Отек десны при наращивании

Причины убыли (рецессии) десны и основные способы ее наращивания. Комплекс профессиональных мер, направленный на устранение проблемы без оперативного вмешательства

Можно ли нарастить десну, если она убывает в объеме и ее становится мало? Да, сделать это можно во многих стоматологических клиниках. Однако пациентов интересуют не только методы лечения, но также причины, по которым может потребоваться наращивание тканей. В сегодняшней статье подробно разберем все нюансы этой темы.

Причины убыли десны

«Как нарастить десны на зубы?» – этот вопрос обычно задают люди, у кого некрасиво оголяются шейки корней зубов, сильно портится эстетика улыбки и возникают другие проблемы (поговорим о них далее) вследствие такого неприятного процесса, как рецессия. Что это такое? Это когда десна под воздействием неблагоприятных факторов начинает убывать, терять свой первоначальный объем.

Перечислим основные причины, приводящие к рецессии:

• систематические травмы: могут быть спровоцированы неправильным прикусом, плохо установленными коронками, винирами, пломбами и брекетами, агрессивной гигиеной полости рта и применением щетки с жесткой щетиной,
• недостаток гигиены полости рта: из-за этого скапливается мягкий и твердый бактериальный налет, приводящий к воспалительным процессам,
• аномалии строения уздечки верхней или нижней губы,
• заболевания пародонта: атрофический гингивит и пародонтит, пародонтоз,
• внутренние заболевания организма: нарушение обмена веществ, сахарный диабет,
• возрастные изменения и старение организма.

Усугубить ситуацию или спровоцировать развитие проблемы может курение, употребление алкоголя и наркотических средств, получение ожогов и травмирование тканей во время отбеливающих процедур.

На заметку! Патология может возникнуть в области всего 1-2 единиц, чаще всего – на передних зубах. Тогда врачи называют ее локальной и связывают в основном с травматическим фактором. Но в большинстве случаев проблема свидетельствует о серьезных заболеваниях и носит генерализованный характер, когда рецессия распространяется по всему ряду, либо затрагивает сразу обе челюсти.

К убыли тканей может приводить также отсутствие и несвоевременное восстановление зубов. Почему это происходит? В том месте, где отсутствует корень, пропадает жевательная нагрузка и перестает осуществляться полноценное кровоснабжение и питание тканей, поэтому они постепенно начинают атрофироваться, то есть убывать.

Признаки того, что вам может потребоваться наращивание

Задуматься над тем, как наращивают ткань десен, рекомендуется всем пациентам, кто замечает у себя сразу все или только несколько из следующих симптомов: оголение шеек и корней, увеличение и удлинение коронок, отечность и покраснение слизистой, кровоточивость при любом механическом воздействии, появление десневых карманов (десна отслаивается и отходит от зуба), увеличение межзубных промежутков, подвижность зубов, повышенная чувствительность к твердой, холодной, горячей, сладкой, острой и соленой пище.

Нередко вкупе с перечисленными признаками пациенты, у кого рецессия, отмечают сильное скопление налета на границе эмали с десной, а также появление плохого запаха изо рта, никак не связанного с употреблением пищи или отсутствием ежедневной гигиены.

Основные показания к процедуре

• нарушение эстетики улыбки вследствие травм и неправильно проведенного ранее лечения,
• наличие глубоких пародонтальных карманов, оголение корней, повышенная чувствительность эмали, подвижность зубов,
• гингивит, пародонтит и пародонтоз,
• дефицит тканей после удаления зуба: чаще всего наращивают десну и кость под имплант, в противном случае при его установке можно травмировать гайморовы пазухи или тройничный нерв. При недостаточном объеме тканей большой риск, что искусственный корень не будет иметь хорошей стабильности и не приживется, а протез будет смотреться некрасиво и ненатурально.

«Те, кто долго не обращает внимания на проблему и никак не решает ее, рискуют столкнуться с развитием пришеечного и прикорневого кариеса, пульпита, клиновидного дефекта, с образованием малопривлекательных трем, с расшатыванием и потерей зубов в весьма молодом возрасте», – считает Джутова Аида Владимировна, пародонтолог.

Хирургические методы лечения при оголении корней и рецессии

1. Лоскутная операция

Как нарастить десну, если она сильно убыла в объеме при пародонтите, пародонтозе и по другим причинам, перечисленным нами ранее? Обычно врачи устраняют дефект с помощью лоскутной операции1. В ходе процедуры специалисты отслаивают слизистую из области твердого нёба пациента и пришивают ее туда, где есть рецессия. Либо рассекают десну у основания, после чего перемещают на новое место. Затем накладываются швы. Все манипуляции проходят под местной анестезией и обычно не занимают более 1-2 часов. Чтобы процесс заживления прошел быстрее и успешнее, врачи дополнительно обрабатывают прооперированные участки различными биогелями.

На заметку! Для процедуры могут применяться не только собственные ткани пациента, но также искусственный или донорский материал. Ведь хоть использование натуральных тканей и гарантирует стопроцентную приживаемость, но после операции пациент проходит долгий реабилитационный период, сопровождающийся заживлением сразу нескольких раневых поверхностей.

2. Направленная регенерация

В хирургическом лечении пародонтита сегодня также активно применяется методика направленной регенерации2, в ходе которой врачи устанавливают саморассасывающиеся мембраны, биосовместимые с организмом и способствующие быстрому восстановлению пародонта. Технология проведения процедуры мало чем отличается от стандартной лоскутной операции.

3. Гингивэктомия или гингивотомия

При гингивэктомии делается преимущественно горизонтальный надрез тканей (скальпелем или лазером), при гингивотомии – вертикальный. Проводятся при запущенных заболеваниях пародонта, когда десны отслаиваются от зубов. Помогают устранить пародонтальные карманы, получить доступ к глубоким поддесневым отложениям и вернуть улыбке привлекательный внешний вид. Совмещаются с кюретажем, в ходе которого врач использует ручные инструменты для удаления налета и гнойных масс.

Важно подчеркнуть, что если причиной патологии стали заболевания пародонта, а это происходит в подавляющем большинстве случаев (90-95%), то лечение должно быть комплексным. Пациенту необходимо пройти не только хирургические манипуляции, способные вернуть нормальный объем тканей и восстановить эстетику улыбки. Но и длительно применять медикаменты (антибиотики, противовоспалительные, антисептики, регенерирующие гели и мази), исключить вредные привычки, следовать определенной диете, усилить гигиену полости рта, провести шинирование расшатавшихся элементов ряда, постоянно наблюдаться у врача.

Нехирургические способы, помогающие в борьбе с рецессией и ее последствиями

В зависимости от причины патологии, могут применяться как совместно, так и по отдельности.

1. Профессиональная гигиена полости рта

С помощью ультразвука и водно-абразивной чистки Air-Flow специалист убирает мягкий и твердый налет и тем самым устраняет основную причину воспалительного процесса, приводящего к рецессии.

В сложных случаях, когда налета слишком много и он основательно засел в пародонтальных карманах, врачи проводят профгигиену совместно с закрытым и открытым кюретажем.

2. Плазмолифтинг

Плазма крови – очень ценное вещество с большим количеством тромбоцитов, способствующее быстрой регенерации поврежденных областей, росту новых клеток, повышению общего и местного иммунитета. В инновационных стоматологиях пациенту могут предложить процедуры плазмолифтинга в двух вариантах: инъекции плазмы крови, либо установка специальных фибриновых мембран из плазмы (могут применяться после оперативных вмешательств для минимизации осложнений, для успешной имплантации, совместно с костной пластикой).

3. Инъекции с гиалуроновой кислотой и коллагеном

Гиалуроновая кислота обладает мощной восстановительной и противовоспалительной способностью, поэтому ее активно применяют в стоматологии для оздоровления десен, возвращения им объема.

Коллаген также позволяет восстановить объем тканей, улучшить эстетику улыбки, закрыть обнаженные корни зубов. Однако его применение целесообразно лишь в тех случаях, когда проблема носит локализованный характер и не проявляется слишком сильно.

4. Применение активных биогелей

Успешнее всего в этом плане зарекомендовал себя продукт Emdogain от компании Straumann. Гель способствует быстрому устранению воспалительного процесса, активации естественных сил организма и росту клеток костной ткани. Помогает восстановить утраченный объем (до 80% тканей) и укрепляет связки, удерживающие зубы в лунках. Этот препарат для нашей страны считается инновационным, хотя в мире применяется уже более 20 лет. В России лечение активным биогелем предлагают пока только единичные клиники, но уже сегодня можно сказать, что он спасает пациентов с пародонтитом и пародонтозом и позволяет им сохранить родные зубы.

5. Замена неудобных ортопедических и ортодонтических конструкций

Наращивать десну между зубами хирургическим способом – крайняя мера. Но если причиной рецессии стала травматизации неподходящими, старыми, плохо установленными протезами или брекетами, то прибегать к крайностям и не потребуется. Просто необходимо своевременно обратиться к стоматологу для их замены. После устранения травматического фактора ткани постепенно восстановятся естественным образом.

На заметку! Пациенту может потребоваться протезирование и в том случае, если рецессия привела к оголению корней, и на этом фоне зубы начали разрушаться или переломились. Решить проблему можно установкой виниров или люминиров (на передних зубах), коронок.

«У меня корень на одном зубике оголился, и стало очень больно не то что кушать, но даже дышать холодным воздухом. На приеме стоматолог сказал, что это из-за рецессии и просто прописал всякие пасты для снижения чувствительности, а еще поставил небольшую пломбочку. Правда, сразу предупредил, что проблема возникает из-за неправильного прикуса и перегрузки некоторых участков челюсти. В общем, надо продолжать лечение у ортодонта, а иначе в скором времени то же самое может ждать соседние зубы».

Мария Ивакова, отзыв с сайта 32top.ru

6. Физиопроцедуры

В комплексе с другими процедурами физиотерапия дает хорошие результаты – проходит воспалительный процесс, поврежденные области быстро восстанавливаются, удается избежать негативных последствий оперативного вмешательства. Для лечения врачи применяют лазер, ультрафиолет, магниты.

7. Реминерализация и фторирование

При рецессии оголяются шейки и корни зубов, которые крайне чувствительны к любому механическому и температурному воздействию. Чтобы избавиться от боли и защитить оголенные участки, а также препятствовать развитию пришеечного и прикорневого кариеса, врачи предлагают укрепление с помощью фторлака, ремотерапии и насыщенных полезными микроэлементами составов.

8. Индивидуальный подбор гигиенических средств

Стоматолог обязательно подберет средства, которые будут наиболее эффективны и безопасны в каждом конкретном клиническом случае. Для устранения травматического фактора необходимо сменить щетку с жесткой щетиной на более мягкую. Чтобы укрепить пародонт и купировать признаки воспалительного процесса, усилить местный иммунитет, потребуется приобрести пасту и ополаскиватель с натуральными экстрактами и компонентами. Например, с прополисом, ромашкой, календулой, корой дуба. Некоторым пациентам также назначается курс применения средств, в состав которых входит хлоргексидин, но пользоваться ими можно не дольше 10-14 дней подряд.

Дополнительно необходимо приобрести флосс и ирригатор, которые будут способствовать более качественной гигиене полости рта, препятствовать скоплению бактериального налета, провоцирующего воспаление и рецессию.

Что можно сделать в домашних условиях

Можно ли нарастить десну в домашних условиях? Нет, сделать этого невозможно. Но вы можете устранить травмирующий фактор и сменить средства индивидуальной гигиены, если именно они стали причиной проблемы.

Дома можно также применять отвары различных трав (ромашка, шалфей, кора дуба), антисептики и масла (с витамином Е, облепиховое, чайного дерева), примочки с гелями и мазями для устранения воспалительных процессов и быстрой регенерации тканей пародонта. Однако эти средства малоэффективным в качестве самостоятельной меры. Лучше применять их в комплексе с теми процедурами и таблетками, что прописал врач, основываясь на индивидуальной клинической ситуации.

Наращивание перед имплантацией и протезированием

Иногда необходимость восстановить нормальный объем и красивый внешний вид тканей возникает и при отсутствии зубов. Чаще всего – когда человек долго тянул с их восстановлением, а потом все-таки решил провести имплантацию. Либо когда пациент теряет зубы на фоне острых воспалительных процессов в тканях пародонта, из-за остеопороза и остеомиелита, вследствие курения, онкологии, нарушения обмена веществ и диабета, в пожилом возрасте.

Важно! Атрофические процессы возникают и в том случае, если человек длительно носил мосты и съемные протезы. Дело в том, что такие ортопедические конструкции восстанавливают лишь коронковую часть зубов, они давят на слизистые и мягкие ткани и как бы утрамбовывают их, а костная ткань при этом не получает никакой нагрузки, поэтому со временем уменьшается в объеме.

При перечисленных выше обстоятельствах ткани плохо кровоснабжаются и воспалены, а потому быстро теряют в объеме, изменяют свой естественный контур и цвет. Чтобы установить имплант без повреждения смежных областей, обеспечить ему хорошую стабильность, условия для успешного приживления и долговечность, а также сделать красивую реставрацию, врачи нередко наращивают кость и десну для имплантации. Как это делается?

Способы наращивания кости при имплантации

• синус-лифтинг: проводится исключительно на верхней челюсти. Врач отодвигает дно слизистой и заполняет образовавшееся отверстие костным материалом. Процедура может быть открытой и закрытой. При закрытой возможна одновременная установка импланта, при открытой операции имплант можно ставить только через 4-6 месяцев, то есть когда материал успешно приживется, а ткани заживут,
• подсадка костных блоков: материал для операции берется из подбородочной или нижнечелюстной области самого пациента,
• расщепление альвеолярного гребня: травматичная операция, которая сегодня проводится редко,
• направленная костная регенерация: отличается малой травматичностью, предполагает установку специальных мембран, которые ускоряют процессы костеобразования. При незначительных атрофических процессах может применяться совместно с имплантацией.

Про все виды костной пластики более подробно читайте в тематической статье на сайте.

Очень важно подчеркнуть, что опытные врачи, работающие в оснащенных клиниках, стараются уходить от сложных и требующих длительной реабилитации операций по наращиванию. Особенно если дело касается восстановления сразу большого количества или всех зубов.

Сегодня проблема отсутствия зубов решается без процедур наращивания с помощью одноэтапных методов имплантации. В протоколах применяются особые модели имплантов, которые можно устанавливать под углом и с захватом максимального объема здоровых тканей. Несъемный и функциональный протез после этого фиксируется на 2-3 день.

Варианты восстановления эстетики десны при имплантации

• установка формирователя десны: эта конструкция помогает восстановить красивую анатомическую форму десны, уплотнить ткани вокруг импланта и создать высокоэстетичную реставрацию, по виду ничем не отличающуюся от натурального зуба. Формирователь ставится на имплант при восстановлении единичных дефектов с помощью классической двухэтапной имплантации. Его устанавливают через 4-6 месяцев после вживления импланта и незадолго до постоянного протезирования (за 2-3 недели), когда искусственный корень приобретет хорошую стабильность,
• установка абатмента: в некоторых случаях роль формирователя может выполнять абатмент, соединяющий между собой имплант и протез. Так бывает, когда установленный имплант сразу имеет хорошую стабильность, а сверху на него фиксируют облегченную коронку,
• протез с искусственной десной: этот вариант подходит пациентам, кто восстанавливает много зубов или сразу все. В таком случае ортопедическая конструкция укомплектована искусственной десной, которая придает улыбке привлекательность и избавляет пациента от необходимости делать пластику слизистой.

Причины рецессии после имплантации

Не все пациенты знают, что марка импланта, корректность его установки и тщательность последующего гигиенического ухода также влияют на такой процесс, как рецессия. Спустя годы после имплантации некоторые пациенты могут заметить, что часть импланта оголилась из-за того, что десна убыла в объеме. В образовавшийся зазор начинает забиваться налет и пища, что может спровоцировать отторжение импланта.

Почему так происходит? Вообще, убыль тканей – естественный процесс, но за пять лет он не должен превышать 1,5 мм. Если же потерян больший объем, то это может говорить о плохой гигиене полости рта и воспалении областей, окружающих искусственный корень. Либо же о том, что вам была установлена неподходящая модель (обычно подобные проблемы возникают при установке бюджетных марок), да и сама операция была проведена не очень качественно.

Как избежать подобных ситуаций? Обращаться только к профессиональным врачам и выбирать марки имплантов, где производители предусмотрели все риски и создали специальные покрытия, способствующие сохранению объема краевой части десны как можно дольше, например, Nobel или Straumann.

Профилактические меры

Избежать проблемы достаточно просто, если следовать следующим правилам:

• тщательно проводить гигиену полости рта с применением подходящей щетки, пасты, ирригатора и флосса,
• избегать травмирующих факторов: вовремя менять пломбы, протезы, лечить неправильный прикус,
• проходить профгигиену с целью удаления бактериального налета, провоцирующего воспалительные процессы в пародонте,
• не курить,
• укреплять иммунитет.

Стоимость лечебных мероприятий

Поговорим о том, сколько стоит нарастить десну. Нужно понимать, что в этом вопросе многое будет зависеть от масштаба работы, количества дефектов, применяемых в ходе лечения материалов и медикаментов, дополнительных процедур (например, профгигиена, плазмолифтинг, кюретаж, шинирование). В среднем цена на лоскутные операции начинается от 12 000 рублей, установка мембран обойдется в 20 000 рублей. Наращивание кости челюсти перед имплантацией стартует от 15 000 рублей.

Не забывайте, что домой также придется приобрести различные таблетки, мази и антисептики, прописанные врачом и помогающие быстрее купировать воспалительный процесс, восстановить прооперированные области и избежать осложнений пластики (сильная болезненность, отечность, инфицирование раневых поверхностей).

1 Луцкая И.К., Коржев А.О. Хирургические вмешательства в комплексном лечении пародонтита // Современная стоматология. – 2016.

2 Апсова Ф.А., Мерамова Э.А. Хирургическое лечение заболеваний пародонта, сопровождающееся деструктивными изменениями костной ткани // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2017.