Отек мягких тканей шеи при онкологии

Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.

Виды отёков при раке

Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.

К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.

Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.

Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.

Причины отёков при раке

Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.

При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.

Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.

Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.

Механизм отёка при раковом истощении

При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.

В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.

Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.

Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.

Диагностика и клинические симптомы

При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.

При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.

Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.

Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.

При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.

При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.

С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.

Список литературы:

Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.

Источник

Рак шеи – это злокачественное образование, которое возникает в результате мутации эпителиальной ткани. Болезнь способна затронуть метастазами органы слуха, зрения, нервную систему и головной мозг. При наличии данного заболевания возникают проблемы, связанные с желудочно-кишечным трактом. Злокачественная опухоль горла опасна тем, что даже на раннем этапе повышается риск возникновения метастазов из-за скопления в этом месте большого количества лимфатических узлов. А непосредственная близость к головному мозгу уменьшает шансы на выздоровление при обнаружении рака на поздних сроках развития. Рак шеи – злокачественный тип опухоли, относящийся как к раку эпителиальных тканей, так и к раку лимфатических сосудов в зависимости от типа поражённой ткани.

По результатам 10-го пересмотра МКБ-10 данному заболеванию присвоен класс C76.0 (злокачественные новообразования головы, шеи и лица). Согласно законодательству, в России все больные с подозрением на рак и уже имеющие подтвержденный диагноз подлежат регистрации. Четыре клинические группы помогают систематизировать учёт пациентов. Каждая группа определяет стадию заболевания:

Пациенты с подозрением на наличие новообразования и предраковыми образованиями относятся к 1 клинической группе.
Ко 2 группе относятся пациенты с подтвержденным диагнозом и возможным выздоровлением после прохождения курса терапии.
3 группа – это больные, прошедшие курс лечения и находящиеся под наблюдением врача.
4 клиническая группа – больные с запущенной формой болезни, которые уже не поддаются лечению.

Медицине известно несколько причин образования раковых клеток, но главный фактор, влияющий на их появление, врачи назвать не могут. Рак шеи – не самый распространённый вид злокачественных образований. Всего 5-10% всех случаев появления новообразований приходится на органы шеи (горло, щитовидная железа и т.д.) и головы (головной мозг, нос). Самый редкий – бранхиогенный рак, затрагивающий жаберные дуги. Нарушение работы щитовидной железы приводит к нарушению работы здоровых клеток в области шеи.

Также стоит отметить, что рак щитовидной железы по статистике встречается у женщин намного чаще, чем у мужской половины человечества. Однако сами мужчины, в основном склонные к употреблению алкоголя и табакокурению, более подвержены этому заболеванию в гортани и ротовой полости. Только обнаружение воспаления на самых ранних стадиях позволяет справиться с болезнью.

Симптомы

Конкретный симптом возникновения новообразования напрямую зависит от места его дислокации. При возникновении злокачественного рака шеи могут быть затронуты органы:

гортань;
носовые пазухи;
носоглотка;
слюнные железы;
ротовая полость.

Симптомы, характерные для злокачественной опухоли гортани и глотки:

Изменение голоса.
Появление хрипа.
Болезненные ощущения при глотании.
Боль в горле без явной причины.
Появление крови при кашле.
Носовое кровотечение.
Появление в горле непрекращающегося зуда.
Затруднённое дыхание.
Появление одышки.

Ощущение присутствия постороннего предмета в горле.
Непрекращающийся сухой кашель.
Отёк в верхней части шеи, горла.
Отсутствие аппетита.
Неприятный запах изо рта.
Резкая потеря в весе.
Боль при употреблении пищи и даже воды.
Боль в области горла, плавно перетекающая в ухо.
Увеличение лимфатических узлов.
Непрерывное ощущение усталости и слабости в организме.

Симптомы, характерные для рака щитовидной железы

Болезнь лечению поддаётся трудно, так как обнаруживается в основном уже на позднем этапе заболевания. Разрастание опухоли происходит медленно. Главная причина появления злокачественного образования – облучение (радиационного воздействия). Для данного вида злокачественной опухоли характерны следующие симптомы:

образование припухлости в области шейного отдела;
боль при пальпации щитовидной железы;
признаки наличия плотного узла в области щитовидной железы при пальпации.

Другие разновидности рака шеи:

Лимфома. Распространённый вид рака шеи. Лимфатические узлы при появлении воспаления поражаются быстрее остальных органов. Это опасный вид, способный поразить позвоночник и спинной мозг.
Рак слюнной железы. Данная разновидность представляет собой поражение мягких тканей, отвечающих за выделение слюны. Основной симптом – воспаление лицевого нерва.

Причины возникновения рака шеи

Основными причинами, стимулирующими развитие раковых клеток, медики считают:

Ослабленный иммунитет.
Наличие некачественных зубных протезов и пренебрежение гигиеной полости рта способствуют распространению бактерий из-за постоянного нахождения во рту частичек гнилой пищи.
Курение. Сигареты, а точнее содержащиеся в них канцерогенные вещества вызывают плоскоклеточный рак горла.
Злоупотребление алкоголем. При постоянном употреблении алкоголя меняется эпителий и слизистая оболочка, а точнее, её анатомическая особенность. При чрезмерном употреблении алкоголя наиболее подвержены образованию опухолей в организме человека голова (головной мозг), шея (гортань, щитовидная железа, голосовые связки) и печень.
Генетика. В зоне риска те люди, у большинства близких родственников которых был выявлена эта болезнь.
Предрасположенность к частым вирусным и инфекционным заболеваниям.
Наличие хронических заболеваний лёгких и других органов дыхания.
Возраст. По статистике в большей степени подвержены возникновению данного недуга люди старше 50 лет.

Радиация. Облучение часто становится причиной появления воспаления.
Работа на вредных производствах. Постоянное нахождение в помещениях с повышенной концентрацией токсичных и отравляющих и химических веществ часто становится причиной появления опухолей в организме.
Вирус Эпштейна-Барра. Вирус герпеса опасен способностью вызывать опухоль.
Отсутствие в рационе овощей и фруктов. Отсутствие необходимого количества микроэлементов и витаминов может способствовать образованию раковых клеток.
Повторное образование рака. К сожалению, люди, уже перенесшие данное заболевание, подвержены его повторному появлению с большей вероятностью. Лучевая терапия, используемая при лечении злокачественной опухоли другого органа, способна вызвать повторное развитие раковых клеток, в том числе и шеи.
Неправильное питание. Новообразования может возникать из-за употребления большого количества жирной, соленой, канцерогенной, жареной пищи. А чрезмерное употребление соленой рыбы способно привести к возникновению рака носоглотки.
Ультрафиолет. Чрезмерное увлечение солярием способно спровоцировать рак не только кожи, но и других тканей.
Запущенные папилломы, фибромы и кисты.

Все перечисленные причины являются катализатором появления и роста раковых клеток в организме.

Стадии злокачественного рака

Выделяются стадии развития опухолей. Каждая из них характеризуется своими особенностями и появлением новых симптомов.

Развитие раковой опухоли

0 стадия

В большинстве случаев нулевая стадия заболевания поддаётся лечению. Первые признаки развития болезни не характеризуются проявлением ярко выраженных симптомов, и человек ещё не подозревает о её появлении. Это становится причиной позднего диагностирования болезни. На данной стадии поражена только слизистая оболочка.

1 стадия

Характеризуется увеличением размеров опухоли, но образование ещё не затрагивает близлежащие органы. Появляются симптомы: осиплость, кашель и изменение голоса.

2 стадия

Образование распространяется на всю область гортани, но близко расположенные органы ещё не поражены. Голосовые связки деформируются. Человеку становится трудно дышать. Появляется кашель.

3 стадия

Опухоль распространяется на стенки гортани. Лимфатические узлы поражаются метастазами. Голосовые связки поражены настолько, что у больного пропадает голос. Этот симптом – основной для 3 стадии. Если она не обнаружена на предыдущей, то на этой стадии развития болезни вылечить её становится затруднительно.

4 стадия

4 стадия – завершающая. Опухоль распространилась на близлежащие органы. Метастазы проникли в лёгкие и органы желудочно-кишечного тракта. По статистике только 25% из общего числа пациентов с 4 стадией выздоравливают.

Диагностика

Диагностика на ранних этапах даёт возможность предотвратить развитие болезни. Для её выявления необходимо ежегодно проходить диспансеризацию у отоларинголога. При подозрении на возникновение новообразования врач даст направление к онкологу. Для подтверждения или опровержения наличия опухоли необходимо сдать анализ крови и пройти томографию. При подтверждении диагноза врач может посоветовать сделать биопсию заражённого участка для определения вида новообразования.

Забор тканей на биопсию

Лечение

Лечение зависит от стадии заболевания и состояния больного. В зависимости от запущенности болезни применяется три основных вида лечения. На ранних стадиях применяется химиотерапия и облучение. Данные виды терапии позволяют уменьшить скорость размножения раковых клеток. Выбор лечения зависит от места локализации воспаления. Если провести лучевую терапию не представляется возможным и новообразование перешло в запущенную форму, применяются операционные методы лечения. Объём удаляемых тканей будет напрямую зависеть от размеров самого образования.

Лучевая терапия

Вид лечения подразумевает облучение поражённого участка рентгеновскими лучами или пучком протонов. Проводится только на ранних этапах болезни. Облучение часто приводит к побочным явлениям, но одновременно даёт возможность сохранить поражённые органы, способно ликвидировать невидимые метастазы.

Лечение наружных новообразований лучевой терапией проходит успешнее, поскольку твёрдые новообразования, распространившиеся на близлежащие органы, плохо поддаются терапии. При лучевой терапии облучению подвергают лимфатические узлы. Это помогает блокировать распространение метастазов. Современная медицина предусматривает одновременное применение обоих методов лечения.

Химиотерапия

Применяется, когда болезнь перешла уже в более тяжёлую стадию. Может быть использована совместно с лучевой терапией и повысить её эффективность. По статистике те пациенты, у которых обнаружены метастазы и прошедшие химиотерапию, живут дольше, чем пациенты, не прошедшие данный курс лечения. Одновременное применение облучения и химиотерапии помогает избавиться от боли и улучшить состояние в тех случаях, когда локализация и размеры новообразования не позволяют прооперировать больного.

Хирургический метод лечения

Удаление хирургическим путём опухоли в 80% случаев помогает пациентам избавиться от новообразования. Во время операции удаляют поражённый участок ткани и лимфатические узлы, поражённые метастазами. После лечения хирургическим путём пациенту необходимо провести пластику.

Этот страшный недуг возможно вылечить. Главное – вовремя отследить появление описанных выше симптомов и не бояться обратиться за медицинской помощью при явных изменениях и воспалениях.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку «найти» и запишитесь на приём без очереди:

Источник