками при беременности могут помочь травы: лист толокнянки, медвежьи ушки, почечный чай. Эти народные средства от отеков при беременности обладают слабым мо­чегонным действием. Если вы покупаете почечный сбор в аптеке, обратите внима­ние, нет ли в его составе пол-палы (эрвы шерстистой). Такой сбор нужно пить че­рез трубочку, а затем полоскать рот: эта трава неблагоприятно влияет на состоя­ние зубной эмали. Перед применением любых растительных сборов обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Таблетки от отеков при беременности

В арсенале акушеров-гинекологов средств от отеков при беременности, безопасных для здоровья будущей мамы и ее ребенка и в то же время обладающих выраженным эффектом, не так уж и много, поэтому можно сказать, что проблема лечения отеков беременных до конца не решена. Но действенные препараты все же есть – как фитотерапевтические, так и медикаментозные.

Учитывая разнообразие причин появле­ния отеков, для их лечения и профилак­тики применяется множество препаратов из разных фармакологических групп. Дополнением к травяным чаям могут стать растительные лекарственные препараты: КАНЕФРОН,  ЦИСТОН, ФИТОЛИЗИН. 

КАНЕФРОН — комбинированный пре­парат растительного происхождения, со­стоит из травы золототысячника, корня любистока и листьев розмарина. Выпу­скается в виде спиртовых капель и бо­лее подходящих для беременных драже. Уменьшает проницаемость капилляров (мельчайших сосудов) почек, обладает мо­чегонным эффектом, улучшает функцию почек. Кроме того, входящие в состав пре­парата вещества оказывают обеззаражи­вающее, спазмолитическое (снимающее спазмы), противовоспалительное действие на мочеполовой тракт. КАНЕФРОН усили­вает эффект терапии антибиотиками. Воз­можно применение препарата на любом сроке беременности, противопоказанием к его приему является только гиперчув­ствительность к его компонентам. При ис­пользовании препарата рекомендуется по­требление большого количества жидкости (не менее 1 литра чистой воды).

ФИТОЛИЗИН — паста мягкой консистен­ции, зелено-коричневого цвета со специ­фическим ароматом. Содержит экстракты растений: корня петрушки, корневища пы­рея, травы полевого хвоща, листьев березы, травы горца птичьего, а также масла — мят­ное, шалфейное, сосновое, апельсиновое. Оказывает мочегонное, противовоспали­тельное, спазмолитическое действие, кро­ме того, способствует выведению мочевых камней, поэтому применяется и при моче­каменной болезни. Противопоказанием, кроме аллергических реакций, является острый воспалительный процесс в почках (пиелонефрит).

Для того чтобы улучшить кровоснаб­жение тканей, применяют препараты, снимающие спазмы сосудов и гладких мышц, например МАГНЕ В-6, НО-ШПА. Наиболее эффективным спазмолитиком при отеках является ЭУФЕЛЛИН. Он понижает сопротивление кровенос­ных сосудов, увеличивает почечный кровоток, ока­зывает мочегонное действие, вызывает увеличение выведения с мочой воды, натрия и хлора. Длитель­ность курса лечения — от нескольких дней до не­скольких недель. При приеме ЭУФИЛЛИНА нато­щак возможны нарушения со стороны кишечника, связанные с раздражающим действием препарата, а также головокружение и головная боль, связанная с понижением артериального давления. Примене­ние ЭУФИЛЛИНА противопоказано при резко по­ниженном артериальном давлении, заболеваниях сердца, эпилепсии.

Важное значение при отеках имеет укрепление сосудистой стенки. Это не дает жидкости просо­читься из сосудов в ткани и соответственно препят­ствует образованию отеков, С этой целью назнача­ют ВИТАМИН Е и ЛИПОЕВУЮ КИСЛОТ.  ХОФИТОЛ помогает печени блокировать вредные вещества, отрицательно влияющие на состояние сосудов, по­ступившие с пищей либо образовавшиеся в кишеч­нике за счет деятельности его микрофлоры. Кроме того, используются препараты, улучшающие кро­вообращение в мельчайших капиллярных сетях и снижающие вязкость крови (увеличивают ее те­кучесть). При этом улучшается кровоток в мельчай­ших сосудах и улучшается отток жидкости из тка­ней, что уменьшает отеки. К таким препаратам относятся КУРАНТИЛ и ПЕНТОКСИФИЛЛИН

Собственно мочегонные средства применяются во время беременности очень редко, короткими курсами при строгих показаниях из-за неблаго­приятного влияния на плод.

ФУРОСЕМИД (ЛАЗИКС) блокирует обратное вса­сывание натрия в почках, увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния и калия. Мочегонный эффект характеризуется значительной выраженностью, кратковременностью и зависит от дозы. ГИПОТИАЗИД — мочегонное средство длительного действия. Мочегонный эффект начинается через 4-6 часов и длится более суток.

Эти препараты от отеков при беременности обладают множеством побочных эффектов: вызывают падение артериального давления, образование тромбов в венах, повышение уровня глюкозы и холестерина в крови, нарушения функции печени, желудочно-кишечные расстройства, временное ухудшение слуха и зрения, слабость, нарушения со стороны крови. Противопоказаниями к применению является низкое артериальное давление, сахарный диабет, пороки сердца, нарушение функции печени.

Учитывая способность ФУРОСЕМИДА и ГИПОТИАЗИДА вызывать головокружение при резкой перемене положения тела (ортостатический коллапс), во время лечения не следует быстро вставать с постели — лучше сначала посидеть на кровати, а затем постоять рядом с ней, пока не убедитесь, что у вас не кружится голова. Поскольку эти препараты выводят калий из организма, лечение да­но проводиться на фоне диеты, богатой калием (сухофрукты, печеный картофель, бананы, виноград). Для восполнения запасов калия в организме параллельно с ФУРОСМИДОМ и ГИПОТИАЗИДОМ назначают ПАНАНТИН или АСПАРКАМ. Данные препараты могут ухудшать переносимость высоких температур, поэтому при их приеме возрастает риск теплового удара, что необходимо учитывать в жаркие летние месяцы.

В первой половине беременности применение ФУРОСЕМИДА и ГИПОТИАЗИДА запрещено, во второй — возможно только на короткое время и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. При беременности препараты уменьшают объем плазмы крови и кровоснабжение плаценты, а так же проникают через плацентарный барьер. Таки образом, существует опасность необратимой потери слуха, нарушения функции почек, возникновения желтухи, а также тромбоцитопении (резкое уменьшение содержания в крови клеток, отвечающих за свертываемость крови) у плода. Поэтому данные препараты используют только при выраженном  гестозе и только в условиях стационара.

В заключение еще раз обратим ваше внимание на то, что отеки при беременности — это не норма, это признак «неблагополучия» в организме беременной, а значит, реальной угрозы для здоровья беременной женщины и ее малыша. Поэтом даже если отеки легко «уходят» при применении мягких растительных средств и не требуют «тяжелой фармакологии», откладывать визит к врачу нельзя. Недопустимо самостоятельное применение любых мочегонных препаратов при беременности без консультации с акушером-гинекологом. Основное внимание при лечении должн