Отек на лице после реанимации
Отеки после операции — это распространенное явление после хирургического вмешательства на любой части тела. Отечность образуется по причине скапливания большого количества лимфы в поврежденных тканях. Данный процесс является ответом иммунной системы, которая старается обеспечить нормальное функционирование организма человека, даже несмотря на недавнее оперативное вмешательство. Рассмотрим в статье более подробно причины появления отечности, способы снятия отеков и методы лечения.
Почему появляется отечность?
После повреждения мягких тканей отек появляется практически всегда, однако может иметь разную выраженность. На степень проявления отечности после операции оказывают влияние следующие факторы:
- образ жизни пациента;
- индивидуальные особенности организма;
- состояние здоровья;
- придерживается ли пациент всех рекомендаций врача;
- состояние лимфатической и иммунной систем пациента.
В большинстве случаев уменьшение отека на лице после операции напрямую зависит от того, какие усилия прилагает больной после операции для восстановления здоровья в реабилитационный период. Соблюдение всех предписаний врача позволит улучшить состояние здоровья в минимально короткие сроки. Заниматься самолечением в данной ситуации не рекомендуется, это может привести к ухудшению состояния.
Виды отеков
Отеки условно делятся на несколько видов:
- местные или локальные, которые образуются в определенных участках тела;
- общего кровообращения, что образуются в разных местах одновременно из-за нарушений в работе внутренних органов.
Почему после операции отек появляется около пораженного участка кожи, подскажет только квалифицированный врач.
Продолжительность
Сколько времени отекает рука после операции или нога, напрямую зависит от масштабности и сложности хирургического вмешательства. С целью минимизации риска появления воспалительной реакции пациенты в послеоперационный период должны находиться под постоянным наблюдением врача.
Согласно медицинской статистике, отечность после снятия повязки остается еще 14-21 день. После операции важно постоянно наблюдаться до момента заживления раны не только у лечащего врача, но и у нефролога.
Чем опасен отек
Даже после самой незначительной операции может сформироваться отечность, однако никакой опасности для здоровья пациента она не несет. Согласно медицинской статистике, отекать нога после операции или рука может уже через 24-48 часов после операции, и так же после такого же промежутка времени симптоматика исчезает, при этом не оставляя никаких следов.
Не стоит паниковать в случаях, если:
- припухлость имеет небольшие размеры;
- оттекла только та часть тела, где ранее была выполнена операция;
- набухла та травмированная конечность, на которую была оказана большая нагрузка.
Бить тревогу нужно, если одновременно с появлением отека после операции наблюдаются сбои в работе печени, почек и сердца. В данной ситуации стоит немедленно обратиться к врачу.
Осложнения
В период проведения оперативного вмешательства организм пациента поддается сильной нагрузке, поэтому отечность может сопровождаться тромбозом, застоем крови и межклеточной жидкости. Рассмотрим более детально типы осложнений.
Тромбоз после операции возникает преимущественно у пациентов преклонного возраста. Опасна эта патология тем, что не имеет видимых симптомов, поэтому диагностировать его на первой стадии развития довольно сложно. В тяжелых случаях может возникнуть тромфоэмболия легочной артерии. Обнаружить заболевание можно только с помощью проведения УЗИ.
О застое крови и межклеточной жидкости свидетельствует отечность шеи, конечностей и области вокруг глаз, которая может появляться как после операции, так и в виде самостоятельной патологии. Если у пациента были проблемы с сердцем или с почками, то после хирургического вмешательства имеющиеся заболевания могут усугубиться.
Основные принципы терапии послеоперационных отеков
Эффективное устранение отечности напрямую зависит от строгого соблюдения принципов лечения. Симптоматическая терапия включает следующие мероприятия:
- уменьшение количества потребляемой воды;
- снижение употребления пищи с большим содержанием соли;
- проведение контроля суточного диуреза;
- прием мочегонных средств с целью выведения излишка жидкости в организме;
- проведение контроля уровня электролитов в крови, а особенно калия.
Рекомендации врачей
Как снять отек после операции, посоветуют квалифицированные врачи. Конечно же, нужно ограничить прием теплой ванны или душа. Вместо этого разрешается принимать контрастный душ или же ополаскивать определенные участки тела прохладной водой. Это позволит избавить ткани от скопления жидкости.
В обязательном порядке рекомендован отдых и покой после операции. Голову во время сна следует приподнять с помощью подушек. В период реабилитации нужно отказаться от долгих просмотров телевизора и чтения книг, чтобы не перенапрягать организм.
Во время заживления отека после операции не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, соленую и жареную пищу, острые блюда. Следует отказаться от кофе и газированных напитков, так как они усиливают отечность, задерживая воду в организме.
Уменьшить боль, которая сопровождает отечность
Для уменьшения болевых ощущений, которые в большинстве случаев могут сопровождать патологию, врачи рекомендуют прикладывать холодные компрессы или пузырь со льдом. Длительность процедуры 10-15 минут, после чего воспаление и отечность уменьшаются. В некоторых случаях можно использовать прохладные компрессы на основе отваров лекарственных трав, например, зверобоя или подорожника. Такие процедуры не только уменьшат отеки, но и значительно ускорят процесс заживления послеоперационных ран. Применять вышеупомянутые методы в восстановительной терапии можно только после согласования с лечащим врачом. В ином случае может возникнуть аллергическая реакция, которая только усугубит состояние пациента.
Медикаментозная терапия
Уменьшить отечность вполне возможно с помощью разных лекарственных препаратов, которые применяются только по назначению врача. Отличным вариантом станет использование мазей и гелей, основное действие которых направлено на ускорение оттока лимфы и минимизации гематомы. Могут быть прописаны противовоспалительные средства, противоотечные компрессы, а также наружные препараты с экстрактом медицинской пиявки.
Как убрать отечность с помощью народных средств
После операции сильные отеки можно убрать не только с помощью медикаментозной терапии, но и благодаря средствам народной медицины. Основная цель применения собственноручно приготовленных отваров — это выведение лишней жидкости, которая скапливается в мягких тканях. Действенными методами можно считать следующие рецепты:
- Чтобы снять отечность с нижних конечностей, используется настой ромашки или зверобоя. В мягкие ткани можно втирать оливковое масло или накладывать компрессы на основе уксуса. Также снять воспаление поможет настой валерианы, которым протираются пораженные участки кожи.
- Отеки после операции на лице в домашних условиях можно убрать с помощью протирания кожи кусочками льда из настоя ромашки или чая. Уменьшить послеоперационный отек можно с помощью прикладывания сырого картофеля и огурца к воспаленным местам.
- Можно также применять настой на основе спорыша. Сухая смесь травы заливается крутым кипятком. Настаивается отвар несколько часов, после чего принимается внутрь несколько раз в сутки.
- Достаточно популярным средством является сок алоэ, который быстро и эффективно снимает воспаление и болевые ощущения. К пораженному участку прикладываются разрезанные листки алоэ и выдерживаются 2-3 часа.
Снять отечность после операции с лица
Чтобы избавиться от послеоперационного отека, который возник на лице, стоит легко массировать пострадавшие участки кубиками льда из ромашкового чая. Отличным вариантом станет применение масок из сырого картофеля и огурца. Протирание лица отваром из листьев зеленого чая позволит не только убрать отечность, но и быстро тонизировать кожные покровы.
На самом деле в большиестве случаев отеки после хирургического вмешательства не представляют опасности для здоровья человека, но все-таки от них стоит быстрее избавиться. Перед тем как использовать средства народной медицины, следует проконсультироваться с лечащим врачом. Это позволит избежать появления аллергической реакции или ухудшения общего состояния здоровья.
Источник
Одним из часто встречающихся явлений после операции является отек. Очень заметным становится отек после операции на лице, который приводит к ухудшению внешнего вида, настроения и самочувствия пациента.
В случае запущенности отеков возможны дальнейшие осложнения, поэтому лучше избавиться от такой проблемы вовремя и правильно, иначе могут возникнуть последствия серьезного характера.
Отек после операции на лице может появиться в результате даже незначительного хирургического вмешательства. Если целостность тканей нарушена, в большинстве случаев отек появится обязательно.
Внимание
Отек можно считать реакцией организма на повреждение тканей. Такое явление представляет собой определенное количество жидкости, которое было накоплено тканями.
После операции на определенном участке лица проявляется скапливание лимфы в месте поврежденных тканей. Такие скопления, в свою очередь, появляются из-за усиленной работы иммунной системы, которая пытается обеспечить нормальное функционирование и полноценную деятельность организма, несмотря на недавнее хирургическое вмешательство.
Еще одной причиной появления отека на лице после операции может послужить процесс воспалительного характера.
Воспалительный процесс может возникнуть вследствие несоблюдения рекомендаций врача пациентом, а также в результате внешних факторов, к примеру, заболевание простудой или воздействие ветра на лицо. В таких случаях у пациента проявляется повышенная температура кожного покрова лица и покраснения.
После операции отек на лице проявляется почти всегда, только у каждого пациента он имеет ту или иную форму степень.
Основными факторами, которые влияют на степень отечности, являются:
- индивидуальные характерные отличия организма пациента;
- состояние и функционирование иммунной системы;
- придерживание или несоблюдение рекомендационных предписаний врача;
- общее состояние здоровья;
- образ жизни пациента.
В большинстве случаев быстрое избавление от отеков на лице после операции зависит, в основном, от приложенных усилий пациента, а также точного соблюдения рекомендаций для реабилитационного периода. В случае достаточно длительного времени наличия отечности и отсутствия проявления малейших признаков ее уменьшения, следует немедленно обратиться к опытному врачу.
Как правило, отек начинает проявляться «во всей своей красе» на второй или третий день после проведения операции.
Уже через несколько дней при условиях правильного ухода, отечность существенно уменьшится, а ко второй неделе после хирургического вмешательства отек и вовсе исчезнет. Но, большинство пациентов зачастую интересуются самыми эффективными методами для избавления от отека после операции на лице.
Послеоперационный отек на лице и избавление от него
Следует постараться придерживаться некоторых рекомендаций, которые помогут устранить послеоперационный отек на лице быстрее.
- Ограничить расход горячей воды. Не следует умывать лицо горячей водой, также не рекомендуется принимать горячий душ или ванну с горячей водой. Лучшим вариантом станет контрастный душ, который поможет избавиться от скопления жидкостей в тканях. Насчет горячей воды следует также упомянуть, что нужно отказаться и от походов в баню или сауну. Нельзя проводить много времени на открытом воздухе в знойную и жаркую погоду, так как долгое время под воздействие солнца может привести к увеличению отечности.
- Первые 2-3 дня после проведения операции необходимо обеспечить холодные компрессы для лица или для конкретно определенного участка. Как альтернативу можно использовать холодные листы капусты. Прикладывать холодные компрессы нужно каждые 3-4 часа.
- Отдых и покой. После операции следует позаботиться о полном покое и полноценном отдыхе для пациента. Немаловажным пунктом является рекомендация держать голову немного приподнятой во время сна. Также следует избегать напряжения для лица различного характера, к примеру, долго сидеть за компьютером или смотреть телевизор, допоздна читать книгу или использовать частую и активную мимику. Нужно также на некоторое время отказаться от тренировок в спортзале или фитнес-клубе, утренних пробежек и прочих физических занятий.
- Правильно составленный рацион. Прежде всего, пациент должен исключить из приема в пищу продукты, которые могут повлиять на увеличение отечности. Не следует пить слишком много жидкости, а также потреблять соленую еду, особенно перед сном. Соль рекомендуется вообще исключить из рациона на определенное время. Также употребляемые в пищу продукты должны содержать минимум натрия. Нельзя распивать спиртные напитки, которые влияют на процесс кровообращения и приводят к увеличению отеков.
- После операции следует избегать нагрузок для организма как физических, так и моральных. Любая стрессовая ситуация или физическое переутомление будут способствовать дальнейшему развитию отечности.
- Необходимая помощь специалиста. Если самостоятельно от послеоперационного отека на лице избавиться все же не удалось, тогда следует обратиться к врачу. Возможно, что потребуются дополнительные массажи или упражнения специального назначения для уменьшения отечности. Врач также может назначить препараты мочегонного действия, которые помогут быстро избавиться от жидкостей в организме. В некоторых случаях специалист назначает уколы гормонального воздействия, но следует знать, что они далеко не всем пациентам подходят. Поэтому обращаться следует только к профессионалам и опытным врачам.
Как снять отек с лица после операции быстро и эффективно
Существуют некоторые методы, которые позволят быстро избавиться от послеоперационного отека на лице в домашних условиях:
- Необходимо протирать лицо или определенный участок лица кубиками льда. Причем лед можно сделать заранее из чая или ромашкового настоя.
- Можно сделать маску, для которой нужно заварить пару ложек листьев зеленого чая, настоять, процедить, остудить и с помощью тампонов или полотенца протирать лицо.
- От послеоперационного отека на лице быстро поможет избавиться сырой картофель или огурец.
Следует помнить, что быстрое исчезновение послеоперационного отека на лице зависит, в основном, от ответственности пациента, а также индивидуальных характеристик его организма.
Источник
Постреанимационная болезнь (ПРБ) – состояние организма после перенесенной клинической
смерти (остановки кровообращения) с последующим восстановлением функции органов
и систем.
Первым, кто в деталях описал
состояние организма в рамках постреанимационной патологии, был отечественный
ученый академик АМН В.А. Неговский.Он и его коллеги А.М. Гурвич и Е.С.
Золотокрылина впоследствии выпустили монографию «Постреанимационная болезнь»
(1979, 1987), которая была переведена на английский язык.
Эпидемиология
Около 25% всех смертельных
исходов не связано с неизлечимыми
заболеваниями либо старческими или деструктивными изменениями в мозге. В Европе
ежегодно регистрируется около 700000, а в США – 400000 случаев
внезапной смерти.
В результате реанимации на
догоспитальном и госпитальном этапах примерно в более чем половине случаев
удается восстановить спонтанное кровообращение. Однако 50% из этих пациентов в
последующем умирает, главным образом в результате кардиального или
церебрального повреждения.
Уровень выживаемости пациентов
(число выживших после реанимации пациентов, которые выписались из лечебного
учреждения), перенесших остановку кровообращения в больничных условиях,
колеблется от 0 до 29% (в среднем 14%), а внебольничных — от 0 до 40%.
Основной фактор, влияющий на уровень выживаемости – длительность интервала
времени с момента остановки кровообращения до начала СЛР. Важным
прогностическим фактором исхода СЛЦР является первичный механизм остановки
кровообращения. В возрасте менее 10 лет более высокий уровень выживаемости, чем
старше 10 лет; уровень выживаемости не отличается у пациентов в возрасте 10–70
лет и прогрессивно снижается у лиц старше 70 лет.
Этиология
В этиологии постреанимационной
болезни лежит сочетание тотальной ишемии с реоксигенацией и реперфузией. Реоксигенация
и реперфузия не только ликвидируют последствия первичного патологического
воздействия, но и вызывают каскад новых патологических изменений.
Среди выживших только 15–20% имеют
быстрое восстановление адекватного уровня сознания, остальные проходят через
постреанимационную болезнь. Для пациентов с клиникой ПРБ характерен очень
высокий уровень летальности, достигающий 80% в течение первого полугодия
постреанимационного периода. В 1/3 летальных случаев причины кардиальные, в 1/3
– дисфункция различных экстрацеребральных органов и 1/3 – неврологические (смерть
в отдаленном периоде ПРБ).
Клиника. Стадии ПРБ:
I стадия(первые 6–8 часов) характеризуется нестабильностью основных
функций организма. Снижается перфузии тканей в 4–5 раз, несмотря на
стабилизацию артериального давления, явления циркуляторной гипоксии, лактоацидоза,
повышается содержание продуктов деградации фибриногена (ПДФ) и растворимых
комплексов фибрин-мономеров (РКФМ).
II стадия(10–12 часов) – период временной стабилизации основных
функций организма и улучшением состояния больных. Сохраняются выраженные
нарушения перфузии тканей, лактоацидоз, имеется дальнейшее повышение уровня ПДФ и достоверно растет
РКФМ, замедляется фибринолиз – признаки гиперкоагуляции. Это стадия
«метаболических бурь» с явлениями выраженной гиперферментемии.
III стадия(конец 1-х – 2-е сутки) характеризуется повторным
ухудшением состояния больных по динамике клинических и лабораторных данных. Развиваются
гипоксемия, тахипноэ, тахикардия, артериальная гипертензия, у лиц молодого и
среднего возраста — признаки синдрома острого легочного повреждения или острого
респираторного дистресс-синдрома (СОЛП/ОРДС) с возрастающим шунтированием
крови.
Максимально выражены признаки
ДВС-синдрома: тромбинемия, гиперкоагуляция, нарастание уровня ПДФ на фоне
прогрессирующего снижения фибринолизаи, ведет к развитию микротромбозов и
блокированию микроциркуляции.
Проявляются пораженияя почек, легких и
печени, однако все они еще носят функциональный характер и при проведении
адекватного лечения носят обратимый характер.
IV стадия(3-и – 4-е сутки) это или период стабилизации и
последующего улучшения функций организма с выздоровлением без осложнений; или
период дальнейшего ухудшения состояния больных с нарастанием полиорганной
недостаточности (СПОН) в связи с прогрессированием синдрома системного
воспалительного ответа (ССВО). Характеризуется гиперкатаболизмом, развитием
интерстициального отека ткани легких и мозга, углублением гипоксии и
гиперкоагуляции с развитием признаков полиорганной недостаточности:
кровотечений из органов ЖКТ, психозов с галлюцинаторным синдромом, вторичной
сердечной недостаточности, панкреатитов и нарушений функций печени.
V стадия(5–7-е сутки и более) развивается только при неблагоприятном
течении ПРБ: прогрессирование воспалительных гнойных процессов (пневмонии,
нередко абсцедирующие, нагноение ран, перитониты у оперированных больных и
пр.), генерализация инфекции — развитие септического синдрома, несмотря на
раннее проведение адекватной антибиотикотерапии. На этом этапе поражение паренхиматозных
органов носит уже дегенеративный и деструктивный характер.
Самый частый вариант течения ПРБ –
постаноксическая энцефалопатия, которая в разной степени развивается у всех
пациентов, перенесших остановку кровообращения.
Постаноксическая (постреанимационная) энцефалопатией – поражение мозга, способное к прогредиентному развитию
после аноксического кратковременного воздействия. Это совокупность
неврологических и психических нарушений, наблюдаемых на всех этапах
постаноксического периода, сформировавшихся на фоне реперфузии мозга после
продолжительной остановки кровообращения.
Выделяют 3 типа восстановления
неврологического статуса в постаноксическом периоде:
- Восстановление происходит после
непродолжительного (3 часа) периода отсутствия сознания и характеризуется
быстрой нормализацией адекватной психической деятельности в течении 24 часов
после клинической смерти y большинства (70%) больных. - После выхода из острого
патологического состояния у 50% больных развивается неврозоподобный
синдром, кратковременные судороги, нейроциркуляторная дистония, рассеянная
мелкоочаговая симптоматика (выпадение). - Задержанное восстановление
функций ЦНС. Нарушение сознания (сомноленция, сопор, кома различной степени)
может продолжаться в течение многих суток и зависит от развития отека головного
мозга. Именно у пациентов с 3-м типом восстановления функций ЦНС развиваются
выраженные неврологические проявления в отдаленном периоде (2–3 мес.). Наиболее
частым проявлением (в 63,6%) является неврозоподобный синдром
непсихотического характера в виде астении и раздражительной слабости. Из
психических нарушений психотического характера наиболее часто встречаются
интеллектуально-мнестические расстройства (15,6%).
Патофизиология
постаноксической энцефалопатии
Повреждение
нейронов при ПРБ носит многофакторный характер и развивается и в момент
остановки кровообращения, и в течение СЛР, и в период восстановления
самостоятельного кровообращения:
- период ишемии-аноксиив момент отсутствия кровообращения в период клинической
смерти (no-flow); - период
гипоперфузии-гипоксиипри
искусственном поддержании кровообращения в процессе СЛР (low-flow), поскольку
уровень сердечного выброса (СВ) достигает только 25% от исходного; - период реперфузии, состоящий из последовательно развивающихся фаз:
no-reflow, следующей затем фазы гиперемии и последующей глобальной и
мультифокальной гипоперфузии.
При этом подавляющее большинство
процессов нейронального повреждения происходят не в момент остановки кровообращения
или СЛР, а при реперфузии.
Стадии нарушения перфузии головного
мозга после восстановления самостоятельного кровообращения в постреанимационном
периоде:
- Начальное развитие
мультифокального отсутствия реперфузии (феномен no-reflow). - Стадия транзиторной глобальной
гиперемии развивается на 5–40-й минутах спонтанного кровообращения. Механизм ее
развития связан с вазодилатацией сосудов головного мозга за счет повышения
внутриклеточной концентрации Na+и аденозина и снижения внутриклеточного рН и уровня Са2+.
Длительность ишемии головного мозга определяет длительность стадии гиперемии,
которая в свою очередь носит гетерогенный характер в различных регионах
головного мозга. - Стадия пролонгированной
глобальной и мультифокальной гипоперфузии развивается от 2 до 12 часов
постреанимационного периода. Скорость церебрального метаболизма глюкозы
снижается до 50%, однако глобальное потребление кислорода мозгом возвращается
к нормальному (или более высокому) уровню. Вазоспазм, отек, сладжирование
эритроцитов и чрезмерная продукции эндотелиинов, снижает до критического уровня
церебральное венозное РО2(менее
20 мм
рт.ст.), что отражает нарушение доставки и потребления кислорода. - Данная стадия может развиваться
по нескольким направлениям:
- Нормализация церебрального
кровотока и потребления кислорода тканью мозга, с последующим восстановлением
сознания. - Сохранение персистирующей комы,
когда как общий мозговой кровоток, так и потребление кислорода остается на
низком уровне. - Повторное развитие гиперемии
головного мозга, ассоциированное со снижением потребления кислорода и развитием
гибели нейронов.
Прогноз
Коматозное состояние в течение 48 и
более часов выступает предиктором плохого неврологического исхода. Если через
72 часа после остановки кровообращения неврологический дефицит составляет ≤ 5
баллов по шкале ком Глазго, в отсутствие двигательной реакции в ответ на
болевое раздражение или зрачкового рефлекса, это является предиктором развития
персистирующего вегетативного состояния у всех больных.
Концентрация в плазме нейронспецифической
энолазы (NSE) > 22 мкг/л (80% чувствительность и 100% специфичность), которая
определяется в течение I-й недели после перенесенной остановки
кровообращения, ассоциируется с развитием персистирующей комы.
Уровень астроглиального протеина
S-100 > 0,7 мкг/л в первые 24 часа постреанимационного периода ассоциируется
с плохим неврологическим исходом.
Современные принципы
интенсивной терапии
Терапия постреанимационного периода
осуществляется по следующим принципам: экстракраниальные и интракраниальные
мероприятия.
Экстракраниальные мероприятия:
1. Так как уровень мозгового
кровотока становится зависимым от уровня среднего артериального давления, в
первые 15–30 минут после успешной реанимации рекомендуется обеспечить
гипертензию (САД
2. Поддержание нормального уровня
РаО2и РаСО2.
3. Поддержание нормотермии тела.
Риск плохого неврологического исхода повышается на каждый градус > 37 °С.
4. Поддержание нормогликемии
(4,4–6,1 ммоль/л). Гипергликемия ассоциируется с плохим неврологическим
исходом.
5. Поддержание уровня гематокрита в
пределах 30–35%. Проведение мягкой гемодилюции, обеспечивающей снижение
вязкости крови, которая значительно повышается в микроциркуляторном русле
вследствие ишемии.
6. Контроль судорожной активности
введением бензодиазепинов.
Современная концепция церебральной реанимации представлена на рисунке
Интрацеребральные
мероприятия
- Фармакологические
методы.На данный
момент отсутствуют, с точки зрения доказательной медицины, эффективные и
безопасные методы фармакологического воздействия на головной мозг в
постреанимационном периоде. Целесообразно применение перфторана: уменьшает отек
головного мозга, выраженность постреанимационной энцефалопатии и повышает
активность коры мозга и подкорковых структур, способствуя быстрому выходу из
коматозного состояния. - Физические методы. Гипотермия наиболее многообещающий метод нейропротекторной
защиты головного мозга.
Терапевтический эффект гипотермии обеспечивается
реализацией следующих механизмов:
- сохранение пула АТФ и улучшение утилизации глюкозы тканью
мозга; - ингибирование деструктивных энзиматических реакций;
- супрессия свободнорадикальных реакций и ингибирования
аккумуляции продуктов липидной пероксидации; - уменьшение внутриклеточной мобилизации Са2+;
- протекция пластичности липопротеинов цитоплазматических
мембран; - снижение потребления О2в регионах головного мозга с низким
кровотоком; - снижение внутриклеточного лактат-ацидоза;
- ингибирование биосинтеза и продукции эксайтотоксичных
нейротрансмиттеров; - снижение нейтрофильной миграции в зонах ишемии;
- снижение риска развития цитотоксического и вазогенного отека
головного мозга.
Выявлено, что снижение температуры
тела на 1°С в среднем уменьшает скорость церебрального метаболизма на
6–7%.
По современным рекомендациям
Европейского совета по реанимации 2005 года, пациентам без сознания, перенесшим
остановку кровообращения, необходимо обеспечить проведение гипотермии тела до
32–34 °С в течение 12–24 часов.
Реабилитация в клинике «Времена года»
Продолжительность коматозного периода
может составлять от нескольких недель до 12-16 месяцев и более. Возможно
несколько вариантов выхода из комы. Наиболее благоприятной является
ситуация, при которой отмечается восстановление личностных характеристик с
наличием продуктивного контакта. Завершение
интенсивной терапии и подключение современных методов физической реабилитации
позволяет преодолеть неврологический дефицит и постепенно восстановить
сознание, и двигательную активность пациента, в ряде случаев достаточную для
элементарного самообслуживания и постепенному возврату в социальную среду.Степень восстановления неврологических функций при этом может быть различной.
Возможен и выход из комы в так
называемое состояние «малого сознания», которое еще называют вегетативным
состоянием. Это собирательный термин, объединяющий в себе ряд неврологических
синдромов (акинетический мутизм, аппалический синдром, синдром
«электро-функционального молчания» и т.д.). Главной отличительной особенностью
этого состояния является отсутствие осознания пациентом себя и окружающей среды
с полным отсутствием мыслительной активности. Вегетативное состояние
подразделяется на персистирующее, при котором сохраняются теоретические шансы
на восстановление личностных характеристик, и хроническое, когда вероятность
положительных неврологических сдвигов минимальна. Критериев, позволяющих с
большой точностью оценить вероятность благоприятного неврологического исхода, в
настоящее время не существует.
Лечение пациентов с персистирующим
или хроническим вегетативным состоянием заключается в проведении комплекса
реабилитационных мероприятий, профилактике и лечении осложнений, уходе.
Нейрореабилитация заключается в
полимодальной стимуляции, направленной на активизацию чувствительных,
двигательных анализаторов, восстановление речевой продукции и т.д. (подробнее
см. раздел «Содержание комплекса восстановительного лечения (нейрореабилитации)
Определенное место в комплексе лечебных мероприятий занимает лекарственная
терапия, направленная на активацию отдельных медиаторных систем, уменьшение
выраженности спастического синдрома, судорожной готовности. Высокая вероятность
развития гнойно-инфекционных и трофических расстройств обусловливает
первостепенную значимость мероприятий по уходу, необходимости поддержания
положительного питательного статуса.
Источник