Отек носовых раковин у ребенка лечение
Многих мам, впервые сталкивающихся с данной проблемой, волнует вопрос: как снять отек в носу у ребенка. На аптечных прилавках можно найти множество средств, но вот какому из них отдать предпочтение, знают немногие. Эффективными будут не только готовые препараты, но и лекарства, приготовленные собственноручно.
Что вызывает отек
Слизистая оболочка носовых полостей содержит кровеносные сосуды в большом количестве, которые обеспечивают согревание вдыхаемого воздуха. Мерцательный эпителий, а именно — его реснички, способствуют задерживанию частичек пыли и грязи, а назальный секрет – предотвращению их проникновения в бронхи.
Воспаление, которое начинает развиваться в носоглотке вследствие проникновения вирусов, бактерий, аллергенов, как правило, вызывает отек слизистой оболочки данной области и органов зрительной системы. Отечность в проходах носа характеризуется затруднением дыхательной функции, частым чиханием, продукцией слизистой жидкости.
Отек носа у новорожденных обусловлен не только простудным заболеванием, но часто возникает и на фоне иных провоцирующих факторов: при прорезывании зубов, перегреве, патологиях в анатомическом строении носовых ходов. Частая причина отека – пересушенный воздух в жилом помещении.
Сухой воздух главный враг
Если воздух в помещении, где живет новорожденный, пересушен, это часто вызывает отек. Ходы носа у грудничка более узкие, чем, например, у малыша, достигшего годовалого возраста. В связи с этим отек таковых может спровоцировать патологию.
Многие родители в холодную пору года (например, зимой) стараются нагреть помещение, включая обогреватели воздуха, а ведь таковые способствуют его пересушиванию. Отек носа, вызванный данным фактором, возникает без насморка и, как правило, проявляется в утренние часы после пробуждения.
Чем опасны симптомы
Если начал беспокоить отек оболочки носа с насморком или без, необходимо обратиться к отоларингологу. Врач на основании результатов проведенных диагностических мероприятий подберет наиболее подходящую терапию. При использовании назначенного способа лечения и соблюдении рекомендаций врача можно надеяться на благоприятный прогноз и скорейшее выздоровление.
Если же пренебрегать походом к специалисту и полагаться на самолечение, повышается риск развития негативных последствий, среди которых – воспаление носовых пазух. Иными словами – синусит, который способен распространяться на рядом расположенные ткани челюсти (развитие остеомиелита), глаз (развитие конъюнктивита), мозга (развитие менингита).
В результате развития у ребенка отека носовых ходов дыхание через нос затрудняется и часто – вовсе прекращается. Это доставляет его обладателю определенный дискомфорт.
Причины и симптомы отека слизистой носа
После проникновения в эпителий патогенных микроорганизмов начинается сбой в функциях мерцательных клеток. Наблюдается усиление кровообращения и лимфотока к пораженной области, что способствует воспалению, а также вызывает сильный отек носа у ребенка или взрослого.
Причины – различные: от вирусной и бактериальной инфекции до аллергических раздражителей.
Аллергические реакции
Симптомы при аллергическом поражении носовых ходов явно выражены. Среди клинических проявлений можно выделить следующие:
- нарушенное дыхание носом (частично или полностью);
- кашель и частое чихание;
- зудящий синдром в носу и глотке;
- выделяемый слизистый экссудат;
- повышение слезоотделения.
Отличить признаки бактериальной или вирусной инфекции от аллергического насморка не трудно. В первом случае слизистый экссудат быстро переходит в гнойный. Присоединяются симптомы: повышенная температура, головные боли, общее недомогание.
В большинстве случаев аллергический отек устраняют быстро. Достаточно исключить воздействие провоцирующего фактора (вдыхание пыли, пыльцы растений). Устранение ринита при насморке аллергической этиологии проводится соответствующими препаратами (капли, спреи в нос).
Начало инфекционного процесса
Источники отека слизистых оболочек у малышей могут быть связаны с инфекцией. Воздействие патогенов (бактериального или вирусного характера) вызывает и такой симптом, и иные, которые провоцируют физический дискомфорт у ребенка:
- чихание;
- нарушенное носовое дыхание;
- покраснение эпидермиса на лице;
- чувство тяжести и давления в зоне переносицы;
- болевые ощущения в зоне переносицы;
- продукция слизистой или гнойной жидкости и ее выделение из ходов.
Среди начальных симптомов заболеваний носа инфекционного характера можно выделить такие, как шум во время носового дыхания (как правило, из одной ноздри), появление слизистого экссудата из одного хода и заложенности.
Увеличение аденоидов
Отек носа у ребенка при аденоидах увеличенного размера – не единственный симптом заболевания. Болезнь может сопровождаться следующими клиническими проявлениями:
- трудности в процессе носового дыхания;
- ночной храп;
- симптомы общей интоксикации: снижение внимания и памяти, быстрое утомление, задержка в физическом развитии, повышенная температура;
- выделение слизистого или гнойного экссудата.
Болезнь имеет хроническое течение и при отсутствии необходимой терапии повышает риск развития осложнений со стороны иных органов и систем. Страдает сердечно-сосудистая система: развивается миокардит и эндокардит. Происходит поражение зрительной функции (конъюнктивит) и слухового отдела (отит).
Если присутствует отек аденоидов, как снять таковой, сможет определить только врач. Самолечение в данном случае опасно для здоровья. В период развития патологии снижается защитная функция организма, что требует приема иммуномодулирующих препаратов.
Лекарственные препараты
Заложенность носа хронического характера часто возникает при злоупотреблении местными препаратами в форме капель и спреев. Также присоединяется следующая симптоматика:
- нарушается обоняние;
- возникает боль в голове;
- нарушается режим труда и отдыха;
- повышается раздражительность и артериальное давление;
- учащается пульс;
- развивается вегето-сосудистая дистония;
- возникает сердечная боль;
- выделяется незначительный слизистый экссудат.
Отеком поражается вся слизистая оболочка носа, что способствует перекрытию носовых ходов, затруднению дыхания. Усиление интенсивности симптомов приходится на вечернее время суток.
Заболевания органов верхних дыхательных путей вследствие злоупотребления местными препаратами трудно поддаются терапии.
Первые зубки
Отек носа при прорезывании зубов у малыша – естественное явление, которое не требует специфической терапии. В таком случае наблюдается выделение из ходов слизистого экссудата, гиперемия внутренних стенок носа. Иные беспокоящие ребенка симптомы не возникают.
Родителям необходимо вовремя убирать скопившийся экссудат – благоприятную среду для размножения и жизнедеятельности патогенов.
Физиологический насморк у новорожденных
В первые 10-14 недель организм ребенка приспосабливается к новым для него условиям обитания. Это касается и слизистой носовых ходов, которая начинает выполнять свои функции: увлажняющую, согревающую воздух, очищающую. За счет усиления деятельности слизистых может образовываться незначительный отек и выделяться светлая слизь. Это не недолжно настораживать родителей, ведь состояние ребенка не нарушается.
Ринофарингит или задний насморк
Заболевание возникает на фоне воздействия на слизистые носа и горла различного рода патогенов (вирусных или бактериальных). Классические симптомы – отек носа у ребенка, насморк, заложенность, чихание. Выделяется слизистый или гнойный экссудат из ходов.
За счет затруднения процесса дыхания малыш становится беспокойным, раздражительным, нарушается сон.
Что способствует образованию отека носа без насморка
Развитие отека носа без насморка у ребенка не происходит само по себе. На данное состояние влияют некоторые факторы, а именно – инфекционные или аллергические:
- вазомоторный ринит, вызванный инфекционными патогенами или аллергическими раздражителями (происходит сужение носовых ходов, наблюдается заложенность и насморк);
- постоянное воздействие лекарственных веществ, что способствует развитию хронической отечности без насморка.
Кроме того, причинами сухого ринита выступают полипы в ходах, искривленная перегородка, сухой воздух, которым дышит ребенок. Что делать при слизи у ребенка вследствие отека носа, но без соплей, подскажет врач.
Терапия у детей
Убрать отек в носу у ребенка можно комплексным методом, используя лекарственные препараты и другие терапевтические процедуры (например, физиотерапевтические). Из лекарств активно назначают сосудосуживающие, например, Нафтизин или Галазолин. Использовать данные средства необходимо только после согласования с лечащим врачом.
Универсальное лечение отека носа без насморка у ребенка не разработано. Методы избавления от симптома зависят от первопричины такого состояния: при инфекционной этиологии они одни, а, например, при аллергической, — иные.
Как снять отек слизистой носа у ребенка
Для ребенка важно выбрать максимально безопасное и эффективное средство, чтобы облегчить состояние и быстро избавиться от патологии. Современная медицина располагает средствами разных групп, которые позволяют быстро снять отек.
Назальные капли
Прежде чем определить, чем снять отек носоглотки у ребенка, врач выясняет причину симптома. Если это аллергическая реакция, назначают антигистаминные препараты в форме капель или спрея. При инфекционной природе отека назначают прием сосудосуживающих назальных капель, обладающих противоотечным действием на организм.
Препараты обладают быстрым эффектом: уже в первые минуты наблюдается снижение отека, заложенности и объема продуцируемого слизистого экссудата. Несмотря на такое преимущество, устранить источник отека они не в силах, а если систематически превышать дозировку – станут причиной побочных явлений: сухости, жжения слизистых, чихания, повышения давления.
Многие специалисты рекомендуют проводить лечение отечности носа и насморка у ребенка такими средствами только на ночь. Данный способ терапии назначают на период не более 7 дней. Среди представителей:
- Нафтизин;
- Санорин;
- Ксилен;
- Риностоп;
- Тизин Ксило.
Иные препараты в назальной форме, используемые для лечения отека слизистой носа, — увлажняющие, в состав которых включена морская вода. Такие средства увлажняют слизистую, способствуют разжижению слизи и профилактике ее засыхания. Это может быть спрей Риностоп, Аквалор, Аква Марис.
Аллергический ринит и отек, им вызванный, требуют применения антигистаминных препаратов в местной форме. Это – Гистимет, Виброцил, Кромосол. Антисептические средства оказывают противомикробное действие (Протаргол, Сиалор и др.).
При отеке можно приготовить капли в нос собственноручно, смешав по 0,5 чайной ложки соли и соды, добавив 2 капли йода или 5 капель сока алоэ. Полученное средство закапывают в каждую ноздрю по 1 капле трижды в день.
Антибиотики
Чем лечить отек в носу без соплей и с ними, если назальные средства не приносят желаемого выздоровления? После подтверждения инфекционной природы симптома назначают антибактериальные препараты. Конечно, дети тяжелее переносят такую терапию, чем взрослые, но в некоторых случаях при сильном отеке без таких лекарств не обойтись.
Сильнодействующие препараты часто вызывают побочные симптомы, и по этой причине назначать их должен только лечащий врач. Средства при отеке слизистой подбирают те же, что и для взрослых, но в меньшей дозировке и на непродолжительный период. Это может быть Аугментин, Цефтриаксон, Цефодокс.
Тяжелые случаи требуют помещения больного в стационарные условия и проведение внутримышечных инъекций с антибиотиком.
Глюкокортикостероиды
Терапия набухания, то есть отека слизистой носа у ребенка может проходить с использованием глюкокортикоидных препаратов, основанных на гормональных веществах. Как правило, таковые назначают при аллергическом насморке умеренного или тяжелого характера, который характеризуется отеком.
Средства с таким эффектом принимают на постоянной основе, если человек страдает аллергической реакцией. Эффект от их применения наблюдается спустя несколько часов после введения первой дозы.
К препаратам относят спрей Назонекс, который обладает широким спектром действия.
Промывания
Народные методы лечения используют наряду с основной терапией. Так, в домашних условиях при отеке можно промывать нос с помощью обычной кипяченой воды. Перед процедурой необходимо хорошо высморкаться. Такое промывание позволяет размягчить корочки и смыть оставшийся слизистый экссудат.
Как вылечить отек носа у ребенка в домашних условиях, можно проконсультироваться у врача. Большинство специалистов придерживаются мнения, что наиболее эффективным средством при отеке для промывания является готовый физраствор, который можно приобрести в любой аптеке. Такой недорогой препарат разрешается использовать каждый день.
Можно использовать раствор морской соли (в готовом препарате Аквамарис), в котором содержатся полезные минералы, увлажняющие слизистые носа, ускоряющие выздоровление. Препарат оказывает антисептическое действие.
Ингаляции
Старинный способ – вдыхание паров только что отваренного картофеля. Более современный метод – терапия ингаляциями (небулайзером) при отеке слизистой носа у ребенка. В аппарат вливают различные лекарственные составы. Это может быть минеральная вода со щелочным составом, физиологический раствор.
Раствор можно брать любой, который оказывает противовоспалительное или антибактериальное действие.
Защищаем малышей с помощью профилактики
Отечность носа у ребенка предотвратить можно. Для этого необходимо исключить воздействие провоцирующих факторов:
- вдыхание сухого воздуха;
- вдыхание аллергенов (пыльцы растений, пыли и др.);
- проникновение в носовые ходы бактериальной или вирусной инфекции.
Если не удалось избежать развития отека, важно сразу же начать соответствующие лечебные мероприятия. К тому же современная медицина располагает множеством препаратов, которые помогут за короткий срок устранить патологический процесс.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник
Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.
— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?
— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.
По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.
— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?
— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.
Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?
— Каковы симптомы вазомоторного ринита?
— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.
— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?
— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.
Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.
— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?
— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.
— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых
— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.
После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.
В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.
Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.
— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?
— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.
— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?
— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?
Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.
Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.
Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.
И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?
— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.
Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.
Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.
Читайте материал по теме:
Как лечить гайморит в домашних условиях?
Что покажет МРТ носовых пазух?
— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?
— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.
Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.
Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.
Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.
— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике
— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Осенние хвори: аллергический ринит у детей
Не дышит! Как лечить насморк у детей?
Что такое ОРВИ?
Для справки:
Голубовский Олег Александрович
В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).
Источник