Отек мозга при циррозе
Осложнения цирроза печени начинают проявляться на декомпенсаторной стадии. Исключения – рак и присоединение инфекции. При возникновении осложнений, среднестатистический прогноз выживаемости сокращается в 1,5-3 раза.
Несбалансированное питание, злоупотребление алкоголем, чрезмерные физические нагрузки, регулярные нервные стрессы, терапия токсичными медпрепаратами, работа на вредных производствах, беременность, ненормированный режим дня на начальных стадиях, в несколько раз повышают вероятность возникновения осложнений.
Исключение – рак печени. Его проявление не зависит от внешних факторов. Ситуацию усугубляет невозможность применять токсичные медпрепараты и физиопроцедуры, эффективно справляющиеся с сопутствующими заболеваниями в случае отсутствия цирроза.
Какие бывают осложнения
Все осложнения делятся на 2 группы.
| Инфекционной природы | Перитонит, сепсис крови, иммунные заболевания мягких, реже костной ткани, хронизация вирусных гепатитов, нарушение естественного цикла протекания, так называемых детских заболеваний – ветряная оспа, корь, краснуха, свинка. |
| Неинфекционные | Печёночная комма, печёночная энцефалопатия – печёночная недостаточность; портальная гипертензия (варикоз портальной вены); асцит; рак печени. |
Портальная гипертензия
Заболевание возникает вследствие нарушения кровотока в кровеносных сосудах брюшной полости из-за повышенной или пониженной свёртываемости крови и повышения или понижения венозного и артериального давления.
Зависимо от обширности локализации выделяют сегментарную (кровоток нарушается в 1 из сосудов – портальной, воротной или брыжеечной вене и или портальной артерии), тотальная кровоток нарушается во всех сосудах брюшной полости.
Портальная гипертензия – комплексное осложнение. При циррозе, диагностируется вместе с асцитом и гепаторенальным синдромом; реже с присоединением инфекции.
Заболевание проявляется, начиная с декомпенсаторной, а при злоупотреблении алкоголем, с субкомпенсаторной стадии.
Симптоматика
- Метеоризм, диспепсия.
- Чувство наполненности желудка, даже если пища не употреблялась длительное время.
- Боли, рези в эпигастральной области.
- Лёгкое недомогание, за 1-2 суток, перерастающее в сильную слабость с обмороками.
- Потеря массы тела.
- Жёлтая кожа, начиная от места нарушения кровотока, постепенно распространяется по животу. Переходит на нижние конечности; на участке локализации начинает проявляться синюшность.
- Зависимо от скачков давления, резкое увеличение или уменьшение селезёнки; если кровоток нарушен в печени – её вспухание.
- В отличие от самостоятельного асцита, жидкость восстанавливается через 15-30 минут после высасывания.
- Отёчность конечностей или их усыхание, зависимо от динамики прогрессирования цирроза.
Кровотечение ЖКХ
Как самостоятельное осложнение при интенсивном вымывании кальция со стенок кровеносных сосудов. В остальных случаях – комплексное вместе с портальной гипертензией гепаторенальным синдромом, инфекционным гнойным заболеванием.
Симптоматика
- Нет болевых ощущений.
- Окрашивание кала в чёрный цвет; примесь тёмных кровяных сгустков.
- Частая рвота с чистой кровью.
- Характерный железистый запах изо рта.
- Снижение температуры и артериального давления, возможны кровотечения из носа.
- Внезапная слабость; при сильных кровотечениях потеря сознания.
- Аритмия.
Печёночная недостаточность
Общая интоксикация организма вследствие частичного или полного прекращения выполнения печенью кровоочистительной функции.
- Повышение температуры выше 39.
- Сильная тошнота; рвотные спазмы усиливаются сообразно повышению температуры.
- Сильная потливость с одновременными спазмами мышц.
- Постоянная ломота в костях.
- Потеря сил и снижение иммунитета.
- Бледность чередуется с синюшностью.
- Припухлость крыльев носа и под глазами.
- Трупный запах изо рта.
- Вспухание губ переходит во впалость щёк.
- Диспепсия с гноем.
Тромбоз воротной вены
Заболевание следствие застоя крови при низком венозном давлении, и или пережатия вены внутренними органами.
- Частичное или полное онемение области живота.
- Сильная потливость.
- Тяжесть внизу диафрагмы; невозможность сделать полный вдох.
- Острая пульсирующая боль, если тромб продвигается или гниение вследствие застоя.
Важно! Симптоматика непредсказуема из-за участка локализации тромба, его предполагаемого продвижения и величины. Возможен мгновенный разрыв со смертью через 30 мин; возможно вялое протекание.
Присоединение инфекции
Как правило, сопровождается нагноением (перитонит, сепсис крови, эмпиема желчного пузыря); среди воспалительных протеканий основная опасность – вирусные гепатиты. Ротавирусная инфекция – кишечное кровотечение. Пиелонефрит – гепаторенальный синдром, асцит.
Специфическая симптоматика: высокая температура, в конце цикла бодрствования; гной в кале и рвотных массах, а при воспалениях ломота в костях, суставах.
Перитонит
Перитонит – попадание гноя в брюшную полость. Если не принять мер – смерть до 24 часа. Основной симптом – температура за 40. Также жёлтая слюна, жжение в брюшной полости. При низком иммунитете температура может не превышать 37 – летальный исход из-за отсутствия лечения. Патология не спонтанна.
Симптоматика
- Тянущее чувство языка
- Тяжесть и пульсация в правом подреберье; внутренний зуд.
- Постоянная тошнота.
- Слабость.
Асцит
Скопление жидкости в брюшной полости. Основная причина – нарушение функции почек. Редко бывает самостоятельным осложнением. Если не проводить откачку жидкости – присоединение инфекции.
Симптоматика
- Увеличение живота даже при потреблении малого количества жидкости.
- Усыхание конечностей.
- Рези в животе.
- Повышение температуры, зависимо от состояния иммунитета, до 37-39.
- Отёчность может распространяться на грудную клетку.
- Дизурия; в дальнейшем, боли в почках.
Гепаторенальный синдром
Смотрите видео о гепаторенальном синдроме:
Комплексное осложнение. Причина – нарушение фильтрационной функции почек. Как правило, сопровождается асцитом. Возможно одновременное проявление портальной гипертензии. Основной симптом – отёчность конечностей, живота, зависимо от степени нарушения, вида и стадии цирроза. Также наблюдаются.
- Дизурия.
- Сильные рези внизу спины; колики, прострелы даже при незначительных физических нагрузках.
Печеночная энцефалопатия
Заболевание проявляется при попадании токсинов в головной мозг. При злоупотреблении алкоголем и или работе на вредных производствах более полугода, или приёме наркотических и других психотропных веществ проявляется, начиная с субкомпенсаторной стадии.
Заболевание имеет 4 стадии.
- Кратковременные провалы памяти, периодические нарушения речи.
- Речь медленная, частые провалы памяти, периодические моменты дезориентации в пространстве.
- Речь сбивчивая, периоды самосознания короче периодов беспамятства, нарушения режима сна, раздражительность, длительные периоды возбуждения с внезапными проявлениями полной слабости, апатии.
- Речь бессвязная, безразличие к окружающим событиям, длительные периоды сна, комма.
Печёночная кома
80% случаев смерти. Полная интоксикация организма. Есть 4 стадии.
- Кратковременные правалы памяти; трудности при фокусировке внимания. Невозможность проведения математических операций, нарушение режима.
- Прекома: Больной может выполнять только простые действия; заторможенность восприятия чередуется с периодами перевозбуждения; замедленна реакция на внешние раздражители; запах сырой печёнки в кале, моче, изо рта.
- Кома I, сопор: Пробуждение от сильных внешних раздражителей; во время бодрствования галлюцинации, бред; зрачки расширенны, не реагируют на свет; усиленные двигательные рефлексы, атрофия скелетных мышц; отсутствие мимики, высыпание вдоль кровеносных сосудов.
- Медленное дыхание при ускоренном сердцебиении; отсутствие рефлексов; больной не приходит в сознание.
Рак
Симптоматика проявляется на 3 стадии рака и на декомпенсаторной стадии цирроза; боли на участке локализации опухоли; потеря аппетита; снижение массы тела. Боль усиливается, не проходит от анальгетиков. Уплотнение однородной структуры, прощупывается при пальпации.
Смотрите видео о гепаторенальном синдроме:
Прогноз
Самая низкая выживаемость при кровотечениях и присоединении инфекции с гнойным протеканием – менее 24 часа.
- Печёночная недостаточность до 1 месяц.
- Асцит до полгода.
- Печёночная энцефалопатия и комма – длительность жизни не предсказуема.
- Рак от 6 до 24 месяца.
- Комплексные осложнения – несколько недель.
Заключение
- Осложнения цирроза печени, как правило, проявляются в комплексе; исключение – рак.
- Самые опасные – сопровождаются нагноениями; печёночная недостаточность и энцефалопатия.
- Печёночная комма – следствие других осложнений.
- Самый благоприятный прогноз выживаемости при раке, если это самостоятельное осложнение, около 2 года; при перитоните и кишечном кровотечении – до 24 часа.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Печеночная энцефалопатия при циррозе – это одно из наиболее серьезных осложнений, которое возникает при печеночной недостаточности. Это целый комплекс тяжелейших симптомов, психических проблем.
Таких как:
Печеночная энцефалопатия при циррозе
- расстройство личности;
- невралгия;
- эндокринные расстройства;
- снижение интеллекта;
- депрессия и прочее.
Чтобы облегчить течение болезни применяются различные методы, включающие снижение симптомов, очищение кишечника и другие мероприятия.
Информация из медицинской практики
Печеночная энцефалопатия в случае печеночной недостаточности является тяжелейшим осложнением, которое в 80% случаев заканчивается летальным исходом. К счастью, оно возникает не так часто. Врачи-гепатологи заметили интересный факт. Если при циррозе печени возникло это осложнение, то в будущем возникновение этой болезни практически полностью исключено.
В случае с острой печеночной недостаточностью это осложнение развивается реже, чем при хронической. Энцефалопатия является процессом обратимым в теории, но при этом он оказывает непоправимое влияние на психику. Пациент после этого теряет социальную активность и трудоспособность.
Несмотря на стремительное развитие современной медицины и ее ошеломительные успехи в недалеком прошлом, механизмы развития печеночной энцефалопатии до сих пор остаются до конца не изученными. Сегодня этим вопросом занимаются ведущие гастроэнтерологи, что дает надежду на повышение результативности лечения, снижения смертности при возникновении энцефалопатии или даже полного предотвращения его развития.
Причины печеночной энцефалопатии
В зависимости от причины развития печеночной энцефалопатии, выделяют несколько типов этого осложнения.
Алкогольный гепатит может спровоцировать печеночную энцефалопатию
- Печеночная недостаточность в острой форме.
- Попадание в кровь нейротоксинов из кишечника.
- Цирроз печени.
Причиной в принципе может стать любая болезнь, которая может спровоцировать печеночную недостаточность. К таким болезням можно отнести следующие:
- алкогольный гепатит;
- вирусный гепатит;
- рак;
- интоксикации и проч.
Существует несколько причин, по которым нейротоксины из кишечника попадают в кровь. Одной из них является слишком активное развитие микрофлоры в кишечнике. Это может быть вызвано употреблением белковой пищи в чрезмерных количествах. В этом случае в лечение необходимо включить препараты, которые подавляют микрофлору для предотвращения дальнейшего попадания нейротоксинов в кровь.
В случае развития печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени активные гепациты заменяются соединительной тканью, которая не может выполнять тех же функций. По этой причине и развивается печеночная недостаточность.
Существует еще несколько факторов, которые могут запустить процесс токсического поражения клеток головного мозга и уничтожения гепацитов.
- Злоупотребления алкогольными напитками. В особенности это относится к крепким напиткам.
- Прием лекарственных средств в больших количествах без контроля врача.
- Расстройство пищеварительной системы. Постоянные запоры или диарея.
- Внутреннее кровотечение в области кишечника или желудка.
- Чрезмерное употребление пищи, которая содержит повышенное количество белка.
- Инфекционные поражения, влияющие на печень.
- Оперативное вмешательство.
- Перитонит. Воспаление в брюшной области, которое сопровождается токсическим поражением.
- Скопление свободной жидкости в брюшной области (асцит).
Как известно, печень выполняет огромное количество жизненно важных функций, которые воздействуют на все системы органов человека. Поэтому при нарушении ее функций страдает весь организм. Печеночная недостаточность провоцирует появление целого ряда патологических нарушений:
- изменение кислотно-основного и водно-электролитного состояний крови.
- деструктивное изменение самого состояния крови.
- нарушение гемостаза;
- изменение гидростатического и онкотического давления.
Это лишь те деструктивные изменения, которые затрагивают кровь. Они здесь перечислены не случайно, так как именно изменения в крови оказывают прямое воздействие на клетки головного мозга (астроциты).
Именно изменения в крови оказывают прямое воздействие на клетки головного мозга
Насколько важны астроциты в функционировании всего организма? Эти клетки составляют около 30% от всей массы головного мозга. Их основная функция – защитная. Они являются барьером между кровью и функциональными клетками головного мозга. Именно они защищают мозг от негативного влияния всех веществ, которые поступают в наш организм. Это последний рубеж обороны организма, и когда он падает – возникает энцефалопатия.
Печеночная недостаточность провоцирует выброс в кровь токсичных веществ и в особенности – аммиака. Чрезмерное скопление этого вещества в астроцитах приводит к нескольким серьезным последствиям, самым серьезным из которых является отек головного мозга. Кроме аммиака существует еще масса веществ, которые негативно влияют на астроциты: аминокислоты, жирные кислоты, нейротрансмиттеры, магний, а также продукты распада углеводов и белков.
Симптоматика
Медицинская практика выделяет несколько симптомов, которые распознаются по поведению пациента.
- Расстройство сознания. Постоянная сонливость, длительная фиксация взгляда. Впоследствии развивается субкома (сопор). Это глубокое угнетение сознания при условии сохранения мышечных функций. Следующим этапом становится кома.
- Нарушения режима сна и бодрствования. Днем пациент постоянно хочет спать, а ночью жалуется на бессонницу.
- Нарушения поведения и неадекватные реакции. Повышенная раздражительность, необъяснимая эйфория, безучастность и апатия, прогрессирует депрессия.
- Ухудшение интеллектуальных способностей. Нарушение письма, забывчивость, рассеянное внимание.
- Речь пациента постепенно становится монотонной.
Большинство пациентов, страдающих печеночной энцефалопатией, имеют симптом под названием астериксис. Он характеризуется непроизвольным и несимметричным подергиванием мышц конечностей, туловища и шеи при их незначительном напряжении. Распознать этот симптом можно, вытянув руки вперед. В это время наблюдается суетливые движения пальцев и кистей. При печеночной энцефалопатии довольно часто поражению подвергается один из центров мозга, которые отвечает за регуляцию температуры тела. Может наблюдаться как повышенная, так и пониженная температура, а также чередование этих состояний.
Виды и стадии развития
Существует два вида печеночной энцефалопатии, которые различаются по скорости развития. Острая может развиться в течение нескольких дней или даже часов и очень быстро привести к коме. Хроническая развивается годами, постепенно увеличивая объем пораженных тканей мозга.
На начальной стадии субкомпенсированной печеночной энцефалопатии появляются незначительные изменения в психическом состоянии
Печеночная энцефалопатия подразделяется по стадии развития. Начальная стадия (субкомпенсированная печеночная энцефалопатия). На этом этапе появляются незначительные изменения в психическом состоянии (повышение раздражительности, бессонница, апатия). Стадия декомпенсации характеризуется наиболее сильными проявлениями. Именно на этом этапе появляется астериксис, пациент становится чрезмерно агрессивным, периодически впадает в эйфорию. Повышается вероятность обморока, поведение становится неадекватным. Заболевание развивается вплоть до сопора. Способность чувствовать боль еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома. Реакция на раздражители полностью отсутствует. Выживаемость на этом этапе не более 10%.
После появления первых симптомов расстройств психики необходимо посетить гастроэнтеролога, который назначит оперативное обследование, так как летальный исход может наступить в течение нескольких часов из-за отмирания стволовых клеток мозга.
Диагностика
Главная цель диагностики – выявить симптомы, установить вид заболевания, а также стадию развития. При диагностике ключевую роль играет общий анамнез, в который могут входить: чрезмерное употребление алкогольными напитками, бесконтрольный прием лекарственных средств, перенесенные заболевания, вирусный гепатит, в частности.
После первичного осмотра проводится анализ крови. Необходимо проанализировать количество кровяных телец и сравнить его с нормальным уровнем содержания. Кровь подвергается анализу на свертываемость. Это связано с тем, что при печеночной недостаточности сама печень перестает вырабатывать особые белки, которые позволяют крови свертываться. Отмечается количество билирубина в крови. При печеночной недостаточности оно повышено. Другие анализы могут указать на поражение отдельных органов.
Для того, чтобы выяснить, насколько сильно печень подверглась деструктивным изменениям используются неинвазивные методы исследования. К ним относится ультразвуковое исследование, компьютерная томография. Исследованию подвергается желчный пузырь, желчевыводящие пути и печень. Обязательна биопсия печени для определения степени поражения гепацитов. Это инвазивный метод диагностики, суть которого заключается в заборе части ткани для дальнейшего изучения. Если диагноз подтвердится и будет выявлена печеночная энцефалопатия, то необходимо исследования при помощи электроэнцефалографии.
Неинвазивные методы исследования – это компьютерная томография
Причин возникновения симптомов печеночной энцефалопатии может быть довольно много. По этой причине параллельно с вышеперечисленными мероприятиями проводят другие исследования, которые исключают возможность альтернативных способов поражения головного мозга.
Лечение
Терапия при печеночной энцефалопатии – это очень трудная задача для докторов. Лечение начинается с выяснения причин возникновения этого состояния. После проведения диагностики и установления конкретного вида и стадии заболевания, врач избирает тактику лечения. Первое, что должны сделать доктора в таком случае – исключить дальнейшее прогрессирование заболевания. Для этого необходимо промыть кишечник, назначить диету, и также ослабить влияние симптомов на пациента.
Диета назначается таким образом, чтобы в организм поступало как можно меньше белковой пищи. Максимальная доза – 1г/кг в сутки. Если пациент способен переносить такой рацион, то его назначают на максимально длительный срок. Также необходимо ограничить поступление соли и аминокислот в организм.
Как уже было сказано выше – основной причиной поражения мозга является аммиак. Чтобы нейтрализовать его, используются регулярные клизмы больших объемов, применяются лекарственные средства с содержанием орнитина и сульфата цинка.
Подавление микрофлоры в кишечнике также производится при помощи специальных препаратов. Так как пациент испытывает психические отклонения, необходимо использование седативных средств. Если лечение осложнено отеком головного мозга, что случается на последних стадиях развития заболевания, терапия проводится в отделении реанимации.
Профилактика и прогноз
Всегда болезнь проще предотвратить, чем вылечить. В случае с печеночной энцефалопатией это сделать довольно просто. Необходимо оградить себя от приема алкоголя (в особенности от крепких напитков). Ни в коем случае не пейте медикаменты без контроля врача. При возникновении любых болезней, которые могут привести к печеночной недостаточности, сразу же обращайтесь в медицинское учреждение, чтобы предотвратить появления любых осложнений.
Прогноз при появлении печеночной энцефалопатии зависит от формы и стадии заболевания. Выживаемость значительно лучше, когда заболевание развилось из-за печеночной недостаточности. Повышается риск летального исхода у детей до 10 лет и у взрослых после 40 при острой недостаточности. На начальных стадиях заболевания выживает до 65% пациентов. На последних стадиях летальный исход становится наиболее вероятным – 80-90%.
Следите за своей печенью и вовремя проходите все необходимые обследования для предотвращения развития этого заболевания!
Источник