Отек голеностопного сустава при ревматоидном артрите
Из этой статьи вы узнаете о симптомах и лечении артрита голеностопного сустава, причинах и факторах риска этого заболевания. Виды и стадии болезни, методы профилактики.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 28.05.2019
Дата обновления статьи: 18.01.2020
Содержание статьи:
- Причины и 7 самых распространенных видов артрита голеностопного сустава
- Характерные симптомы
- Четыре стадии артрита
- Диагностика
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Артрит голеностопного сустава – заболевание, связанное с развитием острого или хронического воспаления внутри сустава и вокруг него.
Нажмите на фото для увеличения
Воспалительный процесс, поражая внутрисуставные структуры, вызывает боль и скованность движений в голеностопе.
Симптомы могут быть настолько выражены, что затрудняется ходьба и нарушается повседневная деятельность, из-за чего качество жизни снижается.
Заболевание не несет непосредственной опасности для жизни пациента, однако оно может стать причиной утраты трудоспособности и ухудшения качества жизни человека.
Полностью вылечить болезнь практически невозможно. Однако лечение артрита голеностопного сустава облегчает его симптомы и замедляет прогрессирование.
При условии правильного лечения многие пациенты способны:
- избавиться от боли;
- оставаться физически активными и вести полноценную жизнь.
Строение голеностопного сустава. Нажмите на фото для увеличения
В зависимости от вида артрита голеностопа, этим заболеванием могут заниматься травматологи и ревматологи.
Причины и 7 самых распространенных видов артрита голеностопного сустава
Почему появляется болезнь? Видов этой патологии существует более 100. Каждый из них имеет свое происхождение и лечится по-разному.
Самые распространенные причины воспаления голеностопного сустава:
1. Остеоартрит
Остеоартрит – воспаление, возникшее на фоне поражения и разрушения суставного хряща (артроза), который часто развивается у людей старшего возраста. То есть возникает артрит на фоне артроза.
При артрозе происходит постепенное стирание хряща, из-за чего кости, формирующие голеностопный сустав, начинают тереться друг об друга. Это приводит к образованию остеофитов (костных наростов).
Остеоартроз голеностопного сустава – одна из причин его воспаления
Кроме возраста, факторами риска остеоартрита являются ожирение и наличие этого заболевания у близких родственников. Этот вид воспаления прогрессирует медленно.
2. Ревматоидный артрит
Это хроническое заболевание, поражающее различные суставы по всему телу. Очень часто данная патология начинается в стопе и голеностопе. Обычно это заболевание имеет симметричный характер, т. е. оно развивается в одних и тех же суставах в обеих половинах тела.
Ревматоидный артрит – это аутоиммунная болезнь, при которой иммунные клетки атакуют суставную оболочку (синовиальную), вызывая ее отек. Со временем пораженная синовиальная оболочка повреждает кости, хрящи, связки и сухожилия, что вызывает серьезную деформацию суставов.
Рентгенограмма стоп при ревматоидном артрите: внутрисуставные эрозии (белые кружки), подвывихи суставов (белые стрелки). Нажмите на фото для увеличения
Точная причина ревматоидного артрита неизвестна. Считается, что в его возникновении роль играют как наследственность, так и факторы внешней среды, которые активируют гены, ответственные за развитие ревматических проявлений.
После пускового воздействия иммунная система организма начинает вырабатывать вещества, атакующие суставы.
3. Посттравматический артрит
Данный вид патологии развивается вследствие перенесенной травмы лодыжки или стопы. Чаще всего к его развитию приводят вывихи и переломы, особенно при условии повреждения суставных поверхностей костей.
Как и при остеоартрозе – при посттравматическом артрите может развиваться стирание хрящей, которое иногда возникает спустя много лет после травмы. В поврежденном голеностопе артрит возникает примерно в 7 раз чаще, даже при условии правильного лечения травмы.
4. Реактивный артрит
Реактивный артрит голеностопного сустава – воспаление, начинающееся в ответ на наличие инфекции в другом органе. Чаще всего причиной этого вида патологии является бактериальная инфекция в мочеполовых органах (хламидиоз) или кишечнике (кампилобактерии, сальмонеллы).
Механизм развития этой болезни изучен не полностью, однако известно, что бактерии в суставную полость не проникают. Предполагается, что заболевание вызывается либо аутоиммунными реакциями (из-за схожести антигенов бактерий на антигены клеток синовиальной оболочки), либо скоплением бактериальных антигенов в суставах.
5. Подагрический артрит голеностопного сустава
Подагрический вид патологии развивается при избыточном накоплении солей мочевой кислоты внутри голеностопа.
Подагрический артрит голеностопа, внешний вид
6. Псориатический артрит голеностопного сустава
Это поражение голеностопа, которое возникает у пациентов с псориазом.
Псориатический артрит, отек левого голеностопного сустава
7. Инфекционный (септический) артрит голеностопного сустава
Данный вид артрита – заболевание, вызванное внутрисуставной инфекцией. Чаще всего инфекционный артрит провоцируют бактерии, попавшие в сустав из кровотока. Очень редко к этому заболеванию может привести вирусная или грибковая инфекция.
Септический артрит голеностопного сустава. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком варианте
Характерные симптомы
Клиническая картина зависит от вида и тяжести заболевания.
Основные общие симптомы артрита:
- Боль.
- Повышенная чувствительность или болезненность при нажатии на пораженный сустав.
- Отек и изменение формы голеностопа.
- Покраснение и увеличенная температура в области, которая воспалилась.
- Ограничение подвижности.
Клиническая картина в зависимости от причины развития болезни:
| Вид артрита | Характерные симптомы |
|---|---|
Остеоартрит | Боль и скованность в голеностопном суставе, которая усиливается по утрам или после отдыха Пораженный сустав может отекать, особенно после интенсивной нагрузки Возможно уменьшение объема движений в голеностопе, звуки хруста или щелчки при его сгибании или разгибании. |
Ревматоидный артрит голеностопного сустава | Боль, повышенная чувствительность и отек голеностопа Скованность движений в пораженном суставе по утрам длительностью не менее 30 минут Патологический процесс обычно имеет двусторонний характер Усталость, ухудшение аппетита и повышение температуры тела |
Посттравматический артрит | Боль, отек и накопление жидкости в суставе Снижение толерантности к ходьбе и другим нагрузкам на голеностоп Клиническая картина подобна остеоартрозу, но существует связь с перенесенной травмой голеностопного сустава |
Реактивный артрит | Симптомы развиваются через 1–4 недели после воздействия пускового фактора (инфекции мочеполовых путей или кишечника) Боль и скованность движений, отек мягких тканей вокруг сустава, покраснение кожи над ним У многих пациентов также наблюдается раздражение и покраснение глаз, реже – сыпь на коже |
Подагрический артрит | Часто первый признак подагры – мучительная боль в большом пальце стопы Дальнейшие приступы могут развиваться в других суставах, включая голеностоп Со временем под кожей над пораженной областью могут образоваться тофусы – безболезненные скопления солей мочевой кислоты |
Псориатический артрит | Боль, отек и скованность движений в голеностопе, которые возникают на фоне наличия традиционных псориатических бляшек на коже |
Инфекционный артрит | Интенсивная боль и сильный отек в суставе, который воспаляется, покраснение кожи над голеностопом Повышение температуры тела и озноб |
Внешний вид голеностопного сустава при реактивном артрите
Четыре стадии артрита
Каждое заболевание, приводящее к артриту голеностопного сустава, имеет свою собственную классификацию.
Но в общем случае для определения стадии патологии можно использовать такую систематизацию:
- 1 стадия – образование костных выростов (шпор) без сужения суставной щели;
- 2 стадия – сужение суставной щели без соприкасания костей;
- 3 стадия – соприкасание медиальной или латеральной лодыжки с нижней частью голеностопного сустава;
- 4 стадия – полное соприкасание костей в голеностопе.
Диагностика
Правильный диагноз устанавливают на основании клинической картины, врачебного осмотра и результатов дополнительных методов обследования.
После выяснения жалоб пациента врач осматривает пораженную область, проверяет болезненность и диапазон движений, оценивает ходьбу пациента.
Для определения вида артрита проводится дополнительное обследование, включающее следующие методы:
- Рентгенография – предоставляет лечащему врачу изображение костей. При артрите голеностопа может наблюдаться сужение суставной щели, формирование костных выростов (шпор), деформация костей.
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография – более детальные методы, позволяющие получить детальное изображение костей и мягких тканей, которые окружают сустав.
- Анализы крови – иногда используется для определения причины артрита голеностопного сустава. При некоторых заболеваниях (например, ревматоидный артрит, подагра) они играют важную роль в постановке верного диагноза.
Методы лечения
Полностью, на 100 %, вылечить артрит голеностопного сустава обычно не удается. Однако многие методы лечения могут помочь облегчить боль и улучшить функционирование пораженного сустава.
Точный ответ на вопрос, как лечить артрит, и прогноз на выздоровление зависят от вида заболевания, которое привело к развитию воспаления в голеностопе.
Консервативное лечение
Почти все виды артрита голеностопа сперва пытаются лечить консервативно. Лечащий врач может рекомендовать ряд методов:
- Изменение образа жизни. Это помогает облегчить боль и замедлить прогрессирование болезни. Необходимо минимизировать активность, которая усиливает симптомы, и уменьшить вес, благодаря чему снизится нагрузка на ноги.
- Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения, разработанные врачом ЛФК, позволяют увеличить диапазон движений в голеностопе и его гибкость, а также укрепляют мышцы нижней конечности.
- Вспомогательные устройства, чтобы облегчить ходьбу. Трости или ортопедические устройства уменьшают нагрузку на пораженный сустав.
- Медикаментозная терапия. Тип лекарственных средств зависит от вида заболевания. Практически при любом виде артрита врачи для облегчения симптомов советуют принимать нестероидные противовоспалительные препараты – ибупрофен, напроксен, диклофенак.
Хирургическое лечение
При артрите голеностопного сустава хирургическое лечение проводится в случае неэффективности консервативной терапии. Тип операции зависит от вида заболевания и степени повреждения голеностопного сустава:
1. Артроскопические операции
Такие операции полезны на ранних стадиях болезни. Во время их проведения травматолог удаляет из полости сустава отрывки хряща, воспаленную синовиальную оболочку и костные выросты (остеофиты).
Артроскопические операции проводят с помощью маленьких инструментов, заведенных в полость сустава, под контролем видеокамеры. Артроскопия – самый эффективный метод устранения боли, вызванной соприкасанием костных выростов.
Одним из условий успешности этой операции является отсутствие сильного сужения суставной щели.
2. Артродез
Во время этой операции врач удаляет суставные поверхности костей голеностопа и соединяет их пластинами или винтами. В результате артродеза в голеностопном суставе полностью исчезает подвижность. Однако такая операция может эффективно облегчить постоянную боль, вызванную артритом.
Замена голеностопного сустава
Это операция по удалению части поврежденных костей и хряща, которые замещают искусственными металлическими или пластиковыми суставами. Такие операции проводят относительно редко, их назначают пациентам в следующих ситуациях:
- тяжелый артрит голеностопа, устойчивый к консервативной терапии;
- патология, разрушившая суставные поверхности костей голеностопа;
- хроническая боль, мешающая повседневной деятельности.
Эндопротезирование голеностопного сустава
Восстановление после операции
В большинстве случаев хирургическое лечение облегчает симптомы болезни и улучшает качество жизни пациентов. Полное восстановление после операции может занять от 4 до 9 месяцев. Это зависит от тяжести заболевания и сложности проводимого хирургического вмешательства.
Для облегчения послеоперационной боли врачи чаще всего назначают препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: ибупрофен, нимесулид, кеторолак. Для усиления обезболивающего эффекта одновременно с НПВС можно принимать парацетамол.
Для ограничения движений в голеностопе травматологи после операции проводят иммобилизацию — временное обездвиживание при помощи гипсовой повязки или съемных конструкций из пластика и эластичных лент (ортеза или лангеты).
Фиксация голеностопного сустава тугой повязкой
После снятия гипса начинаются занятия лечебной физкультурой. Они помогают восстановить силу и подвижность в голеностопном суставе.
Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности через 6 недель после операции, однако из-за индивидуальных различий в физической форме некоторым людям могут понадобиться ортопедические устройства на срок до 6 месяцев.
Народные средства
Для лечения артрита с помощью средств народной медицины применяют:
- Компрессы из растертых цветков лютика.
- Отвар из лавровых листьев.
- Компресс из позеленевшего картофеля.
- Настойку из соцветий каштана.
Вот 2 конкретных рецепта:
- Для приготовления отвара из лавровых листьев возьмите 10 г измельченного сырья, залейте 150 мл кипятка, прокипятите 3–5 минут, остудите и выпейте за один прием за 30 минут до еды 1 раз в день. Курс продолжайте 3 дня.
- Настойку из соцветий каштана применяйте только наружно! Для ее приготовления возьмите 20 г цветков каштана, залейте их 500 мл водки. Настаивайте около 3 недель. Применяйте для растирания больных суставов 2 раза в день. Курс лечения не ограничен.
Перед использованием любого из этих средств необходимо проконсультироваться у лечащего врача.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Л. И. Ким, Г. В. Дьячкова. Ортопедия №4, 2013.
https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnaya-diagnostika-povrezhdeniy-golenostopnogo-sustava - Остеоартрит: руководство для врачей. Учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей. Под ред. О. М. Лесняк – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Современные подходы к лечению остеоартрита: роль инъекционных медленно-действующих симптом-модифицирующих препаратов. Н. В. Чичасова, «Фарматека», 2017, №19 (352).
https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35647 - Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение. Урясьев О. М., Заигрова Н. К.
https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartrit-patogenez-diagnostika-lechenie - Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская литература.
Загрузка…
Источник
- 28 Июля, 2018
- Ортопедия и травматология
- Ирина Мальцева
В переводе с греческого буквально означает «течение подобно состоянию воспаления сустава». Ревматоидный артрит – сложное аутоиммунное заболевание соединительных суставных тканей, чаще всего поражающее мелкие суставы: голеностопного сочленения и кистей рук. Эрозивно-деструктивное поражение развивается довольно быстро и способно полностью обездвижить сустав в течение года. Сухие статистические данные показывают, что ревматоидным артритом заболевает каждый сотый житель планеты после 40 лет. Женщины страдают от этого недуга в 3-5 раз чаще, чем мужчины. А процент инвалидов с ревматоидным артритом от общего числа людей с ограниченными возможностями составляет почти 20%.
Ревматоидный артрит голеностопного сустава
В работе опорно-двигательной системы голеностопу отводится важная функция: на протяжении всего дня голеностопный сустав находится в непрерывном движении и под давлением всей массы тела. Постоянные высокие нагрузки на суставные ткани голеностопа способствуют микротравмированию хрящей и связок, как следствие – быстрое развитие воспаления и возникновение артрита, артроза и прочих неприятных заболеваний.
Малейшие изменения в голеностопном суставе, причиняя боль и дискомфорт, ограничивают подвижность стопы человека, изменяя привычный образ жизни. Ревматоидный артрит голеностопного сустава часто возникает и развивается одновременно с остеопорозом, ревматизмом и системными болезнями соединительных тканей. При обнаружении лечение следует начинать максимально быстро, так как эта болезнь сокращает продолжительность жизни на срок от 3 до 12 лет, в 70% случаев приводит пациента к инвалидности и смерти в течение 5 лет от инфекционных поражений или почечной недостаточности.
Классификация ревматоидных артритов
По МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) ревматоидный артрит (РА) имеет 13 разновидностей, каждая из которых отличается возрастной категорией пациентов, причинами возникновения, скоростью развития, способностью поражать органы других систем организма и прочими факторами. Независимо от классификации, ревматоидный артрит – это болезненный патологический процесс, разрушающий суставные ткани и требующий внимательного лечения.
Формы протекания РА
Острая форма этому заболеванию несвойственна и возникает крайне редко, проявляясь опухолью и покраснением кожи в области голени, резкими болями при движении и повышением температуры тела.
Ревматоидный артрит голеностопного сустава чаще протекает в хронической форме и характеризуется скованностью движений и слабыми ноющими болевыми ощущениями, иногда сопровождающимися лёгкой отёчностью и покраснением.
Причины возникновения болезни
Абсолютной уверенности в причинах развития ревматоидного артрита до сих пор не существует. Принято считать, что он возникает в организме при наличии одного из факторов:
- Наследственная предрасположенность к аутоиммунным реакциям.
- Наличие различных вирусных инфекций, попадающих в суставную полость с током лимфы и крови. Например, вирусы кори, гепатита В, паротита, герпеса, респираторных инфекций и других.
Запустить развитие ревматоидного артрита могут переохлаждение, стресс, интоксикация, эндокринопатия и прочие изменения в организме. Риск заболеть этим недугом снижается при употреблении в пищу рыбы и морепродуктов, а также у женщин, кормящих грудью от 12-15 до 20-24 месяцев. Страдающих ревматоидным артритом в несколько раз больше среди курильщиков.
Способствует стремительному развитию воспаления в голеностопе лишний вес, частое травмирование суставов при занятиях спортом, неудобная тесная обувь и высокие каблуки.
Симптомы
Признаки ревматоидного артрита голеностопного сустава обычно проявляются симметрично в обеих стопах.
- Ноющие тянущие боли беспокоят во второй половине ночи и при усилении физических нагрузок постепенно проходят. Также может наблюдаться болезненность при движении в мышцах, отёчность и покраснение в области голеностопа.
- Скованность движений после продолжительного покоя, например, после утреннего пробуждения, проходящая после 30-60 минут подвижности. Стадия заболевания определяется продолжительностью времени скованности: чем дольше подвижность сустава ограничена, тем сильнее поражены ткани голеностопного сочленения. Для глубокого поражения суставных тканей характерно развитие мышечной дистрофии.
- Общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, небольшая температура. Иногда может наблюдаться депрессивное состояние с потерей аппетита и значительным снижением веса.
- Анемия, проявляющаяся холодными и потными ступнями. Возможна недостаточная выработка слюны и слёз из-за нарушения функций желёз.
Иногда болезненность при ревматоидном артрите голеностопа провоцирует подвывих стопы.
Развитие заболевания
Воспаление голеностопа проходит в своём развитии 3 этапа:
- На первой стадии заболевания в течение нескольких месяцев, а иногда и 2-3 лет, происходит отёк синовиальных сумок. При этом область сустава опухает и становится горячей, возможно покраснение кожи, появляется болезненность.
- Вторая стадия может протекать остро, так как в этот период образуются уплотнения синовиальной оболочки, снижающие подвижность голеностопа.
- На третьей стадии проявляются все симптомы ревматоидного артрита голеностопного сустава. Причина этого — в поражении хрящевых и костных тканей, в деформации воспалённых суставов, влекущих за собой усиление болевого синдрома и утрату подвижности голеностопного сочленения.
Диагностика
Сложность при диагностировании ревматоидного артрита заключается в том, что при длительном течении болезни её симптомы могут меняться, периодически проявляясь и исчезая. К тому же многие признаки РА схожи с симптомами артроза и ревматизма. Поэтому для установления точного диагноза ревматоидного артрита голеностопного сустава рекомендуется проводить обследование в состоянии обострения, опираясь на подробное описание протекания болезни пациентом.
Рентгенография сустава при диагностике РА на ранних стадиях малоэффективна, но помогает прояснить область поражения сустава. Основным методом при постановке диагноза ревматоидный артрит является проведение лабораторных исследований синовиальной жидкости и крови на выявление воспалительных процессов. При этом рассматриваются показатели СОЭ, количество тромбоцитов, ревматоидный фактор и прочие свойства.
Относительно недавно при диагностике РА стала применяться магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой более чётко видны поражения мягких суставных тканей: хрящей, сухожилий, связок и мышечных волокон.
Лечение воспаления голеностопа
Медикаментозные, физиотерапевтические и народные методы лечения ревматоидного артрита голеностопного сустава симптомы этого заболевания значительно уменьшают, но не избавляют от болезни полностью.
При лечении РА сустав необходимо обездвижить путём наложения тугой фиксирующей повязки или используя специальный фиксатор. При передвижениях желательно использовать трость, чтобы уменьшить нагрузку на воспалённый голеностоп, и ортопедическую обувь. Правильное медикаментозное лечение может подобрать только опытный специалист. Не следует заниматься самолечением и принимать лекарства по совету соседа или родственника.
Медикаментозное лечение предполагает подбор обезболивающих средств и нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии инфекции назначаются антибактериальные лекарства. При сильных воспалениях в суставную полость вводятся кортикостероидные препараты, назначается приём глюкокортикостероидов в комплексе с базисными антиревматическими средствами.
У большинства пациентов выраженный положительный эффект даёт курс плазмафереза.
Консервативное лечение артрита голеностопного сустава симптомы болезни устраняет в первые 2-3 недели приёма лекарств. Эффективный комплекс должен быть подобран в течение 5-6 месяцев. При отсутствии улучшений при приёме лекарств на протяжении 2-3 месяцев необходимо менять комбинацию и подбирать более действенные препараты.
Вспомогательное воздействие оказывают физиотерапевтические процедуры, например, аппликации «Димексида», фонофорез «Гидрокортизона» или электрофорез НПВС. Больным ревматоидным артритом показаны санаторно-курортное лечение и диета с повышенным содержанием кальция.
При стойком ревматоидном артрите применяются оперативные методы лечения: синовэктомия (иссечение поражённой синовиальной оболочки) или реконструктивные операции.
Лечебная физкультура при РА
Сохранить мышечную массу и максимальную подвижность суставов помогают специальные упражнения, направленные на укрепление связок и мышечных волокон. Также лечебная физкультура способствует замедлению патологических реакций и увеличению объёма движений сустава.
При РА голеностопа комплекс упражнений проводится в основном сидя на стуле и состоит из упражнений для стопы: перекатывание палки или мячика, сгибание-разгибание пальцев ног, перекат с пятки на носок, поднимание с пола разных предметов пальцами ног и так далее. Нагрузка на сустав увеличивается постепенно под наблюдением специалиста.
Также при лечении ревматоидного артрита голеностопного сустава назначается массаж. Рекомендуется плавание, водная гимнастика, занятия на велотренажёре.
Народное лечение артрита голеностопного сустава
Применение средств народной медицины следует согласовать с лечащим врачом и не заменять этими средствами назначенное лечение.
- Снять болезненность и отёчность помогают ванночки из еловых веток.
- Воспаление проходит быстрее с компрессами из прогретых льняных семян.
- Обёртывание одеялом приложенной к суставу ткани, смоченной в слабом уксусном растворе, снимает боль и прогревает воспалённый голеностоп.
Профилактика ревматоидного артрита
Имея генную предрасположенность к этому заболеванию или обнаружив его симптомы, необходимо внимательно следить за состоянием суставов. Обязательно принимать витаминные комплексы, придерживаться богатой кальцием диеты, исключить из рациона копчёные и консервированные продукты, избегать набора лишнего веса, не переохлаждаться, полностью вылечивать инфекционные заболевания, заниматься спортом.
Зная симптомы и причины артрита голеностопного сустава, можно вовремя распознать это коварное заболевание и остановить его развитие.
Источник