Отек носа у ребенка когда лезут зубы

Прорезывание зубов у ребенка часто сопровождается неприятными симптомами – повышением температуры, насморком, кашлем, нарушением работы ЖКТ. Родителям не всегда удается определить, в чем причина недомогания, ведь подобные проявления не всегда всего лишь предваряют появление нового зубика. Важно научиться отличать «зубной» ринит от инфекционного, чтобы своевременно и эффективно помочь ребенку справиться с проблемой.

Как режущиеся зубы у младенца связаны с насморком?

Педиатры, осматривая больного ребенка, обращают внимание на горло и полость рта. Если у 4–8-месячного грудничка заметен отек на деснах, врач делает вывод о начале периода дентации. Десенные ткани и слизистая оболочка носа имеют общее кровоснабжение. В фазе прорезывания зубов десны активно снабжаются кислородом по капиллярам, а это приводит к усилению кровоснабжения стенок носовой полости. Железы слизистой оболочки носа начинают работать активнее, что служит толчком к выработке слизи.

Вторая возможная причина насморка – снижение иммунной защиты организма во время дентации. Попадание вирусов или патогенных микроорганизмов на слизистую носа малыша почти наверняка приведет к развитию заболевания. В этом случае период прорезывания зубов усугубит течение болезни, снизив сопротивляемость организма инфекции.

Особенности и отличия «зубного» насморка от инфекционного

Почему не всегда возможно определить природу ринита? Насморк может быть следствием простуды или иметь аллергический характер – симптомы этих состояний схожи. Обычно педиатры говорят о «зубном» рините в следующих случаях:

  • выделения из носа прозрачные, имеют жидкую или слегка вязкую консистенцию;
  • насморк не проходит в течение недели и дольше;
  • нет тенденции к усугублению состояния;
  • отмечаются иные признаки, сопутствующие прорезыванию зубов (болят и зудят десны, ухудшается сон, появляется повышенное слюноотделение);
  • нет высокой температуры;
  • малыш находится в возрасте 3–12 месяцев.

Другие явления, сопровождающие прорезывание зубов

В период дентации у грудничка могут не только течь сопли, возможны и другие проявления. Основным из них можно назвать припухшие десны, на которых иногда появляются гематомы. Чаще всего имеет место комплекс симптомов – повышается температура, ребенок начинает хрипеть и кашлять. Некоторые малыши реагируют на прорезывание зубов повышенной возбудимостью, нарушением сна и аппетита. В отдельных случаях родители вообще не замечают начала процесса дентации, и на первый зубик мама натыкается ложкой при введении прикорма.

Повышение температуры тела

У многих детей зубы режутся на фоне слегка повышенной температуры – до 37,0–37,3 градуса. При этом подобный симптом отмечается и при легкой простуде, поэтому отличить эти состояния не всегда возможно. Если температурные показатели не выходят за эти пределы, а ребенок чувствует себя удовлетворительно, сбивать температуру не следует. Лучше давать малышу воду в достаточных количествах и ограничивать активные игры. Однако нельзя не реагировать на лихорадку, которая держится более трех дней, – желательно проконсультироваться с педиатром.

Боль в ушах

Иногда ребенок становится беспокойным, плачет без причины. Если мама трогает кроху за ухо и плач усиливается – есть вероятность, что у малыша отит. Однако уши могут болеть и вследствие движения зуба, который вскоре появится на поверхности. Это явление обусловлено близостью ушной зоны и челюстных мышц, пронизанных пучком нервных волокон, которые передают информацию в мозг. Как правило, при прорезывании зубов малыш часто теребит или чешет ухо, иногда расчесывая его до крови.

Не следует самостоятельно ставить диагноз крохе, лучше показать его лору, чтобы выяснить природу дискомфорта в ухе.

Устранить симптомы иррадиирующей боли можно с помощью обезболивающих средств, а уши лечат с применением антибиотиков и ушных капель. Если же вовремя не принять меры, воспаление среднего уха может перейти в хроническую форму или дать осложнения, среди которых менингит, абсцесс мозга и другие тяжелые заболевания.

Отек слизистых

Прорезывание зубов почти во всех случаях сопровождается отеком десны, из которой вскоре появится резец или клык. Однако у детей до года покраснение и припухлость может отмечаться не только на деснах, но и на слизистых оболочках других органов. Иногда отекают и становятся чувствительными стенки носовых ходов, внутренняя поверхность щек, небо, горло. Бывает, что отечность возникает только с одной стороны – там, где вскоре прорежется зубик. Все это беспокоит малыша, затрудняет дыхание, мешает нормальному глотанию.

Хрипы и кашель

Чаще всего кашель возникает вследствие ринита. Слизь, стекая по носовых ходам в глотку, раздражает слизистые. Ребенок время от времени пытается избавиться от мокроты, из-за чего появляется влажный кашель. Бронхи также реагируют на подобное состояние – в них накапливается слизь, и во время прослушивания врач может констатировать наличие хрипов. Если дыхание жесткое, следует начинать лечение. Педиатр может назначить препараты, разжижающие мокроту и способствующие ее выведению.

Усугубляет проблему отечность и покраснение слизистой горла. Иногда воспаление затрагивает голосовые связки – они становятся рыхлыми и болезненными. У ребенка может осипнуть голос, появиться хрипотца. Сколько длится подобное состояние? Как правило, острая фаза ограничивается 2–4 днями, после чего у крохи появляется новый зуб. Стоит понимать, что кашель – лишь симптом, который может свидетельствовать не только о начале процесса дентации, но и о банальной простуде, ОРВИ или их осложнениях.

Сопение и чихание

Некоторые дети сопят во сне или, сосредоточившись, с усилием и громким звуком втягивают воздух носом. Это явление может быть вызвано заложенностью носа и отеком носовых ходов. В то же время сопение во сне также типично для детей, у которых увеличены аденоиды. Раздраженная слизистая подает в мозг сигнал, что нуждается в очищении. Это провоцирует чихание, которое может быть вызвано и аллергической реакцией на некий раздражитель. Если ребенок чихает часто, у него заложен нос, можно дать антигистаминный препарат (Зодак, Зиртек, Супрастин, Фенистил).

Что говорит Комаровский?

Сопли при прорезывании зубов не стоит оставлять без внимания. Доктор Комаровский рекомендует следить за тем, чтобы слизь, вырабатываемая стенками носовых ходов, не превращалась в вязкую и густую субстанцию. Для этого необходимо регулярно увлажнять помещение и поддерживать в нем оптимальную температуру (около 18 градусов).

Читайте также:  Отек нижней части туловища

Отличным решением станет систематическое орошение носовых ходов. С этой целью можно использовать солевые растворы в виде спрея – Салин, Аква Марис, Носоль, Хьюмер. Наиболее бюджетный вариант – физиологический раствор (0,9% натрия хлорид), который применяют для инфузий. Его можно перелить в пузырек с распылителем или же воспользоваться одноразовым шприцем без иглы, пипеткой. Такое же орошение слизистых носа можно применять для профилактики ринита.

При выраженном отеке слизистых (ребенок сопит или вообще не дышит носом) можно использовать сосудосуживающие капли. Однако важно, чтобы лекарственное средство применялось не дольше трех дней – в противном случае развивается привыкание, и капли перестают давать эффект. Кроме того, если нос «закладывает», его нужно регулярно очищать от соплей, используя аспиратор назальный или другие приспособления для малышей (например, Отривин-беби).

Когда нужно обратиться к врачу?

Насморк при прорезывании зубов обычно слабовыраженный – сопли у ребенка прозрачные, а длительность недомогания ограничивается несколькими сутками. Однако в отдельных случаях, чтобы не усугубить проблему, необходимо обратиться к врачу. Рассмотрим, какие симптомы должны насторожить родителей и когда нужно идти к специалисту:

  • ринит продолжается дольше недели;
  • температура тела превышает 38 градусов;
  • ребенок вялый или сильно возбужденный, у него плохой аппетит;
  • сопли густой консистенции и имеют желто-зеленый оттенок;
  • в выделениях из носа заметны кровяные прожилки;
  • сильный кашель, осипший голос;
  • кроха плачет, если мама трогает его за ухо;
  • из ушей у ребенка выделяется гной;
  • малышу не становится лучше через 3–4 дня.

Источник

Сильный отек в носоглотке при прорезывании зубов

Прорезывание молочных зубов – нормальный физиологический процесс и протекает естественным путем (начинается в возрасте 4-8 месяцев). При прорезывании нередко у ребенка появляются раздражение десен, зуд, что вызывает у детей беспокойство и желание тереть десны о твердый или упругий предмет. Повышенное слюноотделение связано с усиливающейся функцией слюнных желез в этот период времени.

Многие дети в период прорезывания молочных зубов могут испытывать различные недомогания, зависящие от общего состояния здоровья малыша: уровня иммунитета, возможных перенесенных заболеваний ранее или в период прорезывания зубов, от перенесенных ранее прививок. К таким недомоганиям относят повышение температуры. расстройства сна. питания.стула. рвоту, высыпания на лице.капризное состояние .

Процесс прорезывания зубов хоть и является нормальным физиологическим процессом, однако в этот период малыш ослаблен, и очень легко может подхватить простуду. Тогда на фоне растущих зубов у малыша могут начаться слабый насморк, покраснение горла, несильный кашель, которые могут привести, если их не лечить, в осложнение в виде отита или бронхита! Поэтому очень важно во время отличить недомогания малыша при прорезывании зубов от типичной простуды. Не стоит отказываться от обращения к педиатру.

При прорезывании зубов температура зависит от индивидуальных особенностей ребенка, уровня иммунитета и перенесенных заболеваний ранее, и колеблется в довольно широких диапазонах: от 36,8-39,5 С. Температура в таком случае — реакция организма на местное раздражение (десна рвется от давления зубика) и выражается в местном воспалении (десны болезненные и распухшие). Температура может протекать, как вяло, так и скачкообразно на протяжении в среднем 2-5 дней, родителям следует набраться терпения и помочь своему ребенку пережить трудный период. Жаропонижающие препараты лучше не давать малышу, если температура не превышает 38,5 С. В любом случае, если температура у ребенка держится свыше 2-х дней, обязательно следует показать ребенка врачу.

Как же можно самостоятельно понять, режутся ли зубы, или это что-то другое?

Для начала понаблюдайте за ребенком, его поведением, как он сосет, как часто просит грудь. Если ребенок захватывает грудь или соску, но сразу бросает, скорее всего, у него в ротике вы обнаружите покрасневшие бугорки на деснах в местах прорезывания зубов. Либо наоборот ребенок особенно сильно начинает сосать грудь, как бы прикусывая, то, скорее всего, малыш испытывает зуд и ему хочется чем-то почесать десна.

Чтобы помочь ребенку, следует дать малышу прорезыватель для зубов, предварительно рекомендуется прорезыватель охладить в холодильнике. В возрасте 6-7 месяцев допустимо давать малышу погрызть корочку хлеба, яблока, сушку или морковь, но под строгим присмотром родителей, чтобы ребенок не подавился. Можно так же периодически обрабатывать десна ребенка специальными охлаждающими гелями, если нет противопоказаний у ребенка.

С прорезыванием зубов, как было сказано выше, происходит расстройство питания, как следствие – расстройство стула, рвота. Чтобы исключить острое инфекционное заболевание или заболевание органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), осмотрите живот малыша, чтобы он не был вздутым, послушайте животик малыша на наличие бульканий. Положив руку на живот, но, не сильно надавливая, можно почувствовать, как работает кишечник (перистальтика кишечника свидетельствует о его нормальной работе). Животик не должен быть болезненный, т.е. при умеренном равномерном надавливании малыш будет реагировать нормально и вести себя вполне спокойно.

Обратите внимание на консистенцию и внешний вид рвотных масс, их частоту и регулярность, условия выброса. Важно запомнить, что рвота при прорезывании зубов крайне редкое явление, если рвота и случается, то длится не чаще 2 раз в сутки, и может быть следствием очень высокой температуры (свыше 38,5 С). Во всех остальных случаях частая рвота может свидетельствовать о нарушениях в работе органов ЖКТ или об инфекционном заболевании, и требует немедленного обращения к врачу.

Такое же пристальное внимания требуется от родителей в наблюдении за стулом ребенка. Хоть и допускается незначительный жидкий стул, однако он не должен быть чаще, чем 6 раз в день. Его консистенция должна быть средней: не водянистой, без слизи и кровянистых включений. В противном случае частый, водянистый или слизистый с кровяными включениями стул может свидетельствовать о нарушениях в работе органов ЖКТ или об остром инфекционном заболевании, что требует немедленного обращения к врачу.

Читайте также:  Отек в височной части

Иногда у малышей при прорезывании возникают высыпания на лице: на щеках или вокруг рта. Высыпания могут быть как следствием обильного слюноотделения, так и следствием аллергических реакций на какой-то продукт в питании или же на лекарство.

В норме насморк при прорезывании зубов не должен длиться дольше 3-4 дней, выделения из носа жидкие, водянистые, прозрачные. В таком случае лечение предпринимать не стоит, необходимо лишь во время очищать носоглотку от выделений, капать капли в нос допускается для снятия отечности. Если же насморк носят хронический характер, ребенок плохо дышит, выделения плотные, не текучие, желтоватые или зеленые, скорее всего малыш переносит ОРЗ или иное инфекционное заболевание, родителям следует обратиться к врачу, который подберет препараты и схему лечения.

Незначительный мокрый кашель так же допускается во время прорезывания зубов, он обусловлен скоплением в горле сгустков из слюны и выделений из носа. Однако надо знать, что возникновение кашля явление не частое, если и случается, то длится не более 2-х дней. Если при кашле слышны хрипы, или кашель меняет свой характер, интенсивность и частоту, следует обратиться к врачу, т.к. скорее всего у ребенка инфекционное заболевание.

Даже, если родители приняли решение не обращаться к врачу по причине отсутствия объективных опасных для жизни и здоровья малыша признаков, и самостоятельно дают ребенку жаропонижающие или иные препараты, следует очень четко соблюдать инструкции по применению, очень внимательно наблюдать за реакцией ребенка во избежание проявления побочных эффектов.

Если период отлучения от груди совпал с прорезыванием зубов, маме следует отложить отлучение от груди на более поздний срок, потому что ребенку в период недомоганий очень важна мамина ласка и внимание, сосание груди помогает ребенку успокоиться и даже немного обезболить свои ощущения. В период недомоганий ребенка не следует придерживаться какого-либо графика кормления, необходимо давать грудь по любому требованию.
Ниже представлена подборка из аналогичных тем форума по приему препаратов, облегчающих недомогания малышей при прорезывании зубов.

От боли и температуры:

  • детский нурофен, нимулид
  • ментоловые пластыри
  • вибуркол
  • свечи эффералган
  • панадол
  • калпол

При насморке и отеках слизистой носа:

  • капли масла зеленого чая (2-3 капли 4-5 раз в день),
  • ксимелин детский (хорошо от отеков)
  • називин
  • раствор с водой малавит в разведении 1-20
  • тонзилгон
  • фенистил капли (в качестве антигистаминного и противоотечного эффекта)
  • деринат
  • супрастин
  • зиртек

Местное воздействие на десны при прорезывании:

Inessa205: Обезболивающие средства при прорезывании зубов:

  • Дентинокс- лидокаина 3,4 мг
  • Калгель – он сладкий, не стоит пользоваться при диатезе-лидокаина 3,3 мг
  • Камистад – очень эффективен, но применять надо умеренно-лидокаина 20 мг
  • Мундизал- содержит холина салицилата 87,1 мг-Действие развивается через 2–3 мин и длится 2–3 ч
  • Холисал-холина салицилат 87.1 мг
  • Солкосерил дентальная паста (есть для наружного применения, не перепутайте) – особенно эффективен если есть кровоточащие раны или болезненные язвочки.
  • Доктор Бэйби – при аллергии на лидокаин

Источник

Прорезывание зубов становится серьезным испытанием для малыша и его родителей. Мама и папа должны в этот период уделять максимум внимания своему ребенку, ведь он так в этом нуждается. Кроме того, важно уметь отличать симптомы прорезывания от простуды, поскольку они очень похожи.

Почему появляются сопли на фоне прорезывания зубов? Как отличить инфекционный ринит от физиологического? Сколько будет идти такой насморк?

Какими симптомами сопровождается период прорезывания?

Иногда маме сложно понять, какие признаки прорезывания нормальны для ребенка, а какие – нет. Каждый малыш реагирует на рост молочных зубов по-разному. У одних появится высокая температура и насморк, отек десны, а другие перенесут этот период безболезненно.

В норме прорезывание начинается с 4-8 месяцев. Возраст появления молочных зубов зависит от множества причин, в числе которых наследственность, особенности питания и системные заболевания. Уже к средней школе молочный набор зубов сменится на постоянный, который и останется с человеком на всю оставшуюся жизнь.

Прорезывание первых зубов часто сопровождается неприятными симптомами:

  • отеканием, набуханием десен;
  • появлением на десне белых пузырьков или небольших гематом синего цвета;
  • повышенным слюноотделением;
  • желанием погрызть, почесать десны;
  • сильными болями, вследствие чего малыш плачет, кричит, часто просыпается ночами;
  • покашливанием, вызванным обильным выделением слюны;
  • насморком с прозрачным отделяемым без посторонних примесей;
  • повышением температуры тела до отметки 38°С в течение 2-3 дней;
  • беспокойством, раздражительностью;
  • малыш теребит уши — боль от зуба может отдавать в них;
  • нарушениями аппетита и сна;
  • красной сыпью вокруг рта из-за раздражения кожи слюной;
  • младенец сопит во сне;
  • эпизодическими случаями диареи.

По этим признакам можно сделать вывод о том, что у ребенка скоро вылезет первый зубик.

Следует отличать прорезывание от симптомов простуды, которые часто схожи. Так, если ребенок начал чихать, кашлять, у него заложен нос, болит ухо, можно заподозрить инфекцию.

Могут ли при прорезывании зубов у ребенка появиться сопли?

Насморк при прорезывании зубов — частое явление. Для педиатра и родителей важно выявить его причину. При инфекционном заболевании характер отделяемого будет другим по консистенции и цвету. Сопли при простуде меняются от прозрачных жидких до густых с желтым или зеленым оттенком.

Небольшое количество прозрачных соплей совершенно нормально для периода прорезывания зубов. Лечить такой насморк не стоит — он пройдет самостоятельно через несколько дней, когда спадет отек десны.

Причины появления насморка при прорезывании

Педиатры не могут однозначно ответить, по какой причине у младенца возникает насморк, когда режутся зубы. Многие считают, что из-за близкого расположения слизистая носа отекает вместе с десной. Кроме того, эти отделы имеют общее кровоснабжение, вследствие чего и появляется жидкое отделяемое из носа. В этом случае медики говорят о физиологической природе ринита.

Читайте также:  Как устранить отек стоп

Слизь из носа способна стекать по задней стенке гортани, вызывая покашливание. При кашле отделяемое также будет бесцветным. Не стоит забывать, что такие симптомы характерны и для простуды, поэтому нужно внимательно следить за состоянием ребенка. При наличии других признаков инфекции необходимо вызвать врача.

Другой причиной может стать значительное снижение иммунитета ребенка в период появления зубов. Организм не способен полноценно бороться с инфекцией и легко подхватывает любой вирус. Чтобы этого избежать, не следует посещать с младенцем общественные места (транспорт, магазины), контактировать с больными людьми.

Характер выделений из носа при прорезывании

Во время прорезывания зубов слизистая носа отекает, ребенок сопит, могут течь бесцветные сопли. Особенного дискомфорта малышу такой ринит не доставляет — как правило, нос свободно дышит. Если зубки режутся один за другим, насморк способен продолжаться длительное время, не нанося малышу никакого вреда. Не должно смущать и частое чихание ребенка, ведь это естественная реакция организма на избыток слизи в носовых ходах.

Насторожить родителей должны изменения симптоматики ринита, чрезмерная заложенность носа. Похожее течение имеет и аллергический насморк, при нем заложенность бывает сильной, но отделяемое также не имеет цвета.

Как отличить «хороший» насморк от симптома заболевания?

Как определить, ребенка поразила простуда, или это реакция на зубы? Для инфекционного насморка характерны следующие симптомы:

  • вязкая слизь;
  • она имеет белый цвет в начале заболевания, затем становится желтоватой или зеленоватой;
  • отекает слизистая носа, из-за чего малыш не может нормально спать и кушать;
  • сопли постепенно становятся корочками;
  • присутствуют другие признаки респираторного заболевания (повышенная температура тела, кашель, хрипы, может болеть или закладывать ухо, осипнуть голос).

При обнаружении симптомов простуды следует вызвать врача. Груднички обязательно должны находиться под наблюдением специалиста в период болезни, особенно если есть высокая температура и кашель.

Чем лечить сопли у ребенка при прорезывании?

Лечить сопли при прорезывании зубов нет никакой необходимости — ринит пройдет самостоятельно. Обычно на это уходят несколько дней. Единственное, что могут сделать родители – облегчить носовое дыхание.

Младенец еще не может полноценно высморкать сопли, на помощь придет специальное устройство – аспиратор. Оно представляет собой медицинскую грушу для отсасывания слизи из носа, а приобрести его можно в аптеке. Перед удалением соплей следует закапать в носовые ходы специальный раствор (АкваМарис, Аквалор). Не нужно использовать аэрозоли — они приводят к проблемам ЛОР-органов, в частности — ушей. После закапывания осторожно, чтобы не травмировать нежную слизистую, необходимо удалить слизь.

Очень важно создать дома комфортную температуру (20°С), увлажнять воздух, почаще проветривать детскую комнату. Такой микроклимат облегчит носовое дыхание малыша. Для увлажнения можно использовать специальные устройства, увлажнители, или последовать народным методам (развесить мокрые полотенца, поставить большую емкость с водой в комнате).

При появлении высокой температуры или сильного болевого синдрома малышу можно дать обезболивающее средство (Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен). Как правило, такие лекарства действуют комплексно, снимая отечность носовых ходов. Если дышать становится трудно, страдают сон и аппетит, разрешено закапать детские сосудосуживающие капли (Називин — для детей первого года жизни, Виброцил, Нафтизин – с 1 года).

Многие представители старшего поколения советуют молодым родителям закапывать в нос грудничка материнского молоко. При зубном насморке делать это категорически запрещается. Полезные вещества и антитела, содержащиеся в грудном молоке следует принимать внутрь — так повышается детский иммунитет. При наружном применении молоко ребенку не поможет, а наоборот, послужит питательной средой для развития патогенных бактерий.

Через сколько дней проходит «зубной» насморк?

Обычно зубной насморк длится не более 3-4 дней. Более длительное течение дает основание заподозрить аллергический ринит или ОРВИ у малыша.

Случается, что у ребенка лезут сразу несколько молочных зубов. В этом случае насморк может затянуться. Чтобы быть уверенными в физиологической природе ринита, родителям следует посетить специалиста. Отоларинголог осмотрит слизистую носа младенца и даст точный ответ относительно причины насморка.

Можно ли предупредить появление насморка при прорезывании?

Предупредить появление насморка при прорезывании зубов невозможно, как и предугадать реакцию организма малыша на это событие. Родители могут проводить неспецифическую профилактику респираторных заболеваний и улучшать состояние здоровья ребенка:

  • укреплять иммунитет (частые прогулки, проветривание комнаты, занятия спортом, закаливание);
  • составить полноценный рацион детского питания, богатый витаминами и микроэлементами, согласно возрасту;
  • кормить младенца грудью как можно дольше;
  • соблюдать температурный режим, не допускать перегревания или переохлаждения;
  • ставить прививки согласно Национальному календарю вакцинации;
  • регулярно мыть соски и игрушки, который малыш берет в рот;
  • в период появления зубов не посещать людные места, чтобы избежать заражения респираторными болезнями;
  • давать пить столько, сколько ребенок хочет, прикладывать к груди по требованию;
  • при выявлении заболевания обязательно обращаться к врачу, не допускать самолечения.

Мнение доктора Комаровского

К мнению детского доктора Е.О. Комаровского прислушиваются многие современные родители. Он считает, что прорезывание молочных зубов часто сопровождается респираторными заболеваниями вирусной природы. Это связано с тем, что после полугода дети перестают получать антитела из материнского молока. До этого возраста заражение ОРВИ происходит редко.

Во время появления зубов резко снижается местный иммунитет слизистой носа и рта. Это значительно повышает вероятность заражения и развития вирусных заболеваний.

Однако ОРВИ должна сопровождаться другими характерными симптомами, а при зубном насморке они отсутствуют. Е.О. Комаровский связывает это явление с усиленным кровообращением в деснах, поскольку сосуды соединены в том числе со слизистой носа, и организм реагирует на воспаление десны отеканием и отделением слизи. Это естественный процесс, который не нужно лечить.

Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »

Источник