Отек легкого при родах
Симптомы отека легкого у беременной
- Чаще всего симптоматика возникает ночью, при нахождении человека в положении лежа.
- Резко возникшая (при остром отеке легких) или прогрессирующая (при медленном развитии отека легких) одышка, чувство нехватки воздуха. Одышка нарастает, переходит в удушье, усиливается в положении лежа, при малейшей физической нагрузке. Больной стремится занять вынужденное положение (сидя с наклоном вперед) для облегчения дыхания.
- Давящая боль в грудной клетке.
- Учащение сердцебиения.
- На коже появляется холодный липкий пот.
- Кожные покровы приобретают синюшный или серый оттенок.
- Кашель – сначала сухой, потом с выделением пенистой мокроты розового цвета (из-за прожилок крови).
- Учащенное дыхание, по мере нарастания отека и заполнения легких жидкостью дыхание становится клокочущим, слышимым на расстоянии.
- Головокружение, общая слабость.
- Пациент возбужден, испуган.
- При нарастании отека – спутанность сознания, падение артериального давления, пульс слабый, может не определяться.
Формы отека легкого у беременной
В зависимости от причин развития заболевания выделяют:
- кардиогенный отек легких – тот, который вызван заболеваниями сердца. Наиболее часто отек легких осложняет течение инфаркта миокарда, также может развиваться на фоне клапанных пороков сердца, аритмий (нарушения ритма сердца) и др. В основе – нарушение функции левых отделов сердца, которое ведет к застою крови в малом круге кровообращения и выходу жидкой части плазмы крови в легкие;
- некардиогенный отек легких – тот, который вызван другими причинами (например, заболевания печени, почек, воздействие токсических веществ и др.).
По времени развития различают:
- острый отек легких — развивается в течение 2 – 4 часов;
- затяжной отек легких – развивается в течение нескольких часов, длится сутки и более;
- молниеносный отек легких — внезапное начало, летальный исход наступает через несколько минут.
Причины отека легкого у беременной
- Заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки клапанов сердца, аритмии (нарушения сердечного ритма)), сопровождающиеся нарушением функции левых отделов сердца, застоем крови в малом круге кровообращения и повышением давления в легочных сосудах.
- Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом): нарушение проходимости ветвей легочной артерии вызывает повышение давления в них с выходом жидкой части плазмы крови во внеклеточное пространство с развитием отека легких.
- Заболевания, приводящие к снижению уровня белка в крови: заболевания печени (цирроз), заболевания почек (почечная недостаточность).
- Воздействие токсических веществ из внешней среды (например, вдыхание паров химических веществ, вдыхание и передозировка кокаином, героином).
- Воздействие токсических веществ, выделяемых бактериями при попадании инфекции в кровь (например, при тяжелом течении пневмонии (воспаление легких)).
- Травмы грудной клетки, плевриты (воспаление плевры), пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость – полость, образованная внешней оболочкой легких).
- Радиационное поражение легких.
- Избыточное неконтролируемое внутривенное введение жидкости.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика отека легкого у беременной
- Сбор жалоб и анамнеза заболевания (одышка, кашель с пенистой розовой мокротой, боль в грудной клетке, ощущение сердцебиения).
- Общий осмотр (осмотр кожных покровов, выслушивание легких с помощью фонендоскопа, измерение артериального давления, определение пульса).
- Определение газового состава крови (с помощью лабораторного исследования крови) и/или насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия – исследование с помощью специального датчика, надетого на палец пациента).
В качестве дополнительных методов возможно использование:
- катетеризации легочной артерии (способ определения давления в легочной артерии);
- коагулограммы (для определения свертывающей способности крови);
- электрокардиографии (ЭКГ) – для диагностики инфаркта миокарда как возможной причины отека легких;
- эхокардиографии (УЗИ сердца) – для диагностики заболеваний сердца, послуживших возможной причиной отека легких;
- биохимического анализа крови – дополнительного исследования с целью поиска отклонений в работе органов, заболевания которых могли послужить причиной развития отека легких (например, оценка функционального состояния печени, почек).
Необходима консультация акушера-гинеколога.
Возможна также консультация пульмонолога, кардиолога.
Лечение отека легкого у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Устранение дефицита кислорода в организме – ингаляции кислорода.
- Устранение жидкости из легких – мочегонные препараты.
- Устранение избыточной нагрузки на сердце и снижение давления в легочных капиллярах – с этой целью используются средства, расширяющие сосуды, наркотические анальгетики.
- Нормализация сердечного выброса – кардиотонические препараты.
- При низком артериальном давлении – средства, способствующие повышению давления.
- Лечение основного заболевания, приведшего к отеку легких (например, инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии (закупорка просвета сосуда тромбом), заболеваний печени, почек).
- Для профилактики присоединения вторичной инфекции возможно использование антибиотиков.
Осложнения и последствия отека легкого у беременной
- Присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии (воспаление легких).
- Острый дефицит кислорода в организме с нарушением функции жизненно важных органов (головной мозг, сердце). При отсутствии или несвоевременном оказании медицинской помощи – летальный исход.
Профилактика отека легкого у беременной
- Выявление и раннее лечение заболеваний, способных привести к отеку легких (например, заболевания сердца, печени, почек).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
Дополнительно отека легкого у беременной
Отек легких может развиваться по трем основным механизмам:
- повышение гидростатического давления в легочных капиллярах (перегрузка сосудов легких объемом крови): вследствие высокого давления нарушается проницаемость сосудов, жидкая часть плазмы крови выходит в легкие, заполняя сначала межклеточное пространство, а затем и альвеолы (конечная часть респираторного тракта, в которой осуществляется газообмен с окружающей средой), нарушается газообмен в легких, развивается острый дефицит кислорода в организме;
- снижение онкотического давления крови (низкий уровень белка): вследствие этого возникает разница между двумя онкотическими давлениями — крови и межклеточной жидкости, и для сравнения этой разницы жидкая часть выходит из сосуда во внеклеточное пространство с развитием отека легких;
- непосредственное повреждение альвеолокапиллярной мембраны (данная мембрана образована стенками альвеолы и прилегающего к ней капилляра, через нее осуществляется газообмен) с нарушением ее проницаемости и выходом жидкости из сосуда в альвеолы.
Источник
Отек легких — это выход жидкой части крови из сосудов малого круга кровообращения в интерстицию легких и впоследствии к легочным альвеолам. К прохождению жидкости через альвеолярно-капиллярные мембраны приводит резкое внезапное повышение давления в легочных венах и капиллярах в результате острой левосердечной недостаточности (кардиогенный отек легких) или резкое увеличение проницаемости мембран альвеол и стенок капилляров из-за их повреждения инфекционными агентами, токсинами, лекарственными средствами и т.д. (некардиогенный отек легких).
Каковы причины отека легких у беременных?
Чаще всего причинами отека легких у беременных является митральный стеноз, другие клапанные пороки сердца и кардиомиопатии. Существенно реже отек легких вызывает ишемическую болезнь сердца, острый миокардит, нарушение сердечного ритма, гипертензивный кризис, тиреотоксикоз, тяжелую пневмонию, БА, анемию. Специфическими акушерскими причинами являются преэклампсия/эклампсия, эмболия околоплодными водами, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, аспирация желудочного содержимого, а также длительное внутривенное применение β-адреномиметических токолитических средств, особенно в сочетании с глюкокортикоидами.
Насколько опасен отек легких?
Отек легких — это угрожающее для жизни состояние. Летальность зависит от основной причины этого осложнения, своевременности и квалифицированности оказанной помощи, адекватности выбранной акушерской тактики.
О какой акушерской тактике говорится?
Принципиальное значение имеет, когда именно произошел отек легких (схема). Если он развился во время беременности, независимо от ее срока усилия врачей должны быть направлены на ликвидацию этого опасного для жизни состояния. Экстренное прерывание беременности или экстренное родоразрешение любым способом опасно и может привести к смерти больной женщины. Вопрос о прерывании беременности может быть обсужден только после купирования явления отека легких и стойкой нормализации состояния пациентки.
В большинстве случаев следует пролонгировать беременность, пытаясь устранить основную причину осложнения (хирургическое лечение митрального стеноза, системное лечение декомпенсации и кардиомиопатий или миокардита, адекватная антигипертензивная терапия, профилактика острых нарушений ритма, тиреостатическая терапия, интенсивное лечение пневмонии, бронхиальной астмы и др.). Только если отек легких произошел в I триместре, оправдано прерывание беременности. Экстренное родоразрешение после ликвидации отека легких также целесообразно только в том случае, если его причиной является тяжелая преэклампсия.
В случае, когда отек легких развился в начале первого периода родов, родовую деятельность следует притормозить. После полной ликвидации кардиологического осложнения в зависимости от акушерской ситуации решают вопросы дальнейшего ведения родов. В большинстве подобных случаев целесообразным является кесарево сечение.
Если отек легких появился в конце первого или во втором периодах родов, необходимо ускорить родоразрешение, не прекращая интенсивной кардиальной терапии. При необходимости родовую деятельность осторожно усиливают, и когда появляются условия для наложения акушерских щипцов, выполняют эту операцию.
В какие периоды беременности чаще случается отек легких?
Во время беременности наиболее опасным, особенно у кардиологических больных, является период между 26-й и 32-й неделей, когда больше всего (на 35-50%) возрастает объем циркулирующей крови. «Благоприятные» условия для развития отека легких создаются во время родов и особенно в раннем послеродовом периоде. Доказано, что кесарево сечение не предотвращает от резких колебаний гемодинамических параметров и отека легких у кардиологических больных, поэтому не является оптимальным способом их родоразрешения.
Какие лечебные мероприятия являются первоочередными в случае отека легких?
Больной придают положение сидя, ноги должны свисать с кровати вниз. Обеспечивают постоянный доступ к вене.
Начинают ингаляцию увлажненного 100% кислорода через назальный зонд или маску со скоростью 4-6-10 л/мин. В случае развернутой клинической картины альвеолярного отека легких дыхательные пути механически освобождают от пенистой жидкости, а кислород пропускают сквозь 40% этиловый спирт.
Вводят венулярные вазодилататоры. Нитроглицерин 0,5-1 мг (1-2 таблетки) дают сублингвально 3-4 раза с интервалом 5 мин и одновременно начинают внутривенную инфузию со скоростью 0,3-0,5 мкг/кг/мин. Для этого 20 мг нитроглицерина разводят в 200 мл физиологического раствора и вводят сначала по 5-7 кап/мин, повышая скорость каждые 3-5 мин до достижения устойчивого клинического эффекта (уменьшение цианоз, одышки, количества влажных хрипел). Повышение скорости следует прекратить, если уровень систолического артериального давления (АД) ниже 100 мм рт.ст. или диастолического — ниже 60 мм рт.ст.
Внутривенно вводят фуросемид 40 мг. При необходимости введение повторяют — по 20-40 мг каждые 30 мин до общей дозы 100-180 мг.
Эти меры являются первоочередными и обязательными во всех случаях отека легких, независимо от его причины.
Что делать дальше?
При наличии сильного кашля, гипервентиляции, болевых ощущений вводят морфин 3-5 мг внутривенно медленно (в течение 3 мин), повторяя при необходимости еще 1-2 раза с интервалами 15 мин. Противопоказаниями к применению морфина является БА, хроническое легочное сердце, кровоизлияние в мозг.
В случае неэффективности проведенного лечения при сниженном АД назначают инотропные средства группы симпатомиметиков (допамин, добутамин). Инфузию начинают с небольшой скоростью (2-3 мкг/кг/мин), медленно повышая ее до появления клинического эффекта. Побочные действия симпатомиметиков (преимущественно допамина) проявляются тахикардией, аритмией, избыточной гипертензией, что заставляет снизить скорость или прекратить инфузию.
При низком АД возможно введение глюкокортикоидов (преднизолон 90-120 мг эквивалентный дозе других препаратов) внутривенно.
В случаях, когда отек легких сочетается с выраженным бронхоспазмом (сухие хрипы, «свист» в грудной клетке, удлинение выдоха), вводят теофиллин 200-400 мг внутривенно медленно (10-12 мин).
Сохранение явной гипоксемии, несмотря на проводимую терапию, является показанием к интубации трахеи и осуществлению искусственной вентиляции легких.
В некоторых клинических ситуациях, когда отек легких обусловлен такими кардиологическими причинами, которые могут быть устранены, возникает насущная необходимость в специфических этиотропных мероприятиях.
1. Отек легких, рефрактерный к медикаментозному лечению, у больной с митральным стенозом является показанием к немедленной митральной комиссуротомии.
2. В случае тампонады сердца показан перикардиоцентез с последующим кардиохирургическим вмешательством.
3. Если отек легких развился вследствие пароксизма желудочковой тахикардии или наджелудочковых тахиаритмий с высокой частотой проведения импульса, необходимой является электрическая кардиоверсия. В случаях, когда острая сердечная недостаточность сопровождается фибрилляцией предсердий, другими гемодинамически значимыми нарушениями ритма, внутривенно вводят амиодарон 300 мг в течение 30 мин с последующей инфузией до общей дозы 1200 мг/сут.
4. В лечении отека легких, который развился на фоне гипертензивного кризиса или тяжелой преэклампсии, решающее значение имеет относительно быстрое (в течение 30-60 мин) снижение АД на 30-40% от исходного уровня, но не ниже 120 и 80 мм рт.ст. Если этого не удалось достичь инфузией нитроглицерина (см. выше), применяют нитропруссид натрия (внутривенно 0,25-0,5 мкг/кг/мин в течение не более 4 ч) или ганглиоблокаторы (пентамин 5% титрировано 0,3-1 мл) .
5. В случае сочетания проявлений острой сердечной недостаточности с брадиаритмией назначают атропин (0,1% раствор 0,5-1 мл, при необходимости повторно через 5 мин), изопреналин 2,5-5 мг сублингвально, а если эффект отсутствует, срочно начинают временную электрокардиостимуляцию.
Специально для mamapapa-arh.ru
При использовании материала прямая ссылка на сайт обязательна.
Полное копирование текста запрещено!
Источник
Образование жидкости в легких является патологическим состоянием, вызванным массивным выходом транссудата (невоспалительной природы) в интерстиций легких из капилляров, а затем и в альвеолы. Скопление жидкости в легких приводит к снижению функций альвеол, нарушениям газообмена, а следовательно, и к гипоксии. В крови наблюдается изменение газового состава с повышенной концентрацией углекислого газа. На фоне гипоксии развивается угнетение функций центральной нервной системы. Когда норма жидкости в плевральной полости превышена, возникает отек легкого.
Жидкость в легких – диагноз довольно опасный и требует оказания своевременной медицинской помощи. Юсуповская больница принимает пациентов круглосуточно, семь дней в неделю. Опытные доктора в кратчайшие сроки снимут отек легкого, определят адекватный курс терапии для устранения причин такой патологии.
Накопление жидкости в легких: причины
Почему жидкость в легких накапливается, приводя к отеку легкого? В данном вопросе выделяют две основные группы причин:
- причины, вызывающие гидростатический отек легких (закупорка легочных сосудов; пороки сердца; попадание воздуха в плевральную полость, острая дыхательная недостаточность, например, при попадании инородных предметов в дыхательные пути);
- причины мембранного отека легкого (пневмонии, сепсис, вдыхание некоторых газов, аспирация и прочее).
У пациента может наблюдаться скопление жидкости в легких при раке, приводящее к отеку легкого. Также при злокачественной опухоли может скапливаться осумкованная жидкость в плевральной полости, что приводит к развитию плеврита.
Жидкость в легких при онкологии – это последствие развития злокачественных опухолей легких, груди, желудка, кишечника, поджелудочной железы, органов половой системы. При запущенных стадиях рака у больных может развиваться отек ног при отказе легких.
Современные достижения медицины, а также высокий профессионализм врачей Юсуповской больницы позволяют выигрывать борьбу с раком и возвращать пациентов к нормальной полноценной жизни. Для каждого пациента курс терапии доктора определяют в индивидуальном порядке.
Отек легких: симптомы, признаки
Диагностировать отек легких не так сложно, если знать клиническую картину этого патологического состояния. Скопление жидкости в легких имеет следующие характерные симптомы и признаки:
- болевые ощущения в области грудной клетки, чувство сдавленности – это первые признаки острого отека легких;
- затрудненное дыхание и одышка. При этом больному тяжело не только вдыхать воздух, но и выдыхать;
- синюшность кожных покровов;
- учащенное сердцебиение и холодный липкий пот;
- сухой кашель, переходящий во влажный с мокротой розового цвета;
- частое, громкое и прерывистое дыхание;
- при развитии отека легкого наблюдается снижение артериального давления, пульс при этом слабо прощупывается.
При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться за консультацией к врачу. Опытная команда докторов Юсуповской больницы в кратчайшие сроки проведет обследование и назначит эффективное лечение. В отсутствие своевременной врачебной помощи отек легкого может привести к летальному исходу. Прогнозы зависят от стадии отека легких и особенностей течения основного заболевания.
Чем опасна жидкость в легких
Накопление жидкости в легких приводит к нарушениям нормальной работы клеток и сосудов. В данном случае имеет место интерстициальная форма патологии. При этом абсолютно неважно, от чего возникает отек легких. На второй стадии жидкость проникает в полость альвеол, нарушая тем самым газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких. Затем все альвеолы заполняются жидкостью и выключаются из процесса газообмена. Человек погибает от недостатка кислорода.
На вопрос, как долго проявляется отек легких, четкого ответа дать нельзя. Все зависит от причин, спровоцировавших накопление жидкости, а также стадии развития патологии.
Первая доврачебная помощь при отеке легких
Если человек находится в сознании, прежде всего его нужно переместить в сидячее или вертикальное положение. Затем необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха, после чего дать больному таблетку фуросемида и нитроглицерина.
Лечение отека легких
Первоочередными при отеке легких служат следующие мероприятия:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- ингаляция 100%-м кислородом через 96%-й раствор спирта для пеногашения;
- внутривенное введение морфина.
Далее проводят медикаментозное лечение. Важно понимать, что отек легких не является самостоятельным заболеванием. Что означает появление жидкости в легких, может определить только врач. Отек легких может развиваться вследствие большого числа патологий. Поэтому тактика лечения напрямую связана со спецификой основного заболевания.
Пройти диагностику, эффективный курс лечения можно в Юсуповской больнице. В клинике терапии доктора быстро определят истинную причину развития отека легких и подберут программу лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Наши специалисты
Цены на диагностику отека легких
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник