Отек ног при защемлении

Общие сведения

Защемление седалищного нерва (компрессия) представляет собой синдром его сдавления окружающими тканями, характеризующийся специфическим симптомокомплексом с двигательными, болевыми и трофическими расстройствами в зоне иннервации. Поскольку седалищный нерв является самым крупным периферическим нервом, в том числе и по протяженности (рис. ниже) его защемление может происходить на различных уровнях.

Защемление седалищного нерва Седалищный нерв берет начало в крестцовом сплетении и образован ветвями поясничных и крестцовых (L4-L5/S1-S3) спинномозговых нервов. Проходит по внутренней поверхности малого таза и выходит из него через грушевидное отверстие. Проходит через ягодичные мышцы и выходит на заднюю поверхность бедра, где он прикрывается двуглавой и приводящей мышцей и мышцей бедра. В области подколенной ямки делится на малоберцовый и большеберцовый нервы. Иннервирует в двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцу бедра.

Компрессионные расстройства седалищного нерва наиболее часто обусловлены вертебральным фактором, то есть, патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба (грыжа межпозвоночного диска, стеноз спинномозгового канала, остеохондроз, спондилолистез и др.).

Однако, в ряде случаев компрессия седалищного нерва обусловлена экстравертебральным фактором — ущемлением нерва между спастически сокращенной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой (рис. ниже) или при другом варианте развития седалищного нерва (при прохождении нерва непосредственно через мышцу) — сдавлением седалищного нерва измененной грушевидной мышцей.

Защемление седалищного нерва

Компрессия седалищного нерва грушевидной мышцей происходит по механизму туннельного синдрома и формирует специфические клинические проявления, которые включены в понятие «синдром грушевидной мышцы», а в быту — «защемление нерва в тазобедренном суставе», что и является предметом этой статьи. Под туннельной невропатией понимают поражения периферического нерва не воспалительного генеза, развивающиеся под влиянием компрессии и ишемии.

Патогенез

В основе развития компрессии седалищного нерва при синдроме грушевидной мышцы чаще всего лежит рефлекторный фактор, возникающий вследствие развития отека клетчатки между крестцово-остистой связкой и сокращенной (спазмированной) грушевидной мышцей, что вызывает раздражение седалищного нерва. Постоянно выделяемые при спазме грушевидной мышцы гистамин, простагландин, брадикинин способствуют развитию воспалительного процесса и формированию порочного круга «спазм — боль — воспаление».

Классификация

Выделяют:

Первичную компрессию седалищного нерва, обусловленную поражением непосредственно мышечной ткани (травмы различного генеза, физические перегрузки).
Вторичные — обусловлены патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, тазобедренных суставов, заболеваниями органов таза.

Причины

Причинами развития стойкого патологического спазма грушевидной мышцы и изменений в ней (утолщение ее брюшка) могут быть:

Миофасциальный болевой синдром, обусловленный травмами различного вида (неудачные инъекции лекарственных веществ, ушиб/растяжение мышц таза).
Хроническая статическая/динамическая перегрузка (пребывание в одной позе длительное время, высокие физические нагрузки на мышцы таза).
Синдром скрученного таза различного генеза (разная длина нижних конечностей, S-образный сколиоз).
Блокада функции крестцово-подвздошного сочленения.
Патология тазобедренного сустава (коксартроз).
Заболевания инфекционно-воспалительной природы (гинекологические заболевания)/патология урогенитальной зоны, способствующие рефлекторному спазму грушевидной мышцы.
Переохлаждения области таза.
Вертеброгенная патология (остеохондроз пояснично-крестцового отдела, пояснично-крестцовые дорсопатии, поясничный стеноз).

Симптомы ущемления седалищного нерва

Все симптомы защемления седалищного нерва можно разделить на локальные проявления и непосредственные признаки компрессии седалищного нерва. Локальные симптомы защемления нерва в тазобедренном суставе проявляются ноющей/тянущей болью в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, интенсивность которой увеличивается при приведении бедра, в положении стоя, полуприседе на корточках, ходьбе, однако в положении сидя/лежа с разведенными ногами боль уменьшается. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождают незначительные сфинктерные нарушения, проявляющиеся паузой перед началом мочеиспускания.

Непосредственными симптомами компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве и прилегающих сосудов являются:

Тупые боли в бедре с характерной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения).
Иррадиация боли чаще по зоне иннервации большеберцового/малоберцового нервов или же по всей ноге.
Снижение поверхностной чувствительности, реже — ахиллова рефлекса.
При преимущественном вовлечении в патологический процесс волокон, формирующих большеберцовый нерв, болевой синдром локализуется в икроножных мышцах голени и усиливается при ходьбе.

При одновременной компрессии седалищного нерва нижней ягодичной артерии отмечается резкий спазм сосудов нижней конечности, что приводит к развитию перемежающейся хромоты с необходимостью для пациента периодически останавливаться во время ходьбы, онемению пальцев и выраженной бледности кожных покровов ноги.

Анализы и диагностика

Диагноз синдрома грушевидной мышцы устанавливается на основе характерных жалоб и клинических тестов, позволяющих выявить специфическую симптоматику заболевания. В качестве инструментальных методов исследования могут использоваться данные электромиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, что позволяет выявить характерные миопатические и нейропатические изменения и увеличение размеров грушевидной м-цы.

Лечение, защемления седалищного нерва

Для того, чтобы вылечить защемление нерва в тазобедренном суставе используются методы как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии.

Медикаментозное лечение ущемления нерва

Лечение направлено на расслабление мышц, способствующих компрессии нерва и купирование болевого синдрома. Купирование болевого синдрома достигается назначением обезболивающих препаратов-анальгетиков (Анальгин, Парацетамол, Трамал). При более выраженных болях в остром периоде — нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Кетопрофен, Мовалис, Мелоксикам, Фламакс, Диклоберл).

При чрезвычайно интенсивных болях можно назначать препараты с выраженным действием — Трамадол, Дексалгин (уколы внутримышечно). Однако, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов следует помнить об их негативном воздействии на ЖКТ и при наличии соответствующих проблем у пациента назначать коротким курсом селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб, Целебрекс), не оказывающие значимого влияния на ЖКТ.

В комплексную терапию купирования болевого синдрома в обязательном порядке должны включаться миорелаксанты, предпочтительно центрального действия (Баклофен/Толперизон), что позволяет снизить мышечное напряжение, разрывая сформировавшийся порочный круг при этом заболевании «боль – мышечный спазм – боль».

Обязательный компонент лечения — нейротропные витамины группы В, как в виде отдельных витаминов, так и в виде комбинированных препаратов (Нейробион, Мильгамма). При необходимости для усиления анальгетического действия назначаются лекарства, в составе которых содержатся пиримидиновые нуклеотиды (Келтикан).

Для купирования спазма грушевидной мышцы может проводится ее блокада. Как показывает практика, блокада мышцы является чрезвычайно эффективным методом обезболивания. Для ее проведения используется анестетик (Лидокаин, Прокаин) с кортикостероидами (Дексаметазон/Гидрокортизон).

Как правило, достаточно 3-4 блокад (делать 1 раз в 3 дня). Также, для купирования воспаления, отека и боли могут назначаться глюкокортикоиды в инъекциях непосредственно в брюшко грушевидной мышцы. Особенно эффективно использование двухкомпонентного препарата с выраженным пролонгированным действием (Депос).

Препараты могут использоваться в различных лечебных формах. При невыраженной боли вне острого периода могут широко использоваться кремы, гели и мазь, которые должны обязательно содержать противовоспалительный компонент — кетопрофен/диклофенак (Кетопрофен гель, Диклоран гель, Кетопром гель, Фастум гель, Диклак гель, Вольтарен, мазь Индометацин, Бутадион, крем Ибупрофен). В остром периоде при сильной боли предпочтение следует отдавать внутримышечным инъекциям.

Также рекомендуется назначать препараты нейрометаболической терапии с целью улучшения трофики мышц. Какие уколы делают при защемлении седалищного нерва для нормализации трофики? Как правило, для этой цели назначается Актовегин в/м в комплексе с витаминами группы В, а также пиримидиновыми нуклеотидами.

В случаях перехода острого процесса в хронический, манифестирующий рецидивирующей болью в течении длительного периода для профилактики развития депрессивного состояния требуется назначение антидепрессантов курсом на срок 3-4 месяца (Венлафаксин, Дулоксетин, Амитриптилин).

Немедикаментозное лечение

Проводится в период ремиссии и направленно на местное воздействие на мышцы таза и поясничной зоны (мануальная коррекция таза, миофасциальный релиз, глубокотканный кинезио-массаж, лечебная гимнастика) и коррекцию мышечно-связочного аппарата мышц, задействованных в патологическом процессе (постизометрическая релаксация мышц, миофасциальный релизинг, упражнения на растяжение/расслабление и укрепление мышц).

Защемление седалищного нерва

Массаж при защемлении седалищного нерва (сегментарный, классический, соединительнотканный миофасциальной массаж) является чрезвычайно эффективной процедурой для снятия спазма с мышц и фасций. Широко используется постизометрическая релаксация грушевидной мышцы, в основе которой упражнения на отведение/наружную ротацию бедра, лечебная гимнастика (авторская гимнастика по Уильямсу), лечебное плавание, йога, тренинг на тренажерах, плавание.

Лечение защемления седалищного нерва в домашних условиях

Можно ли, чем лечить и как лечить защемление седалищного нерва и его проявления в домашних условиях — часто задаваемый вопрос на различных форумах. На различных веб-ресурсах при желании можно найти множество видео упражнений при ущемлении седалищного нерва с комментариями авторов, а также приводится специальная зарядка для растяжки мышц таза, которую рекомендуется выполнять. Некоторые их упражнений приведены выше.

Однако, видео не всегда дает полное представление о правильной технике выполнения упражнения при защемлении седалищного нерва в ягодице, поэтому оптимальным вариантом будет посещение кабинета ЛФК, где можно освоить технику упражнений под руководством специалиста и уже потом выполнять их самостоятельно в домашних условиях.

Лекарства

Препараты с обезболивающим действием (Анальгин, Парацетамол, Дексалгин, Трамадол, Трамал).
Анестетики (Лидокаин, Новокаин).
НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Диклоберл, Фламакс).
Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целебрекс, Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб).
Миорелаксанты (Диспорт, Баклосан, Мидокалм, Толперизон, Баклофен).
Анестетики (Лидокаин, Прокаин).
Витамины (В1, В6, В12, Нейробион, Мильгамма).
Кортикостероиды (Депо-Медрол, Дексаметазон, Депос, Гидрокортизон).
Препараты нейрометаболического действия (Актовегин, Нейробион).

Процедуры и операции

В остром периоде показаны электрофорез, фонорез, диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. В период ремиссии — массаж, кинезотерапия, лазеромагнитотерапия, светолечение, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры (грязи, озокерит), электрофорез АТФ, подводный массаж, ЛФК.

Защемление седалищного нерва при беременности

Защемление седалищного нерва у женщин во время родов и при беременности достаточно частое явление, что обусловлено:

Существенным увеличением нагрузки на мышечно-связочный аппарат таза, вызванной давлением увеличившейся матки на близлежащие органы и ткани.
Резким набором собственного веса, особенно при многоплодной беременности.
Переохлаждением тазовой области.
Отсутствием физических нагрузок на организм женщины.

Симптомы защемления у женщин в период беременности аналогичны, однако зачастую происходит и одновременное ущемление срамного нерва, что формирует дополнительную симптомы в виде боли в зоне его иннервации (от ануса по всей промежности включая наружные половые органы).

При этом, лечение ущемления седалищного нерва при беременности является более сложным, особенно в остром периоде, когда симптомы ущемления сильно выражены, поскольку врач ограничен в назначении лекарственных препаратов. Поэтому, лечение при беременности проводится крайне осторожно и преимущественно без использования сильнодействующих медикаментов, решение о применении которых решает врач в каждом конкретном случае. Показан массаж для беременных и упражнения на растяжку грушевидной мышцы и мышц бедра (рис. ниже).

Защемление седалищного нерва

Диета

Специально разработанного диетического питания нет.

Профилактика

Профилактика ущемления седалищного нерва включает предупреждение мышечных перегрузок, травматических повреждений мышц таза и крестцово-поясничной области, остеохондроза позвоночника, коррекцию костно-мышечных аномалий нижних конечностей/таза, своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, а также предупреждении рецидивов ущемления путём исключения высоких физических нагрузок, регулярных занятий ЛФК, спортом, прохождения курсов массажа.

Читайте также: Нейропатия и отек ног

Последствия и осложнения

При хронизации процесса болевой синдром может провоцировать эмоциональную лабильность, депрессию, нарушение сна, повышенную утомляемость, ограничение трудоспособности.

Прогноз

В целом, при адекватном лечении и реабилитации прогноз благоприятный с полным восстановлением работоспособности, однако, длительность восстановления может варьировать в широких пределах.

Список источников

Баринов А.Н. Тоннельные невропатии: обоснование патогенетической терапии / А.Н. Баринов // Врач. — 2012. — № 4. — С. 31-37.
Яхно Н.Н. Невропатическая боль: особенности клиники, диагностики и лечения / Н.Н. Яхно, А.Н. Баринов // Врач. — 2007. — № 3. — С. 16-22.
Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
Синдром грушевидной мышцы/Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И.// Международный неврологический журнал. – 2014.
Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 221.

Источник

Вопросы о том, как снять защемление седалищного нерва, часто поступают от пациентов, страдающих от дегенеративных дистрофических поражений хрящевых тканей межпозвоночных дисков в поясничном и крестцовом отделах. Это состояние провоцирует острый болевой синдром, хромоту, скованность движений, прострелы, ухудшение общего самочувствия. Поэтому необходимо как можно быстрее обращаться на приме к неврологу или вертебрологу.

Защемление, или компрессия седалищного нерва не является самостоятельным заболеванием. Отек и воспаление развиваются под влиянием неблагоприятных факторов, которые могут быть внешними и внутренними. Внешне это может провоцироваться воздействием отрицательных температур, ранениями, ушибами и оказанием длительного давления на область прохождения седалищного нерва. Внутренние факторы влияния чаще всего это остеохондроз с осложнениями и синдром грушевидной мышцы. Изолированное воспаление седалищного нерва встречается крайне редко и чаще всего бывает обусловлено туберкулезной, полиомиелитической или герпетической инфекцией.

Существует только один эффективный способ того, как снять боль при защемлении седалищного нерва – это устранить как можно быстрее оказываемое на него давление. Если оно спровоцировано выпавшей грыжей межпозвоночного диска, то её стоит сначала вправить, а затем обеспечить условия для полного восстановления целостности фиброзного кольца. Если же боль – это результат развития туннельного синдрома грушевидной мышцы, то следует предпринимать усилия для расширения канала, улучшения трофики нервного волокна и купирования процесса разрастания соединительной ткани. Аналогичным образом принимаются решения и при других патологиях опорно-двигательного аппарата.

К сожалению, не существует универсального рецепта, который позволил бы решить проблему в любой ситуации. Очень важно сначала проводить тщательную дифференциальную диагностику и только после установления точного диагноза предпринимать меры для купирования болевого синдрома.

Да, в официальной медицине для обезболивания при защемлении седалищного нерва используются миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты. Они лишь временно купируют мышечный спазм и воспалительную реакцию. Лечебного эффекта на то заболевание, которое спровоцировало поражение седалищного нерва, они не оказывают. Поэтому их применение не может считаться полноценным и адекватным лечением.

Если вас беспокоит боль по ходу седалищного нерва, то вы можете записаться на первичный бесплатный прием к неврологу или вертебрологу в нашей клинике мануальной терапии в Москве. Специалист проведет осмотр и обследование, поставит диагноз и даст индивидуальные рекомендации по проведению терапии. В случае необходимости для вас будет разработан индивидуальный курс лечения, который позволит полностью восстановить здоровье позвоночго столба и других структурных частей опорно-двигательного аппарата.

Для записи воспользуйтесь формой, которая расположена внизу этой страницы. Или позвоните по указанному контактному телефону.

Причины боли в области седалищного нерва

Выбор способа того, как снять боль в седалищном нерве, во многом зависит от потенциальной причины развития данного болевого синдрома. Например, как снять воспаление седалищного нерва, если оно спровоцировано компрессией корешкового нерва в области поясничного отдела позвоночника? Естественно, что для этого необходимо сначала устранить компрессию, например, с помощью мануального вытяжения позвоночго столба. Затем необходимо запустить процесс регенерации поврежденного нервного волокна с помощью остеопатии и рефлексотерапии. Физиопроцедуры позволят существенно уменьшить боль за счет устранения отечного синдрома.

Таким образом, очень важно знать потенциальные причины. Поэтому предлагаем их разобрать. Начнем с анатомии. Седалищный нерв является самым толстым в организме человека. Он формируется из ответвлений 4-го и 5-го поясничных и 1-3 крестцовых корешковых нервов. Они сначала направляются в зону крестцового нервного сплетения. Затем из него выходит седалищный нерв, направляющийся к грушевидной мышце. Внутри неё располагается туннель из соединительной ткани. Внутри него седалищный нерв проходит до вертела бедренной кости тазобедренного сустава. Затем он спускается по задней поверхности бедра до подколенной ямки.

В ней располагается точка его бифуркации на большеберцовую и малоберцовую ветви. Затем он отвечает за иннервацию голени, голеностопного сустава, стопы и пальцев ног. Седалищный нерв парный, проходит по поверхности левой и правой нижней конечности. Поражается чаще всего односторонне, поскольку даже при компрессии вещества спинного мозга не возникает локального поражения ответвлений корешков L4-L5 и S1-S3.

Основные причины поражения седалищного нерва – это:

пояснично-крестцовый остеохондроз, поражающих межпозвоночные диски L4-L5 и L5-S1;
протрузия межпозвоночного диска;
межпозвоночная грыжа в области поясничного и пояснично-крестцового отдела позвоночго столба;
плексит пояснично-крестцового нервного сплетения;
синдром грушевидной мышцы;
туннельный синдром в области точки бифуркации в подколенной ямке;
травматическое воздействие на корешковые нервы, позвоночный столб и седалищный нерв;
растяжение и разрывы связочного и сухожильного аппарата в области прохождения седалищного нерва;
опухолевые процессы, оказывающие давление на нервное волокно;
туберкулез и другие опасные инфекции позвоночного столба и окружающих его мягких тканей.

Существуют также провокационные факторы риска – при их наличии высока вероятность развития воспалительное реакции или компрессии в области седалищного нерва. К таким состояниям можно отнести:

неправильную постановку стопы при ходьбе и беге (косолапость или плоскостопие);
деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава;
разрушение и деформация подвздошно-крестцового сочленения костей;
искривление позвоночника и нарушение осанки в поясничном и грудном отделах (например, сколиоз или сутулость);
подъем тяжестей и тяжелый физический труд;
падения с высоты или бытовые травмы;
ношение неправильно подобранной обуви;
сон в неудобной позе;
нарушение правил эргономики при организации рабочего места при сидячем образе труда;
избыточная масса тела;
ведение малоподвижного образа жизни и гиподинамия;
сосудистые патологии, такие как варикозное расширение вен, атеросклероз, диабетическая ангиопатия и т.д.

Это основные причины того, почему может возникать боль в седалищном нерве. При постановке правильного диагноза доктор сможет исключать действие предполагаемой причины и тем самым оказать первую помощь пациенту.

Как снять боль при воспалении седалищного нерва

А теперь разберемся в вопросе о том, как быстро снять боль седалищного нерва без применения фармакологических препаратов. Итак, перед тем, как снять острую боль в седалищном нерве, необходимо устранить причину её возникновения. Напрмиер, перед тем, как снять боль при воспалении седалищного нерва на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, нужно восстановить нормальные межпозвоночные промежутки. Для этого может использоваться кинезиотерапия, тракция или мануальное вытяжение позвоночго столба.

Очень часто боль может быть спровоцирована компенсаторным натяжением мышц в области поясницы. Для того, чтобы её купировать, перед тем, как быстро снять защемление седалищного нерва, нужно использовать расслабляющий массаж и остеопатию для восстановления микроциркуляции крови в очаге поражения. Как только ткани перестанут испытывать ишемию и кислородное голодание, начнется процесс регенерации.

Помните о том, что если произошло защемление седалищного нерва, перед тем, как быстро снять боль, устранить её причину, то принимать отдельно обезболивающие препараты, миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные средства не будет необходимости. Воспаление и болевой синдром пройдут без дополнительного лечения

Как снять боль при ущемлении седалищного нерва

Как снять спазм седалищного нерва при компрессионном воздействии на его структуру? В теории очень просто – убрать давление и исключить риск рецидива данного фактора. В реальности все обстоит гораздо сложнее. Допустим, давление оказывается за счет увеличивающейся в размерах гематомы, возникшей в толще мягких тканей после травматического воздействия. Она оказывает давление на нервное волокно. Да, можно воспользвоаться советом и приложить холод к травмированному месту. Но при этом будет оказываться холодовое воздействие на уже пораженный нерв. Возникает риск развития вторичной воспалительной реакции после переохлаждения. Что можно предпринять? Эффективнее всего после травмы в таком случае наложить давящую повязку. Меньше риска спровоцировать переохлаждение нервного волокна.

В том случае, если компрессия оказывается за счет деформации туннеля в толще грушевидной мышцы, на начальной стадии может помощь физиотерапия и мануальная терапия. Перед тем, как снять ущемление седалищного нерва на фоне туннельного синдрома, врач проводит несколько сеансов рефлексотерапии и лазерного воздействия. Таким образом создаются условия для восстановления нервного волокна.

Затем, перед тем, как снять боль при ущемлении седалищного нерва, рекомендуется устранить действие негативных факторов, таких как неправильная организация спального и рабочего места. По мере необходимости, перед тем, как снять зажим седалищного нерва, врач может рекомендовать провести дополнительные обследования. Такие как рентгенографический снимок, МРТ, анализы крови, УЗИ и т.д. Это важно для исключения других серьезных заболеваний.

Как быстро снять воспаление седалищного нерва

А теперь несколько советов о том, как снять отек седалищного нерва и восстановить иннервацию нижней конечности. Первое, что следует сделать – устранить влияние негативного фактора. Откажитесь на первом этапе лечения от физической активности. Не рекомендуется спать на спине и на боку, поскольку таким образом усиливается давление мягких тканей на седалищный нерв. Лучше спать во время обострения ишиаса на животе. Вставать и ложиться следует очень аккуратно.

Можно в первые 2-3 дня применять нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей. Отличный эффект дает остеопатия. Она усиливает микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге отечности. Если нет возможности посетить остеопата, то можно воспользвоаться разогревающими мазями (капсикам, фигалгин, апизатрон и т.д.).

Доктора в нашей клинике мануальной терапии знают все о том, как быстро снять воспаление седалищного нерва, но к сожалению большая часть информации не применима в домашних условиях. Необходима медицинская помощь, поскольку важно правильно установить причину развития болевого синдрома. Мы не рекомендуем вам заниматься самостоятельной диагностикой и лечением.

Запишитесь на первичный бесплатный прием к неврологу в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. Доктор сможет оказать вам всю необходимую первую помощь.

Следующая статья —> Как расслабить мышцы шеи в домашних условиях

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник