Отек легких альпинисты причины

Любые горы являются источником повышенной опасности, однако наибольшую угрозу представляют те вершины, при восхождении на которые у вас может развиться горная болезнь, она же горная гипоксия. Давайте разберемся, что это такое, и чем она может быть опасна.

Горная гипоксия — это состояние организма, возникающее из-за падения уровня кислорода в крови. Данное явление, к сожалению, является неотъемлемой частью высокогорных походов, и вот почему.

Несмотря на то, что уровень кислорода в окружающем нас воздухе остается неизменным примерно до высоты 100 км и составляет около 21 %, с набором высоты, согласно законам физики, уменьшается атмосферное давление. Это приводит к тому, что молекулы кислорода находятся на большем расстоянии друг от друга, а значит, вдыхая в горах такое же количество воздуха, как и на уровне моря, вы будете поглощать намного меньше кислорода. Например, на вершине Эвереста, при обычном вдохе, вы будете получать только 30% кислорода от нормы. Чтобы хоть немного представить, какого это, можете попробовать дышать в три раза реже.

Чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови, организм запускает защитные реакции, такие как усиление легочной вентиляции и ускорение кровотока. Однако при дальнейшем наборе высоты он уже не может справиться с навалившейся на него нагрузкой.

Легкая степень горной болезни. На высоте примерно до 3000 метров неакклиматизированный человек чувствует одышку, учащенное сердцебиение, головокружение, сонливость. Данные симптомы, как правило, пропадают после 3-4 дней пребывания на той же высоте.

Средняя степень горной болезни. На высоте до 4000 метров могут происходить изменения психического состояния человека: эйфория, необъяснимое веселье, говорливость, которая вскоре может смениться меланхоличностью и утратой интереса к происходящему вокруг.

На высоте 4000-5000 метров начинаются изменения физического состояния человека:

развивается головная боль, сон становится беспокойным, некоторые люди не могут уснуть;
физические нагрузки вызывают одышку, головокружение, сердцебиение;
ухудшается работа пищеварительной системы: у человека снижается аппетит, он может чувствовать тошноту, нарушается водно-солевой баланс, возникает жажда.

Тяжелая степень горной болезни. На высоте выше 5000 метров без акклиматизации состояние человека еще больше ухудшается. Ощущается тяжесть, общая слабость организма, любое движение вызывает одышку и сердцебиение. Работоспособность организма падает до минимума (10-15% от нормальной). Может возникать сильная головная боль, тошнота, рвота, кашель с кровью. Повышается температура тела.

На больших высотах (свыше 6-7 км) без акклиматизации возникают самые опасные явления: отек мозга и отек легких.

Отек мозга — это накопление в мозгу лишней жидкости (преимущественно крови, протекающей по сосудам и капиллярам), в результате чего мозг увеличивается в размерах и начинает сдавливаться сводом черепа. Отек легких — это накопление светлой плазмы крови в тканях легких, в результате чего уменьшается их полезный объем. Если вовремя не начать спускать человека на меньшую высоту, последует неминуемая смерть.

На фоне описанных процессов могут происходить и изменения психики. У альпинистов может возникнуть дезориентация в пространстве, галлюцинации, нарушается ясность сознания. О многих подобных случаях рассказывают участники экспедиций на Эверест (например, им казалось, что рядом с ними идет невидимый спутник).

Лечение горной болезни. Основном методом борьбы с высотной болезнью является спуск пострадавшего вниз. Иногда уменьшение высоты даже на несколько сотен метров может привести к значительному улучшению физического и психологического состояния.

Подписывайтесь на мой канал, чтобы не пропустить интересные и полезные статьи!

Вам может также быть интересно:

Клещ. Как не стать жертвой?

Как не замерзнуть ночью в палатке

Топ-7 мифов о походах

Источник

Горная болезнь

Горная болезнь – это патологическое состояние, обусловленное снижением насыщения крови кислородом, развивающееся при пребывании на значительной высоте. Клинические проявления складываются из признаков дыхательной недостаточности, поражения головного мозга, системы кровообращения и желудочно-кишечного тракта. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, связанных с подъёмом на существенную высоту. Лёгкие проявления могут купироваться самостоятельно. В тяжёлых случаях показана посиндромная патогенетическая терапия с последующим экстренным спуском пострадавшего.

Общие сведения

Горная (высотная) болезнь развивается из-за снижения парциального давления атмосферных газов во вдыхаемом воздухе. При подъёме на высоту от 3000-4000 метров острая горная болезнь возникает у 10-20% поднявшихся, свыше 4500-5000 м – у 100%. Её тяжёлые проявления встречаются у 1-4% находящихся на высоте. 8000 метров над уровнем моря считается смертельной зоной. Пребывание в таких условиях без специального снаряжения ограничивается 1-2 сутками. Заболеванию больше подвержены жители равнинной местности, низин. У части коренного населения высокогорья, постоянно проживающего от 3000 м выше уровня моря, развивается хроническая высотная болезнь.

Горная болезнь

Причины

Основной причиной развития патологического состояния является кислородное голодание. Снижение парциального давления кислорода в разрежённом горном воздухе вызывает гипоксемию. Благодаря компенсаторным возможностям человеческий организм в течение определённого временного периода способен адаптироваться к высотным условиям. Возникновение и тяжесть болезни обусловлены следующими факторами:

Высота подъёма. На промежуточных и больших высотах (от 1500 до 3500 метров) заболевание возникает при быстром подъёме. Практически каждый, поднявшийся на очень большую высоту (3500-5800 м), страдает от последствий гипоксемии. Период акклиматизации составляет 2-6 дней. Длительное нахождение на экстремальных (выше 5800 м) высотах невозможно, полная адаптация не происходит.
Климат и погодные условия. Заболеваемость выше в условиях влажного и холодного климата. Горная болезнь чаще встречается в зимнее время года. Дополнительное неблагоприятное воздействие на организм оказывают перепады дневной и ночной температуры воздуха и сильный порывистый ветер.
Индивидуальные качества. На частоту возникновения и тяжесть течения высотной болезни влияют уровень тренированности, физическое и психоэмоциональное состояние, устойчивость к гипоксии. Мужчины хуже переносят кислородное голодание. Молодые люди больше подвержены отрицательному воздействию разрежённой атмосферы.

Физическое перенапряжение, обезвоживание и неправильное питание, избыточный вес, нарушения сна провоцируют развитие заболевания на сравнительно низких высотах. Кровопотеря, простуды, обострение хронических болезней, употребление алкоголя и кофе усугубляют кислородную недостаточность и способствуют возникновению отёка лёгких и (или) головного мозга.

Патогенез

Механизм развития обусловленного пребыванием на высоте патологического состояния недостаточно изучен. Кислородная недостаточность приводит к тканевой гипоксемии. Организм стремится компенсировать это состояние, включаются механизмы адаптации. Усиливается вентиляция — дыхание учащается, становится глубже. Увеличивается сердечный выброс, ускоряется ритм. В кровоток выбрасываются депонированные в печени, селезёнке и красном костном мозге эритроциты и другие клетки крови. Организм привыкает к дефициту кислорода, происходит акклиматизация.

Если гипоксия нарастает, резервы человеческого тела истощаются. Органы и системы повреждаются на клеточном уровне. Развиваются необратимые изменения. Повышается проницаемость клеточных мембран. Происходит активация апоптоза – запрограммированной гибели клеток. Наиболее уязвимыми органами являются головной мозг и альвеолярная лёгочная ткань. Недостаток кислорода наряду с развивающейся на фоне гипервентиляции гипокапнией оказывают повреждающее действие на нервную систему. Появляется неврологическая симптоматика. Увеличение проницаемости сосудистой стенки приводит к отёку мозга. Нарушение газообмена, застой в малом круге кровообращения способствуют развитию отёка лёгких.

Классификация

По степени тяжести горная болезнь бывает лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой. Выраженность клинической симптоматики зависит не только от высоты и компенсаторных возможностей организма. Большое значение имеет скорость подъёма. При быстром восхождении организм не успевает акклиматизироваться. Происходит повреждение органов и тканей. В зависимости от скорости развития и тяжести проявлений заболевания выделяют следующие формы болезненного состояния, возникающего на высоте:

Острейшую. Развивается в течение нескольких минут после подъёма. Возникает при попадании на большую высоту с помощью авиатранспорта, разгерметизации кабины самолёта, быстром восхождении. Протекает крайне тяжело.
Острую. Признаки недомогания появляются в течение 6-12 часов. Возникает из-за быстрого подъёма, а также на очень больших и экстремальных высотах. Тяжесть течения зависит от адаптационных способностей организма.
Подострую. Развивается постепенно в течение недели при правильном медленном восхождении. Клиническая картина схожа с проявлениями острого состояния.
Хроническую. Такая форма болезни характерна для постоянно или длительно проживающих в высокогорье. Заболевание протекает медленно и относительно благоприятно.

Симптомы горной болезни

Признаки патологического состояния, возникающего в разрежённой горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивная головная боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Её сопровождают головокружение, мелькание «мушек» перед глазами. Присутствует ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым с тревожными сновидениями. Появляется одышка, учащение сердечных сокращений, ощущение сердцебиения. Нередко присутствуют давящие загрудинные боли. Снижается аппетит, присоединяются тошнота с рвотой или без, метеоризм. Мочеиспускание становится редким, порции мочи – малыми.

Горная болезнь лёгкой степени проявляется головной болью, одышкой, сердцебиением при физическом и психоэмоциональном напряжении, переохлаждении. Для среднетяжёлого течения характерно наличие признаков болезни в состоянии покоя. Присоединяются нарушения зрения и слуха. Меняется характер, появляются раздражительность, признаки депрессии. Иногда, наоборот, присутствуют эйфория, возбуждение. Симптомы заболевания в лёгкой и среднетяжёлой форме постепенно ослабевают или усиливаются за несколько дней–недель.

Тяжёлое течение высотной патологии проявляется резким нарастанием одышки, кашля, нередко осложняющегося кровохарканьем или лёгочным кровотечением. Постоянная мучительная головная боль усиливается при малейшем движении. Значительно нарастает общая слабость. Больной становится вялым, апатичным, заторможенным. Нарушаются мыслительные процессы. Появляются галлюцинации и судороги. При дальнейшем прогрессировании процесса наступает кома.

Осложнения

При правильном оказании медицинской помощи и неотложном спуске вниз горная болезнь обычно регрессирует, и наступает выздоровление. К осложнениям заболевания относятся высокогорный отёк лёгких и высокогорный отёк головного мозга. Реже развивается острая почечная и печёночная недостаточность, миокардиодистрофия. В условиях высоты, без лечения эти состояния неминуемо приводят к гибели больного. Вследствие длительного кислородного голодания у жителей высокогорья формируется хроническое лёгочное сердце, нарушаются функции дыхания и кровообращения.

Диагностика

Уметь распознать неблагоприятное влияние гипоксии должен не только представитель спортивной медицины, но и любой совершающий восхождение. Диагноз выставляется по клиническим данным. Существует простой опросник, помогающий определить наличие патологического процесса. Учитывается присутствие головной боли, головокружения, нарушения сна и функций пищеварительной системы, снижение работоспособности. При осмотре выявляется шаткость походки, нарушение координации движений. Наблюдается бледность или цианоз кожных покровов. Спортивный врач альпинистского лагеря с целью уточнения диагноза выполняет:

Физикальное исследование. При аускультации в лёгких могут прослушиваться сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Наблюдаются учащение частоты сердечных сокращений, нарушения ритма. Иногда определяются расщепление первого тона на верхушке сердца, раздвоение второго тона над аортой.
Электрокардиографию и пульсоксиметрию. На ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости и ритма. С помощью пульсоксиметра определяется уровень гипоксии. Насыщение крови кислородом ниже 90% свидетельствует о среднем или тяжёлом течении заболевания.

В ближайшем медицинском учреждении пострадавший осматривается терапевтом, неврологом, при необходимости — реаниматологом. Дополнительно выполняются рентгенологическое исследование или КТ органов грудной клетки, лабораторные анализы. Высотную болезнь следует дифференцировать с пневмонией, инфекционными заболеваниями, кардиогенным отёком лёгких, алкогольным опьянением.

Лечение горной болезни

Первая помощь осуществляется в порядке преобладания той или иной симптоматики в зависимости от степени тяжести заболевания. Пациенту с легко протекающим патологическим состоянием запрещается дальнейшее восхождение, рекомендуется покой, сбалансированное питание, витаминизированное питьё до окончания периода акклиматизации. Если за 3 дня улучшение не наступает, пострадавший подлежит эвакуации вниз. При тяжёлом и среднетяжёлом течении заболевания необходимо применять:

Оксигенотерапию. Вдыхание увлажнённого кислорода позволяет временно компенсировать состояние. Уменьшается или полностью купируется головная боль. Стабилизируется нервная система. Улучшается газообмен, восстанавливается дыхание. При подозрении на развитие отёка лёгких следует применять кислород с пеногасителем.
Кортикостероидные гормоны. Обладают способностью стабилизировать клеточные мембраны. Уменьшают местные и системные последствия воспалительной реакции, вызванной повреждающим действием гипоксии. Эффективны при любом жизнеугрожающем осложнении острой гипоксемии.

При необходимости назначаются кардиотропные препараты, диуретики, антибактериальные средства. Пациенты подлежат экстренному спуску в предгорье. По-возможности, эвакуация должна осуществляться с помощью транспортных средств. Для дальнейшего патогенетического лечения больные госпитализируются в отделение терапии, неврологии или реанимации.

Прогноз и профилактика

После своевременной эвакуации горная болезнь быстро регрессирует. Функции организма восстанавливаются полностью и без последствий. Отсутствие медицинской помощи, дальнейшее пребывание высоко в горах могут стать причиной гибели пострадавшего. Хроническая горная гипоксия приводит к лёгочно-сердечной недостаточности с постепенным ухудшением качества жизни и инвалидизацией больного.

В профилактических целях необходимы тренировки. Перед первым восхождением требуется специальная подготовка. Для акклиматизации подходит горная местность с промежуточными высотами. Организуется постепенный, медленный подъём. Участники экспедиции должны быть ознакомлены с симптомами заболевания, факторами риска, правилами оказания само- и взаимопомощи. Для подъёма на экстремальные высоты рекомендуется использовать кислородные маски. Спортсмены, совершающие восхождения, подлежат регулярным профилактическим медицинским осмотрам.

Источник

Поднимаясь на высоту в несколько километров, человек начинает испытывать негативные ощущения. Так сказывается недостаток в крови кислорода. Чем выше человек находится, тем ниже концентрация воздуха.

При этом организм не успевает приспособиться к изменениям состава воздуха, и у пациента проявляются симптомы горной болезни. Она имеет несколько форм, одна иногда сменяется другой.

Патогенез

Горная болезнь: патогенез. Горная болезнь – патология, механизм развития до конца не изучен. У человека начинается кислородная недостаточность, ведущая к гипоксемии тканей.

Организм, пытаясь компенсировать это состояние, включает механизмы адаптации. Дыхание становится глубоким и учащенным. Сердечный выброс увеличивается и ритм работы ускоряется.

В кровоток активно выбрасываются эритроциты и иные кровяные клетки, выработанные в селезенке, костном мозге и печени. Постепенно организм привыкает к тому, что кислорода недостаточно, и происходит акклиматизация.

В случае, когда горная болезнь нарастает и резервы организма начинают истощаться, а органы на клеточном уровне получают повреждения. Изменения переходят в необратимую форму.

Клеточные мембраны становятся уязвимыми, запускается процесс активации апоптоза (запрограммированная гибель клеток). Больше всего страдают альвеолярные легочные ткани и головной мозг. Кислородная недостаточность вместе с гипервентиляцией, которая ведет к недостатку СО2, вызывают повреждение нервной системы. Проявляются признаки невралгии.

Повышенная проницаемость стенок сосудов влечет за собой отек мозга. Нарушенный газообмен и застойные процессы малого круга кровообращения вызывают отек легких.

Симптомы

Признаки патологии, возникающей в разряженной атмосфере, могут быть разными. Это обусловлено тем, какой орган или система подверглись наибольшему воздействию. Горная болезнь, симптомы:

сильнейшие головные боли, которые увеличиваются в положении лежа или при нагрузках;
апатия, вялость, быстрая утомляемость;
тошнота;
головокружение;
плохой сон;
учащение сердечного ритма.
отсутствие аппетита;
метеоризм;

При проявлении этих признаков необходимо остановиться, отдохнуть, выпить воды.

Рекомендуется спуститься на высоту, где негативные симптомы исчезнут или дождаться акклиматизации, которая должна произойти в течение 2-4 дней.

К тяжелым признакам относят:

интенсивные боли в груди;
учащенное дыхание (даже в состоянии покоя);
рвота;
спутанное сознание;
затрудненное мочеиспускание;
сильный кашель;
невозможность пройти по прямой линии;
синий, сероватый или бледный оттенок кожных покровов.

К признакам присоединяются: нарушения слуха и зрения. У человека меняется характер. Проявляется депрессия или наступает эйфория, сильное возбуждение. В течение нескольких дней симптомы нарастают.

Тяжелая форма горной болезни характеризуется мучительными непрекращающимися головными болями, легочным кровотечением, сильной слабостью, судорогами, бредовыми состояниями. Если процесс прогрессирует, может наступить кома.

Причины и факторы риска

Для того, чтобы снизить возможность развития патологии, необходимо знать, кто входит в группу риска и каковы причины. Горная болезнь начинается после преодоления отметки в 2,5 километра. Воздух становится разряженным, организм начинает испытывать недостаток кислорода.

Серьезные проблемы испытывает человек, который не привык к физической активности в условиях разряженной атмосферы. Высотная болезнь горная имеет три основных типа:

Горная болезнь. Это распространенная разновидность, она носит кратковременный и сравнительно легкий характер. Организм больного постепенно адаптируется к окружающим условиям, и, если поднятия на высоту не происходит, симптомы проходят самостоятельно.
Отек легкого высокогорный. При этом легочные полости заполняются жидкостью, и это может угрожать летальным исходом. Отек развивается на больших высотах.
Отек мозга высокогорный. В этом случае мозговые ткани заполняются жидкостью, что опасно для жизни больного. Мозговой отек проявляется на большой высоте.

От горной болезни не застрахован никто. Каждый, кто поднимается на высоту, испытывает негативные признаки. В группу высокого риска входят престарелые люди и дети, их организм требует большего времени для адаптации.

В целом риски выше для:

лиц, проживающих на высоте;
людей, отправляющихся в горы;
тех, кто страдает заболеваниями дыхательной системы или неоднократно сталкивался с патологией.

Признаки усиливаются, если люди быстро поднимаются в горы или спускаются с них. Обезвоживание усиливает симптоматику.

Осложнения

Если медицинская помощь оказана своевременно и правильно, а спуск вниз произошел незамедлительно, патологическое состояние регрессирует, человек полностью выздоравливает.

К основным осложнениям относят высокогорные отеки мозга и легких. Реже наблюдается острая недостаточность печени и/или почек, миокардиодистрофия.

Если человек остается на высоте, а лечение отсутствует, тяжелые формы всегда приводят к гибели. Люди, постоянно проживающие на высокогорье, вследствие регулярного недостатка кислорода, страдают нарушением дыхательных функций и кровообращения.

Диагностика

Умением распознать симптомы гипоксии должен обладать не только специалист, но и каждый человек, совершающий восхождения. Диагностика проводится по клиническим показателям. Есть специальный опросник, который помогает определить наличие патологических процессов.

Учитывают наличие головных болей, нарушений работы системы пищеварения, снижение активности, присутствие проблем со сном и снижение активности.

При осмотре наблюдается шаткая походка, координация нарушена, кожа приобретает бледный, серый, синюшный оттенки. Чтобы уточнить диагноз, спортивный врач выполняет следующее:

Электрокардиография. Она позволит рассмотреть показатели перегрузок правого сердечного отдела, нарушения ритма, тахикардию, экстрасистолию, сбой сердечной проводимости.
Пульсоксиметрия. Определяет степень гипоксии. Если кровь насыщена кислородом меньше, чем на 90%, то можно говорить о тяжелом или средне тяжелом течении патологического процесса.
Физикальное обследование. Методика оценки состояния пострадавшего. При прослушивании в легких наблюдаются хрипы, которые будут влажными и сухими. Присутствует увеличение частоты сокращений сердечной мышцы и сбой ритма.

При подтверждении диагноза пострадавшего следует отправить в близлежащее медучреждение, где его осмотрят невропатолог, терапевт и, при необходимости, реаниматолог.

Дополнительно проводится компьютерная томография органов дыхания или рентген, берутся анализы. Горную болезнь нужно дифференцировать с инфекционными патологиями, алкогольным отравлением, пневмонией и иными недугами.

Лечение горной болезни

Медицинская помощь зависит от преобладания тех или иных признаков и тяжести патологического процесса. При легкой форме больному запрещено подниматься выше.

Следует соблюдать покой, принимать витаминизированные напитки, питание должно быть сбалансированным.

Если в течение трех дней не наблюдается улучшений, человека необходимо эвакуировать вниз. Если присутствует среднетяжелая или тяжелая формы, горную болезнь лечат с помощью:

Оксигенотерапии (вдыхание влажного воздуха). Это позволит на время компенсировать состояние, снять головные боли, привести в норму нервную систему, восстановить дыхание. Если есть подозрение на отек легкого, необходимо использовать кислород с пеногасителем.
Прием кортикостероидных гормонов. Они способствуют стабилизации клеточной мембраны, купируют воспалительные реакции. Гормоны показаны при всех жизнеугрожающих осложнениях патологии.

В некоторых случаях прописывают диуретики, антибактериальные средства, кардиотропные лекарства. При спуске пострадавшего госпитализируют в терапевтическое, неврологическое отделения либо реанимацию.

Профилактика

Если эвакуация вниз проведена вовремя, заболевание быстро регрессирует. Происходит полное возобновление нормального функционирования систем организма.

Отсутствие медпомощи и дальнейшее нахождение на высоте обычно приводят к гибели. Хроническая форма влечет легочно-сердечную недостаточность, которая постепенно прогрессирует и ухудшает качество жизни.

Профилактические меры подразумевают регулярные тренировки. Если восхождение проводится впервые, необходима специальная подготовка. Лучше всего для акклиматизации подойдет гористая местность с попеременными высотами. Подъем должен быт медленным, постепенным. В время всего похода необходимо пить достаточное количество чистой воды, чтобы не допустить обезвоживания.

Если есть возможность, то спать нужно как можно ниже, чтобы дать организму время восстановиться и отдохнуть. Люди должны знать признаки высотной болезни, ознакомиться с факторами риска и порядком оказания взаимопомощи.

Если планируется восхождение на слишком большую высоту, следует пользоваться кислородными масками. Лица, совершающие походы в горы, подлежат регулярным медосмотрам.

Горная болезнь – специфическое заболевание, которому подвержены лица, совершающие восхождения либо проживающие в горной местности.

Поэтому указанным категориям необходимо соблюдать правила, помнить о безопасности, знать первые признаки и регулярно тренировать организм, приучая его к разряженной атмосфере.

Широхова - врач пульмонологии

Автор:
Широхова Наталья
Пульмонолог, иммунолог, аллерголог

Источник