Отек лодыжек от верапамила
Веракард.
Лекоптин.
Верапамил принадлежит к семейству препаратов, называемых блокаторами кальциевых
каналов. Они применяются главным образом для лечения
стенокардиии, заболеваний коронарных сосудов, а также для снижения
повышенного артериального давления и лечения аритмии. С помощью блокаторов
кальциевых каналов можно контролировать (но не лечить)
гипертоническую болезнь. Эти препараты могут способствовать улучшению
самочувствия, тем самым давая возможность пациенту выполнять физические
упражнения и откладывать необходимость проведения операции на сердце.
В 1995 году Public Sitizen’s Health Research Group обратилась в FDA с
требованием включить в аннотации на блокаторы кальциевых каналов предупреждение
о возможном увеличении риска инфаркта с последующим летальным исходом. Наша
требование была основано на выводах трех широкомасштабных исследований.
Данное требование послужило одним из оснований для внесения в феврале 1996 года
серьезных изменений в аннотацию на один из блокаторов кальциевых каналов,
быстродействующую форму нифедипина. Теперь аннотация предупреждает врачей о
недопустимости использования этого препарата для терапии гипертонической
болезни.
Со времени подачи этого требования были выявлены другие побочные эффекты
блокаторов кальциевых каналов, такие, как увеличенный риск кровотечений в ЖКТ у
пожилых людей.
По результатам некоторых исследований, блокаторы кальциевых каналов увеличивают
риск заболеванием различными формами рака, включая рак груди у женщин в
постклимактерическом периоде. Однако в другом исследовании не было установлено
корреляции между увеличением риска заболевания раком и применением блокаторов
кальциевых каналов.
Несмотря на выход в 1995 году рекомендации Национального института сердца,
легких и крови, согласно которым для лечения гипертончиеской болезни легкой и
средней степени должны в первую очередь применяться диуретики и бета-блокаторы,
блокаторы кальциевых каналов до сих пор являются наиболее распространенными в
США средствами для лечения повышенного давления.
Каждый из препаратов семейства блокаторов кальциевых каналов обладает различным
набором побочных эффектов. Верапамил сильнее других препаратов данного семейства
способствует возникновению запоров. Он также в большей степени вызывает
замедление частоты сердечных сокращений и замедление проводимости, нежели другие
блокаторы кальциевых каналов, однако в меньшей степени способствует
возникновению головокружений, приливов крови к лицу, головной боли и отеков ног
и ступней.
По сравнению с другими блокаторами кальциевых каналов верапамил более часто
вызывает у пациентов сердечную недостаточность. Пожилые люди наиболее подвержены
побочным эффектам от применения данного препарата. Пожилым людям, страдающим
заболеваниями печени или сердца рекомендуется начинать с дозы 40 мг верапамила 3
раза в день. Пациентам со сниженной функцией почек следует избегать употребления
пролонгированных форм верапамила, и возможно следует снизить дозировку. Иногда
этот препарат применяется в комплексе с другими лекарственными препаратами
применяемых в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
Если у вас гипертоническая болезнь, лучшим способом избавления от потребности в
приеме лекарственных препаратов являются такие меры как изменение диеты,
уменьшение массы тела, регулярные физические упражнения и снижение потребления
соли и алкоголя. Небольшое повышение давления можно контролировать с помощью
правильного питания и физических упражнений. Если же эти мероприятия не приводят
к достаточному снижению давления и вам необходима лекарственная терапия, то
следует выбрать гидрохлортиазид, диуретический препарат, и начать с небольшой
дозы — 12,5 мг в день. К преимуществам данного препарата относится также то, что
он дешевле всех остальных антигипертензивных препаратов.
Существуют убедительные доказательства того, что тиазидовые диуретики, такие как
гидрохлоротиазид, значительно снижают скорость вымывания минеральных веществ из
костной ткани как у мужчин так и у женщин, поскольку они снижают количество
кальция, выводимого с мочой. Все большее количество исследователей также склонно
считать, что эти препараты снижают риск переломов.
Если этот препарат не понижает ваше давление до требуемого уровня, ваш лечащий
врач может назначить один из бета-блокаторов для приема наряду с
гидрохлоротиазидом. Если Вы не можете принимать бета-блокаторы по тем или иным
причинам, то вместо него может использоваться один из блокаторов кальциевых
каналов.
Какие антигипертензивные препараты Вы бы не принимали, как только ваше давление
нормализуется, и будет оставаться таковым на протяжении года или более, стоит
попробовать осторожно снизить дозировку и уделить внимание немедикаментозным
методам лечения, в соответствиями с рекомендациями The Medical Letter.
В редакционной статье в British Medical Journal говорится: «Лечение
гипертонической болезни является прерогативой превентивной медицины, и как и в
случае любой другой превентивной стратегии, динамика лечения должна регулярно
отслеживаться лечащим врачом. Многих проблем удается избежать, если не начинать
лекарственную терапию гипертонической болезни до тщательного обследования
пациента. Пациентам более не следует говорить, что лечение гипертонической
болезни следует продолжать в течение всей жизни, о возможности уменьшения дозы
или полной отмены антигипертензивных препаратов необходимо сказать с самого
начала»
Блокаторы кальциевых каналов чрезмерно часто назначаются пациентам в
постинфарктном периоде
В результате исследования было установлено, что блокаторы кальциевых каналов
чрезмерно часто используются для лечения пациентов, перенесших инфаркты, в то
время как препараты группы бета-блокаторов используются слишком редко.
Установлено, что ни один из препаратов группы блокаторов кальциевых каналов не
дает сколько-нибудь значительного улучшения состояния пациентов, страдающих
сердечно-сосудистыми заболеваниями. FDA подтвердил, что некоторые препараты из
группы бета-блокаторов снижают риск смерти у пациентов, перенесших инфаркты
В данном исследовании был проведен анализ результатов применения блокаторов
кальциевых каналов и бета-блокаторов на примере 500 пациентов, поступивших на
лечение в стационар. При поступлении все 500 пациентов прошли диагностические
тесты сердца. Из этих 500 пациентов 202 (40%) перенесли инфаркты Только 17(8%)
из них получали препарат их семейства бета-блокаторов, в то время как 74 (37%)
получали лекарственные препараты группы блокаторов кальциевых каналов.
FDA подтвердил, что ниже перечисленные препараты из семейства бета-блокаторов
снижают риск смерти у пациентов, перенесших инфаркты: атенолол, метопролол,
пропранол и тимолол.
В некоторых случаях принимать верапамил не только рискованно, но и велика
вероятность того, что он не окажет никакого эффекта.
Не принимайте этот препарат, если у вас наблюдаются или наблюдались ранее:
тяжелые формы гипотонии, кардиогенный шок, инфаркт, замедленное сердцебиение
(брадикардия), атриовентрикулярная блокада при отсутствии водителя сердца,
тахикардия, связанная с наличием синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта, сердечная
недостаточность, синдром слабости синусового узла.
Информируйте своего лечащего врача у вас наблюдаются (или наблюдались ранее):
аллергия на лекарственные препараты, стеноз аортального клапана, диабет,
заболевания сердца, печени и почек, пониженное давление, мышечная дистрофия,
миастения.
Сообщите своему врачу о том, какие препараты Вы принимаете, включая аспирин,
травы, витамины и другие лекарственные препараты безрецептурного отпуска.
Если Вы в данный момент принимаете бета-блокатор, то перед тем как начать прием
блокатора кальциевых каналов вам следует, под руководством врача, сначала
постепенно прекратить прием бета-блокатора.
Научитесь измерять свой пульс, и немедленно вызывайте неотложную медицинскую
помощь, если ваш пульс упадет до 50 ударов в минуту или ниже, даже если при этом
Вы себя прекрасно чувствуете.
Пока Вы не выясните, как Вы реагируете на данный препарат не садитесь за руль, а
также не занимайтесь другими видами деятельности, требующими повышенного
внимания.
Следуйте диете, предложенной вашим лечащим врачом
Попросите Вашего лечащего врача составить для вас комплекс упражнений, который
будет соответствовать Вашему физическому состоянию.
Нельзя внезапно прекращать прием блокатора кальциевых каналов. Ваш лечащий врач
должен составить график, в соответствии с которым Вы будете постепенно уменьшать
дозу препарата.
Этот препарат может вызывать головокружение при подъеме из сидячего или лежачего
положения. При подъеме с кровати, следует сначала свесить ноги и побыть в таком
положении несколько минут, а затем аккуратно подняться. При подъеме со стула,
следует вставать медленно и некоторое время постоять рядом со стулом, пока Вы не
убедитесь, что у вас не кружится голова.
Если вам предстоит хирургическое вмешательство, включая лечение зубов,
информируйте врача о том, что Вы принимаете данный препарат.
Не принимайте никаких других препаратов предварительно не посоветовавшись с
лечащим врачом, особенно препаратов безрецептурного отпуска применяющихся в
терапии астмы, простуды, кашля, сенной лихорадки, синуситов.
Глотайте таблетки целиком, или по частям. Не следует толочь, раскалывать или
жевать капсулы или таблетки.
Принимайте пролонгированные формы препарата с молоком или едой.
Если Вы пропустили дозу, следует принять ее, как только Вы вспомнили об этом,
однако если в скором времени следует принимать следующую дозу, пропустите прием.
Не принимайте двойные дозы.
Не следует хранить препарат в ванной комнате. Не подвергайте его воздействию
высоких температур, влаги или прямого солнечного света.
Алкоголь, векурония бромид, дантролен, дигоксин, кальция глюконат, карбамазепин,
препараты лития, пропранолол, рифампин, теофиллин, фенитоин, хинидин, циметидин,
циклоспорин, эргокальциферол вызывают «клинически высокозначительные» или
«клинически значительные» взаимодействия при совместном использовании с данным
препаратом. Некоторые другие препараты, особенно относящиеся к тем же группам,
что и перечисленные ниже, при взаимодействии с описываемым препаратом могут
вызывать серьезные побочные эффекты. С увеличением числа новых препаратов,
рекомендованных к продаже, увеличивается и риск возникновения неблагоприятных
взаимодействий при совместном применении, которые зачастую отождествляются со
старыми препаратами. Будьте бдительны. Обязательно сообщите своему лечащему
врачу обо всех препаратах, которые Вы принимаете, и обратите особое внимание
врача если Вы принимаете какие-либо из лекарственных препаратов,
взаимодействующих с рассматриваемым препаратом.
После прекращения приема верапамила может потребоваться корректировка доз
взаимодействующих с ним препаратов.
Незамедлительно вызовите врача, если у вас наблюдаются: кровоточащие,
болезненные или воспаленные гланды, затрудненность дыхания, боль в груди,
судороги, подергивания конечностей, жар, сильная головная боль, нарушения
сердечного ритма, пониженное давление, сыпь, отеки ног или ступней,
патологическое выделение молока.
Вызовите врача если у Вас постоянно, в течение достаточно длительного времени,
наблюдаются: боль в области живота, запор, прилив крови к лицу, ощущение тепла,
головная боль, тошнота, необычная утомляемость или слабость, красочные или
беспокойные сны, физическая усталость, изжога, импотенция, боль или слабость в
мышцах, тошнота, учащенное мочеиспускание, неясность зрения, «пелена перед
глазами.
Спросите у своего лечащего врача, какие из перечисленных ниже обследований вам
следует периодически проходить во время приема данного препарата: измерение
артериального давления,
электрокардиограмма (ЭКГ), функциональные
пробы почек, функциональные пробы печени, измерение пульса.
В течение беременности препарат следует применять только в случае крайней
необходимости. Прежде чем принимать этот препарат следует информировать своего
лечащего врача, если Вы беременны или у вас есть подозрения, что Вы беременны.
Энциклопедия Лекарственной безопасности составлена на основе перевода книги
Sidney M.Wolf «Worst pills Best pills», а так же данных из других источников.
Лекарственная безопасность это не отказ от применения лекарств, а грамотное
применение необходимого лекарства в нужный момент.
Данная информация представлена для того, что бы пациенту вместе с врачом было
легче справиться с болезнью без негативных последствий.
Все, что касается здоровья и медицины может быть потенциально опасным, даже
обычная еда.
Источник
Распухшие лодыжки и опухшие ноги являются обычным симптомом и не вызывают сильного неудобства или серьезных причин для беспокойства, особенно если вы много стояли или ходили. Все же иногда ноги и лодыжки, которые долго остаются отечными или это сопровождается другими признаками, могут свидетельствовать о серьезной проблеме в организме. Ниже в статье рассмотрены некоторые возможные причины отечности стопы и голеностопного сустава.
Что такое отечность
В медицинском понимании отечность является переходным аномальным увеличением части тела или области, не вызванной пролиферацией клеток. Это вызвано накоплением жидкости в тканях. Отечность может происходить по всему телу (общая отечность), либо конкретная часть или орган могут быть затронуты этой проблемой. Отек обычно не опасен и является общей реакцией на воспаление или синяк.
Отек считается одной из пяти характеристик воспаления; наряду с болью, теплом, покраснением и потерей функции. Часть тела может отекать в ответ на травму, инфекцию или болезнь. Отек, особенно лодыжки, может возникать, если кровь плохо циркулирует. Если задержка воды прогрессирует до симптоматической степени, результатом является отечность. Обобщенное опухание или массивный отек (также называемый анасаркой) – общий признак у тяжелобольных людей. Хотя легкий отек трудно обнаружить, особенно у человека с избыточным весом. В противовес этому массивный отек очень очевиден.
Причины отека лодыжек
Беременность. При наступлении беременности возникает опухание лодыжек и стоп. Внезапное или чрезмерное опухание, однако, может быть признаком преэклампсии, серьезного состояния, при котором высокое давление и белок в моче развиваются начиная с двадцатой недели беременности. Если вы испытываете сильный отек или он сопровождается другими признаками, такими как боль в животе, головные боли, редкое опорожнение мочевого пузыря, тошнота и рвота или ухудшение зрения, то стоит обратиться к врачу.
Повреждение стопы или голеностопа. Повреждение стопы или лодыжки может быть причиной опухания. Наиболее частым случаем является вывихнутая лодыжка, которая возникает, когда травма растягивает связки и нога находится в неестественном положении. Чтобы уменьшить набухание от травмы стопы или голеностопного сустава, отдохните. Избегайте передвижения на опухшей лодыжке или ноге, используйте пакеты со льдом, стоит обернуть ногу или лодыжку компрессионной повязкой и поднять ногу на табурет или подушку. Если опухоль и боль не проходят при домашнем лечении, обратитесь за медицинской помощью.
Побочный эффект препарата. Многие медикаменты вызывают отек в ногах и лодыжках как возможный побочный эффект. Это могут быть:
- гормоны, такие как эстроген (встречаются в оральных контрацептивах и при заместительной гормональной терапии) и тестостерон;
- блокаторы кальциевых каналов, тип препарата для лечения повышенного кровяного давления, который включает в себя: нифедипин, амлодипин, дилтиазем, фелодипин и верапамил;
- стероиды, включая андрогенные и анаболические стероиды и кортикостероиды, такие как преднизолон;
- антидепрессанты, в том числе: трициклические, такие как нортриптилин, дезипрамин и амитриптилин (Elavil, Endep, Vanatrip); и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), такие как фенелзин и транилципромин;
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- диабетические препараты.
Если вы подозреваете, что отечность может быть связана с препаратом, который вы принимаете, обратитесь к врачу. Несмотря на то, что преимущества препарата могут оправдывать отек, более серьезная отечность говорит о том, что нужно менять препарат или его дозировку.
Лимфедема. Это застой лимфатической жидкости в тканях, который может возникать из-за проблем с лимфатическими сосудами или после операции по удалению лимфатических узлов. Лимфа – это богатая белком жидкость, которая переносится по обширной сети сосудов и капилляров. Она очищается через лимфатические узлы, которые задерживают и уничтожают нежелательные вещества (например, бактерии). Однако если у пациента есть проблемы с лимфатическими узлами, нормальная циркуляция лимфатической жидкости прекращается. Застой лимфы ухудшает заживление ран и может стать причиной инфекционных заболеваний в организме. Лимфедема распространена после лучевой терапии или операции по удалению лимфатических узлов. Если вы прошли лечение от рака и испытываете накопление лимфы, стоит обратиться к медикам.
Венозная недостаточность. Отечность лодыжек и стоп часто становится первым признаком венозной недостаточности – состояние, когда кровь хаотично перемещается по венам от ног к сердцу. Обычно вены поддерживают направление кровообращения вверх односторонними клапанами. Когда они повреждаются или ослабевают, кровь частично течет обратно вниз по сосудам, а межтканевая жидкость остается в мягких тканях ног, особенно на лодыжках. Хроническая венозная недостаточность приводит к изменениям кожи, язвам кожи и инфекции. Если вы испытываете симптомы венозной недостаточности, нужно посетить сосудистого хирурга.
Инфекционное заболевание. Отек в ногах и лодыжках может быть симптомом инфекции. Люди с диагнозом диабетической нейропатии и любыми другими нервными заболеваниями ног подвергаются более высокому риску возникновения инфекций стоп. Если у вас диабет, важно каждый день осматривать ноги на волдыри и язвы, потому что повреждение нерва может привести к снижению боли, и проблемы с ногами могут стремительно развиваться. Если вы заметили отек на ноге – немедленно обратитесь к доктору.
Сгусток крови. Сгустки крови, которые образуются в венах ног, могут спровоцировать обратный поток крови от ног к сердцу и вызвать отек в лодыжках и ногах. Сгустки крови могут быть или поверхностными (встречающимися в венах под кожным покровом, или глубокими (состояние, определяемое как тромбоз глубоких вен). Большие сгустки могут закупоривать одну или несколько основных вен на ногах. Эти сгустки крови могут быть опасными для жизни, если они оторвутся и отправятся в сердце и легкие. Если у вас отечность в одной ноге, сопровождающаяся болью, лихорадкой и, возможно, изменением цвета пораженной области ноги, немедленно сходите к доктору. Может потребоваться применение антиагрегантов и антикоагулянтов крови.
Болезнь сердца, печени и почек. Иногда отечность является симптомом болезни сердца, почек или печени. Лодыжки, которые опухают ближе к ночи ( вечером), являются верным признаком задержки соли и воды из-за сердечной недостаточности. Болезнь почек также может вызывать опухание стопы и лодыжки. Когда почки нормально не функционируют, то в организме накапливается жидкость.
Болезнь печени может повлиять на производство печенью белка – альбумина, который сдерживает кровь от утечки из кровеносных сосудов в ткани. Нерегулярное выделение альбумина может привести к вытеканию жидкости. Гравитация заставляет жидкость застаиваться больше в ногах и лодыжках, но она также может находиться в животе и грудной клетке. Если ваша отечность сопровождается другими симптомами, включая усталость, потерю аппетита и увеличение веса, сразу обратитесь к врачу. Если вы чувствуете нехватку дыхания или боль в груди, давление или стеснение – звоните в скорую.
Диагностика отечности
В первую очередь необходимо отметить симптомы отечности, которые являются предпосылкой для диагностики:
- пастозность
- выраженная отечность
- локальная отечность
- трофические расстройства кожи.
Следует учитывать недавнее потребление пищи, особенно у госпитализированных пациентов, которые могут истощаться из-за длительных периодов анорексии, тошноты, рвоты, желудочно-кишечной дисфункции или голодания для исследований и лечения. Аналогичным образом у госпитализированных пациентов необходимо пересмотреть объем внутривенных инфузий. Должны быть установлены длительность и скорость возникновения опухлости ног.
Семейная история подобных проблем может быть актуальной. Должна быть идентифицирована прошлая история варикозного расширения вен, злокачественных заболеваний, лучевой терапии, хирургии, предыдущих эпизодов опухоли или инфекции ног или тромбоза глубоких вен (возможно, осложнения операции или родов).
Должен быть проведен полный физикальный осмотр. Общие пункты обследования включают состояние питания пациента и аномальную пигментацию кожи, склеры и слизистых оболочек. Осмотрите живот и нижние конечности на наличие подозрительных кожных повреждений и сосудистых аномалий, хирургических рубцов и признаков, указывающих на лучевую терапию (атрофия кожи, телеангиэктазия, чешуйчатая кожа).
Отечность одной или обеих ног подтверждается осмотром врача и проведением определенных тестов. Помните, что опухшая часть тела может быть чувствительна к прикосновениям. Острый отек определяется медленным, мягким давлением над лодыжкой. Лимфедема характеризуется отеком ноги и стопы, а также отеком пальцев. В длительных случаях возникают внутрикожные везикулы, сухая и чешуйчатая кожа и появление «слоновой кожи». Ноги исследуются на наличие признаков венозной болезни (варикозное расширение вен, венозные вспышки, пигментация, липосклероз, экзема, венозное изъязвление).
Тест Тренделенбурга также выполняется при диагностике отечности. Бедра, коленные и голеностопные суставы должны быть осмотрены вместе с подколенной ямкой. Также должны быть исследованы группы лимфатических узлов. Врач может назначить осмотр ректальных и тазовых органов. Следует отметить признаки воспаления (эритема, жар, отек, снижение движения) с инфекцией или без нее (гной).
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Тедеева Мадина Елкановна
Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.
Общий стаж: 20 лет.
Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.
Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.
Повышение квалификации:
1. В 2016 году в Российской медицинской академией последипломного образования прошла повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Терапия» и была допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности терапия.
2. В 2017 году решением экзаменационной комиссии при частном учреждении дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации медицинских кадров» допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности рентгенология.
Опыт работы: терапевт – 18 лет, врач-рентгенолог – 2 года.
Источник