Отек легких после шунтирования последствия

Скопление жидкости в легких после шунтирования, это вполне прогнозируемое, ожидаемое осложнение после хирургического вмешательства. Жидкость начинает скапливаться в нижней части легких (кого бы это удивило) и по мере увеличения количества поднимается выше и выше. Таким образом, «затопление» может достигнуть сначала двух-трех, а затем уже и пяти-шести сантиметров по высоте ее уровня.

Альвеолы намокают и происходит их слипание. Слипшиеся альвеолы выбывают из процесса газообмена, в котором они принимали участие, это в свою очередь приводит к ухудшению снабжения крови кислородом.

Если жидкость из легких своевременно не удалить, то постепенно возникает самая настоящая пневмония.

Признаки скопления жидкости в легких.

Это скорее общая информация, а не инструкция для самостоятельной постановки диагноза. Знаете из серии шуток про медицину, объявление на кабинете доктора, ведущего прием: «Если Вы уже поставили себе диагноз с помощью поисковика Google, можете оплатить прием, мы Вас больше не задерживаем». Давайте постановку диагноза оставлять врачам.

Между тем, часть симптомов выглядит следующим образом:

Покашливание и кашель, вплоть до продолжительных приступов кашля без отделяемого. Особенно характерно при продолжительном горизонтальном положении тела, во время и после сна.
У лежащего человека в дыхании хорошо прослушиваются посторонние клокочущие, булькающие звуки.
В лежачем положении возникает одышка.
Дыхание шумное и учащенное.

Небольшое отступление. О чем не подозревает человек до шунтирования, так это то, каким пыточным может быть обычный позыв к кашлю. После операции, когда грудина должна срастаться ее категорически нельзя беспокоить. А что такое кашель или чих? Все правильно, это резкое движение, скорее даже дерганье грудной клетки на расширение-сжатие.
Кашлять нельзя. Вот сидишь, и терпеливо подавляешь мучительные позывы, пытаешься убедить себя, что кашлянуть бесполезно, что лучше точно не станет. А вторая часть мозга предательски подговаривает как раз откашляться, ведь всегда после того как откашляешься становится легче.

Почему скапливается жидкость в легких после АКШ.

После шунтирования возникает дополнительная нагрузка на малый круг кровообращения. Давление в мелких сосудах альвеол повышается и жидкость «проталкивается» через стенки сосудов в альвеолярное пространство.

Как избежать скопления жидкости в легких после шунтирования.

Как уже говорилось неоднократно, лучшее лечение чего бы то ни было, это профилактика. Лучше не допустить недуг, чем потом мужественно с ним бороться.

Мешает же профилактике чаще всего лень. По крайней мере, так мне показалось, когда наблюдал за своими соседями по палате в послеоперационный период. Наблюдал, не в медицинском, конечно же, смысле этого слова. Трудности сближают, и мы на самом деле присматривали друг за другом и по возможности помогали во всяких мелочах.

Так вот, у всех двух пациентов из шести, прошедших шунтирование, которые ленились делать дыхательные упражнения и ходить, возник отек в легких. Совпадение? Возможно да, но скорее всего прямое следствие. Так что два направления профилактики накопления жидкости это:

Ходьба.
Дыхательные упражнения.

Ходьба.

Думаю, что лечащий персонал повторит Вам то же, что сейчас скажу я, причем не просто повторит, а всячески будет Вас мотивировать на движение. Двигаться надо. Двигаться чем больше, тем лучше. Да еще и категорически не рекомендуются подъемы и спуски по лестнице. Ведь нагрузка на сердце от лестницы в разы больше, чем от ходьбы по ровной поверхности.

Состояние ноги после операции тоже может внести коррективы в планы с ходьбой. Если нога сильно отекает, то перегружать ее не рекомендуется ни в коем случае. Прогулки приходится делать короткими, а сразу после прогулки можно лечь на кровать, а ногу положить повыше, так, чтобы обеспечить хороший отток жидкости от голеностопа.

К сожалению коридоры быстро надоедают. Бродить как маятник туда-сюда довольно скучно. Кроме наушников в уши никакого развлечения, пожалуй и не придумаешь.

Дыхательные упражнения.

на самом деле предельно простые. Требуется надувать обыкновенный воздушный шарик. Только делать это довольно много раз. За одно занятие желательно надуть шар среднего размера 50 раз. Таких занятий в день надо делать не менее четырех равномерно распределив их в течение дня. На самом деле, переусердствовать здесь трудно. Ничего плохого от передозировки такими упражнениями не случится.

Как правильно надувать шарики?

Не смейтесь, это на самом деле важно! Во время упражнения должна работать диафрагма легких , а не щеки. От раздувания щек жидкость из легких не уйдет. Так что с первых же упражнений научитесь делать их правильно. Работайте животом. Втягивайте живот во время выдоха и выпячивайте его во время вдоха. Так Вы заставите работать нижнюю часть легких, что и требуется.

Когда будете собирать вещи к госпитализации, обязательно возьмите несколько шариков. Они должны быть среднего размера, чтобы дирижабли там не надувать, но и не слишком маленькие. Шарики нужны прочные. Тонкие шарики предательски взрываются в самый неподходящий момент, зачастую их не хватает даже на одно занятие из пятидесяти повторов.

Можно обойтись и без шаров, как говориться, все в наших руках. Просто собрать руку в кулак, прижать плотно к губам и надувать с усилием свой кулак. Даже еще лучше, чем шарик. Точно не лопнет и всегда с собой. Я так и делал постоянно. В результате — отсутствие жидкости в легких. А это значит своевременная выписка. Потому, что с жидкостью в легких у нас никого не выписывали.

Как удаляют жидкость из легких.

Поскольку осложнение ожидаемое то, как правило, в качестве терапии пациенту сразу начинают помогать противоотечными препаратами. Но если не ходить и не делать дыхательных упражнений, то жидкость в легких накапливается.

Удаляют ее очень просто, выкачивают через прокол со стороны спины. Специальный большой шприц с длиннющей иглой. Две минуты терпения, и жидкости как не бывало.

Вот Вы скажете: «Стоило ли из-за такой ерунды столько писать о необходимой профилактике?» Ответ: «Да, стоило!» Дело в том, что если после откачки продолжать вести себя пассивно, малоподвижно и не развивать легкие надуванием шаров, то все повторится снова и снова.

Кроме того, поверьте, что общее количество всяких уколов и капельниц к тому времени таково, что лишний прокол легких никого не порадует.

Последствия скопления жидкости в легких.

Последствие длительного накопления жидкости, это развитие пневмонии(воспаление легких). Само по себе заболевание тяжелое, а при ослабленном операцией организме совсем не желательное.

Заключение.

Жидкость в легких поле АКШ явление типичное, прогнозируемое.
Его можно избежать, для этого надо активно заниматься дыхательными упражнениями (надувать шарики) и ходьбой. Применяют противоотечные препараты.
Если жидкость в легких все же скопилась, то ее откачивают через прокол, однако это лишь мера на облегчение самочувствия. Она не избавляет от необходимости самостоятельных занятий упражнениями.
Последствие длительного накопления жидкости, это развитие пневмонии.

Источник

Продолжаю тему Делать ли АКШ? Теперь настала очередь негативных моментов о которых Вам надо знать заранее. Ничто не проходит бесследно, и даже несмотря на то, что в целом шунтирование уже стало почти обыденной операцией, оно сложнее стентирования на порядок. Операция несет определенный риск и целый набор осложнений.

Операционные риски. Операция сама по себе длится долго. Обычно 4-6 часов. Кроме того, чаще всего ее делают при полной остановке сердца и подключении пациента к искусственной системе кровообращения. Остановка сердца во внебольничных условиях означает для человека одно-летальный исход. Можно представить себе уровень стресса, которому подвергается мозг и весь организм, когда понимает, что он умер сердце остановилось. От 40 минут до часа сердце будет остановлено. Такой мощный стресс-это уже риск. Кроме того само слово «риск» предполагает некую нештатную ситуацию, коих может немало. Между тем, несмотря на все риски процент операционной смертности у АКШ меньше одного процента.

Продолжительные осложнения после шунтирования

Начать стоит именно с них. Они наиболее ощутимы в послеоперационной стадии выздоровления.

Отечность и длительное заживление ноги. Взятые из ноги «материалы» для шунтов дают о себе знать. Поскольку изымается вена, то отток жидкости существенно ухудшается. Нога в первое время отекает даже при лежачем положении. Приходится подкладывать под ногу специальные валики. Особенно это актуально в ночное время. Ведь утром надо быть в форме, чтобы вставать, ходить на перевязки, совершать прогулки по коридору. Хорошо помогают эластичные бинты. Их обязательно накладывают поверх повязок.

Когда сможете самостоятельно бинтовать ногу, то бороться с отеками будет проще. Почувствуете, когда можно бинт снять совсем, когда забинтовать ногу потуже-перед прогулкой, а перед отдыхом, наоборот, ослабить.

Заживление ноги длится долго, потому, что покоя ей нет. Надо обязательно двигаться, ходить, ведь это залог быстрого восстановления. Вот нога тут и попадает в заложники ситуации. Кроме того, шов очень большой длины, от самого паха до ступни. Так что обращайтесь с ногой бережно. Своевременно давайте ей отдых, чтобы не было отеков забудьте про привычку класть ногу на ногу, когда сидите. Почаще ложитесь отдыхать и снимайте отечность легким массажем.

Небольшой массаж можно делать в виде поглаживания рукой. Слегка растирая поверхность Вы будете способствовать оттоку лимфы и снятию отека. Можно легонько постукивать по отечным местам массажной щеткой.

Некоторые мета будут малочуствительны или даже совсем потеряют чувствительность из-за повреждений нервных окончаний. С ними надо работать более бережно и в то же время более тщательно. Не волнуйтесь, постепенно чувствительность восстановится.

Длительное заживление грудины. Примерно через неделю после операции снимают швы. Между тем, пациент постоянно находится в специальном корсете. Корсет снимается только на время перевязок, и по окончании их снова надевается. Корсет это Ваша безопасность, потому, что раскрытие грудины от неудачного движения или падения скорее всего поставит точку на всей операции.

Продолжительность сращивания грудины очень индивидуальна. Возраст пациента, общее состояние его здоровья здесь играют огромную роль. Но вот одну очень ценную подсказку я Вам могу дать.

Важно! Начните заблаговременно перед операцией принимать препараты содержащие коллагеновые белки и кальций. Для чего это нужно? Для того, чтобы когда распиленной грудине потребуется «строительные» материалы: для образования хрящевой ткани-коллаген, а для кости-кальций, в Вашем организме их было бы предостаточно. Насколько заблаговременно? Кто же знает, в каком состоянии дефицит кальция у Вас сегодня? А коллагеновые белки после 25 лет усваиваются только из пищи, сами мы их уже не производим. И даже если все суставы у Вас в идеальном состоянии, это не говорит о том, что их достаточно. Препаратов сейчас предостаточно, да и обычный желатин никто не отменял. По беговой практике могу сказать, что примерно 5 грамм желатина в день является хорошей дозой при восстановлении коленных суставов.

Когда можно считать, что грудина срослась окончательно? Я не смог найти ответ на этот вопрос. Хирурги тоже не могли ничего конкретного посоветовать. Примерно через два года после выписки стал аккуратно висеть на турнике, а потом потихоньку подтягиваться. Может быть можно было и раньше, но вот испытывать на себе удачу не хотелось.

Кратковременные осложнения после АКШ

Нарушение сна. Думаю, что не только после АКШ возникает такое состояние. Оно дискомфортно, но не волнуйтесь, это не на долго. Чем больше Вы сможете двигаться, ходить по коридору, выполнять специальные упражнения, тем быстрее восстановится и сон. Ходить по лестнице после операции крайне не рекомендовано. Нагрузка на сердце должна быть очень аккуратной. Упражнения после шунтирования начинают делать под руководством врача буквально на второй третий день после реанимации. Это гимнастика, направленная на развитие мелкой моторики. Все упражнения выполняются в лежачем положении. Например, это сгибание-разгибание ног в коленях, вращение стопами, поднимание-опускание ног и т.п. Работа мышц хорошо помогает в борьбе с нарушениями сна. Кроме того, обезболивающие препараты на ночь тоже неплохо усыпляют.

Острая метеочувствительность. Большая часть операций проводится в зимнее время, когда в силу естественных погодных условий легче переносится само шунтирование. Меньше нагрузка на сердце, чем в жаркие месяцы, меньше потоотделение тела, препятствующее ранозаживлению. В то же время, зимой бывают довольно резкие перепады давления, метели. Вот в такими зимними ночами бродят в полудреме пациенты по коридору. Потому, что лежать без сна столько часов подряд просто невыносимо. Метеочувствительность может длится несколько месяцев, но проявляется она не так остро, как в первые недели.

Депрессия. Даже самые крепкие духом не гарантированы от ухудшения настроения и нервного напряжения в послеоперационный период. Обусловлено это тем, что очень уж много различного дискомфорта приходится испытывать. Даже просто вставание с больничной кровати требует навыка и сил, впрочем как и укладывание в кровать тоже. Движения руками ограничены. Самое обычное действие, такое как умывание, туалет причиняет кучу неудобств и заставляет изобретать какие то новые «технологии» их выполнения. Даже небольшая нагрузка в начальный послеоперационный период приводит к утомлению, так что не удивительно, что настроение бывает не самое радужное. Надо стараться больше отдыхать и находить позитив во всем, что доступно.

Жидкость в легких. О жидкости в легких написана отдельная статья. Посмотрите по ссылке. Не ленитесь, пожалуйста! Делайте гимнастику-надувайте эти гребаные шарики без устали. (Как правильно дуть, тоже в статье написано). Раза четыре-пять за день по пятьдесят надуваний. А останутся силы, дуйте чаще. Овчинка стоит выделки! Моему соседу по палате за свою лень пришлось поплатиться двумя проколами легких и дополнительной неделей госпитализации. Поверьте, Вы не захотите лишнюю неделю сидеть в больнице.

Ухудшение памяти. Тоже своего рода неприятная неожиданность, когда уже после выписки к Вам приходят друзья, чтобы навестить, а Вы смотрите на них, понимаете, что Вы их знаете, только вот совсем не помните как их зовут. Не бойтесь и не расстраивайтесь, на себе проверил лично, память восстанавливается. Не могу сказать, насколько быстро это происходит. Примерно полгода после шунтирования еще обнаруживались некоторые пробелы в памяти. Все это последствия сложной операции. Чем дальше она остается позади, тем меньше о себе напоминают ее последствия.

Если у Вас появились вопросы, пишите в комментариях, отвечу обязательно.

Возможно Вас заинтересует также:

АКШ наоборот
Артериальные бляшки, закупорка артерий, атеросклероз, что это?
Можно ли делать АКШ при сахарном диабете?
Шунтирование и стентирование сосудов сердца, в чем разница
Шунтирование сердца при сахарном диабете 2 типа

Всем здоровья!

Источник

жидкость в легких после шунтирования сосудов сердца

Жидкость в легких после операции шунтирования

Отек легких – патологическое состояние, которое определяется выходом жидкости из кровеносных сосудов через легочную ткань в альвеолы. Вследствие этого развивается удушье у пациента и гипоксия органов.

Отек легких не является отдельной болезнью, он вседа есть симптомом интоксикаций, заболеваний, оперативных вмешательств или травм грудной клетки. Причины развития такого состояния:

Интоксикации при сепсисе, воспалении легочной ткани, неконтролируемом приеме лекарственных или наркотических средств.
Заболевания сердца и его сосудов: при перегрузке малого круга кровообращения (эмфизема), при левожелудочковой недостаточности (клапанные пороки, острая коронарная недостаточность), эмболия тромбом легочной артерии.
Сниженный уровень белковых фракций крови (при цирротических поражениях печени, болезни почек с массивным выделением белка с мочой – нефротический синдром).
Чрезмерная внутривенная инфузионная терапия без последующего форсированного диуреза.
Травмы грудной клетки с повреждением целостности легких и кровеносных сосудов.
После операции на сердце, в том числе и аортокоронарного шунтирования (АКШ).
После оперативных вмешательств на легких.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция, проводимая хирургами-кардиологами с целью восстановления кровотока в кровеносных сосудах сердца. Выполняется путем постановки специальных шунтов (сосудистые протезы) и удалением кровяного сгустка или другого агента, вызвавшего обструкцию и гипоксию участка миокарда.

Такое осложнение, как жидкость в легких после операции, является ожидаемым, поэтому совместно с основной терапией назначается и профилактическая противоотечная.

Чаще всего такое патогномоническое состояние, как отек легких, возникает спустя 1–2 недели после операции АКШ.

Механизм возникновения жидкости в легких после шунтирования связан с дополнительной нагрузкой на малый круг кровообращения. Возникает увеличение гидростатического давления в мелких кровеносных сосудах, которое выталкивает жидкую часть крови в альвеолярное пространство через легочную ткань – интерстиций.

Альвеолы, в которые пропотевает не воспалительный жидкий компонент, теряют свою эластичность. Сурфактант служит поверхностно-активным веществом. Он препятствует спаданию альвеол, однако когда в легких жидкость, способен терять свои функции за счет разрушения биохимических связей. Возникают тяжелые симптомы одышки и цианоза.

Если не устранить жидкость из легких, то впоследствии развивается застойная, трудно поддающаяся лечению пневмония. Также жидкость может инфицироваться, и возникает бактериальное воспаление легких. Ухудшается мозговая деятельность и работа нервной системы.

Состояние больного после АКШ может резко ухудшиться на фоне полного благополучия. Чаще всего проявляется в ночное время суток, ближе к утру. Это связано с длительным пребыванием человека в горизонтальном положении. Основные симптомы:

Одышка в положении лежа, а затем и сидя.
Дыхание шумное, клокочущее.
Частота дыхательных движений превышает 23 вдоха/минуту.
Появляется покашливание, которое перерастает в приступообразный непродуктивный кашель, в итоге может выделиться немного пенного содержимого, иногда с примесью крови.
Цианоз кожи (в первую очередь становятся багрово-синими уши, кончик носа, щеки).
Выступает холодный липкий пот.
Болезненные ощущения за грудиной, связанные с нарастанием гипоксии.
Учащается число сердечных сокращений, повышается артериальное давление.
Патологическое возбуждение больного, чувство страха, тревожность.

В хирургии и реаниматологии для экстренного устранения жидкости из легких используют:

Кислородные маски.
Препараты пеногасителей, глюкокортикоидов, лекарства мочевины (если нет азотемии).
Бронхолитики.
Нитраты (для устранения транзиторной ишемии миокарда).
Возможна постановка контролируемой искусственной вентиляции.
В дальнейшем применяют форсированный диурез, седативные и антигистаминные лекарства.

Для профилактики назначают восстановительный послеоперационный комплекс лечебной физкультуры, физиопроцедур. Он направлен на увеличение жизненного объема легких, улучшение кровообращения в малом и большом круге кровообращения, укрепление мышечного каркаса грудной клетки.

Если отек легких возник в домашних условиях после выписки, то немедленно нужно обратиться к участковому терапевту и пульмонологу. Потребуется выполнить рентгенографию органов грудной полости.

Если диагноз подтверждается, то дополнительно нужно пройти УЗ-исследование для определения количества выпота. Дальнейшая тактика ведения определяется лечащим доктором в зависимости от тяжести осложнения, сопутствующих заболеваний, а также возраста больного.

Источник: elaxsir.ru

Операция коронарного шунтирования

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Всемирная организация здравоохранения определяет «ИБС — представляет острую или хроническую дисфункцию сердца, возникшую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью». Кровь для работы мышц сердца поступает по специальным сосудам – коронарным артериям.

Почти всегда анатомической основой ИБС является сужение коронарных артерий сердца. При атеросклерозе эти артерии покрываются изнутри растущим участком жировых отложений, которые в постепенно затвердевают и формируют препятствие кровотоку, в результате чего к мышцам сердца кислорода поступает все меньше.

Такое снижение кровотока у больного человека проявляется появлением болей (стенокардией), сначала при физических нагрузках, в дальнейшем по мере прогрессирования заболевания, уровень нагрузок становятся все меньше и приступы болей чаще. Затем стенокардия возникает и в покое.

Боли в груди — стенокардия (грудная жаба) — сопровождаются чувством дискомфорта, могут отдавать в левое плечо, руку или обе руки, шею, челюсть, зубы. В этот момент больные чувствуют затруднение дыхания, страх, перестают двигаться до прекращения приступа. Нередко боли становятся атипичными с ощущением давления, неопределенным дискомфортом в груди.

Одним из самых грозных исходов данного заболевания является возникновение сердечного приступа, в результате которого погибает часть сердечной мышцы. Это состояние называется инфаркт миокарда.

Операция шунтирования коронарных артерий (коронарное шунтирование)

Шунтирование — это операция, при которой берут участок вены, (обычно подкожной вены ноги) и подшивают к аорте. Второй конец этого отрезка вены подшивают к ветви коронарной артерии ниже уровня сужения.

Таким образом, для крови создается путь в обход пораженного или закупоренного участка коронарной артерии, и количество крови, которая поступает в сердце, увеличивается. С этой же целью для шунтирования может быть взята, внутренняя грудная артерия или/и артерия от предплечья.

Использование артериальных или венозных трансплантатов всецело зависит от частных клинических случаев. В последнее время довольно часто используется методика использования для шунтов вместо вены артерии. Артериальные шунты по сравнению с венозными функционируют, как правило, более длительно.

Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу.

В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке, обычно на левой.

Источник: https://folkmap.ru/krov/zhidkost-v-legkih-posle-shuntirovaniya-sosudov-serdtsa/

После шунтирования жидкость в легких

Жидкость в легких после операции шунтирования

1 Причины
2 Патогенез
3 Симптомы
4 Лечение и профилактика

Причины

Интоксикации при сепсисе, воспалении легочной ткани, неконтролируемом приеме лекарственных или наркотических средств.
Заболевания сердца и его сосудов: при перегрузке малого круга кровообращения (эмфизема), при левожелудочковой недостаточности (клапанные пороки, острая коронарная недостаточность), эмболия тромбом легочной артерии.
Сниженный уровень белковых фракций крови (при цирротических поражениях печени, болезни почек с массивным выделением белка с мочой – нефротический синдром).
Чрезмерная внутривенная инфузионная терапия без последующего форсированного диуреза.
Травмы грудной клетки с повреждением целостности легких и кровеносных сосудов.
После операции на сердце, в том числе и аортокоронарного шунтирования (АКШ).
После оперативных вмешательств на легких.

Патогенез

Механизм возникновения жидкости в легких после шунтирования связан с дополнительной нагрузкой на малый круг кровообращения. Возникает увеличение гидростатического давления в мелких кровеносных сосудах, которое выталкивает жидкую часть крови в альвеолярное пространство через легочную ткань – интерстиций.

Симптомы

Одышка в положении лежа, а затем и сидя.
Дыхание шумное, клокочущее.
Частота дыхательных движений превышает 23 вдоха/минуту.
Появляется покашливание, которое перерастает в приступообразный непродуктивный кашель, в итоге может выделиться немного пенного содержимого, иногда с примесью крови.
Цианоз кожи (в первую очередь становятся багрово-синими уши, кончик носа, щеки).
Выступает холодный липкий пот.
Болезненные ощущения за грудиной, связанные с нарастанием гипоксии.
Учащается число сердечных сокращений, повышается артериальное давление.
Патологическое возбуждение больного, чувство страха, тревожность.

Лечение и профилактика

В хирургии и реаниматологии для экстренного устранения жидкости из легких используют:

Кислородные маски.
Препараты пеногасителей, глюкокортикоидов, лекарства мочевины (если нет азотемии).
Бронхолитики.
Нитраты (для устранения транзиторной ишемии миокарда).
Возможна постановка контролируемой искусственной вентиляции.
В дальнейшем применяют форсированный диурез, седативные и антигистаминные лекарства.

Источник: https://elaxsir.ru/simptomy/drugie/posle-shuntirovaniya-zhidkost-v-legkix.html

Источник