Отек легких и слизь
Содержание:
Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.
Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.
Виды отеков легких
Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:
- развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
- развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.
Причины отека легких
Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:
- воспаление легких (пневмония);
- сепсис;
- побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
- радиоактивное загрязнение;
- наркомания;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности — инфаркты, пороки сердца);
- хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
- ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
- заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
- внутривенные капельницы большого объема;
- травмы мозга (кровоизлияние в мозг).
Когда необходима помощь врача?
Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.
Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.
По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:
- по внутренним болезням (терапевт);
- по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
- по легочным заболеваниям (пульмонолог).
Симптомы отека легких
Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.
Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:
Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:
- Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
- Инфаркт миокарда.
Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:
- острая печеночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- врожденные пороки сердца;
- пороки развития магистральных сосудов;
- поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).
Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:
- Хроническую почечную недостаточность.
- Болезни легких (хроническая форма);
- Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).
Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:
- при анафилактическом шоке;
- обширном инфаркте миокарда.
Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.
Основные признаки:
- сильная одышка, даже если больной не двигается;
- частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
- мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
- интенсивная сжимающая боль в груди;
- учащенное сердцебиение (тахикардия);
- мучительный и очень громкий хриплый кашель;
- появление пенистой мокроты розового оттенка;
- бледность кожи или ее посинение (цианоз);
- обильный липкий пот;
- сильное возбуждение;
- страх смерти;
- спутанность сознания и галлюцинации;
- кома.
Диагностика
Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.
Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.
В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.
Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.
Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.
Лечение отека легких
Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».
Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:
- пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
- проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
- больному дают нитроглицерин под язык;
- делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
- диуретик внутривенно.
Больничные лечебные мероприятия
Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.
Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.
Профилактические меры
Профилактические мероприятия — это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.
Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.
Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.
Источник
Мокрота в легких – клинический признак заболеваний респираторного тракта инфекционной или аллергической этиологии. Это продукт секреции железистых структур, расположенных в слизистой оболочке бронхолегочной системы. При наличии местного воспаления функциональная активность желез повышается, кашлевые рецепторы раздражаются, мокрота выводится из организма.
В респираторной трубке здорового человека всегда имеется незначительное количество слизистого секрета, который не вызывает кашля, дискомфорта и прочих неприятных ощущений. В сутки вырабатывается 25-100 мл прозрачной слизи, выполняющей важные для организма функции: увлажнение дыхательных путей, уничтожение инфекционных агентов, выведение чужеродных веществ, участие в метаболических процессах. Это своего рода фильтр, задерживающий инородные частицы, которые попадают в дыхательную систему извне. Благодаря скоординированной работе ресничек мерцательного эпителия секрет поднимается к глотке и непроизвольно проглатывается. В норме человек не замечает происходящих явлений.
Под воздействием неблагоприятных факторов в органах дыхания развивается инфекционное или асептическое воспаление, которое сопровождается гиперпродукцией мокроты. Когда суточный объем вырабатываемого секрета достигает 500 мл, она не успевает перемещаться вверх, застаивается в легких и перестает удаляться естественным путем. При некоторых болезнях может скапливаться до 3-4 литров мокроты, в которой нередко обнаруживаются патологические включения: кровь, бактериальные клетки, частицы пыли, микролиты. Она заполняет просвет трахеи и бронхов. Дыхательные пути забиваются избытком слизи. Воздух с трудом поступает в легкие. У больных нарушаются процессы дыхания, питания, сна. Начинается кашель — защитный механизм, выводящий мокроту из организма. Обычно он сопровождается лихорадкой, болью в горле, ринореей.
Секрет трахеобронхиального дерева у здоровых людей состоит из воды, в которой растворены углеводы, протеины, соли, а также клеточных элементов — макрофагов и лимфоцитов. При патологии в мокроте появляются болезнетворные микроорганизмы: бактерии, вирусы, грибы. Это позволяет лабораторным путем определить этиологию заболевания и выявить возбудителя инфекционного процесса. По характеру мокроты можно установить стадию патологии и выбрать подходящую тактику лечения.
Диагностика заболеваний, при которых появляется мокрота в легких, заключается в проведении рентгенографического, бронхоскопического и томографического исследований, а также лабораторных тестов. Мокрота в легких – весомый показатель при проведении диагностических мероприятий. Лечение комплексное, включающее этиотропное, патогенетическое и симптоматическое воздействие. Выбор тактики определяется характером причинной патологии и результатами микробиологических исследований.
Виды
Мокрота в легких может иметь различный цвет, консистенцию, запах. В каждом конкретном случае физические свойства бронхолегочного секрета существенно отличаются. По его макроскопическим характеристикам можно предположить наличие у больного того или иного заболевания. Это связано со способностью патогенных микробов вызывать разнообразные патологические изменения в тканях дыхательных путей.
Основные виды мокроты в легких:
- Жидкая и прозрачная без запаха — признак катарального воспаления, острой левожелудочковой недостаточности, отека легких.
- Стекловидная и слизистая — при стенозе бронхов, который возникает у лиц с бронхиальной астмой.
- Вязкая, густая жемчужного цвета и слизистого характера — образуется при большинстве заболеваний бронхолегочной системы: бронхите, бронхиальной астме, раздражении респираторного тракта табачным дымом.
бронхит
- Густая и липкая желтого или желто-зеленоватого цвета — отхаркивание слизи с гноем свидетельствует об острой развернутой стадии заболевания. Гнойный секрет является признаком бактериальной инфекции, протекающей в форме бронхита или пневмонии.
- С красноватым оттенком и темными прожилками – присутствие крови в мокроте обусловлено разрывом кровеносных сосудов при онкопатологии и туберкулезном процессе. Выводимая слизь с вкраплениями часто окрашивается неравномерно и имеет структуру с пятнами или полосами.
- Ржаво-коричневая — продукт распада крови при крупозной пневмонии или внутреннем кровотечении.
пневмония
- Зеленая, вязкая и плохо отхаркивающаяся — признак стрептококковой инфекции и нагноительных процессов в респираторной системе. Гнилостный запах указывает на разрушение легочной ткани, обусловленное ростом и размножением гноеродных микробов. При дренировании абсцесса откашливается большое количество зловонного полужидкого секрета.
- Серая — появляется у лиц, проживающих в сильно загрязненной местности.
- Слизистая с желтоватым оттенком — проявление активной борьбы макроорганизма с вирусной инфекцией, локализованной в бронхах или легких, а также показатель полноценной работы иммунной системы.
- Канареечного цвета – наблюдается при эозинофильной инфильтрации легких и скоплении большого количества эозинофилов в бронхиальном секрете.
- Черная — содержит угольную пыль и встречается при пневмокониозах. В отдельных случаях мокрота черного цвета указывает на присутствие в органах дыхания неорганических веществ или «старой» крови, содержащей много гемосидерина.
Этиология
В органах дыхания здорового человека вырабатывается прозрачная мокрота жидкой консистенции без запаха и включений. Когда количество слизи становится избыточным, она накапливается в бронхах и легких, нарушая функции этих органов. Гиперпродукция слизистого отделяемого — признак инфекционного поражения или иного патологического процесса. При чрезмерных объемах выводимой мокроты в первую очередь следует заподозрить заболевания нижних структур респираторного тракта.
Причины образования избыточного количества бронхолегочного секрета:
- Бронхит и пневмония,
- Деструкция паренхимы органа — абсцедирование легочной ткани, гангренозный процесс,
- Бронхообструкция — ХОБЛ, бронхоэктазы, эмфизема легких, бронхиальная астма,
- Легочные микозы — кандидоз, аспергиллез, зигомикоз,
- Туберкулезная каверна,
- Онкопатологии — карцинома, аденома легких,
- Легочная форма сифилиса,
- Поражение легочной ткани гельминтами – аскаридами, анкилостомами,
- Нагноительные процессы — гнойный плеврит, пиоторакс,
- Аллергия на пыльцу, бытовые аэрозоли, парфюм,
- Отравление химикатами.
Кашель с мокротой появляется не только при поражении дыхательных путей. Он возникает при наследственных болезнях — муковисцидозе или синдроме Картагенера; кардиоваскулярных нарушениях – тромбоэмболии легочной артерии и отеке легких, обусловленном хронической сердечной недостаточностью; патологии пищеварительного тракта – варикозном расширении вен пищевода, связанном с портальной гипертензией.
Мокрота атипичной окраски и консистенции в большинстве случаев имеет патологическое происхождение. Иногда она приобретает ярко-желтый насыщенный цвет благодаря пищевым красителям. Коричневатый оттенок бронхиального секрета может быть связан с регулярным употреблением вина, шоколада, кофе. Курение в течение нескольких лет приводит к повреждению структур респираторного тракта и повышенному образованию темного густого секрета в бронхах.
Мокрота в легких независимо от цвета, запаха и консистенции является серьезным признаком имеющего в организме патологического процесса, который необходимо лечить. Если игнорировать данный симптом и откладывать визит к врачу, заболевание будет постепенно прогрессировать.
Сопутствующие симптомы
Мокрота в легких — проявление целого ряда различных заболеваний с полиморфной клинической симптоматикой. Многочисленные признаки, возникающие у больных, можно объединить в несколько синдромов.
- Интоксикационный синдром — лихорадка, озноб, слабость, недомогание, боль в мышцах и суставах, снижение работоспособности.
- Катаральный синдром — обильные выделения из носа, слезотечение, першение и боль в горле, гиперемия задней стенки глотки, отек миндалин, заложенность ушей, нарушение носового дыхания, чихание, лимфаденит.
- Вегетативный синдром — гипергидроз, бледность кожи, головная боль, шум в ушах, нарушение сна, головокружение.
- Диспепсический синдром всегда возникает на фоне интоксикации — отсутствие аппетита, тошнота, рвота, изжога, вздутие живота, нарушение стула.
- Бронхообструктивный синдром — одышка, приступообразный, надсадный кашель, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, боль в груди, влажные жужжащие хрипы, затрудненное свистящее дыхание, приступы удушья.
Из совокупности определенных симптомов складывается клиническая картина конкретного заболевания.
- При туберкулезе больные жалуются на повышенную потливость, потерю аппетита, похудание, незначительный подъем температуры тела, кашель с выделением сначала белой, а затем зеленоватой мокроты с кровью.
- Пневмония начинается остро с сильной интоксикации. Больных мучает жар и озноб, ломота во всем теле, сильная слабость и быстрая утомляемость. На фоне лихорадки появляется боль в груди и сухой, мучительный кашель, который постепенно увлажняется и сопровождается выделением густой мокроты желтого или зеленого цвета.
- Воспаление бронхов сначала проявляется признаками банальной ОРВИ, а затем симптомами выраженной бронхообструкции. Спазм бронхов, отек слизистой оболочки и густая, вязкая мокрота — причины закупорки органов и тяжелого состояния больных.
- При эмфиземе легких обращает внимание бочкообразная грудная клетка больных, расширение межреберных промежутков, участие межреберных мышц в акте дыхания, одышка в покое, кашель с трудноотделяемой мокротой.
- Бронхоэктатическая болезнь сопровождается обильным выделением мокроты по утрам или в дренажном положении больного. Бронхиальный секрет содержит гной и прожилки крови. Аускультативно обнаруживаются стойкие влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы.
- Аллергия является частой причиной повышенного образования слизистой и прозрачной мокроты. При этом у больных возникает приступообразный кашель, многократное чихание, ринорея, слезотечение, отек мягких тканей, зудящие высыпания на коже.
Диагностика
Чтобы избавиться от мокроты в легких, необходимо выявить и устранить причинное заболевание. Для этого врачи собирают анамнез, выслушивают жалобы, изучают клинические признаки, проводят физикальное обследование, включающее пальпацию, перкуссию, аускультацию. Полученные данные позволяют заподозрить имеющееся у больного нарушение. Для подтверждения той или иной гипотезы необходимы результаты аппаратных исследований и лабораторных анализов.
- ОАК — нейтрофильный лейкоцитоз или эозинофилия, анемия, подъем СОЭ.
- ОАМ — признаки интоксикации в виде протеинурии или симптомы поражения органов мочевыделения в виде изменения физико-химических показателей урины.
- Микроскопия мокроты — обнаружение в ней форменных элементов крови, гноя, микробных клеток и прочих атипичных включений.
- Микробиологическое исследование мокроты на микрофлору — выделение возбудителя инфекции и определении его чувствительности к антибиотикам.
- Серологические реакции — обнаружение в крови больного антител к возбудителям бактериальных инфекций.
- ПЦР — точная и быстрая идентификация возбудителя путем обнаружения его ДНК в биоматериале.
- Для подтверждения туберкулеза ставят пробу Манту или диаскинтест.
- Аллергопробы — выявление аллергена, спровоцировавшего развитие соответствующей реакции.
- Молекулярно-генетическое консультирование проводится при подозрении на наследственное заболевание.
- Рентгенография органов грудной полости — инфильтрация легочной ткани, деструктивные процессы, сифилитические гуммы или туберкулезные каверны.
- Бронхоскопия — осмотр слизистой оболочки бронхов и трахеи; выявление эндоскопических признаков бронхита, бронхоэктазов, бронхостеноза; выполнение биопсии подозрительных участков.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография — определение места расположения патологического очага.
Анализ мокроты с определением ее органолептических и реологических свойств имеет огромное значение и помогает поставить окончательный диагноз.
- Запах в норме отсутствует. При генерализации процесса и присоединении гноеродной флоры мокрота становится зловонной. Это характерно для абсцесса легкого, гангрены, эмпиемы плевры.
- Патологические примеси в мокроте – гной, кровь, опухолевые клетки.
- Консистенция жидкая, водянистая или вязкая, желеобразная, плохо отделяющаяся при откашливании.
Дополнительными методами исследования являются: гастроскопия, риноскопия, спирометрия, бодиплетизмография. Проведением лечебно-диагностических мероприятий занимаются специалисты в области пульмонологии и общей терапии.
Лечебный процесс
Мокрота в легких — симптом основного заболевания, которое необходимо ликвидировать. Лечение большинства пульмонологических патологий комплексное, включающее медикаментозное воздействие, физиотерапевтические процедуры, средства народной медицины, а при необходимости – оперативное вмешательство.
Больным показан постельный режим в помещении с увлажненным воздухом и употребление большого количества теплой щелочной жидкости.
Лекарственные средства, назначаемые больным:
- Антибиотики выбирают по результатам антибиотикограммы. Чаще всего применяют пенициллины «Амоксиклав», «Аугментин», цефалоспорины «Супракс», «Цефалексин», макролиды «Сумамед», «Клацид».
- Противовирусные препараты – «Валтрекс», «Ингавирин», «Арбидол».
- В отдельных случаях используют противотуберкулезные, антимикотические и антигельминтные средства.
- Муколитические и отхаркивающие препараты позволяют быстрее и легче вывести мокроту из легких. Она разжижается и свободно покидает органы дыхания. Больным назначают «Флуимуцил», «Амброксол», «АЦЦ».
- Для борьбы с бронхообструкцией применяют бронхорасширяющие препараты «Сульбутамол», «Беродуал» и кортикостероиды «Пульмикорт», «Бенакорт».
- При раковых процессах не обойтись без цитостатиков – «Метотрексата», «Циклофосфамида».
Лекарственную терапию часто дополняют физиотерапевтическими процедурами. Больным показаны ингаляции, дыхательная гимнастика, перкуторный массаж грудной клетки.
Существует большое разнообразие народных средств, позволяющих вывести мокроту из легких и снять симптомы патологического процесса. Наиболее эффективными и распространенными среди них являются:
-
Вдыхание паров эфирных масел — эвкалиптового, пихтового, соснового, сандалового, - Ингаляции с отваром ромашки, шалфея, календулы, мелиссы,
- Внутрь сок алоэ с медом и сливочным маслом,
- Редька с медом,
- Смесь меда и лимона,
- Чай из имбиря.
Хирургическое лечение проводится больным с деструктивными заболеваниями легких, при которых обильно выделяется гнойная мокрота. Оперативное вмешательство вместе с лучевой и химиотерапией показано при новообразованиях. Тактика хирургов определяется локализацией очага поражения, степенью разрушения легочной ткани, характером патологии. Обычно удаляют сегмент, долю или все легкое.
Профилактика
Чтобы предупредить повышенное образование мокроты в легких, необходимо выполнять простые правила:
- Укреплять иммунитет — закаляться, правильно питаться, заниматься спортом, высыпаться,
- Не переохлаждаться,
- Не курить,
- Увлажнять воздух в помещении,
- Избегать воздействия аллергенов и агрессивных раздражителей,
- Санировать инфекционные очаги — кариес, отит, синусит,
- Оптимизировать питьевой режим.
Мокрота в легких — тревожный признак и грозный симптом, при появлении которого следует идти к врачу. Без квалифицированной медицинской помощи патологический процесс продолжит развиваться и приведет к необратимым, смертельно опасным последствиям.
Видео: врач об очищении легких и выводе патогенной мокроты
Мнения, советы и обсуждение:
Источник