Отек ног и машонки

Отек ног и машонки thumbnail

Отек мошонки является состоянием, которое может быть вызвано как физиологическими, так и патологическими причинами. Диагностикой и лечением патологий половых органов у мужчин занимается уролог или андролог.

Припухлость может быть односторонней и двусторонней, локализованной или включающей яички и пенис. Отечная мошонка может достигать гигантских размеров, как видно на фото, но такое состояние случается редко, обычно отек менее выражен.

Отек мошонки может принимать разные размеры, даже огромныеОтек мошонки может принимать разные размеры, даже огромные

Причины и факторы риска

Мошонка – это мышечно-кожное мешковидное образование, в котором находятся яички (тестикулы), придатки и частично семенной канатик у мужчин. Причины, которые вызывают отечность наружных половых органов у мужчин, подразделяют на инфекционные и неинфекционные.

Инфекционную этиологию имеют:

  • орхит – воспалительный процесс в тканях яичка;
  • эпидидимит – воспаление в придатке яичка;
  • эпидидимоорхит – сочетанное воспаление яичка и его придатка.

Кроме того, отечность может появиться в случае распространения на ткани мошонки инфекции при острых респираторных вирусных инфекциях, гриппе, пневмонии, туберкулезе.

У новорожденных воспаление может быть вызвано попаданием инфекции (нередко кишечной палочки, стафилококка) через кровеносные сосуды пуповины. У детей постарше инфекционный процесс может развиваться на фоне эпидемического паротита.

К неинфекционным причинам развития патологии относятся:

  • травмирование половых органов (чаще всего наблюдаются у пациентов подросткового возраста);
  • перекрут яичка (перекрут семенного канатика);
  • оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы;
  • паховая грыжа;
  • варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика и яичка);
  • водянка яичка (гидроцеле);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования половых органов;
  • сердечная недостаточность.

В таблице представлены разные заболевания, которые являются частыми причинами развития отека, распределенные по частоте встречаемости в той или иной возрастной группе.

Применять любые традиционные и народные методы лечения при данной патологии можно только после консультации с лечащим врачом.

Признаки и сопутствующие симптомы

Основными симптомами при развитии данной патологии являются отечность и боль в паху. Также у пациентов могут наблюдаться:

  • боль в нижней части живота;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела (обычно не более 38 °С);
  • головокружение;
  • изменение цвета и прозрачности мочи;
  • патологические выделения из уретры;
  • ухудшение общего самочувствия.

Кроме того, могут отмечаться озноб, головная боль, на мошонке могут возникать язвочки, уплотнения. Кожные покровы в области мошонки могут быть гиперемированы, кожа может шелушиться. Если болезнь, при которой наблюдается данная патология, протекает в хронической форме, болевые ощущения у пациента могут отсутствовать или быть слабыми, возникающими эпизодически.

Перекрут яичка

Одна из наиболее частых причин отека и боли. Патология опасна тем, что может стать причиной развития некроза за непродолжительное время.

Варикоцеле

При варикоцеле на фоне варикозного расширения вен у больных наблюдаются венозный застой и отечность. Данная патология может стать причиной развития бесплодия.

Водянка яичек

При водянке яичек происходит увеличение мошонки, появляется ощущение инородного тела в мошонке, боль, проблемы с эрекцией и эякуляцией. У взрослого пациента может отмечаться ощущение дискомфорта при ношении нижнего белья. Водянка яичек у новорожденных может проходить самостоятельно на протяжении 1 года.

Эпидидимит

При эпидидимите, который часто развивается на фоне заболеваний, передающихся половым путем, помимо припухлости отмечаются:

  • интенсивная боль, которая может отдавать в половой член, также возможно появление разлитой боли (без четкой локализации);
  • ощущение инородного тела;
  • выделения из мочеиспускательного канала.

Орхит

При орхите отмечается отечность со стороны поражения, пациент предъявляет жалобы на сильную боль, которая в ряде случаев иррадиирует в пенис, анальную область, нижнюю часть живота, поясницу, а также дискомфорт во время мочеиспускания.

Паховая грыжа

При паховой грыже отек может возникать в послеоперационном периоде на фоне нарушения оттока лимфы. Спустя некоторое время состояние больного, как правило, нормализуется.

Аллергия

Отечность при аллергической реакции нередко возникает при использовании средств контрацепции, смазок. Также аллергенами могут быть продукты питания, косметические средства, бытовая химия. Нередко помимо припухлости у пациентов в зоне поражения наблюдается гиперемия, зуд, сыпь. Проблемы с мочеиспусканием и потенцией при этом обычно отсутствуют.

Читайте также:

5 причин обратиться к андрологу

9 советов мужчине, мечтающему о здоровом потомстве

Почему женщины живут дольше мужчин: 5 причин относительного долголетия

Диагностика

Для постановки диагноза проводится сбор жалоб и анамнеза, при этом особое внимание уделяется таким вопросам:

  • когда возникла опухоль, при каких обстоятельствах это произошло;
  • размер отека;
  • наличие нетипичных выделений из полового члена.

Также проводят объективный осмотр, при необходимости – ультразвуковое исследование, диафаноскопию, лабораторные тесты (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование мазка из уретры), пункцию мошонки, биопсию.

УЗИ мошонки - метод, позволяющий диагностировать причину ее отечностиУЗИ мошонки — метод, позволяющий диагностировать причину ее отечности

Диагностика заворота яичек у новорожденных может вызвать трудности, так как у мальчиков данной возрастной группы нередко наблюдается физиологическая отечность мошонки после родов.

Что делать, если отекла мошонка

Медикаментозная терапия

В большинстве случаев для лечения используются консервативные методы, лечение, назначенное врачом, осуществляется в домашних условиях, в некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

В зависимости от причины, назначаются анальгетические, антибактериальные, противовоспалительные, спазмолитические препараты. При наличии аллергии больным следует избегать контакта с причинным аллергеном, показан прием антигистаминных лекарственных средств.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при наличии у пациента новообразований, осложненного орхита, крипторхизма, тяжелой формы эпидидимита.

Общие и реабилитационные мероприятия

С разрешения лечащего врача можно прикладывать холодный компресс к месту поражения (не более 1 суток). Больным показано ношение специального бандажа, свободной одежды, которая не сдавливает тело.

Может потребоваться проведение массажа яичек, сидячих ванночек с отварами или настоями лекарственных растений.

Применять любые традиционные и народные методы лечения при данной патологии можно только после консультации с лечащим врачом.

Читайте также:  Водянка ног отек ног

Профилактика

В целях профилактики развития патологии рекомендуется:

  • повышать иммунитет;
  • избегать различных травм половых органов;
  • избегать физических перегрузок;
  • правильно питаться;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • избегать переохлаждения организма.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник

Отек мошонки  у мужчин на сегодняшний день является достаточно распространенным патологическим явлением. В основном развитие такой проблемы возникает на фоне наличия у человека каких-либо серьезных заболеваний мочеполовой системы.vjijyrf

Мошонка представляет собой орган, напоминающий по своему строению кожно-мышечный мешочек, внутри которого располагаются половые железы (яички, их придатки, а также семявыводящие протоки). Кроме этого, она состоит из множества потовых и сальных желез. Пространство между всеми составляющими мошонки имеет кровеносные сосуды и заполняется рыхлой соединительной тканью.

При попадании различных инфекционных агентов в полость мочеполового органа начинает интенсивно развиваться воспалительный процесс, что сопровождается накоплением избыточной жидкости в соединительной клетчатке и тем самым приводит к увеличению его размеров и большому количеству других дискомфортных ощущений. Однако опухание яичек не всегда является следствием проникновения патогенных бактерий в репродуктивный орган. В некоторых случаях такая проблема может возникать и при наличии механических факторов, провоцирующих развитие болезни.

Причины, способствующие появлению болезни

Факторы, вызывающие синдром отечной мошонки, условно подразделяются на инфекционные и неинфекционные. К первым относятся:

  • образование воспалительных процессов в придатках семенного канатика — эпидидимит;
  • эпидидимоорхит (воспаление яичек и их придатков);
  • орхит (возникновение воспалительного процесса в тканях правого или левого яичка).

эпидидимитРазвитие эпидидимита у мужчин происходит в результате проникновения в орган мочеполовой сферы различных микробов, например, таких как кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, клебсиелла, протей, и всевозможных патогенных грибков. Кроме этого, заболевание нередко образуется на фоне наличия у человека каких-либо половых инфекций. К ним относятся хламидиоз, гонорея, трихомоноз и др.

Сам возбудитель эпидидимита может попадать в полость мошонки посредством использования нескольких путей — нисходящего и восходящего, то есть заносится через мочеполовые каналы. В основном этому способствуют имеющиеся очаги хронических болезней мочевыводящей системы, например уретрит, цистит и пр.

Синдром отечной мошонки может возникать в результате проведения на ней в недавнем времени операции, в том числе катетеризации, или после такого заболевания, как туберкулез (воспаление легких).

Другие факторы, провоцирующие заболевание

К неинфекционным причинам припухлости относятся:

  1. Наличие паховой грыжи (выпячивание участка внутреннего органа через паховый канал). Отек мошонки в таком случае может происходить после применения хирургической манипуляций по установке грыжевого мешка обратно в брюшную полость. Это нормальное явление, вызывающееся нарушением процессов оттока лимфы (соединительной ткани)
  2. Водянка яичек (гидроцеле). Данная патология характеризуется накоплением жидкости между правым и левым яичками, которая продуцируется серозными оболочками. В основном недуг возникает у новорожденных детей, и в связи с этим считается, что гидроцеле имеет врожденный характер.
  3. Формирование каких-либо новообразований. Развитие опухолей в мошонке встречается крайне редко, и при этом они могут быть как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. К первым относятся фиброма, папиллома, а ко вторым — липосаркома, рабдомиосаркома и рак. Возникновение опухолевых процессов в мочеполовом органе является опасным состоянием, так как раковые новообразования способны метастазировать (злокачественные клетки проникают в близлежащие узлы лимфатической системы, а в особо запущенных случаях даже поражают другие внутренние органы человека). Главная опасность такой болезни заключается в том, что ее обнаружение в основном происходит на поздних этапах развития патологического процесса. Связано это с отсутствием клинических проявлений на начальных стадиях формирования раковой опухоли.
  4. Сердечная недостаточность.
  5. Аллергический отек полового члена и мошонки. Образование припухлости в паху у мужчины также может появляться вследствие индивидуальной непереносимости его организмом различных аллергенов, которые содержатся в пищевых продуктах, в частности меде, шерсти животных и средствах личной гигиены или бытовой химии. Отек мошонки в таком случае развивается стремительно, сразу после попадания аллергена в организм человека. При его возникновении не происходит ухудшение функционирования половой или мочевыделительной системы. Отличительной особенностью опухлости такой этиологии является то, что мошонка увеличивается равномерно, то есть имеет одинаковые размеры с обеих сторон, а сам воспалительный процесс в течение небольшого промежутка времени полностью исчезает без применения какого-либо воздействия из вне.
  6. Заворот яичка. Образование данного состояния происходит в результате перекручивания семенного канатика и представляет серьезную опасность для здоровья. В основном явление наблюдается у детей, так как в детском возрасте репродуктивная система человека еще незрелая. Главная причина появления заворота кроется в резком сокращении мышцы, отвечающей за поднимание яичка, вследствие чего и развивается болезнь. Это, в свою очередь, провоцирует отек мошонки, который требует оказания немедленной медицинской помощи.

варикоцеле

От чего возникает отек мошонки и как с ним бороться?

Варикоцеле

Нередко опухание репродуктивного органа у мужчин развивается при варикоцеле. Такая патология представляет собой варикозное расширение кровеносных сосудов яичка и семенного канатика. В большинстве случаев в ходе протекания болезни наблюдается односторонне увеличение размеров мошонки, то есть правой или левой стороны.
Особых проблем в плане дисомфортных ощущений варикоцеле не доставляет, однако главную опасность для здоровья человека представляют осложнения, вызываемые заболеванием. Наиболее серьезным из них является бесплодие (нарушение репродуктивной функции, характеризующееся невозможностью иметь потомство).

Симптоматика и диагностика патологии

отек мошонкиотек мошонки

Независимо от того, какая причина способствовала развитию воспалительных процессов в мужском мочеполовом органе, клинические проявления, сопровождающие такое явление, будут между собой схожими и отличаться лишь степенью интенсивности. К общим признакам припухлости мошонки относятся:

  1. Хорошо выраженное увеличение размеров мошонки, которое сопровождается уплотнением ее структуры (становится заметным при проведении ощупывания).
  2. Появление болезненных ощущений нарастающего характера. Болевой синдром может локализоваться не только в паховой зоне, но и иррадиировать, то есть распространяться и в нижнюю часть живота.
  3. Увеличение температуры тела от 37 до 38ºС и озноб.
  4. Мошонка становится несимметричной, а ее кожные покровы начинают краснеть и шелушиться. В некоторых случаях на эпидермисе репродуктивного органа возможно формирование небольших пузырьков, которые со временем перерождаются в эрозии, гнойники, а затем в очаги кровоизлияния.
  5. Если отек мошонки произошел вследствие ее инфекционного поражения, то болезнь будет сопровождаться образованием жидких выделений из полового члена, а также изменением цвета и степени прозрачности мочи.
  6. Головокружение.
  7. Тошнота и рвота.
  8. При запущенном течении заболевания может наблюдаться отек полового члена.
Читайте также:  Рецепты лечения отеков ног

Если припухлость имеет рецидивирующий хронический характер, то воспаление мочеполового органа будет сопровождаться менее выраженной симптоматикой, которая практически не доставляет больному никакого дискомфорта.

Обычно людей с таким диагнозом, как отечность репродуктивного органа, сразу же госпитализируют, а затем осуществляют дальнейшие мероприятия по установлению причины синдрома и проводят его лечение. Диагностика патологии основывается на сдаче пациентом соответствующих лабораторных анализов, выполнении визуального осмотра и пальпации мошонки. Кроме этого, доктор должен выписать направление на проведение УЗИ (ультра звукового исследования) интимной области. Исходя из полученных результатов и определения факторов, спровоцировавших воспаление, больному будет назначаться лечение.

Методика лечения

Тактика ликвидирования патологии зависит от диагноза и определяется только врачом. В случае инфекционного поражения мошонки используется применение медикаментозной терапии. В ее состав входят различные антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие средства.

Если причины, вызвавшие развитие отечности, не являются серьезными, то его лечение может быть местным и подразумевать выполнение следующего:

  1. Наложение холодных компрессов в область интимной зоны (например пакеты со льдом, завернутые в какой-либо материал). Проводится такая терапия не более одного дня.
  2. Уменьшить двигательную активность и повседневные физические нагрузки.
  3. Носить более просторную одежду и специальный бандаж, применяющийся для того, чтобы зафиксировать местоположение мошонки.
  4. Делать массаж яичек и прохладные сидячие ванночки. Массаж благоприятно сказывается на кровотоке мошонки. Массировать яички должен только соответствующий специалист.

Аллергическая припухлость мочеполового органа лечится только консервативными способами, и лечение в первую очередь основывается на устранении из жизни человека аллергена, вызывающего такую реакцию. Для борьбы с проблемой больному назначается прием антигистаминных и гормональных медикаментов.

Хирургическое вмешательство проводится в крайних случаях, когда факторами, спровоцировавшими развитие патологии, являются серьезные воспалительные процессы или наличие опухолевых новообразований в мошонке. Самая радикальная операция по ликвидированию отечности подразумевает удаление пораженного яичка и его придатков.

Методы народной медицины

Лечение водянки яичка народными средствами может быть эффективным только при незапущенном развитии гидроцеле и в сочетании с соответствующей медикаментозной терапией. К ним относятся самые разнообразные компрессы и напитки, сделанные на основе лечебных трав. К наиболее распространенным из них можно отнести:

  1. Напиток из меда и редьки. Для его приготовления нужно купить корнеплод и хорошо его вымыть. После этого в нем ножом проделывают небольшое отверстие и помещают туда 1 ст.л. меда. Затем корнеплод кладут в кастрюлю и ставят в холодильник приблизительно на 24 часа. На протяжении этого времени редька выделяет сок, который перемешивается с медом. Получившееся средство употребляют за полчаса до еды по 1 ст. л.
  2. Компресс из ромашкового настоя. Примерно 50 г сушеной ромашки заливают 1 л горячей воды и настаивают в течение 40 минут. После этого настой необходимо процедить через марлю и остудить до комнатной температуры. Далее кусок чистой ткани вымачивают в полученном средстве, складывают в несколько раз и оборачивают ее мошонку. Такой компресс нужно держать не менее 40 минут.

Перед использованием какого-либо народного способа лечения гидроцеле рекомендуется в обязательном порядке проконсультироваться с доктором!

Источник

Половая система органов у мужчин в последнее время все чаще подвергается опасности заболевания. Это могут быть самые различные недуги; их объединяют болевые неприятные ощущения и негативные последствия.

Один из часто встречающихся симптомов таких болезней является отек мошонки.

Важно знать, что это – не болезнь, а признак многих половых заболеваний.

Мошонка – это кожистый мешочек, в котором находятся мужские половые органы: яичка, придатки, семявыводящие протоки.

При попадании в него инфекции, очень стремительно развивается воспалительный процесс, этому способствует наличие потовых и сальных желез. Отек может возникать у мужчин абсолютно любых возрастов от новорожденных до зрелых. Просто стадия развития этого симптома у ребенка и взрослого мужчины разная и требует индивидуального подхода в лечении.

Главное понимать, что это серьезная проблема, которую нужно решать или самостоятельно, или с помощью профессионального врача.

Причинами возникновения отека у мужчин могут быть следующие:

  • Воспаление придатка яичка – наиболее распространенная причина появления отека. Он возникает в результате бактериальной инфекции;
  • Перекручивание яичка – острая половая болезнь у мужчин, при которой срочно нужно обратиться к врачу. Возникает эта проблема в результате неполного опущения яичек в мошонку. Таким образом, они перекрывают протоки, и возникает отек;
  • Грыжа – так называется опущение части кишечника в мошонку. Такая проблема часто возникает при физических нагрузках или перенапряжении мышц нижнего таза;
  • Скопление жидкости. Имеется в виду кровь, сперма или другая жидкость. Наиболее распространенным заболеванием, вызванным скоплением жидкости, выступает водянка;
  • Травматизм органов;
  • Киста – новообразование само по себе не болезненное, но может вызывать отек мошонки. В основном она возникает на придатке яичка;
  • Хирургия – при операционном вмешательстве в мошонку часто возникает отек, но при правильном послеоперационном уходе, он, как правило, исчезает;
  • Аллергия – отек мошонки может возникнуть в результате аллергической реакции;
  • Варикоцеле – этот термин означает расширение вен мошонки. Чаще всего это касается вен возле протоков;
  • Сердечная недостаточность – так называемая слабость миокарда. При таком заболевание наблюдается отек многих органов мягких тканей, в том числе и в мошонке;
  • Опухоль яичек. Очень редко отек становится результатом рака. Такое заболевания встречается очень редко, но, к сожалению, наблюдается у молодых мужчин до 35 лет.
Читайте также:  Если сильные отеки на ногах на 9 месяце беременности

Отек мошонки не проходит бесследно и имеет ряд симптомов, которые сигнализирует о проблеме.

К таким признакам относятся:

  • Болезненные ощущения (боль может быть острой или нарастающей, усиливаться при физических нагрузках);
  • Недомогание (понижается тонус всего организма, иногда сопровождается головокружением);
  • Повышение температуры (у разных мужчин по-разному наблюдается этот симптом, в основном он сигнализирует о развитии воспалительного процесса);
  • Чувство неудобства при ходьбе (внешний признак, который вызывается отеком, мужчина чувствует дискомфорт в области мошонки и паху при ходьбе);
  • Болезненные ощущения внизу живота (возникают как результат передачи нервных импульсов с поврежденного центра);
  • Выделения (такое явление наблюдается при мочеиспускании, а при развитии болезни в любое время и учащается);
  • Внешние изменения (изменение цвета кожных покровов, сухость, высыпание);
  • Помутнение мочи (такой симптом сигнализирует о запущенной стадии воспалительного процесса, с ним на ряду возникает боль при мочеиспускании);

Все эти симптомы возникают вместе с отеком и сигнализируют о проблемах мочеполовой системе мужчины. Поэтому срочно нужно принять меры.

Чтобы своевременно распознать проблему необходимо ежемесячно проводить обследование. Его можно проводить самостоятельно в домашних условиях. Лучше всего во время принятия ванны. Тогда мошонка в расслабленном состоянии, можно легко обнаружить центр проблемы. Нужно ощупать мошонку, рассмотреть, нет ли на ней покрасневших вен или новообразований. Также проверить, нет ли болевых ощущений во время поднятия пениса, нет ли изменений в размере или форме органа.

Далее следует обследовать яичка. Они должны свободно двигаться между пальцами, быть твердыми и упругими. Пальцами необходимо проверить, нет ли уплотнений на них или на придатках.

При таком осмотре не должно возникнуть болевых ощущений, но в случае боли, или же вы заметили что-то сомнительное, необходимо обратиться к врачу.

Профессиональный подход врача поможет правильно дать диагностику, определит конкретное заболевание и выберет метод лечение. Для обследования необходимо пройти ряд медицинских процедур: исследование мочи, крови и УЗД. Это поможет нарисовать точную картину болезни и степень ее развития.

В зависимости от стадии развития существует три основных метода лечения болезни:

  • местное лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • операционное вмешательство.

Важно знать, что выбор метода лечения лежит исключительно на враче. Только он может определить степень развития заболевания.

Местное лечение назначается в том случае, когда нет патологических изменений. Оно заключается в прикладывании льда первых 24 часа, а после теплые ванны. Если есть боль при движении, можно использовать специальные подвязки. Для комфорта носить свободную одежду и уменьшить активность до минимума, пока отек не пройдет.

Медикаментозное лечение врачи назначают в случае явного воспалительного процесса или развития на фоне отека других болезней. Оно заключается в приеме различных обезболивающих препаратов и антибиотиков. Такое лечение возможно только под контролем врача.

При диагностировании перекручивания яичка, варикоцеле, грыже необходимее операционное вмешательство.

Если взрослые мужчины могут сами проследить за своим здоровьем, то за здоровье ребенка отвечают родители.  Речь идет как о новорожденных, так и о детях постарше. Такой симптом как отек мошонки очень часто встречается и поэтому нужно быть внимательным, чтобы не упустить момент и вовремя обратиться к врачу.

У новорожденных детей из-за аномального развития плода в 4 из 10 случаев наблюдается водянка. Скопление жидкости вызывает отек, в результате возникают болевые ощущения, и повышается температура. Для младенцев это может быть очень опасно, поэтому каждый раз, меняя подгузник, следите за состоянием его половых органов. Водянка может наступить также в результате недостаточно частых смен подгузников. К счастью, водянка у новорожденных исчезает в большинстве случаев до года.

У ребенка постарше могут возникать «взрослые» половые проблемы.

Наиболее распространенным явлением у мальчиков считается перекручивание яичка. Реже встречаются инфекционные заболевания или воспаление половых органов.

Часто дети подвергаются травмам при занятии спортом, что вызывает болевые ощущения и отек. В таких случаях нужно обратиться к врачу за консультацией.

Чтобы избежать отека, необходимо систематически осматривать ребенка, особенно новорожденного, а мальчиков старшего возраста расспрашивать, нет ли неприятных ощущений или боли.

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать дальнейших проблем.

Это касается и новорожденных детей, так как лучше избежать проблемы в раннем возрасте.

Так как недуг может быть вызван целым рядом причин, то профилактические действия представлены следующим:

  • Личная гигиена половых органов;
  • Удобная свободная одежда;
  • Избегание травматизма;
  • Избегание переохлаждения.

Но все эти средства не могут обезопасить вас от отека, так как они не влияют на инфекционное вмешательство. Только своевременное обследование и помощь профессионального врача поможет вовремя избавиться от этого неприятного симптома.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Источник