Отек квинке карта вызова скорой
Отек Квинке – одна из самых тяжелых разновидностей аллергии. В статье расскажем о том, что это такое, опишем алгоритм диагностики и лечения, а также приведем примеры оформления карты вызова скорой медицинской помощи
Отек Квинке, или ангионевротический отек – это одна из разновидностей острой аллергии, обусловленная повышенной чувствительностью человеческого организма к каким-либо аллергенам.
Данное заболевание отличается внезапным началом, непредсказуемым протеканием и высоким риском развития жизнеугрожающих состояний.
В статье расскажем о том, что это такое, опишем алгоритм диагностики и лечения, а также приведем примеры оформления карты вызова скорой медицинской помощи.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Аллергическая реакция
Отек Квинке (карта вызова при этом заболевании оформляется врачом или фельдшером скорой помощи) – это локальный отек кожи, слизистых оболочек и подкожной клетчатки.
Чаще всего отекают:
- Губы.
- Веки.
- Лоб.
- Щеки.
- Волосистая часть головы.
- Кисти, стопы.
- У мужчин – мошонка.
Если отек Квинке затронул ЖКТ, у пациента наблюдается боль в животе, тошнота, рвота, понос.
Если ангионевротический отек локализуется в области гортани, больной жалуется на осиплость голоса, кашель, затрудненный акт глотания, стридор. В тяжелых случаях развивается удушье.
В журнале «Заместитель главного врача» — готовые укладки скорой помощи и инструкции для персонала.
Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке)
В половине случаев отек Квинке сопровождается крапивницей, которая, в свою очередь, делится на локализованную и генерализованную.
Локализованная крапивница представляет собой внезапно появившуюся на ограниченном участке кожного покрова уртикарную сыпь красного цвета с четкими контурами диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
Обычно крапивница сопровождается сильным кожным зудом.
Генерализованная крапивница – это тотальное поражение кожи. Как и ангионевротический отек, она считается тяжелыми аллергическими заболеванием с неблагоприятным прогнозом.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Пример 1. Отек Квинке: карта вызова
Мужчина, 30 лет. Жалуется на кожную сыпь, отек лица. Сыпь и зуд появились около 7 дней назад, пациент обратился в поликлинику, были назначены супрастин в/м и хлорид кальция в/в. Лечение помогло, затем в течение 7 дней принимал супрастин.
В последние сутки снова заметил сыпь и отечность лица. Пищевую аллергию, аллергию на лекарства отрицает. В анамнезе – атопический дерматит.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Пример 2. Карта вызова СМП «Аллергическая реакция. Зуд»
Парень, 17 лет. Диагноз: «Аллергическая реакция по типу крапивницы, генерализованная форма, неясного генеза». Жалобы – кожный зуд, преимущественно в области шеи, груди, рук, сыпь, покраснение кожи. Заболевание развилось остро на фоне полного благополучия.
Сам больной свое состояние ни с чем не связывает, употребление новых продуктов питания, косметических средств и прочего отрицает. Такое состояние развилось впервые. Ничего не принимал, в лечебное учреждение не обращался.
Аллергологический и эпидемиологический анамнез – без особенностей. Пациент на диспансерном учете не стоит, хронические патологии отрицает. За пределы РФ не выезжал.
Status localis:
При осмотре кожи воротниковой зоны, передней поверхности шеи и грудной клетки, рук, передних поверхностей бедер визуализируются приподнятые розовые волдыри, похожие на ожоги крапивой.
Высыпания носят эритематозно-папуллезный характер, полиморфны, симметричны, имеют тенденцию к слиянию.
При надавливании волдыри бледнеют. Кожа и подкожная клетчатка в местах прилегания к лимфатическим узлам не изменена.
Отек Квинке (карта вызова скорой медицинской помощи заполняется максимально подробно) требует госпитализации больного в стационар. Пари отказе от госпитализации передается актив в лечебное учреждение по месту жительства.
Оценка тяжести анафилаксии, показатели в Системе Консилиум
Открыть документ сейчас
Объём и тактика диагностических мероприятий
При отеке Квинке карта вызова скорой оформляется на основе следующих данных:
Жалобы, анамнез:
- наличие аллергии;
- факторы, ранее провоцировавшие аллергическую реакцию;
- основные проявления аллергических реакций, случавшихся ранее.
События, предшествовавшие аллергической реакции в этот раз:
- прием необычных продуктов питания;
- использование новой косметики;
- прием каких-либо лекарств;
- укусы перепончатокрылых;
- введение иммунобиологических веществ;
- контакт с изделиями из латекса, и др.
Объективное исследование:
- проходимость ДП;
- качество дыхания;
- гемодинамика;
- уровень сознания;
- высыпания, отечность, покраснение кожи и слизыстых;
- симптомы со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос).
Также необходимо снять ЭКГ.
Выполняется мониторинг общего состояния больного:
- ЧДД.
- ЧСС.
- Пульс.
- АД.
- Температура тела.
- Уровень сатурации.
Во время транспортировки больного в профильное медицинское учреждение мониторинг работы сердца и насыщения капиллярной крови кислородом необходимо продолжать.
Объем и тактика терапевтических мероприятий
Приказ о повышении эффективности мероприятий по оказанию медицинской помощи пациентам с аллергическими реакциями и другими неотложными состояниями JCI (COP 3)
Открыть документ сейчас
Справочно: ангионевротический отек (отек Квинке)
Ангионевротический отек – это одна из разновидностей крапивницы с распространением процесса на глубокие слои кожи и подкожной клетчатки.
О том, как оформляется ангионевротический отек в карте вызова, описано выше.
Симптоматика:
- Внезапное уплотнение кожи и подкожной клетчатки.
- Отек представляет собой большой бледный инфильтрат; зуда нет, ямки при надавливании не остается.
- При отеке в области шеи – «лающий» кашель, затрудненное дыхание, одышка, осиплость голоса.
- Шумное дыхание, стридор.
- Бледность, цианоз кожи лица.
- При локализации отека на слизистой ЖКТ – симптомы «острого» живота.
- Локализация отека на лице наиболее опасна, так как он может перейти на серозные мозговые оболочки. При этом развиваются менингеальные симптомы – головная боль, неподвижность мышц шеи, судороги.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Источник
Длительность прочтения: 3 мин.
Симптоматика
Алгоритм действий
Отёк Квинке — опасное и неприятное аллергическое состояние, часто требующее неотложных медицинских мероприятий. Поскольку такая реакция может возникнуть внезапно у любого человека, будет полезно знать о том, как она развивается, каковы её симптомы и как нужно оказывать больному доврачебную помощь.
Отёк Квинке: симптомы
Поскольку речь идёт об аллергической реакции по типу «антиген-антитело», проявления будут видны почти сразу же после того, как в организм человека проникнет опасный аллерген. Однако если крапивница проявляет себя в виде типичной сыпи, при этом состоянии наблюдается выраженная сосудистая реакция. Отёк, который вначале возникает в одном месте, быстро прогрессирует, начиная с век и заканчивая шеей. Также могут отекать кисти рук, стопы и даже половые органы, но такая реакция встречается у людей гораздо реже.
Статистика свидетельствует о том, что отёк Квинке чаще встречается у молодых женщин и дам после 30 лет. В качестве аллергена могут выступать химические вещества, лекарственные препараты, пища и растения. Следует обратить особое внимание на опасные симптомы, которые возникают у ряда людей сразу же после, казалось бы, безобидного укуса насекомого. Также реакция по типу отёка Квинке может появиться под влиянием температурных агентов (сильного холода или, наоборот, жаркой погоды). Даже слишком яркий свет и стрессовое состояние могут спровоцировать эту разновидность отёка.
Симптомы отёка Квинке типичны и их легко отличить от другого заболевания:
- лицо или отдельная часть тела увеличиваются;
- контуры сглаживаются, при этом кожа особенно не изменена;
- отёк наощупь очень плотный, его почти невозможно продавить;
- больной чувствует жжение, сдавливание, удушье;
- появляются кашель, хриплый голос и трудности с дыханием.
Последние симптомы являются самыми опасными, поскольку если их вовремя не остановить, пациент может умереть от удушья.
Что делать при отёке Квинке?
Прежде всего, необходимо успокоить пострадавшего и удобно уложить или усадить его так, чтобы ему было легче дышать. Если аллерген можно устранить — его устраняют, а на место отёка кладут холодный компресс. Можно добавить в него содовый или солевой раствор, которые будут адсорбировать накопившуюся жидкость, тем самым предотвращая сдавливание окружающих тканей. Необходимо открыть форточку или окно, чтобы в помещении постоянно циркулировал свежий воздух. Ну и конечно, если у вас под рукой есть атнигистаминный препарат («Лоратадин», «Кларитин», «Супрастин», «Тавегил») — его нужно обязательно дать больному, а в нос закапать капли, которые сузят сосуды (например, «Нафтизин» или «Галазолин»).
Если реакция сильная, необходимо вызвать бригаду «Скорой», которая госпитализирует больного в ЛОР-отделение, где ему окажут квалифицированную помощь. В некоторых случаях начальные проявления отёка спадают после оказания первой помощи, но к врачу, тем не менее, нужно обратиться обязательно.
После перенесённого отёка Квинке пациенты должны некоторое время «сидеть» на гипоаллергенной диете. Процесс восстановления будет зависеть от того, насколько тяжёлой оказалась реакция и была ли оказана помощь на догоспитальном этапе. В будущем аллергику следует избегать контакта с веществом, вызвавшим опасные симптомы, и на всякий случай постоянно носить с собой противоаллергические препараты.
В рамках образовательного семинара с практической отработкой навыков «Неотложная и экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе», который состоится уже 14 сентября 2019 года, у медицинских специалистов есть возможность освежить свои знания по вопросам оказания медпомощи на догоспитальном этапе, а также отработать ключевые навыки на специальных манекенах.
Семинар включает в себя практическую и теоретическую части, что позволяет рассмотреть причины и приемы оказания помощи при неотложных состояниях, а также отработать приемы и навыки:
- Базовый алгоритм сердечно-легочной реанимации с применением автоматического наружного дефибриллятора и ручного дыхательного аппарата (мешка Амбу);
- Прием поворота человека без сознания в стабильное боковое положение;
- Маневр Геймлиха и его модификации;
- Техника выполнения коникотомии.
Отметим, что практический семинар от Академии медицинского образования пользуется большим спросом среди медицинских специалистов, поэтому он проходит регулярно. Ближайший семинар «Неотложная и экстренная медицинская помощь на догоспитальном этапе» состоится 14 сентября 2019 года.
Комментарии к статье
Источник
Жалобы на множественные высыпания по
всему телу, сопровождающиеся кожным зудом. Других жалоб пациент не предъявляет..
Анамнез. Со слов, со вчерашнего вечера отмечает появление единичных кожных
высыпаний, самостоятельный прием супрастина без эффекта: в течение суток
высыпания нарастали, усилился кожный зуд. Свое состояние связывает с приемом в
пищу соуса с неизвестными пряностями. Ранее были аллергические реакции на
шерсть животных, пищу (цитрусовые), лекарства (названия не помнит). До приезда
СМП прием лекарств отрицает.
Эпиданамнез: выезд из Москвы последний месяц, пребывание в тропических странах
последние 3 года, контакт с инфекциями – отрицает.
Объективно. Общее состояние средней
тяжести, сознание ясное. Шкала Глазго 15 баллов. Положение активное – в
пределах квартиры. Кожные покровы сухие, обычной окраски. Тургор в норме. Сыпь:
см. st. localis. Зев: слизистые не
гиперемированы. Миндалины за дужками, налетов нет. Лимфоузлы не увеличены.
Пролежней нет. Отёков нет. Температура 36,5.
Органы дыхания: ЧДД 18 в минуту,
одышки и патологического дыхания нет. Аускультативно: дыхание везикулярное,
прослушивается во всех отделах легких. Хрипов нет. Крепитации нет. Перкуторный
звук легочный над всей поверхностью. Кашля и выделения мокроты нет.
Органы кровообращения: Пульс 76 в
минуту, ритмичный. Наполнение удовлетворительное, ЧСС 76 минуту, дефицита
пульса нет. АД 120/80 мм, привычное — 120/80 мм, максимальное – 130/80
мм. Тоны сердца приглушены. Шума нет. Шума трения перикарда нет. Выслушивается
акцент 2 тона на аорте.
Органы пищеварения. Язык влажный,
чистый. Форма живота правильная, живот мягкий, не напряжен, безболезненный во
всех областях при пальпации. Симптомы Образцова, Ровзинга, Ситковского,
Ортнера, Мерфи, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя отрицательные.
Перистальтика выслушивается. Печень не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Рвоты
нет. Стул регулярный, 1 раз в день. Последняя дефекация вчера
вечером, стул оформленный, коричневый.
Нервная система. Поведение
спокойное. Контактен. Чувствительность не нарушена. Речь внятная, без
патологии. Зрачки OD = OS, обычные, фотореакция положительная, нистагма нет, асимметрии лица нет.
Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговых симптомов нет. Координаторные
пробы не проводились.
Мочеполовая система дизурии нет,
мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная. Симптом
поколачивания отрицательный.
Status localis. В области лица, шеи, передней поверхности
грудной клетки, ягодицах, задней поверхности бедер множественные мелкие пятна
гиперемии уртикарного характера, местами сливные. При надавливании бледнеют, не
уплотнены. Следов расчесов на теле нет. Окружающая кожа не изменена. Масса тела примерно
80 кг.
DS. Аллергическая крапивница, генерализованная форма.
Оказанная помощь.
С предполагаемым
аллергеном пациент более не контактирует.
Sol. Prednisoloni 60 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% — 10 ml в/в
Sol. Chloropyramini 20 mg + Sol. Natrii chloridi 0,9% — 10 ml в/в.
Через 20 минут
состояние улучшилось, отмечает исчезновение кожного зуда, сыпь уменьшилась в
размерах, побледнела. Новых жалоб пациент не предъявляет.
Состояние
удовлетворительное. Объективно: АД 120/80 мм, пульс 80 в мин., ЧД 18 в мин.
Состояние средней тяжести. Оставлен актив в ОНМП.
Материал взят на сайте EMHelp.ru
Источник
А знаете ли вы, что смертельной опасностью человеку может грозить даже обычный аспирин? Если вдруг выяснится, что у вас есть на него аллергия. Тогда может случиться все что угодно, вплоть до отека Квинке. А что это такое? Давайте разбираться.
Когда срочно нужна скорая
Первый симптом отёка Квинке (и самый очевидный, разумеется) — распухание лица, головы и шеи, чуть позже рук, а потом еще и ног.
Такая отёчность (если сама по себе) не слишком-то страшна для пострадавшего. Гораздо опаснее ее способность перекрывать пути дыхания, вызывая функциональный сбой головного мозга и/или внутренних органов. И так до перитонита!
Признаки угрожающего отека
Итак, аллергический отёк (отек Квинке) угрожает жизни, если:
— дыхание пациента затруднено, уже появились хрипы;
— есть ощущение сдавленности горла;
— распухли язык (особенно заметно), губы, щеки;
— наблюдаются проблемы с речью: она становится абсолютно невнятной;
— преследует чувство тошноты, началась рвота;
— в животе ощущается боль (чаще всего острая);
— учащается сердцебиение;
— имеется головокружение;
— становится особенно сильной головная боль;
— вдруг появляется непереносимость звуков/света;
— мутится сознание (до его возможной потери).
Насторожиться надо также, если отёчность небольшая, однако у больного были и ранее аллергические реакции, в т ч опасные.
Если помимо распухших тканей наблюдается только один из перечисленных симптомов — это уже повод, не теряя времени, звонить в скорую помощь. Не говоря уже о нескольких! Помните: у больного в таком состоянии счет идет буквально на минуты.
Немного об отеке Квинке
Сегодня аллергия многим знакома. Так бурно реагирует иммунная система нашего организма на тот или иной внешний раздражитель — он же аллерген.
Ответной реакцией на возникшую угрозу вырабатываются вещества, способные связывать появившийся раздражитель и потом выводить его из организма — гистамины и простагландины. Однако эти соединения делают проницаемыми стенки кровеносных сосудов (в частности, капилляров).
Лимфатическая жидкость из поврежденных капилляров выходит прямо в ткани. Именно из-за этого аллергические реакции практически всегда сопровождаются отеками.
Сколько защитных гистаминов/простагландинов «выбросит» организм, зависит от того, как «настроена» иммунная система конкретного человека. Если она среагирует «ударно», может спровоцировать масштабное высвобождение лимфы — то есть приведет к ангионевротическому отёку или, по-другому, отёку Квинке (название феномену дала фамилия доктора, который первым описал данный сбой еще в 1882 г).
Осложнения
Для отёка Квинке осложнением течения является анафилактический шок, ведущий к гипоксии, а также резкому падению AD. Подобное состояние чревато ни много ни мало — летальным исходом! Причем в течение буквально нескольких часов, а то и минут после взаимодействия человека с аллергеном.
Почему возникает отёк Квинке?
Ответ на этот вопрос не всегда могут дать даже опытные медики. Принято выделять четыре типа такого отёка:
1. Аллергический (самый распространенный), связанный с индивидуальной реакцией организма на:
— продукты, блюда;
— растительную пыльцу;
— книжную и обычную пыль;
— шерсть/пух животных, птиц;
— перхоть
— укусы насекомых, другие ядовитые укусы;
— латекс;
— токсины, содержащиеся в воздухе/воде/бытовой химии;
— низкую/высокую температуру (окружающую).
2. Медикаментозный
Речь об аллергии на какие-то лекарства. И чаще всего отёк Квинке — это реакция на:
— ингибиторы АТФ;
— обезболивающие, а равно противовоспалительные препараты;
— пенициллин.
3. Наследственный
Бывает, что склонность к подобным отёкам является особенностью, передаваемой по наследству.
4. Идиопатический
Это случаи «беспричинных» отёков Квинке, когда их причины попросту не удаётся установить. Самый опасный тип отека, поскольку невозможно предсказать, когда, а главное, на что среагирует/среагировала иммунная система.
Как лечить?
Если аллергическая реакция серьезна (а ее симптомы перечислены выше), нужно немедленно вызвать скорую. А пока она едет:
— устранить контакт с аллергеном, если известен (по возможности);
— уложить человека удобно (на спине, боку), приподняв ноги;
— облегчить дыхание: расстегнуть пуговицы, ремень, снять галстук;
— при наличии автоинжектора адреналина, немедленно ввести препарат в наружную часть бедра;
— если пострадавший не дышит/у него отсутствует сердцебиение, начать сердечно-лёгочную реанимацию: иск дыхание, непрямой массаж сердца.
Можно также попробовать уменьшить отёк, дав пострадавшему антигистаминное средство (только после консультации с врачом, хотя бы по телефону!). Снизить припухлость помогают также компрессы с холодной водой: нужно будет наложить на отёкшую область мокрое полотенце.
Хотите знать больше о медицине? Не забудьте поддержать наш канал в сервисе Яндекс.Дзен лайком и подпиской. Это мотивирует нас публиковать больше интересных материалов. Также вы сможете оперативно узнавать о новых публикациях.
Источник