Отек ног при перитонеальном диализе
Сайт «Жизнь вопреки ХПН» создан для образовательных целей, обмена информацией профессионалов в области диализа и трансплантации, информационной и психологической поддержки пациентов с ХПН и их родственников. Медицинские советы врачей могут носить только самый общий характер. Дистанционная диагностика и лечение при современном состоянии сайта невозможны. Советы пациентов медицинскими советами не являются, выражают только их частное мнение, в том числе, возможно, и ошибочное.
Владелец сайта, Алексей Юрьевич Денисов, не несет ответственности за вредные последствия для здоровья людей, наступившие в результате советов третьих лиц, полученных кем-либо на сайте «Жизнь вопреки ХПН»
=Отеки при гемодиализе | |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
| |||||
|
Источник
ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА ССотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!
Перитонеальный диализ — это процедура, направленная на процесс очищения организма от продуктов обмена: различных токсинов, шлаков и вредных веществ.
Ее проводят при наличии показаний, с помощью специального раствора и катетера, который вставляют непосредственно в брюшную полость.
Чтобы как можно скорее очистить организм от нефротических ядов и проводят срочный или острый перитонеальный диализ.
Содержание статьи
Общая информация
Перитонеальный диализ – это разновидность гемодиализа, процедура позволяет очистить организм от продуктов распада. Проводится только при наличии показаний и имеет следующие виды:
- острый перитонеальный диализ;
- хронический.
Если говорить об остром, то его проводят только тем пациентам, у которых номинально нет проблем с почками. А состояние возникло на фоне сильной интоксикации.
Процедуру делают 1–2 раза, после чего катетер убирают и назначают медикаментозную терапию, помогающую организму полностью восстановиться.
На постоянной основе перитонеальный диализ делают только тем пациентам, у которых есть обязательные показания к проведению.
Если фильтрационная функция почек нарушена на постоянной основе, то проведение перитонеального диализа поможет человеку вести нормальный образ жизни, работать, учиться или даже путешествовать.
Классификация процесса
Перитонеальный диализ может быть различным, один проводят с помощью аппарата, другой— используя только катетер и 2 стерильные емкости (пакеты).
Общепринятая классификация процедур:
- АПД— проводится в ночное время и требует подключения больного к аппарату. Процедура весьма удобна для пациента, поскольку по продолжительности занимает 6–8 часов, но в этот период человек находится в состоянии сна. Диализ не мешает спать, последнюю порцию раствора вводят в утренние часы.
- ПАПД – эта процедура не требует подключения к аппарату, необходимо только 2 стерильных пакета. В одном из них будет находиться чистый раствор, в другом жидкость, прошедшая через брюшную полость, содержащая токсины и вредные вещества. Процедуру проводят 3–5 раз в день, она требует определенных временных затрат.
- НЦПД— проводится с использованием аппарата, но пациент подключен к нему не всю ночь. Требуется всего от 3 до 6 ночных циклов обмена. Но тяжелое оборудование приводит к определенным двигательным ограничениям.
- ИПД – особенно полезен для тех больных, что страдают от острой почечной недостаточности. В течение 10–15 минут человеку вводят в брюшную полость 2 литра раствора. Оставляют примерно на 30 минут, потом выводят через катетер в течение 15 минут. Может проводиться с использованием аппарата и без него.
Выбор метода проведения процедуры, количество вводимого раствора и циклов обмена определяется лечащим врачом.
Многое зависит от состояния пациента и причины возникновения патологических изменений в работе почек.
Показания к проведению
Перитонеальный диализ имеет ряд показаний к проведению. В большинстве случаев, это заболевания, приведшие к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
Итак, в каких случаях назначают ПД:
- Хроническая почечная недостаточность, находящаяся на термальной стадии развития (при наличии сильной отечности).
- Нарушения в работе почек (снижение их фильтрационных функций).
- Острый интоксикационный процесс (отравление нефротическими ядами).
- Острые нарушения в работе органов выделительной системы.
- Увеличение уровня калия и магния в плазме крови.
Чаще всего процедуру проводят следующим категориями граждан:
- маленькими детям;
- пациентам с наличием диабетической ангиопатии;
- а также всем больным, у которых нет возможности создать адекватный доступ к сосудистой системе.
Перитонеальный диализ выбирают и те больные, которые не жалеют зависеть от аппарата гемодиализа.
Противопоказания к использованию
Подключение к катетеру через брюшную полость имеет и ряд противопоказаний. К таковым можно отнести:
- спаечный процесс, затронувший область брюшины;
- различные травмы передней стенки живота;
- увеличение в размерах органов брюшной полости;
- расстройства психики (в виду имеются заболевания психического характера);
- наличие дренажей в области брюшины;
- кожные заболевания инфекционного или иного характера;
- анорексия или сильное истощение.
Не рекомендуется проводить ПД следующим категориям лиц:
- людям с заболеваниями сердца и сосудов (сердечная недостаточность);
- пациентам с низким уровнем артериального давления крови;
- людям с заболеваниями системы кроветворения (нарушение свертываемости);
- пациентам с психическими расстройствами различной этиологии (в силу неадекватной реакции).
Решение о том, каким методом будет проводиться диализ, зависит от множества факторов. Если нет противопоказаний, то повлиять на решение может и сам пациент.
Как проходит процедура?
Перитонеальный диализ проходит в несколько этапов и требует предварительной подготовки. Начинают все с введения катетера в область брюшной полости.
Как ставят катетер, подробное описание:
- процедура проводится под местной или общей анестезией;
- врач обрабатывает область введения катетера антисептиком;
- потом проводит его установку.
Катетер представляет собой гибкую трубку, диаметром с карандаш. Боятся, что катетер выпадет не стоит, он фиксируется надежно, а с течением времени обрастает соединительной тканью.
После того как катетер будет введен в брюшную полость, процедуры начинают проводить через несколько дней.
Перед началом процедуры, стоит провести предварительную подготовку:
- тщательно вымыть руки с мылом;
- снять все украшения (на руках и пальцах);
- подготовить стерильный пакет с раствором;
- 2 зажима синего цвета и марлевый шарик;
- обработать рабочую поверхность и руки антисептиком;
- закрыть все окна и двери, надеть марлевую маску.
Когда подготовка к проведению диализа будет завершена можно приступать непосредственно к самой процедуре:
- раствор нужно подогреть до температуры 36–37 градусов;
- соблюсти все гигиенические меры (обработать магистраль пакета и руки антисептиком);
- затем ввести жидкость интраперитонеально через катетер.
Время на протяжении, которого будут вводить раствор, варьируется в пределах от 5 до 20 минут. Дозировка определяется врачом в индивидуальном порядке. Она напрямую зависит от веса пациента и его состояния.
Дозировку увеличивают только при наличии избыточной массы тела или чрезмерной устойчивости организма к раствору.
Раствор для ПД
Это специальная, стирольная жидкость, которая помогает организму избавиться от продуктов распада. Ее вводят с помощью катетера и через некоторое время выводят.
За время нахождения в организме человека раствор будет выполнять функцию фильтра.
Пакет с раствором должен быть герметичным, перед проведением процедуры стоит проверить его срок годности.
По составу раствор максимально приближен к электролитному составу плазмы.
Что обусловливает миграцию ионов азота из плазмы в жидкость, находящуюся в брюшной полости, это позволяет очистить организм от продуктов распада.
Осложнения и последствия
Поскольку процедура проводится с введением катетера в брюшную полость, она может привести к развитию осложнений начиная от инфицирования области катетеризации и заканчивая развитием тяжелых заболеваний.
Отечность
Перитонеальный диализ проводят при наличии сильной отечности, отеки будут спадать постепенно. Но если они сохраняются на протяжении длительного периода времени, то велика вероятность развития:
- отека мозга;
- отека легких.
При введении катетера может на протяжении нескольких дней наблюдаться незначительная отечность в области его постановки. Но она проходит самостоятельно и требует проведения регулярных гигиенических процедур.
Если отечность в области брюшины не спадает, присоединились к этому явлению и другие патологические признаки, то велика вероятность развития перитонита.
Типичные симптомы развития перитонита:
- боль в области брюшины;
- покраснение тканей;
- тошнота, рвота, значительное снижение аппетита.
При появлении подобных признаков стоит обратиться к врачу и провести ряд дополнительных диагностических процедур.
Другие проблемы
Наиболее частым осложнением, которое возникает при ПД, считают инфицирование области введения катетера. В таком случае у больных наблюдается следующая симптоматика:
- боль в области введения катетера;
- покраснение кожных покровов;
- появление корочек в области выхода катетера.
Инфицирование происходит по причине несоблюдения антисептических мер. Чтобы этого избежать стоит тщательно следить за гигиеной, регулярно проводить обработку.
Другие возможные осложнения связаны с нарушением поступления раствора в брюшную полость или нарушением его выхода. Исправить ситуацию поможет промывка катетера или его замена.
Процедура в домашних условиях: возможна или нет?
Номинально перитонеальный диализ возможно проводить в домашних условиях. Но перед его проведением пациента необходимо обучить.
Обучение занимает несколько дней (достаточно пару раз показать человеку, как обращаться с аппаратом, чтобы он мог выполнять все необходимые манипуляции самостоятельно).
Если речь идет не об аппаратном проведении диализа, то больному необходимо наличие:
- штатива для поддержки пакета с раствором;
- 2 пакета с жидкостью, один для ее ввода, другой для вывода.
Проведение процедуры в домашних условиях позволит человеку не обращаться к специалисту ежедневно, но при необходимости можно посещать Диализный Центр.
Прогноз
Напрямую зависит от состояния пациента и причины возникновения нарушения в работе органов выделительной системы. Если причиной нарушения работы почек стала интоксикация нефротическими ядами, то прогноз можно считать благоприятным.
Поскольку проведение диализа позволяет полностью компенсировать состояние, очистить организм от токсичных веществ.
В отношении пациентов, которые на постоянной основе прибегают к помощи ПД, то их выживаемость зависит от того, насколько удается проводимыми манипуляциями компенсировать состояние больного.
Перитонеальный диализ – это процедура, которая требует соблюдения определенных правил. Ее проведение показано пациентам с различными заболеваними почек.
Может проводиться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, в зависимости от состояния пациента. Помогает компенсировать возникшую почечную недостаточность, справиться с отечностью и избежать тяжёлых осложнений.
Source: UroHelp.guru
Самое интересное:
Мы в соц.сетях:
Source: gepasoft.ru
Источник
Осложнения перитонеального диализа Не – инфекционные
Не-инфекционные осложнения · Проблемы связанные с давление в брюшной полости · Проблемы с ультрафильтрацией · Проблемы, связанные с водно-солевым обменом
Проблемы связанные с давление в брюшной полости Грыжы Протечки m Отеки гениталий, гидроторакс, отеки мягких тканей Боль и дискомфорт m Боли в спине, ощущение полноты
Грыжи · Чаще всего у пожилых женщин · Возникают до или вскоре после имплантации катетера · Чаще встречаются m Вентральные m Incisional, включая место выхода катетера m Пупочные m Поховые
Грыжи Классификация диастаза прямых мышц 1 степень — ширина до 5 см 2 степень — ширина более 7 см 3 степень — большой диастаз, сочетающийся с отвислым животом. Способы оперативного лечения грыжи белой линии живота
Грыжа
Грыжи · Причина m Повышение внутрибрюшного давления pressure · Проявления и симптомы m Безболезненное, раздувающееся образование · Лечение m Хирургическая пластика m Снижение вводимых объемов — Можно использовать автоматический диализ
Протечки · Отеки m Протечка диализата в мягкие ткани или vaginalis (после экстерпации матки) m Мошонки с развитием hydrocele или половых губ m Перикатетерная протечка диализа m Лечение — Снижение используемых объемов перитонеальных растворов /использование циклера — Хирургическое лечение
Протечки · Гидроторакс m m m Диафрагмальный дефект – небольшие, чаще врожденные дефекты диафрагмы Симптомы и синдромы — Одышка — Чувство тревоги — Аускультация — Перкуссия — Rg картина Лечение — Прекращение ПД — Торакацинтез
Протечки · Отеки мягких тканей m Перитонеально-фасциальный дефект m Симптомы и синдромы — Боли в животе, отеки бедер, ягодиц — Небольшое количество диализата m Лечение — Уменьшение объема обменов — Хирургическое ушивание дефекта
Боль и дискомфорт · Боли в спине m Причина — Изменение положения тела — Вес и объем жидкости m Лечение — Укрепление мышц — Отказ от езды на велосипеде
Боль и дискомфорт · Дискомфорт /ощущение «обилия» m Связан с изменением объема брюшной полости — Большие объемы лучше переносятся когда пациент лежит на спине — Можно уменьшить количество обменов привести к подавлению аппетита Обычно уменьшаются со временем
Проблемы с ультрафильтрацией Низкий дренаж Боль Кровянистое окрашивание
Плохой дренаж · Перекручивание катетера · Миграция (изменение положения катетера в брюшной полости) катетера в брюшной полости (дислокация) · Обтурация катетера m Фибрином, фибриями фоллопиевых труб, сальником, петлями кишечника · Механические /связанные с оборудованием (САPD)
Плохой дренаж При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий по низведению катетера показано лапароскопическое низведение катетера с фиксацией его дистального отдела в специально созданной складке брюшины в малом тазу. Открытая хирургическая методика низведения не дает возможности зафиксировать катетер в малом тазу и связана с частым повторением всплытия катетера.
«Нормальное» расположение катетера
На уровне крыла подвздошной кости
… и выше
Изменение положения в пределах малого таза
И даже так высоко
Боль · При вливании m Причины — p. H диализата (низкий) — Большая скорость вливания — Неадекватная температура раствора — Установка дистального конца катетера вблизи прямой кишки, влагалища, семенного канатика m Лечение — Использовать бикарбонатные растворы — Изменить положение катетера
Боль · Иррадиация в плечо m Причина — Раздражение диафрагмы — Pneumoperitoneum m Лечение — Восстановление положение катетера
Кровянистое окрашивание перитонеального раствора · Важно выявить причину! · Наиболее частые причины m Травма катетером брюшины / брюшной полости m Разрыв кисты печени m Менструация или овуляция — Чаще всего (33%) · Редкие причины m Болезни брюшной полости m Антикоагулянтная терапия
Кровянистое окрашивание перитонеального раствора · Симптомы и синдромы m Розовый (более или менее выраженный) раствор — 2 ml в 2 литрах дает выраженное кровавое окрашивание! m Боли практически не бывает · Лечение m Добавить гепарин
Проблемы, связанные с водносолевым обменом Гиперволемия Гиповолемия Электролитный дисбаланс Потеря белка Увеличение веса Гипертриглицеридемия
Гиперволемия · Причины m m Низкая УФ при высокой скорости транспорта – связан с ускоренной реабсорбцией глюкозы Низкая УФ при нормальной или уменьшенной скорости транспорта — Рецидивирующий перитонит — Спаечная болезнь — Перитонеальный склероз
Гиперволемия · Симптомы и синдромы m Чаще — Гипертензия, отеки, увеличение веса m Реже – отек легких · Лечение m m Растворы с большей концентрацией Уменьшение потребление жидкости & уменьшение соли m Проведение ГДФ, изолированной УФ m Перевод на ГД!
Гиповолемия · Причины m Ограничение потребления натрия m Ограничение потребления жидкости m Снижение сухого веса m m Использования высококонцетрированных растворов Повышенная потливость или диарея · Симптомы и синдромы Гипотония, головокружение, снижение веса, сухость во рту, снижением тургора кожи и глазных яблок
Гиповолемия · Лечение m Снижение концентрации растворов m Увеличение сухого веса m Лечение низкого АД — Уменьшение доз антигипертензивных препаратов — Употребление соли m Обучение пациентов
Электролитный дисбаланс · Калий m Гипокалиемия — Все диализирующие растворы без K+ m Гиперкалиемия — Редко
Электролитный дисбаланс · Кальций m Гиперкальцимия — Наблюдение пациентов с высокой дозой · Vitamin D / calcitriol · Фосфорсвязывающие препараты на основе кальция — Низко кальциевые растворы m Использование низкокальциевых растворов для профилактики увеличения паратгормона (PTH)
Потеря белка · Потеря в биализате m m 5 — 15 gm / 24 часа Увеличивается при перитонитах на 50 — 100% · Лечение m рекомендуется 1. 2 — 1. 5 g/kg/day
Увеличение веса / 6 Гипертриглицеридемия · Увеличивается на 60 — 80% у больных на ПД m Увеличение веса m Увеличение уровня липидов · Увеличение калорий в диализате · Лечение m Низкокаллорийная и низкожировая диета m Increase activity and exercise m Минимальное использование гипертоничеких растворов
6 Дислипидемия является частым осложнением терапии перитонеальным диализом Чаще встречается повышение уровня триглицеридов сыворотки, холестерин повышается не всегда. Коррекция дислипидемии: ·немедикаментозные методы — строгое соблюдение диеты с ограничением потребления жиров, отказ от курения и физические упражнения. ·медикаментозная терапия — препараты никотиновой кислоты, фибраты и ингибиторы ГМГ-Ко. А редуктазы, обладающие свойствами снижать уровень триглицеридов (аторвастатин). Можно применять плазмообмен, с криоплазмосорбций аутоплазмы
Нарушение ультрафильтрации у больных, на ПД. 7 · Как и перитонитами, дисфункция ультрафильтрации (УФ) · является главным осложнением, ограничивающим возможности ПД. Первоначально дисфункцию УФ определяли клинически – как увеличение потребности в высокоосмолярном диализате (4 или более обменов с 3, 86% раствором глюкозы ежедневно) для поддержания целевого веса без отеков. По клиническим данным частота дисфукции УФ колеблется от 15, 3 до 30, 9%. Применение тестов (PET-тест по Twardowki 1989, PFT, 24 часовой тест) позволил оценить функцию брюшины фактически. У части ПД-больных (между 2 и 4 годами после начала диализа), увеличивается транспорт низкомолекулярных субстанций через перитонеальную мембрану и снижается УФ. Чем выше УФ, тем неже транспортные характеристиками брюшины. Особенно выраженные нарушения УФ наблюдаются у пациентов с СД.
НАРУШЕНИЕ ТРАНСПОРТНЫХ СВОЙСТВ БРЮШИНЫ 7 · Необходимо четко разделять 2 разных типа нарушения перитонеального транспорта Нарушение транспортных свойств брюшины I типа сопровождается резким снижением ультрафильтрации и увеличением клиренса мочевины, креатинина и других веществ; подобныеизменения, в частности, могут наблюдаться при перитоните · Нарушение транспортных свойств брюшины II типа сопровождается снижением ультрафильтрации и клиренса мочевины, креатинина и других веществ; подобные изменения могут наблюдаться при длительной терапии перитонеальным диализом и являться признаком склерозирования брюшины
Нарушения ультрафильтрации 1 и 2 типа 1 тип 2 тип Клиренс веществ Ультрафильтрация Тип мембраны «быстрый» «медленный»
· Лечение УФ-дисфункции у ПД-больных включает 3 шага. Во-первых, проблема дисфункции УФ должна быть распознана посредством регулярной клинической оценки водного баланса больного и рутинных измерений функции перитонеальной мембраны, включая УФ. · Во-вторых вторым важным шагом лечебной стратегии являются профилактические меры, направленные на защиту перитонеальной мембраны от повреждений, обусловленных перитонитами и бионесовместимостью диализных растворов: 1. Икодекстрин – перитонеальный раствор для улучшения УФ-функции. Икодекстрин является коллоидом и обеспечивает УФ через мелкие поры в перитонеальной мембране эффективе?