Отек легкого курсовая работа

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Терапии

Зав. кафедрой д.м.н., ——————-

Реферат

на тему:

«ОТЕК ЛЕГКИХ»

Выполнила: студентка V курса ———-

—————-

Проверил: к.м.н., доцент ————-

Пенза

2008

Диагностика. Кардиогенный отек легких наиболее часто возникает при остром инфаркте миокарда, левожелудочковой недостаточности, аритмиях, митральном пороке. Заболевание диагностируют на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных.

Клинические признаки:

* наиболее ранний симптом отека легких одышка, в поздней стадии — удушье;

* кашель с прозрачной водянистой мокротой, иногда со следами крови;

* при аускультации — влажные хрипы, иногда клокочущее дыхание;

* тахикардия, возможна аритмия;

* АД чаще повышено, но может быть нормальным или сниженным;

* возможны отеки на ногах, увеличение размеров печени;

* снижение диуреза;

* выявление сердечной патологии (инфаркт миокарда, ИБС, митральный порок и др.).

Рентгенологические признаки:

* часто наблюдаются изменения конфигурации сердца, кардиомегалия;

* увеличение размеров легочных сосудов, расплывчатость их очертаний;

* наличие жидкости в плевральных полостях свидетельствует не о легочной, а о системной венозной гипертензии.

Лабораторные признаки:

* рН крови в поздней стадии снижен;

* РаО2 снижено;

* дыхательный алкалоз, сменяющийся дыхательным ацидозом.

Наиболее достоверные признаки кардиогенного отека легких:

* высокое ДЗЛК (18—20 мм рт.ст.);

* повышенное ЦВД (12 см водн.ст.);

* снижение СВ.

Стадии кардиогенного отека легких:

I стадия— интерстициальный отек легких, одышка (первый, иногда единственный симптом), тахикардия, жесткое дыхание;

II стадия— альвеолярный отек легких, усиление одышки, хрипящее дыхание, артериальная гипоксемия, появление мелкопузырчатых хрипов в легких;

III стадия— манифестирующий отек легких, одышка, удушье, цианоз лица и верхней половины туловища, одутловатость лица, набухшие шейные вены, потливость, отделение пенистой мокроты, большое количество влажных хрипов, выраженная артериальная гипоксемия.

Лечение кардиогенного отека легких. Главная задача восстановления нормального градиента давления в легочных капиллярах и альвеолах, снятие психического стресса и устранение гипоксии.

1. Оксигенотерапия. В легких случаях оксигенотерапию проводят с помощью носовых катетеров, в более тяжелых используют маски с созданием положительного давления. В наиболее тяжелых случаях показаны интубация трахеи, удаление отечной жидкости из дыхательных путей, ИВЛ с высокой ВФК (до 100 %) в режиме ПДКВ. Если не проводится ИВЛ, больному необходимо придать сидячее положение в постели, поскольку оно в силу постурального эффекта снижает внутрисосудистое давление в верхних отделах легких. Ингаляция кислорода под положительным давлением повышает внутриальвеолярное давление и препятствует транссудации жидкости из альвеолярных капилляров, ограничивая венозный возврат в грудную клетку.

2. Снятие психического стресса. Применяют диазепам (седуксен) по 5 мг, дроперидол 5—7,5 мг внутримышечно или внутривенно, морфин от 2 до 5 мг, который уменьшает двигательное возбуждение и адренергическую вазоконстрикторную реакцию.

3. Уменьшение гидростатического давления в легочных капиллярах. Уменьшить венозный приток к сердцу можно наложением венозных турникетов на 3 или 4 конечности на 15 минут. Внутривенно вводят лазикс или этакриновую кислоту. Начальная доза лазикса 20—40 мг (до 80—100 мг). Каждые 2—3 часа дозу удваивают до получения эффекта. Однократная доза лазикса не должна превышать 240 мг. Эти диуретики, уменьшая ОЦК, способствуют быстрому восстановлению диуреза. При внутривенном введении фуросемид оказывает также венодилатирующее действие, уменьшает венозный возврат к сердцу и останавливает прогрессирование отека легких еще до появления мочегонного эффекта. Необходимо вести контроль за ЦВД, диурезом, осмоляльностью плазмы, концентрацией белка, электролитов и глюкозы в крови.

4. Уменьшение постнагрузки. Если АД превышает 100 мм рт.ст., для снижения постнагрузки вводят нитропруссид натрия в дозе 20— 30 мкг/мин внутривенно. Нитраты воздействуют преимущественно на большие сосуды, приводят к перераспределению крови, значительному снижению давления в системе легочной артерии и некоторому увеличению МОС. Однако, если нет центрального переполнения, нитраты могут значительно снизить МОС. Поэтому нитропруссид показан при высоком ДЗЛК (больше 12—16 мм рт.ст.) под постоянным контролем АД.

5. Применение препаратов положительного инотропного действия. Увеличению сократительной способности миокарда способствуют симпатомиметические амины. При сниженном АД наиболее эффективен допамин, а при нормальном или высоком АД — добутамин. Оба препарата вводят внутривенно капельно под контролем СВ и других параметров гемодинамики. После стабилизации состояния показаны амринон и эуфиллин, при фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии — дигоксин.

Некупирующийся отек легких является показанием к хирургическому вмешательству.

Алгоритм при кардиогенном отеке легких

* Фуросемид по 0,5—1 мг/кг внутривенно;

* морфин — 2—5 мг внутривенно;

* нитроглицерин — 0,005 мг под язык;

* интубация трахеи (оксигенация);

* нитроглицерин — по 0,3 мкг/кг/мин (при АД>100 мм рт.ст.) внутривенно;

* допамин — по 5—15 мкг/кг/мин (при АД<100 мм рт.ст.) внутривенно;

* добутамин — по 5—10 мкг/кг/мин (при АД>100 мм рт.ст.) внутривенно;

* PEEP (постоянное положительное давление в конце выдоха);

* СРАР (принудительная вентиляция с PEEP);

* амринон — 0,75 мг/кг одномоментно внутривенно, затем капельно 5—15 мкг/кг/мин;

* эуфиллин — по 3—5 мг/кг внутривенно в течение 20 минут;

* дигоксин — внутривенно по 1 мл 0,025 % раствора (при фибрилляции предсердий и наджелудочковой тахикардии);

* тромболитическая терапия (если нет шока);

* хирургическое вмешательство.

Лечение некардиогенного отека легких. Гипергидратация (гипертоническая, изотоническая и гипотоническая) приводит к накоплению воды в легких. Важнейшее условие успешного лечения — создание отрицательного баланса воды, а при гипотонической и изотонической гипергидратации — и отрицательного баланса натрия, увеличение содержания которого ведет к отеку тканей. Для диагностики вида нарушения водно-электролитного баланса производят точный расчет всех поступлений и потерь жидкости, определяют ЦВД и диурез. При гипергидратации нередко снижен темп диуреза, возможны признаки почечной недостаточности. В этих случаях необходимо стимулировать диурез введением лазикса, добиваясь выделения не менее 50 мл мочи в час.

Необходимо поддержание нормальных коллоидно-гидростатических градиентов при адекватной сердечной деятельности. При гипоальбуминемии и общей гипопротеинемии показано использование альбумина, сухой и нативной плазмы. Применение белковых и коллоидных растворов дает наибольший эффект на раннем этапе лечения, т.е. до развития шока и повышения проницаемости сосудов. В этом случае увеличение КОД приводит к возврату жидкости из интерстициального пространства легких в сосуды. При КОД ниже 19 мм рт.ст., что соответствует содержанию 55 г/л белка в плазме, показано введение белковых или коллоидных сред. Одновременно принимают меры по снижению ДЗЛК. Гидростатическое давление поддерживать на возможно более низком уровне, так как даже незначительное повышение его в условиях повышенной проницаемости сосудов ведет к отеку легких.

Важнейшие диагностические критерии: давление в легочных сосудах, определяемое с помощью катетера Свана—Ганца, МОС, измерение АД прямым методом, определение РаО2 и РаСО2, осмоляльности и КОД плазмы, ЦВД (последнее не всегда соответствует показателям ДЗЛК). При РДСВ, сепсисе, шоке и других критических состояниях эффект переливания альбумина может быть недостаточным или полностью отсутствовать, так как альбумин переходит из сосудов в легочный интерстиций. Следует подчеркнуть опасность применения для лечения некардиогенного отека легких массивных доз альбумина или крупномолекулярных соединений. Можно рекомендовать умеренные дозы альбумина (100 мл 20 % раствора) с очень медленным темпом введения под контролем других показателей, в том числе КОД. Последний у больных с некардиогенным отеком, как правило, значительно ниже, чем у больных с кардиогенным отеком легких. При инфузии кристаллоидных растворов на фоне сниженного КОД нарастает отек. Меры, увеличивающие КОД, предупреждают транссудацию жидкости из легочных сосудов. Величина КОД является своеобразным диагностическим критерием легочного отека и вероятности смертельного исхода:снижение КОД до 12,5 мм рт.ст. — крайне опасно!

ЛИТЕРАТУРА

1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х

Источник

Êàðäèîãåííûé îòåê ëåãêèõ ïðè èçìåíåíèè êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ è ïðè ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè. Âîçìîæíûå íåêàðäèîãåííûå ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ñèñòåìå ëåãî÷íûõ àðòåðèé è âåí. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÒÂÅÐÑÊÀß ÃÌÀ ÌÈÍÇÄÀÂÑÎÖÐÀÇÂÈÒÈß

ÊÀÔÅÄÐÀ ÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ È ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ

ÇÀÂ.ÊÀÔÅÄÐÎÉ: ÌÀÇÓÐ Å.Ñ.

ÐÅÔÅÐÀÒ

ÎÒÅÊ ËÅÃÊÈÕ

Âûïîëíèë:

Ñòóäåíò 608 ãðóïïû

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

Íoâèêoâ Ä.O.

Òâåðü

2014

Ïëàí

Ââåäåíèå

Êàðäèîãåííûé îòåê ëåãêèõ

Îòåê ëåãêèõ ïðè èçìåíåíèè êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ

Îòåê ëåãêèõ ïðè ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Îòåê ëåãêèõ — ïàòîëîãè÷åñêîå óâåëè÷åíèå îáúåìà âíåñîñóäèñòîé æèäêîñòè â ëåãêèõ. Îñíîâíóþ ðîëü ïðè ýòîì èãðàþò óâåëè÷åíèå ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ëåãî÷íûõ ñîñóäàõ, óìåíüøåíèå ÊÎÄ ïëàçìû, ïîâûøåíèå ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè.

Â 1896 ã. Å.Ã. Ñòàðëèíã îáîñíîâàë òåîðèþ ñîñóäèñòîé ðåçîðáöèè æèäêîñòè èç ñîåäèíèòåëüíîòêàííûõ ïðîñòðàíñòâ â ìàëûå ñîñóäû, ñîãëàñíî êîòîðîé

Qr = Ê(äåëüòàÐ — äåëüòàPi),

ãäå Qr — îáúåì æèäêîñòè, âûøåäøåé èç ñîñóäîâ (æèäêîñòíûé ïðèòîê); Ê — ïðîíèöàåìîñòü ñòåíêè (êîýôôèöèåíò ôèëüòðàöèè); äåëüòàÐ — ãèäðîñòàòè÷åñêèé ãðàäèåíò äàâëåíèÿ, ò.å. ðàçíîñòü ìåæäó âåëè÷èíàìè âíóòðè- è âíåñîñóäèñòîãî äàâëåíèÿ; äåëüòàPi — îíêîòè÷åñêèé ãðàäèåíò äàâëåíèÿ, ò.å. ðàçíîñòü ìåæäó âåëè÷èíàìè âíóòðè- è âíåêàïèëëÿðíîãî ÊÎÄ.

Òàêèì îáðàçîì, äâèæåíèå æèäêîñòè ÷åðåç ñîñóäèñòóþ ñòåíêó çàâèñèò îò ðàçíîñòè ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, à òàêæå îò ñòåïåíè ïðîíèöàåìîñòè ñòåíêè. Îáúåì âíåñîñóäèñòîé æèäêîñòè â ëåãêèõ óâåëè÷èâàåòñÿ â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ôèëüòðàöèÿ æèäêîñòè â àðòåðèàëüíîì îòäåëå êàïèëëÿðîâ ïðåâûøàåò åå ðåçîðáöèþ â âåíîçíîì îòäåëå è äðåíèðîâàíèå ëèìôàòè÷åñêèìè ñîñóäàìè.

Êàðäèîãåííûé îòåê ëåãêèõ

Êàðäèîãåííûé îòåê ëåãêèõ âîçíèêàåò â ðåçóëüòàòå çíà÷èòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ëåâîì ïðåäñåðäèè, ëåãî÷íûõ âåíàõ è ñèñòåìå ëåãî÷íîé àðòåðèè. Ãëàâíûé åãî ïðèçíàê — îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ ðîñòîì ãðàäèåíòà äàâëåíèÿ â ëåãî÷íûõ ñîñóäàõ è èíòåðñòèöèàëüíîì ïðîñòðàíñòâå è âûõîäîì ÷àñòè æèäêîñòè èç ñîñóäîâ â òêàíü ëåãêîãî.

Ñëàáîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíà õðîíè÷åñêîé è îñòðîé êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, çàáîëåâàíèÿìè ìûøöû ñåðäöà, ïîðîêîì àîðòàëüíîãî êëàïàíà, ñîñòîÿíèÿìè, âûçûâàþùèìè ïîâûøåíèå äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ëåâîì æåëóäî÷êå. Äàâëåíèå â ëåãî÷íûõ âåíàõ âîçðàñòàåò ïðè ïîðîêàõ ñåðäöà è ñîñóäîâ, ïîðàæåíèÿõ ëåãî÷íûõ âåí, ïðèâîäÿùèõ ê èõ îêêëþçèè. Îñòðûå íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà (ïàðîêñèçìàëüíàÿ òàõèêàðäèÿ, æåëóäî÷êîâàÿ òàõèêàðäèÿ è äð.) ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ âíóòðèñîñóäèñòîãî ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ. Ê ýòîìó âèäó íàðóøåíèé ïðèâîäèò è ïîâûøåííàÿ íàãðóçêà íà ñåðäå÷íóþ ìûøöó, íàïðèìåð ïðè îáùåé ãèïîêñèè, ñòðåññå, àíåìèè, àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. Îòåê ëåãêèõ ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ïîñòåïåííî èëè áûñòðî («îñòðûé îòåê»). Îäûøêà — ïåðâûé ñèìïòîì íà÷èíàþùåãîñÿ îòåêà ëåãêèõ. Ïðè÷èíîé åå ÿâëÿåòñÿ ïåðåïîëíåíèå ñîñóäèñòîé ñèñòåìû ëåãêèõ: ëåãêèå ñòàíîâÿòñÿ ìåíåå ýëàñòè÷íûìè, ïîâûøàåòñÿ ñîïðîòèâëåíèå ìåëêèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñíèæàåòñÿ óðîâåíü îêñèãåíàöèè àðòåðèàëüíîé êðîâè, âîçðàñòàåò àëüâåîëîàðòåðèàëüíûé ãðàäèåíò êèñëîðîäà, óñèëèâàåòñÿ îòòîê ëèìôû, íàïðàâëåííûé íà ïîääåðæàíèå ïîñòîÿííîãî âíåñîñóäèñòîãî îáúåìà æèäêîñòè. Ïðè ôèçèêàëüíîì è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿåòñÿ çàñòîéíàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

Ïðè äàëüíåéøåì ïîâûøåíèè âíóòðèñîñóäèñòîãî äàâëåíèÿ ïðîèñõîäèò âûõîä æèäêîñòè èç ñîñóäîâ. Èìåííî â ýòîò ìîìåíò íàáëþäàåòñÿ óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî: óñèëèâàåòñÿ îäûøêà, ïðîãðåññèðóåò àðòåðèàëüíàÿ ãèïîêñåìèÿ. Íà ðåíòãåíîãðàììàõ ïîÿâëÿþòñÿ òàêèå ïðèçíàêè, êàê ëèíèè Êåðëè è ïîòåðÿ ÷åòêîñòè ñîñóäèñòîãî ðèñóíêà. Íà ýòîé ñòàäèè óâåëè÷èâàåòñÿ ïðîíèöàåìîñòü ëåãî÷íûõ êàïèëëÿðîâ è ìàêðîìîëåêóëû âûõîäÿò â èíòåðñòèöèàëüíîå ïðîñòðàíñòâî (èíòåðñòèöèàëüíûé îòåê ëåãêèõ). Çàòåì îáðàçóþòñÿ ðàçðûâû (ùåëè) ìåæäó êëåòêàìè, âûñòèëàþùèìè àëüâåîëû, è ðàçâèâàåòñÿ àëüâåîëÿðíûé îòåê ëåãêèõ. Æèäêîñòü çàïîëíÿåò àëüâåîëû, ìåëêèå è êðóïíûå áðîíõè. Â ýòîò ìîìåíò â ëåãêèõ ïðîñëóøèâàåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî âëàæíûõ õðèïîâ, õðèïÿùåå äûõàíèå, âûÿâëÿåòñÿ çàòåìíåíèå ëåãî÷íûõ ïîëåé íà ðåíòãåíîãðàììàõ. Áîëüíîé ñòàíîâèòñÿ áåñïîêîéíûì, âîçíèêàþò öèàíîç è îäóòëîâàòîñòü ëèöà, óâåëè÷èâàåòñÿ íàïîëíåíèå øåéíûõ âåí, îòìå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíàÿ ïîòëèâîñòü, îòäåëÿåòñÿ ïåíèñòàÿ ìîêðîòà. Çíà÷èòåëüíî ñíèæàþòñÿ ÐÎ2 è íàñûùåíèå àðòåðèàëüíîé êðîâè êèñëîðîäîì, âîçìîæíà ãèïåðêàïíèÿ. Íà ôîíå óãëóáëåíèÿ ãèïîêñèè ïðîèñõîäèò îñòàíîâêà äûõàíèÿ.

Âîçìîæíûå íåêàðäèîãåííûå ïðè÷èíû ïîâûøåíèÿ ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ñèñòåìå ëåãî÷íûõ àðòåðèé è âåí:

ãèïåðâîëåìèÿ è ãèïåðãèäðàòàöèÿ, îñòðàÿ ïåðåãðóçêà ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ æèäêîñòüþ. Ïî ìåõàíèçìó ñâîåãî ðàçâèòèÿ ýòîò âèä îòåêà ëåãêèõ ñõîäåí ñ êàðäèîãåííûì. Ïåðåãðóçêà ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ æèäêîñòüþ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ÷àñòûõ îñëîæíåíèé ÿòðîãåííîãî õàðàêòåðà ïðè èíôóçèîííîé òåðàïèè áåç ó÷åòà âàæíåéøèõ óñëîâèé: ðàñ÷åòà âîäíîãî áàëàíñà, èçìåðåíèÿ ÖÂÄ è äèóðåçà. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ýòî îñëîæíåíèå ÷àñòî âîçíèêàåò ïðè èìåþùåéñÿ ñåðäå÷íîé èëè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ó áîëüíûõ ïîæèëîãî âîçðàñòà. Îöåíêà ðÿäà ïîêàçàòåëåé (×ÑÑ, ÀÄ, ÖÂÄ, òåìï äèóðåçà, îñìîëÿëüíîñòü ìî÷è è ïëàçìû) â õîäå èíòåíñèâíîé òåðàïèè ïîçâîëÿåò èçáåæàòü ýòèõ îñëîæíåíèé;

Читайте также: Отеки из за сердечной

«íåâðîãåííûé îòåê ëåãêèõ», âîçíèêàþùèé â ðåçóëüòàòå ÷åðåïíî-ìîçãîâîé òðàâìû, ñóäîðîæíûõ ïðèïàäêîâ ðàçëè÷íîãî ïðîèñõîæäåíèÿ è íàðóøåíèé ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïàòîãåíåç ýòîãî âèäà îòåêà ëåãêèõ íå ñîâñåì ÿñåí, îäíàêî óñòàíîâëåíî ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â ëåãî÷íûõ àðòåðèÿõ, êàïèëëÿðàõ è âåíàõ. Ãèäðîñòàòè÷åñêèì ïî ïðèðîäå ÿâëÿåòñÿ òàêæå âûñîòíûé îòåê ëåãêèõ;

ñíèæåíèå ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â èíòåðñòèöèàëüíîì ïðîñòðàíñòâå ëåãêèõ, âîçíèêàþùåå ïðè ðîñòå îòðèöàòåëüíîãî âíóòðèïëåâðàëüíîãî äàâëåíèÿ, ÷òî íàáëþäàåòñÿ ïðè îáñòðóêöèè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, àñïèðàöèè âîçäóõà èëè âûïîòà èç ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè è ðàñïðàâëåíèè ïîäæàòîãî ëåãêîãî. Áîëüøèå ïåðåïàäû âíóòðèòðàõåàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðè ÈÂË ñïîñîáñòâóþò ðîñòó ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ. Çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ â äûõàòåëüíûõ ïóòÿõ ïðè ÈÂË âûçûâàåò óâåëè÷åíèå âíóòðèñîñóäèñòîãî è ñíèæåíèå èíòåðñòèöèàëüíîãî ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ. Âñå ïåðå÷èñëåííûå ôàêòîðû â îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ìîãóò âûçâàòü îòåê ëåãêèõ, îáóñëîâëåííûé óâåëè÷åíèåì ãðàäèåíòà ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ñîñóäàõ è èíòåðñòèöèè ëåãêèõ.

Îòåê ëåãêèõ ïðè èçìåíåíèè êîëëîèäíî-îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ

ÊÎÄ, ñîçäàâàåìîå áåëêàìè ïëàçìû, ñîñòàâëÿåò 25 ìì ðò.ñò., ÷òî ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ áåëêà â ïëàçìå, ðàâíîìó 74 ã/ë. Ýòîò ïîêàçàòåëü ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøåé ñèëîé, óäåðæèâàþùåé âîäó â ñîñóäèñòîì ïðîñòðàíñòâå. ÄÇËÊ, ò.å. ãèäðîñòàòè÷åñêîå äàâëåíèå â êàïèëëÿðàõ ëåãêèõ, â íîðìå ðàâíî 8 ìì ðò.ñò. (ñèëà «âûòàëêèâàíèÿ» âîäû). Ðàçíîñòü ïîêàçàòåëåé ÊÎÄ è ÄÇËÊ â íîðìå ñîñòàâëÿåò 17 ìì ðò.ñò., ÷òî çàùèùàåò èíòåðñòèöèè ëåãêèõ îò âûõîäà âîäû èç ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ. Îòåê ëåãêèõ çàêîíîìåðåí â ñëó÷àÿõ çíà÷èòåëüíîãî óìåíüøåíèÿ ýòîé ðàçíîñòè, ò.å. ïðè áîëüøîì ïîâûøåíèè ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ëåãî÷íûõ êàïèëëÿðàõ èëè ðåçêîì ñíèæåíèè ÊÎÄ.

Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ îòåêà ëåãêèõ ïðè ñíèæåííîì è íîðìàëüíîì ÊÎÄ ïëàçìû ðàçëè÷åí. Â ïåðâîì ñëó÷àå îòåê ëåãêèõ ðàçâèâàåòñÿ ïðè áîëåå íèçêîì, à âî âòîðîì — ïðè áîëåå âûñîêîì ãèäðîñòàòè÷åñêîì äàâëåíèè. Çíàíèå âåëè÷èí ÊÎÄ è ÄÇËÊ ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü ïðè÷èíó âîçíèêíîâåíèÿ îòåêà ëåãêèõ. Ó áîëüíûõ â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ðàçíîñòü ÊÎÄ è ÄÇËÊ ìîæåò ñíèæàòüñÿ â ðåçóëüòàòå îäíîâðåìåííîãî ïîâûøåíèÿ ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ è óìåíüøåíèÿ ÊÎÄ, êîòîðûå, òàêèì îáðàçîì, ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðàìè ðàçâèòèÿ îòåêà ëåãêèõ.

Ýêñïåðèìåíòàëüíûå è êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè ðîëü ãðàäèåíòà ÊÎÄ â ïëàçìå è èíòåðñòèöèàëüíîì ïðîñòðàíñòâå â âîçíèêíîâåíèè îòåêà ëåãêèõ.

Ñëåäóåò èìåòü â âèäó, ÷òî â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ÊÎÄ, êàê ïðàâèëî, íèæå íîðìû. Ïðè êàðäèîãåííîì îòåêå ëåãêèõ ÊÎÄ ìîæåò áûòü ïî÷òè íîðìàëüíûì, à ïðè íåêàðäèîãåííîì — âñåãäà ñíèæåíî. Â ðÿäå ðàáîò ïðèâîäÿòñÿ äàííûå, ñâèäåòåëüñòâóþùèå î òîì, ÷òî ñíèæåíèå ÊÎÄ ïðè ñåðäå÷íî-ëåãî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ñìåðòíîñòè. Åñëè ñíèæàåòñÿ ðàçíîñòü ÊÎÄ è ÄÇËÊ, óâåëè÷èâàåòñÿ ôèëüòðàöèÿ âîäû â ëåãêèå.

Â êðèòè÷åñêîì ñîñòîÿíèè ïàöèåíòà âàæíî îïðåäåëèòü ðàçíîñòü ìåæäó ÊÎÄ è ÄÇËÊ. Ïðè ýòîì îòìå÷àåòñÿ ñóùåñòâåííîå óìåíüøåíèå ýòîé ðàçíîñòè êàê ó áîëüíûõ ñ ãèïîîíêè÷åñêèì, òàê è ñ ãèäðîñòàòè÷åñêèì îòåêîì ëåãêèõ (äî 2,5—1,5 ìì ðò.ñò. ïðè íîðìå áîëåå 12 ìì ðò.ñò).

Ðåçóëüòàòû ìíîãèõ íàáëþäåíèé ïîêàçûâàþò, ÷òî êðèòè÷åñêîå óìåíüøåíèå ðàçíîñòè ÊÎÄ è ÄÇËÊ íàõîäèòñÿ â ïðÿìîé ñâÿçè ñ îòåêîì ëåãêèõ è ìîæåò çàâèñåòü êàê îò óìåíüøåíèÿ ÊÎÄ, òàê è îò óâåëè÷åíèÿ ÄÇËÊ ëèáî îò îáîèõ ôàêòîðîâ. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìååò ñíèæåíèå ýòîé ðàçíîñòè â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè. Ãèäðîñòàòè÷åñêîå äàâëåíèå â ëåãî÷íûõ êàïèëëÿðàõ ïîâûøàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, îáóñëîâëåííîé çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà èëè äðóãèì ïðîâîöèðóþùèì ôàêòîðîì (ãèïåðâîëåìèÿ, ãèïåð-ãèäðàòàöèÿ, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ è ò.ä.). Îñòðîå ñíèæåíèå ÊÎÄ (íàïðèìåð, ïðè îñòðîé êðîâîïîòåðå è ïîñëåäóþùåì âîçìåùåíèè åå êðèñòàëëîèäíûìè ðàñòâîðàìè) òàêæå ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ îòåêà ëåãêèõ.

Îòåê ëåãêèõ ïðè ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäèñòîé ñòåíêè

Ïðè ìíîãèõ ñîñòîÿíèÿõ, íàçûâàåìûõ îñòðûì ÐÄÑÂ, ïîâðåæäàåòñÿ óëüòðàñòðóêòóðà ëåãêèõ è ïîâûøàåòñÿ ñîñóäèñòàÿ ïðîíèöàåìîñòü, ÷òî ïðèâîäèò ê ïåðåðàñïðåäåëåíèþ âîäû â òêàíü ëåãêîãî. Êîíöåíòðàöèÿ áåëêà â èíòåðñòèöèàëüíîé æèäêîñòè è â àëüâåîëàõ âîçðàñòàåò. Îäíèì èç ãëàâíûõ ïðèçíàêîâ ÐÄÑÂ ÿâëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî áåëêà â ëåãî÷íîé âíåñîñóäèñòîé æèäêîñòè è àëüâåîëàõ.

Äèàãíîñòèêà. Êàðäèîãåííûé îòåê ëåãêèõ íàèáîëåå ÷àñòî âîçíèêàåò ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà, ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè, àðèòìèÿõ, ìèòðàëüíîì ïîðîêå. Çàáîëåâàíèå äèàãíîñòèðóþò íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ è ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ.

Êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè:

* íàèáîëåå ðàííèé ñèìïòîì îòåêà ëåãêèõ îäûøêà, â ïîçäíåé ñòàäèè — óäóøüå;

* êàøåëü ñ ïðîçðà÷íîé âîäÿíèñòîé ìîêðîòîé, èíîãäà ñî ñëåäàìè êðîâè;

* ïðè àóñêóëüòàöèè — âëàæíûå õðèïû, èíîãäà êëîêî÷óùåå äûõàíèå;

* òàõèêàðäèÿ, âîçìîæíà àðèòìèÿ;

* ÀÄ ÷àùå ïîâûøåíî, íî ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì èëè ñíèæåííûì;

* âîçìîæíû îòåêè íà íîãàõ, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè;

* ñíèæåíèå äèóðåçà;

* âûÿâëåíèå ñåðäå÷íîé ïàòîëîãèè (èíôàðêò ìèîêàðäà, ÈÁÑ, ìèòðàëüíûé ïîðîê è äð.).

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè:

* ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ èçìåíåíèÿ êîíôèãóðàöèè ñåðäöà, êàðäèîìåãàëèÿ;

* óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ, ðàñïëûâ÷àòîñòü èõ î÷åðòàíèé;

* íàëè÷èå æèäêîñòè â ïëåâðàëüíûõ ïîëîñòÿõ ñâèäåòåëüñòâóåò íå î ëåãî÷íîé, à î ñèñòåìíîé âåíîçíîé ãèïåðòåíçèè.

Ëàáîðàòîðíûå ïðèçíàêè:

* ðÍ êðîâè â ïîçäíåé ñòàäèè ñíèæåí;

* ÐàÎ2 ñíèæåíî;

* äûõàòåëüíûé àëêàëîç, ñìåíÿþùèéñÿ äûõàòåëüíûì àöèäîçîì.

Íàèáîëåå äîñòîâåðíûå ïðèçíàêè êàðäèîãåííîãî îòåêà ëåãêèõ:

* âûñîêîå ÄÇËÊ (18—20 ìì ðò.ñò.);

* ïîâûøåííîå ÖÂÄ (12 ñì âîäí.ñò.);

* ñíèæåíèå ÑÂ.

Ñòàäèè êàðäèîãåííîãî îòåêà ëåãêèõ:

I ñòàäèÿ— èíòåðñòèöèàëüíûé îòåê ëåãêèõ, îäûøêà (ïåðâûé, èíîãäà åäèíñòâåííûé ñèìïòîì), òàõèêàðäèÿ, æåñòêîå äûõàíèå;

II ñòàäèÿ— àëüâåîëÿðíûé îòåê ëåãêèõ, óñèëåíèå îäûøêè, õðèïÿùåå äûõàíèå, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîêñåìèÿ, ïîÿâëåíèå ìåëêîïóçûð÷àòûõ õðèïîâ â ëåãêèõ;

III ñòàäèÿ— ìàíèôåñòèðóþùèé îòåê ëåãêèõ, îäûøêà, óäóøüå, öèàíîç ëèöà è âåðõíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, îäóòëîâàòîñòü ëèöà, íàáóõøèå øåéíûå âåíû, ïîòëèâîñòü, îòäåëåíèå ïåíèñòîé ìîêðîòû, áîëüøîå êîëè÷åñòâî âëàæíûõ õðèïîâ, âûðàæåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîêñåìèÿ.

Ëå÷åíèå êàðäèîãåííîãî îòåêà ëåãêèõ. Ãëàâíàÿ çàäà÷à âîññòàíîâëåíèÿ íîðìàëüíîãî ãðàäèåíòà äàâëåíèÿ â ëåãî÷íûõ êàïèëëÿðàõ è àëüâåîëàõ, ñíÿòèå ïñèõè÷åñêîãî ñòðåññà è óñòðàíåíèå ãèïîêñèè.

1. Îêñèãåíîòåðàïèÿ. Â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ îêñèãåíîòåðàïèþ ïðîâîäÿò ñ ïîìîùüþ íîñîâûõ êàòåòåðîâ, â áîëåå òÿæåëûõ èñïîëüçóþò ìàñêè ñ ñîçäàíèåì ïîëîæèòåëüíîãî äàâëåíèÿ. Â íàèáîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïîêàçàíû èíòóáàöèÿ òðàõåè, óäàëåíèå îòå÷íîé æèäêîñòè èç äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ÈÂË ñ âûñîêîé ÂÔÊ (äî 100 %) â ðåæèìå ÏÄÊÂ. Åñëè íå ïðîâîäèòñÿ ÈÂË, áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèäàòü ñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè, ïîñêîëüêó îíî â ñèëó ïîñòóðàëüíîãî ýôôåêòà ñíèæàåò âíóòðèñîñóäèñòîå äàâëåíèå â âåðõíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ. Èíãàëÿöèÿ êèñëîðîäà ïîä ïîëîæèòåëüíûì äàâëåíèåì ïîâûøàåò âíóòðèàëüâåîëÿðíîå äàâëåíèå è ïðåïÿòñòâóåò òðàíññóäàöèè æèäêîñòè èç àëüâåîëÿðíûõ êàïèëëÿðîâ, îãðàíè÷èâàÿ âåíîçíûé âîçâðàò â ãðóäíóþ êëåòêó. êàðäèîãåííûé îòåê ñîñóäèñòûé àðòåðèÿ

2. Ñíÿòèå ïñèõè÷åñêîãî ñòðåññà. Ïðèìåíÿþò äèàçåïàì (ñåäóêñåí) ïî 5 ìã, äðîïåðèäîë 5—7,5 ìã âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî, ìîðôèí îò 2 äî 5 ìã, êîòîðûé óìåíüøàåò äâèãàòåëüíîå âîçáóæäåíèå è àäðåíåðãè÷åñêóþ âàçîêîíñòðèêòîðíóþ ðåàêöèþ.

3. Óìåíüøåíèå ãèäðîñòàòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ëåãî÷íûõ êàïèëëÿðàõ. Óìåíüøèòü âåíîçíûé ïðèòîê ê ñåðäöó ìîæíî íàëîæåíèåì âåíîçíûõ òóðíèêåòîâ íà 3 èëè 4 êîíå÷íîñòè íà 15 ìèíóò. Âíóòðèâåííî ââîäÿò ëàçèêñ èëè ýòàêðèíîâóþ êèñëîòó. Íà÷àëüíàÿ äîçà ëàçèêñà 20—40 ìã (äî 80—100 ìã). Êàæäûå 2—3 ÷àñà äîçó óäâàèâàþò äî ïîëó÷åíèÿ ýôôåêòà. Îäíîêðàòíàÿ äîçà ëàçèêñà íå äîëæíà ïðåâûøàòü 240 ìã. Ýòè äèóðåòèêè, óìåíüøàÿ ÎÖÊ, ñïîñîáñòâóþò áûñòðîìó âîññòàíîâëåíèþ äèóðåçà. Ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ôóðîñåìèä îêàçûâàåò òàêæå âåíîäèëàòèðóþùåå äåéñòâèå, óìåíüøàåò âåíîçíûé âîçâðàò ê ñåðäöó è îñòàíàâëèâàåò ïðîãðåññèðîâàíèå îòåêà ëåãêèõ åùå äî ïîÿâëåíèÿ ìî÷åãîííîãî ýôôåêòà. Íåîáõîäèìî âåñòè êîíòðîëü çà ÖÂÄ, äèóðåçîì, îñìîëÿëüíîñòüþ ïëàçìû, êîíöåíòðàöèåé áåëêà, ýëåêòðîëèòîâ è ãëþêîçû â êðîâè.

4. Óìåíüøåíèå ïîñòíàãðóçêè. Åñëè ÀÄ ïðåâûøàåò 100 ìì ðò.ñò., äëÿ ñíèæåíèÿ ïîñòíàãðóçêè ââîäÿò íèòðîïðóññèä íàòðèÿ â äîçå 20— 30 ìêã/ìèí âíóòðèâåííî. Íèòðàòû âîçäåéñòâóþò ïðåèìóùåñòâåííî íà áîëüøèå ñîñóäû, ïðèâîäÿò ê ïåðåðàñïðåäåëåíèþ êðîâè, çíà÷èòåëüíîìó ñíèæåíèþ äàâëåíèÿ â ñèñòåìå ëåãî÷íîé àðòåðèè è íåêîòîðîìó óâåëè÷åíèþ ÌÎÑ. Îäíàêî, åñëè íåò öåíòðàëüíîãî ïåðåïîëíåíèÿ, íèòðàòû ìîãóò çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü ÌÎÑ. Ïîýòîìó íèòðîïðóññèä ïîêàçàí ïðè âûñîêîì ÄÇËÊ (áîëüøå 12—16 ìì ðò.ñò.) ïîä ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì ÀÄ.

5. Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòîâ ïîëîæèòåëüíîãî èíîòðîïíîãî äåéñòâèÿ. Óâåëè÷åíèþ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìèîêàðäà ñïîñîáñòâóþò ñèìïàòîìèìåòè÷åñêèå àìèíû. Ïðè ñíèæåííîì ÀÄ íàèáîëåå ýôôåêòèâåí äîïàìèí, à ïðè íîðìàëüíîì èëè âûñîêîì ÀÄ — äîáóòàìèí. Îáà ïðåïàðàòà ââîäÿò âíóòðèâåííî êàïåëüíî ïîä êîíòðîëåì ÑÂ è äðóãèõ ïàðàìåòðîâ ãåìîäèíàìèêè. Ïîñëå ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ ïîêàçàíû àìðèíîí è ýóôèëëèí, ïðè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé è íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè — äèãîêñèí.

Íåêóïèðóþùèéñÿ îòåê ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê õèðóðãè÷åñêîìó âìåøàòåëüñòâó.

Àëãîðèòì ïðè êàðäèîãåííîì îòåêå ëåãêèõ

* Ôóðîñåìèä ïî 0,5—1 ìã/êã âíóòðèâåííî;

* ìîðôèí — 2—5 ìã âíóòðèâåííî;

* íèòðîãëèöåðèí — 0,005 ìã ïîä ÿçûê;

* èíòóáàöèÿ òðàõåè (îêñèãåíàöèÿ);

* íèòðîãëèöåðèí — ïî 0,3 ìêã/êã/ìèí (ïðè ÀÄ>100 ìì ðò.ñò.) âíóòðèâåííî;

* äîïàìèí — ïî 5—15 ìêã/êã/ìèí (ïðè ÀÄ<100 ìì ðò.ñò.) âíóòðèâåííî;

* äîáóòàìèí — ïî 5—10 ìêã/êã/ìèí (ïðè ÀÄ>100 ìì ðò.ñò.) âíóòðèâåííî;

* PEEP (ïîñòîÿííîå ïîëîæèòåëüíîå äàâëåíèå â êîíöå âûäîõà);

* ÑÐÀÐ (ïðèíóäèòåëüíàÿ âåíòèëÿöèÿ ñ PEEP);

* àìðèíîí — 0,75 ìã/êã îäíîìîìåíòíî âíóòðèâåííî, çàòåì êàïåëüíî 5—15 ìêã/êã/ìèí;

* ýóôèëëèí — ïî 3—5 ìã/êã âíóòðèâåííî â òå÷åíèå 20 ìèíóò;

* äèãîêñèí — âíóòðèâåííî ïî 1 ìë 0,025 % ðàñòâîðà (ïðè ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé è íàäæåëóäî÷êîâîé òàõèêàðäèè);

* òðîìáîëèòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ (åñëè íåò øîêà);

* õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî.

Ëå÷åíèå íåêàðäèîãåííîãî îòåêà ëåãêèõ. Ãèïåðãèäðàòàöèÿ (ãèïåðòîíè÷åñêàÿ, èçîòîíè÷åñêàÿ è ãèïîòîíè÷åñêàÿ) ïðèâîäèò ê íàêîïëåíèþ âîäû â ëåãêèõ. Âàæíåéøåå óñëîâèå óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ — ñîçäàíèå îòðèöàòåëüíîãî áàëàíñà âîäû, à ïðè ãèïîòîíè÷åñêîé è èçîòîíè÷åñêîé ãèïåðãèäðàòàöèè — è îòðèöàòåëüíîãî áàëàíñà íàòðèÿ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ êîòîðîãî âåäåò ê îòåêó òêàíåé. Äëÿ äèàãíîñòèêè âèäà íàðóøåíèÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíîãî áàëàíñà ïðîèçâîäÿò òî÷íûé ðàñ÷åò âñåõ ïîñòóïëåíèé è ïîòåðü æèäêîñòè, îïðåäåëÿþò ÖÂÄ è äèóðåç. Ïðè ãèïåðãèäðàòàöèè íåðåäêî ñíèæåí òåìï äèóðåçà, âîçìîæíû ïðèçíàêè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Â ýòèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ñòèìóëèðîâàòü äèóðåç ââåäåíèåì ëàçèêñà, äîáèâàÿñü âûäåëåíèÿ íå ìåíåå 50 ìë ìî÷è â ÷àñ.

Íåîáõîäèìî ïîääåðæàíèå íîðìàëüíûõ êîëëîèäíî-ãèäðîñòàòè÷åñêèõ ãðàäèåíòîâ ïðè àäåêâàòíîé ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè. Ïðè ãèïîàëüáóìèíåìèè è îáùåé ãèïîïðîòåèíåìèè ïîêàçàíî èñïîëüçîâàíèå àëüáóìèíà, ñóõîé è íàòèâíîé ïëàçìû. Ïðèìåíåíèå áåëêîâûõ è êîëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ äàåò íàèáîëüøèé ýôôåêò íà ðàííåì ýòàïå ëå÷åíèÿ, ò.å. äî ðàçâèòèÿ øîêà è ïîâûøåíèÿ ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ. Â ýòîì ñëó÷àå óâåëè÷åíèå ÊÎÄ ïðèâîäèò ê âîçâðàòó æèäêîñòè èç èíòåðñòèöèàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà ëåãêèõ â ñîñóäû. Ïðè ÊÎÄ íèæå 19 ìì ðò.ñò., ÷òî ñîîòâåòñòâóåò ñîäåðæàíèþ 55 ã/ë áåëêà â ïëàçìå, ïîêàçàíî ââåäåíèå áåëêîâûõ èëè êîëëîèäíûõ ñðåä. Îäíîâðåìåííî ïðèíèìàþò ìåðû ïî ñíèæåíèþ ÄÇËÊ. Ãèäðîñòàòè÷åñêîå äàâëåíèå ïîääåðæèâàòü íà âîçìîæíî áîëåå íèçêîì óðîâíå, òàê êàê äàæå íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå åãî â óñëîâèÿõ ïîâûøåííîé ïðîíèöàåìîñòè ñîñóäîâ âåäåò ê îòåêó ëåãêèõ.

Âàæíåéøèå äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè: äàâëåíèå â ëåãî÷íûõ ñîñóäàõ, îïðåäåëÿåìîå ñ ïîìîùüþ êàòåòåðà Ñâàíà—Ãàíöà, ÌÎÑ, èçìåðåíèå ÀÄ ïðÿìûì ìåòîäîì, îïðåäåëåíèå ÐàÎ2 è ÐàÑÎ2, îñìîëÿëüíîñòè è ÊÎÄ ïëàçìû, ÖÂÄ (ïîñëåäíåå íå âñåãäà ñîîòâåòñòâóåò ïîêàçàòåëÿì ÄÇËÊ). Ïðè ÐÄÑÂ, ñåïñèñå, øîêå è äðóãèõ êðèòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ ýôôåêò ïåðåëèâàíèÿ àëüáóìèíà ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íûì èëè ïîëíîñòüþ îòñóòñòâîâàòü, òàê êàê àëüáóìèí ïåðåõîäèò èç ñîñóäîâ â ëåãî÷íûé èíòåðñòèöèé. Ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü îïàñíîñòü ïðèìåíåíèÿ äëÿ ëå÷åíèÿ íåêàðäèîãåííîãî îòåêà ëåãêèõ ìàññèâíûõ äîç àëüáóìèíà èëè êðóïíîìîëåêóëÿðíûõ ñîåäèíåíèé. Ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü óìåðåííûå äîçû àëüáóìèíà (100 ìë 20 % ðàñòâîðà) ñ î÷åíü ìåäëåííûì òåìïîì ââåäåíèÿ ïîä êîíòðîëåì äðóãèõ ïîêàçàòåëåé, â òîì ÷èñëå ÊÎÄ. Ïîñëåäíèé ó áîëüíûõ ñ íåêàðäèîãåííûì îòåêîì, êàê ïðàâèëî, çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì ó áîëüíûõ ñ êàðäèîãåííûì îòåêîì ëåãêèõ. Ïðè èíôóçèè êðèñòàëëîèäíûõ ðàñòâîðîâ íà ôîíå ñíèæåííîãî ÊÎÄ íàðàñòàåò îòåê. Ìåðû, óâåëè÷èâàþùèå ÊÎÄ, ïðåäóïðåæäàþò òðàíññóäàöèþ æèäêîñòè èç ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ. Âåëè÷èíà ÊÎÄ ÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíûì äèàãíîñòè÷åñêèì êðèòåðèåì ëåãî÷íîãî îòåêà è âåðîÿòíîñòè ñìåðòåëüíîãî èñõîäà:ñíèæåíèå ÊÎÄ äî 12,5 ìì ðò.ñò. — êðàéíå îïàñíî!

Ëèòåðàòóðà

1. «Íåîòëîæíàÿ ìåäèöèíñêàÿ ïîìîùü», ïîä ðåä. Äæ. Ý. Òèíòèíàëëè, Ðë. Êðîóìà, Ý. Ðóèçà, Ïåðåâîä ñ àíãëèéñêîãî ä-ðà ìåä. íàóê Â.È.Êàíäðîðà, ä. ì. í. Ì.Â.Íåâåðîâîé, ä-ðà ìåä. íàóê À.Â.Ñó÷êîâà, ê. ì. í. À.Â.Íèçîâîãî, Þ.Ë.Àì÷åíêîâà; ïîä ðåä. Ä.ì.í. Â.Ò. Èâàøêèíà, Ä.Ì.Í. Ï.Ã. Áðþñîâà; Ìîñêâà «Ìåäèöèíà» 2001

2. Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ. Ðåàíèìàöèÿ. Ïåðâàÿ ïîìîùü: Ó÷åáíîå ïîñîáèå / Ïîä ðåä. Â.Ä. Ìàëûøåâà. — Ì.: Ìåäèöèíà.— 2000.— 464 ñ.: èë.— Ó÷åá. ëèò. Äëÿ ñëóøàòåëåé ñèñòåìû ïîñëåäèïëîìíîãî îáðàçîâàíèÿ.— ISBN 5-225-04560-Õ

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник