Отек легких последствия лежачих больных
Дыхательная функция у лежачих больных находится под угрозой, в частности из-за того, что человек все время занимает лежачее положение, что уменьшает циркуляцию жидкостей в организме, вызывая отеки. Ослабленный организм, подверженность инфекционным заболеваниям и застой в малом круге кровообращения могут привести к тяжелым последствиям. У пациентов с нестабильной гемодинамикой отек легких является одним из самых частых осложнений и чем быстрей человеку будет оказана необходимая помощь, тем меньше пострадает организм от такого патологического процесса.
Классификация заболевания
Легочная система человека сложный и точный механизм, состоящий из нескольких систем, которые полностью дополняют и компенсируют работу друг друга. Адекватный газообмен в легких происходит при участии альвеол и мельчайших капилляров. Нарушение проницаемости стенок капилляров, застой в малом круге кровообращения, постоянное лежачее положение у человека и отеки (положительный гидробаланс организма) становятся факторами, приводящими к такому осложнению.
Отек легких классифицируется по механизму развития:
- Гидростатический отек. Формируется при повышении давления в малом круге кровообращения. Под действием возрастающего давления развивается отек, давящий на стенки капилляров из-за чего излишняя жидкость постепенно просачивается в альвеолы. Чаще всего к гидростатическому отеку приводят сердечные заболевания, а в частности сердечная недостаточность.
- Мембранозный отек. На фоне инфекционного процесса в крови находится большое количество токсинов, выделяемых микроорганизмами. Такие токсические вещества оказывают сильное разрушительное действие на стенки мелких сосудов и капилляров, что ведёт к просачиванию жидкости в альвеолы. Чем интенсивней протекает инфекционный процесс, тем больше вероятность, что скоро произойдёт отек легких у лежачих больных.
Одним из пусковых факторов формирования отека является сам факт того, что человек ослаблен и находится в лежачем положении. Это приводит к поверхностному дыханию, в котором учувствуют не все доли легких. Ослабление дыхания способствует развитию отека альвеол, не участвующих в акте дыхания. При этом любые процессы, такие как пневмония, болезни сердца или инфекционные заболевания способны дать мощный толчок к развитию отека у лежачих больных.
Симптомы заболевания
Отек легких у лежачих больных часто развивается постепенно, даже в течение нескольких дней жидкость постепенно накапливается и затрудняет дыхание человека. Но существуют различные ситуации, зависящие от первопричины формирования отека. Имеется 3 стадии развития заболевания. Они различаются по скорости нарастания отека и симптомов. Чем быстрей развивается отек, тем ярче и чётче будет видна симптоматическая картина у пациента.
1 стадия: молниеносная | 2 стадия: острая | 3 стадия: затяжная |
Нарастание отека происходит настолько стремительно, что как правило, является для пациента полной неожиданностью и шоком. Эта стадия оказывает самое негативное влияние на организм, потому как происходит травматизация капилляров, что увеличивает скорость нарастания жидкости и крови в альвеолы | Нарастание отека происходит в течении 3-4 часов. Симптомы нарастают постепенно и часто не сразу начинают беспокоить больного | Эта стадия самая незаметная. Отек нарастает настолько медленно, что человек попросту этого не замечает. Также 3 стадия легче всего поддаётся лекарственной терапии |
Симптомы отека легких у лежачих больных не отличаются большим разнообразием, поэтому, например, затяжную стадию труднее всего обнаружить. Так как основная затронутая система – это легкие, симптоматическая картина выражается недостаточностью дыхательной функции, но также присутствуют изменения и в других системах организма, а именно:
- Нарастающие хрипы в легких. Развивается, когда жидкость в легких у лежачего больного накапливается в таком количестве, что при каждом вдохе и выдохе на расстоянии от человека будут слышны хрипы. Чем сильней отек, тем сильней будут слышны хрипы у больного.
- Затруднение дыхания. У человека возникает чувство нехватки воздуха, обусловленное уменьшением легочной ткани, участвующей в акте дыхания.
- Кровавая пенообразования мокрота. С каждым вдохом происходит увеличение выброса крови через мельчайшие капилляры в альвеолы. Смешиваясь с жидкостью, она образует кровавую пенистую мокроту, которая является одним из ярчайших и достоверных симптомов отека.
- Синюшность кожных покровов. Так как не вся легочная ткань участвует в дыхании из-за отека – поступление кислорода в организм резко уменьшается. Это вызывает гипоксию и как следствие – цианоз (синюшность). Чем сильней и дольше будет гипоксия, тем сильней это действует на мозг, обменные процессы которого невозможны при низком уровне кислорода в крови.
- Падение артериального давления. При небольшой потере крови сильного урона для артериального давления не будет, но, если объемы значительные, то цифры на тонометре могут снизиться до 80-90 мм.рт.ст.
- Общая слабость и усталость. Отек легких у лежачих больных сильно изнуряет организм, так как идёт разлад важнейшей системы – дыхания. Вкупе с низким артериальным давлением человек чувствует сильную слабость и сонливость.
Симптоматическая картина отека легких зависит от скорости нарастания жидкости. Но так как организм лежачего больного и так подвержен серьезным нагрузкам и изменениям – нередко присутствует один или два симптома, не более. Поэтому важно понимать, как происходит отек легких у лежачих больных и знать, что нужно делать в таких ситуациях.
Первая помощь и лечение отека легких
Что делать, если отек легких у лежачих больных возникает молниеносно? Самое первое, что должны сделать родственники лежачего больного – вызвать скорую помощь. После этого не нужно паниковать, если у человека появился самый устрашающий на вид симптом – кровавая мокрота. Важно уже на догоспитальном этапе начать оказывать пациенту первую помощь. Для того, чтобы уменьшить давление в малом круге кровообращения нужно увеличить приток крови к периферическим сосудам и венам – это сможет уменьшить скорость отека.
Важно! Когда родственники лежачего больного сомневаются, стоит ли нанимать для ухода за человеком обученного специалиста (например, сиделку), в таких ситуациях, когда сами родственники не знают алгоритма первой доврачебный помощи – специалист способен вовремя заметить первые симптомы и начать предпринимать необходимые действия, которые могут спасти жизнь лежачему пациенту.
Растирание конечностей и полусидячее положение человека помогает разгрузить малый круг кровообращения и уменьшить отек. Можно воспользоваться другим приемом – опустить руки и ноги пациента в емкости с тёплой водой (примерно 38-40 градусов). Стоит также открыть окна и проветрить помещение, чтобы увеличить приток свежего воздуха. Отек это уменьшить, конечно, не поможет, но уровень кислорода во вдыхаемом воздухе увеличится.
В стационаре помощь начинают оказывать немедленно. Таких больных всегда госпитализируют в реанимационное отделение, так как отек легких – это заболевание, угрожающее жизни. Важно, как можно скорей купировать патологический процесс. Пациенту вводят большое количество мочегонных средств, чтобы уменьшить количество жидкости в организме и снизить отек. Ингаляции кислорода, подключение к мониторам, которые непрерывно измеряют и подсчитывают сердечный ритм, уровень кислорода в крови и другие важные показатели гемодинамики.
Если у человека обильная пенистая кровавая мокрота, в увлажнитель кислорода добавляют спирт, так как пары спирта в совокупности с кислородом выступают как пеногаситель, эффективно купирующий этот симптом. Как только состояние больного стабилизируется, врачи определяют причину отека и назначают соответствующее лечение, чтобы не допустить повторного приступа.
Профилактика
Лежачим больным рекомендуются ежедневные занятия дыхательной гимнастикой, чтобы не допускать застойных явлений в легочной ткани и дальнейшего отека. Также это способствует увеличению глубины дыхания, оксигенации крови кислородом и уменьшению вероятности развития пневмонии. Чтобы не было отека легких у лежачих больных следует контролировать состояние человека, обращать внимание на любые изменения самочувствия и не затягивать с обращением к специалисту. Если родственники берут на себя ответственность за заботу о человеке, они должны знать признаки отека лёгких у лежачих больных, а также других осложнений, чтобы оказать неотложную помощь вовремя.
Периодические изменения положения тела положительно влияют не только на состояние кожных покровов человека, а также не позволяют жидкостям скапливаться в тканях, вызывая отеки. Баланс жидкостей должен находится в адекватном ритме. Если у человека уменьшилось количество суточной мочи – это первый показатель плохой работы почек, что в дальнейшем может привести к отеку легких.
Видео
137
Источник
Из этой статьи вы узнаете:
- Что такое отек легких
- По каким причинам может возникнуть отек легких у пожилых людей
- Каковы симптомы отека легких
- Почему важно незамедлительно оказать первую помощь при отеке легких
- Почему отек легких нужно лечить только в стационаре
- Можно ли избежать отека легких
- Какие могут возникнуть последствия отека легких у пожилых
Организм любого человека с годами меняется. Начинаются необратимые процессы старения: замедляется кровообращение, уменьшается двигательная активность, ухудшается состояние сердечной мышцы. Совокупность таких изменений у пожилых людей может вызвать отек, главная опасность которого заключается в летальном исходе. Часто врачи дают низкий шанс выживаемости при таком диагнозе. Основная причина этого – слишком быстрое развитие процесса, из-за чего, к примеру, последствия отека легких у пожилых пациентов могут быстро прогрессировать, а доктора будут бессильны.
Как возникает отек легких у пожилых
Наши легкие являются парной структурой, которая играет важную роль в газовом обмене кровеносной системы с легочной альвеолой. В этом процессе участвуют такие элементы, как стенки легочных альвеол и капиллярных сосудов. Основная причина отека – проникновение жидкости из капилляров легких в альвеолы. Происходить это может из-за увеличения давления или пониженного содержания белка в крови. Легкие, наполняясь водой, не выполняют своих функций.
Виды отека исходя из причин:
- Гидростатический – появляется при наличии заболеваний, которые могут способствовать увеличению внутрисосудистого гидростатического давления и подъему жидкой крови из сосудов в интерстициальную область и далее в альвеолу.
- Мембранозный – образуется из-за последствий наличия токсинов в организме (эндогенных или экзогенных). Их действие разрушает стенки альвеолы или стенки капиллярных сосудов. Как следствие, жидкость выходит из пространства сосуда.
Более распространен первый вариант отека легких, ведь у нас в стране высокий уровень заболеваемости сердца и сосудов. Самая часто встречающаяся патология – это ишемическая болезнь сердца (другими словами, инфаркт миокарда).
Отек легких у пожилых людей и его последствия всегда достаточно серьезны. Излечение этого состояния не дает гарантии отсутствия рецидивов в будущем.
Этапы развития отека легких
Различают три механизма отека легких:
1. Состояние повышенного гидростатического давления (увеличенный объем крови).
В результате резкого увеличения давления в капиллярных сосудах, принимающих участие в формировании малого круга кровообращения, разрушаются стенки капилляров. Происходит выброс жидких компонентов крови в интерстициальную ткань легкого. Лимфатическая система не может устранить (дренировать) это нарушение, как следствие, жидкостью пропитываются альвеолы. Если они заполнены излишней влагой, то не могут принимать участие в газовом обмене.
В результате организм испытывает острый недостаток кислорода в крови (наблюдается гипоксия). Признаком такого состояния является посинение кожных покровов пожилого человека, так как идет процесс накопления углекислоты. Развивается состояние тяжелого удушья.
2. Уменьшенное онкотическое (пониженное содержание белка) давление в крови.
Появляется несоответствие между онкотическим давлением в крови и в жидкости между клетками. Организм пожилого больного пытается выровнять эту разницу. Внутрисосудистая жидкость переходит во внеклеточную область (данный процесс называется интерстицией). Результатом этого явления будет отек.
3. Непосредственное разрушение альвеолокапиллярной мембраны.
По причине действия одновременно нескольких факторов нарушается строение белковой структуры альвеолокапиллярной мембраны. Происходит выброс жидкости в интерстициальную область с дальнейшим отеком легких.
Причины отека легких
Далее разберем подробнее тему отека легких, а именно причины и последствия его развития у пожилых.
Различают такие причины развития отека легких:
1. Нарушения в строении сердечно-сосудистой системы в левых отделах сердца. Именно эта область отвечает за правильную и безотказную работу малого круга кровообращения (легочного).
При наличии слишком выраженных нарушений и отсутствии вовремя оказанной медицинской помощи повышается давление. При этом возрастает риск наступления указанного синдрома.
2. Острая закупорка тромбом сосуда легочной артерии либо ее ответвлений. Известно, что пожилые люди, страдающие заболеванием варикозного расширения вен, имеют повышенный риск тромбообразования.
В результате совокупности нескольких негативных факторов начинается процесс формирования сгустка крови либо может оторваться уже имеющийся. Этот тромб может оказаться в легочной артерии или ее ветви, переместившись туда по кровеносным сосудам. Если размер сосуда идентичен размеру сгустка, то происходит закупорка. В этом состоянии начинает расти давление в легочной артерии с дальнейшим увеличением его в капиллярных сосудах. В результате может произойти отек легких у пожилых людей с самыми тяжелыми последствиями.
3. Наличие в организме пожилого человека эндогенных и экзогенных токсинов, а также заболевания, способствующего их выделению, многократно повышает риск причинения ущерба всей альвеолокапиллярной оболочке. Кроме того, причиной такого состояния может послужить длительный прием лекарств в увеличенной дозировке (например, препаратов «Фентанил», «Апрессин»). Эндотоксины, образуемые микроорганизмами при сепсисе крови, также производят токсический эффект.
4. Заражение легких радиоактивными частицами, острая стадия заболевания у пожилых людей, употребление наркотиков способом вдыхания через нос. Разрушительные этапы альвеолокапиллярной оболочки ведут к увеличению проницаемости сосудов, из-за этого жидкость выходит из них и далее наступает отек.
5. Заболевания, последствием которых является снижение концентрации уровня протеинов в крови пациента преклонного возраста и далее пониженное онкотическое давление (патологии почек или печени).
6. Краш-синдром, пневмоторакс, нарушения целостности грудной клетки.
7. Проявление заболевания возможно по причине увеличения гидростатического давления крови из-за внутривенной неуправляемой инфузии жидкостей.
Симптомы отека легких у пожилых людей
Признаки и последствия отека легких у пожилых появляются быстро, буквально за считанные минуты. Начинается одышка, нервное возбуждение, человек с трудом дышит. Интуитивно больной пытается сесть и старается опереться на руки.
- Одышка.
Трудности при дыхании – это начальный признак отклонения. Первое время одышка начинается на фоне отека интерстициальной ткани. Пожилой человек чувствует нехватку воздуха, становится сложно делать выдох, дыхание учащается. Когда жидкость достигает области альвеолы, наблюдается более сильная одышка.
- Кашель.
Причина его появления – застой малого круга кровообращения. Сначала у пожилого человека наблюдается сухой кашель. При этом не происходит отделения мокроты. Когда жидкость достигает альвеолы, у больного сразу же наблюдается отхождение мокроты пенистого вида. Как правило, она имеет розоватый оттенок.
- Ортопноэ.
Симптомы одышки и кашля постепенно увеличиваются, когда пожилой человек лежит. Это заставляет пациента садиться или ходить. Положение больного, сидя или стоя, которое он вынужденно принимает из-за указанных симптомов, носит название «ортопноэ».
- Показатели недостаточности дыхания.
Пожилой человек выглядит бледно, реже наблюдается посинение кожных покровов (цианоз). На лице можно заметить холодный пот.
Вероятно проявление иных признаков, которые различаются в зависимости от первичного диагноза:
- При ишемической болезни изначально пациент чувствует сильную боль. По ощущениям она локализуется за грудиной. Наблюдаются левожелудочковая недостаточность и снижение артериального давления.
- При гипертоническом кризе главный признак патологии – увеличение артериального давления. Кроме того, появляется головная боль, краснеет кожа на лице.
- При пневмонии или сепсисе, кроме перечисленных признаков, нарушения в работе организма будут сопровождаться повышением температуры тела.
- При ожоге дыхательных путей содержимым желудка толчком к проявлению всех отклонений будет служить рвота.
Диагностика отека легких
При отеке легких у пожилых людей, чтобы избежать последствий, нужно сразу же вызвать скорую помощь. Квалифицированный врач осмотрит больного, назначит необходимые анализы и подходящее лечение.
Изначально (одновременно с неотложной помощью) специалист сделает физикальное обследование:
- аускультацию легких – прослушает легкие пожилого пациента на наличие хрипов;
- измерит уровень артериального давления;
- аускультацию сердца – установит наличие или отсутствие уровня приглушенности или неритмичность сердечных сокращений.
Отек легкого важно отличить от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Это состояние, при котором тромб находится в сосудах легкого, и начинается их закупоривание. Дополнительно диагностика позволяет определить первопричины болезни, потому что при различных ее проявлениях терапия будет соответствующей.
- Рентген грудной клетки.
Изменения на рентгене могут быть различными в зависимости от степени болезни. Если жидкость находится в альвеолах, участки будут темными на снимке, при этом без четко выраженных анатомических границ.
- ЭКГ.
Изменения на электрокардиограмме проявляются на фоне кардиогенного отека. Благодаря ЭКГ можно увидеть начало болезни – инфаркт миокарда, излишнюю нагрузку на левые отделы сердечной мышцы, изменения в ритме и проводимости. При ТЭЛА существует признак перегрузки правых отделов сердца.
- Эхокардиография.
При кардиогенном типе отека возможно увидеть изменения в нормальной сократимости левого желудочка сердца. Это происходит по причине снижения фракции выброса. Данный метод исследования позволяет также выявить пороки сердца.
- Пульсоксиметрия.
С помощью этого способа можно достоверно определить уровень насыщения крови кислородом.
- Катетеризация артерии у легкого.
Необходима, когда осуществляется процедура дифференциальной диагностики кардиогенной и некардиогенной форм. При отеке кардиогенного вида наблюдается повышение давления в легочной артерии.
Лечение отека легких у пожилых
Лечение отека легких у пожилых людей и его последствий состоит из нескольких этапов: неотложные мероприятия скорой помощи пациенту на первичном моменте, восстановление дыхания через ингаляции кислородом, терапия медикаментами. Выбор тактики определяется формой заболевания – кардиогенная или некардиогенная.
Заниматься самолечением отека дома опасно для жизни и здоровья. Здесь очень важно оказание грамотной медицинской помощи.
1. Неотложная помощь.
Отек – это заболевание, требующее скорейшей медицинской поддержки. Неотложную помощь возможно оказать самостоятельно дома до приезда бригады специалистов.
Есть несколько вариантов, как облегчить состояние отека легких у пожилых людей и его последствий:
- Усадить больного и опустить ноги вниз.
- Проветрить комнату и обеспечить приток свежего воздуха.
- Снять с шеи давящую одежду, если она имеется.
- Сделать ванночки с горячей водой с целью усилить приток крови к ногам, тем самым снизив ее возврат к малому кругу кровообращения.
- Наложить давящие жгуты на руки и ноги. Это поможет замедлить развитие болезни.
Обратите внимание! Если вы обнаружили первичные признаки острой патологической недостаточности, то есть отек, немедленно вызывайте скорую помощь. Важна каждая минута!
Когда приедут сотрудники медицинской бригады, важно четко соблюдать их указания. Последующая терапия предполагает прием медикаментов, которые определяет врач по типу тяжести состояния и анамнезу заболевания.
2. Основное лечение.
Медикаментозное лечение отека у пожилых людей состоит из использования общих и этиотропных препаратов. Основная терапия включает в себя применение определенных лекарств.
У пожилых пациентов много сопутствующих патологий, и это осложняет ход лечения отека. Прием некоторых препаратов несовместим с другими диагнозами, имеющимися у больного.
При принятии решения о назначении того или иного средства необходимо знать причину отека легкого и недуг, который этому сопутствует.
При лечении последствий отека легких у пожилых необходимо проводить комплекс мер с целью улучшения оксигенации крови. Это осуществляется с помощью респираторной поддержки. Через маску больному производят подачу кислорода. Для этого необходимы дыхательные смеси с повышенным уровнем газа, доходящим до 100 %. Непосредственную подачу кислорода выполняют с помощью пеногасителей.
При отеке легкого дополнительно осуществляется терапия, направленная на избавление от причины недуга:
- При кардиогенном шоке применяются лекарства, которые увеличивают сократительную способность мышц миокарда и приводят в тонус сосуды. В первую группу входят сердечные гликозиды, во вторую – «Дофамин», «Добутамин».
- При нарушении ритма сердца используют антиаритмические средства («Амиодарон», «Лидокаин»).
- При пневмонии необходим прием антибактериальных препаратов.
- При гипертоническом кризе требуется прием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ. Они позволяют понизить артериальное давление.
Отек – прямая угроза жизни человека. Без осуществления незамедлительных мер и последующего стационарного лечения патология приводит к смерти в 100 % случаев.
Последствия отека легких у пожилых
Отек легких, его причины и последствия у пожилых – серьезный повод подойти ответственно к лечению. На фоне такого острого и опасного состояния у пациентов преклонных лет часто возникают различные осложнения, например, в виде постоянно проявляющейся пневмонии, крайне сложно поддающейся терапии.
Кислородное голодание мозга при отеке в течение длительного периода нарушает работу практически всех органов. Самые серьезные последствия – отклонения в кровообращении мозга, острая сердечная недостаточность, кардиосклероз. Эти состояния имеют высокий уровень риска для жизни и не обходятся без интенсивного лечения в стационаре.
Перечисленные осложнения в большинстве случаев являются причиной гибели человека.
Опасность отека состоит во внезапности его появления и серьезных последствиях для здоровья.
Профилактические меры отека легких у пожилых
Для профилактики и недопущения отека легких важно соблюдать следующие рекомендации и устранить причины, способствующие появлению такого состояния:
- При заболеваниях сердечной мышцы необходим регулярный прием препаратов.
- При повторении отека легких проводят изолированную ультрафильтрацию крови.
- Лечение астмы, так как она оказывает влияние на легочную патологию.
- Регулярное прохождение диагностики.
- Недопущение пожилого человека к контактам с токсинами.
- Умеренные физические нагрузки.
Источник