Отек брюшной полости при сердечной недостаточности
Асцит при сердечной недостаточности – вторичное проявление заболевания, которое характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости, количество которой достигает 25 л. Водянка при недостаточности сердца имеет разные причины возникновения, поэтому терапия назначается в индивидуальном порядке квалифицированным специалистом-кардиологом.
Причины асцита при ХСН
Каждый орган, располагающийся в брюшной полости, окружен оболочкой с жидкостью, количество которой не превышает 20 мл. Оно может меняться, в зависимости от пола и индивидуальных особенностей. Во время менструального цикла у женщины ее становится больше, но это не влияет на состояние, так как увеличение незначительно.
Увеличение нормы в разы приводит к разным заболеваниям. Асцит брюшной полости возникает при сердечной недостаточности, а также ряда других болезней. Жидкость копиться не только в оболочке органов, но и в грудине, ногах.
Сердечная недостаточность вызывает асцит не более, чем в 25% случаев. Недуг может развиться по причине:
- хронического легочного сердца – группе болезней
связанных с бронхами, сердцем и легкими, которые имеют разную этиологию, но
единое проявление в виде завышенного кровяного давления в малом круге
кровообращения; - порока сердца (врожденного или приобретенного);
- закупорке легочной артерии (ТЭЛА);
- кардиосклерозе, атеросклерозе;
- перикардите.
Сердечная болезнь провоцирует кровяной застой в его камерах. Орган не справляется с излишком крови, в полости, нижних конечностях скапливается жидкость.
Кроме
заболеваний сердца, асцит проявляется при циррозе, онкозаболеваниях,
панкреатите, недостаточности почек. Асцит диагностируют при астме. Ошибочная постановка диагноза связана со схожестью
некоторых признаков.
Симптомы асцита при сердечной недостаточности
Симптомами водянки при ХСН является:
- визуальное увеличение размера живота;
- живот плотный на ощупь;
- проявление на нем кровеносных сосудов, растяжек;
- стремительный набор веса;
- выпуклый пупок;
- болезненные ощущения в животе;
- одышка даже при отсутствии активности;
- истощение организма;
- периодическая тошнота;
- уменьшение уровня активности;
- метеоризм.
Сердечная недостаточность проявляется посредством дополнительных признаков, в число которых входят:
- отечности ног, ступней;
- учащенное биение сердца;
- ослабленность;
- кашель с мокротой светлого, розового цветов;
- утрата аппетита;
- рассеянное внимание, отсутствие концентрации;
- изменение цвета кожи на синеватый, по причине недостаточного снабжения кровью;
- болезненные ощущения в груди;
- приступы удушья.
Об осложнениях ХСН может говорить грыжа,
бактериальный перитонит. Симптомы болезни и их проявления на начальной стадии могут быть
нечеткими. Сердечная болезнь начинается с проявлений двух-трех признаков, вместе
с которыми начинает расти живот.
Диагностика
Чтобы
ознакомиться с причинами, которыми была спровоцирована сердечная недостаточность,
определить ее степень тяжести, используются инструментальные методы исследования
с лабораторными:
- общийанализ крови, мочи;
- коагулограмма;
- анализ мочи на сахар, белок;
- тест на гепатит;
- рентгенологическая диагностика полости живота, грудного отдела;
- УЗИ полости живота;
- анализ жидкости с БП на эритроциты, лейкоциты;
- бакпосев;
- микроскопия.
Чтобы провести анализ жидкости, проводят лапароцентез. Эта процедура предполагает прокол живота для забора материала. Сердечная недостаточность и асцит диагностируются также при помощи электрокардиографии, эхококардиографии. Диагноз ставится врачом-кардиологом на основании результатов исследования.
Методы терапии асцита
При недугах сердца лечение асцита подразумевает прием медикаментов, диетическое питание, использование методов нетрадиционной медицины, физические упражнения. Сердечная недостаточность и асцит требует комплексного подхода. Лечение подбирается в зависимости от результатов анализов.
Лечение может отличаться в зависимости от того, что спровоцировало развитие асцита. Если это сердечная болезнь, кроме перечисленных вариантов назначаются препараты, снижающие давление.
Мочегонные средства
Сердечная недостаточность, спровоцировавшая развитие асцита, лечиться при помощи диуретиков. Эти медикаменты позволяют вывести скопления, восстановить нормальное кровообращение в брюшной полости.
Мочегонные принимаются внутрь, а также внутривенно в виде уколов. Спиронолактон принимается от 100 до 400 мг в день. Фуросемид и Маннитол – диуретики в виде уколов.
При сердечной недостаточности
лечение асцита проводиться кардиологом, и дозировка препарата
назначается врачом в индивидуальном порядке.
Пункция брюшной полости
Пункция БП (лапароцентез) – это не только метод диагностики, но и терапевтический метод. При помощи прокола полости происходит удаление накопленной жидкости.
Этот
способ лечения используют, если внутреннее давление жидкости достаточно высоко,
что мешает нормальной работе отдельных органов. Техника проведения процедуры
подразумевает прокол в брюшную стенку, а также установку дренажной трубки,
через которую вытекает скопленное.
За
один сеанс нельзя устранить более 5 литров асцитической жидкости, так как она
содержит много альбуминов (белков). Потеря такого количества приведет к резкому
спаду давления.
Диетическое питание
Для снятия отечности живота при водянке необходимо изменить питание. Оно должно быть сбалансированным, высококалорийным, богатым на микроэлементы, витамины. Диетическое питание при асците подразумевает исключение некоторых продуктов. Ограничения касаются употребления соли со специями, воды и чая с кофе, а также алкоголя, жирного мяса, копченого и жареного.
Сердечная
болезнь, следствием которой асцит, требует включения в рацион пшеничной крупы, молочных
продуктов с низким содержанием жира, мяса (курица, индейка, кролик), фруктов с
овощами, компота с киселем. Необходимо контролировать потребление жиров, и акцентировать
внимание на белках, так как после пункции организм теряет много альбуминов.
Сколько живут пациенты
с данным заболеванием
Точного
прогноза при асците
нет, так как ее влияние на здоровье зависит от множества факторов:
- выраженность заболевания;
- время начала терапии;
- болезнь, которая спровоцировала водянку.
Если речь идет о транзиторном асците, то он несет минимальную опасность для здоровья. Напряженная разновидность болезни ставит под угрозу жизнь человека, так как по причине сильного давления жидкости, происходит дыхательная недостаточность, которая ведет к скорой смерти в течении дней и даже часов.
Чем
раньше началась терапия, тем выше вероятность того, что никакие органы не
пострадали и могут функционировать нормально. Запущенная форма требует
длительного лечения и восстановления.
Если асцит спровоцировала сердечная недостаточность, шанс прожить 5 лет после установки диагноза есть только у 10% больных.
Водянка поддается лечению, но сердечная болезнь также требует терапии. В зависимости от тяжести недуга, больному придется потратить много времени на устранения неприятных симптомов и стабилизации состоянии.
Я пишу статьи по различным направлениям, которые в той или иной степени затрагивают такое заболевание как отек.
Источник
Что такое асцит?
Согласно мировой статистике, по причине сердечной недостаточности каждый год умирает около 8 миллионов человек. Отеки появляются на более поздней стадии болезни, когда миокард не в состоянии из нижних отделов перекачивать кровь. При неосложненных патологиях сердца жидкость под кожей скапливаться не будет. Вода собирается, когда правый желудочек не прокачивает нужный объем крови, оставляя ее в сосудах.
Вследствие кислородного голодания (гипоксии) венозные стенки теряют эластичность, поэтому плазма (жидкая часть крови) попадает в межклеточное пространство. По этой причине снижается почечная инфильтрация, а натрий и вода задерживаются в организме, образуя отечность. Локализация отеков зависит от того, по какому кругу кровообращения (большому или малому) они развиваются.
В первом случае отечность наблюдается на ногах, спине, пояснице, задней части бедер. В запущенной стадии развивается отек всего тела. При малом круге кровообращения у пациентов вода скапливается в плевральной полости и в легких. Крайняя степень отечности в этом случае характеризуется сердечной астмой. По степени распространения отеков выделяют три степени нарушения функции миокарда:
- Первая. Отеки отсутствует.
- Вторая. Отечность выраженная. Жидкость распространяется либо по одному из кругов кровообращения, либо сразу по двум.
- Третья. Стадия декомпенсации.
Асцит (водянка) – это состояние, когда происходит накопление жидкости в брюшной полости.
Вероятные причины асцита:
- перитонит;
- алкогольный цирроз печени;
- рак печени;
- хронический панкреатит;
- гепатиты;
- рак поджелудочной железы;
- рак яичника, сердечная недостаточность;
- перикардит;
- неходжскинская лимфома;
- карциноматоз.
Лечение отеков при сердечной недостаточности
Когда патологии сердца выражены достаточно четко, лечение проводят в условиях стационара. При сердечной отечности не применяют капельницы, так как лишний объем жидкости, загружаемый внутривенно, может только осложнить работу сердца. Такие ошибки могут спровоцировать отек легких, который будут устранять уже в реанимации.
Внутривенные методы впрыскивания лекарств применяются только после значительного уменьшения отечности. Дополнительно врач определяет наличие жидкости в легких. Таким больным часто назначают калий-поляризующую смесь, повышающую функциональные возможности сердца.
Из мочегонных средств струйно в вену вводят Фуросемид. Предварительно у больного измеряется уровень АД. При очень низких показателях диуретики отменяются. При продолжительном лечении Фуросемидом параллельно назначают Аспартам, так как диуретик выводит из организма и полезные минералы.
Если гипертоник уже принимает антигипертензивные медикаменты, схему могут подкорректировать. При необходимости повысить уровень АД используют Преднизолон.
Грамотно составленная схема лечения поможет полностью устранить недомогание. Самостоятельно выбирать терапевтические методы не рекомендуется, ведь некорректная терапия спровоцирует ухудшение состояния. Лечение отеков ног при сердечной недостаточности включает в себя не только устранение беспокоящей симптоматики, но и улучшение прогноза заболевания.
Лечение нужно начинать с контроля веса и объема жидкости (поглощаемой и выделяемой). Необходимо учитывать все выпитое за день и выделенное за сутки (кал, моча, пот). Помимо этого, требуется сохранять физическую активность и не прекращать ее даже при ухудшении самочувствия. Врачами рекомендованы ежедневные прогулки, гимнастика.
Основным способом лечения является медикаментозная терапия. Она назначается с целью достижения нормальной работы сердца при хронической сердечной недостаточности. Правильно назначенное лечение приводит к исчезновению кровяного застоя в большом круге кровообращения, что провоцирует уменьшение отечности. Врачами назначаются три категории препаратов:
- Ингибиторы АПФ. Приводят в норму функциональность почек, снижают артериальное давление, улучшают состав крови. Все эти изменения восстанавливают нормальное кровообращение. Среди препаратов этой группы чаше используют Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл.
- Антагонисты ангиотензина. Механизм действия данной группы – фильтрация в почках крови, уменьшение артериального давления. Такое воздействие на организм выводит излишки воды, устраняет отеки. Для лечения рекомендуются медикаменты: Кандесартан, Лозартан.
- Диуретики. Группа препаратов с мочегонным эффектом, которые воздействуют на водно-электролитный кровяной баланс, выводят из организма излишки жидкости. Среди популярных: Буметанид, Фуросемид.
Более подробное описание самых распространенных препаратов каждой группы:
- Фозиноприл. Ингибитор АПФ, обладающий мощным сосудосуживающим действием. Начальная дозировка – 5 мг 1-2 раза в день на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев. При неправильном дозировании могут возникнуть побочные реакции в виде выраженного снижения артериального давления, инфаркта миокарда, обморока, остановки сердца. Не назначают лекарство при беременности, грудном вскармливании, гиперчувствительности к компонентам.
- Валсартан. Антагонист рецепторов ангиотензина II. Назначают таблетки по 80 мг в сутки с постепенным повышением дозировки в течение 3 месяцев до 320 мг/сутки. Применение препарата может сопровождаться астеническими состояниями, головокружением, потерей сознания, миалгией, аритмией, диареей, бессонницей. Противопоказанием к применению медикамента являются тяжелые нарушения работы печени, почечная недостаточность, обструкция желчевыводящих путей.
- Урегит. Петлевой диуретик, способствующий быстрому выведению жидкости из организма. При недостаточной работе сердца назначают внутрь по 1 таблетке утром после завтрака. В дальнейшем доза может увеличиваться, но не более 4 штук в сутки. Терапия проводится длительно до достижения нужного эффекта. Во время лечения могут возникнуть нежелательные реакции в виде повышенной утомляемости, звона в ушах, нечеткости зрения, обратимой глухоты. Не назначают препарат при наличии дефицита лактазы, детского возраста до 18 лет, беременности, лактации.
Лечебное питание
Убрать отеки при сердечной недостаточности поможет правильно организованный рацион питания. Необходимо ограничивать жиры, поскольку они затрудняют пищеварение и прием поваренной соли, которая задерживает воду в организме. Жидкости необходимо употреблять не более 1 литра за день. Сюда входит вода, чай, супы. Нужны продукты, богатые калием, способствующие выведению жидкости, активизирующие нормальное сокращение сердечной мышцы. К ним относятся:
- зелень;
- картофель;
- фасоль;
- курага;
- бананы;
- лосось;
- чернослив;
- авокадо;
- молочная продукция.
Запрещенные продукты при наличии отеков:
- копчености;
- жареное мясо;
- острая пища;
- специи;
- шоколад;
- наваристые бульоны.
Народная медицина
Лечение сердечных отеков проводится и с помощью народной медицины. Прежде чем использовать любой рецепт для терапии отеков, необходимо проконсультироваться с врачом во избежание серьезных осложнений. Лучшие народные средства:
- Помогает убрать отечность ног при сердечной недостаточности настой из петрушки. Свежую зелень с корнем необходимо пропустить через мясорубку, поместить в термос, залить кипятком (500 мл). Через 12 часов процедить, отжать. Данное количество настоя рассчитано на 1 день, которое следует выпить в 3 приема. Принимать лекарство надо 2 дня подряд, затем сделать перерыв 3 дня и пить снова 2 дня.
- Сердечные отеки на лице можно уменьшить с помощью спиртовой настойки календулы. Принимать ее надо по 30-50 капель 3 раза в сутки в течение месяца.
- Усиливает сердечную деятельность употребление сока черной редьки с медом. Начинать пить лекарство надо по 0,5 стакана в день. Постепенно доза уваливается до 2 стаканов в течение дня, которые необходимо употреблять до устранения отечности.
- Отечность любого происхождения устраняют луковым соком. Для этого каждое утро надо пить по 2 ст. л. снадобья. Его приготовить следует накануне вечером: 2 средние луковицы нарезают ломтиками, пересыпают сахаром, а утром отжимают сок.
Механизм возникновения
Появление и рост сердечных отеков – непростой и продолжительный процесс. В общем виде патогенез можно пояснить следующим образом: по многим причинам (инфаркт, высокое АД, атеросклероз, воспаления, неустойчивая ангина) волокна мышц повреждаются и замедляют сокращающую возможность сердца.
Это провоцирует сокращение сердечного выброса. Сердце всю жидкость не успевает перекачивать, ее застой собирается между клетками и в других полостях.
Растет гидростатическое давление в капиллярах, и жидкость сквозь сосуды просачивается в ближайшие ткани. К примеру, для сердечной водянки характерно скопление жидкости в зоне перикарда.
На первой стадии заболевания отеки локализуются в нижних конечностях, позднее их можно наблюдать и в других местах, чаще всего – под глазами. На обеих ногах отечность развивается равномерно. Первое время это выглядит как косметический дефект, который быстро исчезает после непродолжительного отдыха.
Если патология сердца сильная, то отек захватывает и брюшную полость. Живот быстро растет, как шарик. Если жидкость собирается в дыхательных путях, слышны хрипы, затяжной мокрый кашель.
С отеков лица чаще всего начинается почечная недостаточность. Сначала страдает рыхлая и тонкая кожа вокруг глаз.
Если основную болезнь не лечить, симптомы усугубляются, и отдых (в том числе и ночью) уже не помогает. Кроме икроножной области отекают уже и бедра. Если у лежачего пациента в поясничном и тазовом отделах появились отеки – это верный сигнал об ухудшении его здоровья.
Способы народной медицины
Лечить сердечные отеки различной локализации можно и нетрадиционными методами. При застое жидкости эффективны настои лекарственных трав.
- На стакан кипящей воды надо взять 2 ст. л. травы хвоща. Настаивают 20 мин. После процеживания можно пить 4 р./сут. по 65 мл.
- Корень любистка (40г) заварить 1 л кипятка и выдержать на водяной бане 8-10 мин. Настаивать 20-25 мин. и принимать по 50 г 4р./сут.
- Высушенное сырье прострела (10-15 г) заваривают, как чай, кипятком (1 стак.) и выдерживают 2 часа. Выпивать 1 стак./сут., курс лечения – 2 недели.
- На 1 л воды надо приготовить 4 ч. л. семени льна. Прокипятить 5 мин. и укутать в одеяло на 3-4 часа. После процеживания добавить сок лимона. Принимают по полстакана, с интервалом 2 часа, всего 5-6 раз.
- Для настоя надо взять можжевельник (плоды), солодку, стальник и любисток (корень) по 1 части. 1ст.л. сырья настаивают в холодной воде (1 стак.) 6 ч., потом кипятят 15 мин. и фильтруют. Пьют по четверти стакана 4 р./сут.
- Подготовить смесь трав – крапива, зверобой, толокнянка, подорожник, плоды шиповника. На 600 мл кипятка надо взять 1 ст. л. смеси. Прокипятить 5 мин. и настоять 1 ч. После процеживания выпить все за 1 день равными частями.
- На пол-литра кипятка взять 1 стак. измельченной в блендере зелени петрушки (вместе с корнями). Настаивать 6-8ч., отжать и долить сок 1 лимона. Принимать 3 р./сут. Пьют 2 дня, потом – перерыв на 3 дня и все повторить.
- На листе железа сжечь сухие стебли бобов. Золу перетереть в порошок и поместить в банку. Для лечения смешивают 1 ст. л. водки и пол-ложки золы и выпивают. Повторяют 3р./день.
Источник
Последнее обновление статьи 09.09.2019
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости, частый симптом правосторонней, сердечной недостаточности. Его появление считается плохим прогностическим признаком и требует коррекции терапии.
Механизм развития асцита
Основным механизмом является повышение давления и застой в системе нижней полой вены. При сердечной недостаточности это происходит в результате несостоятельности насосной функции сердца. Кровь слишком медленно перекачивается из большого круга кровообращения в малый. Переполненные вены брюшной полости не в состоянии удерживать кровь и ее жидкая составляющая начинает фильтроваться сквозь стенки сосудов. Если вокруг вен расположена жировая клетчатка и мышцы, вышедшая из вен жидкость вызывает отек. В случае когда рядом имеются пустоты, такие как пространство между листками брюшины, вода накапливается в них.
Следует отметить, что асцит является не только признаком сердечной недостаточности, он нередко сопровождает заболевания почек, печени и онкологическую патологию.
Симптомы
- Увлечении живота в объеме.
- Боль и чувство расписания.
- Желтуха (не обязательно).
- Усиление одышки из-за ограниченного движения диафрагмы.
Перечисленные выше симптомы характерны для выраженного асцита, часто количество фильтрата незначительное и выявляется только посредством УЗИ.
Внешний вид больного с асцитом
Диагностика
У больного, с заведомо известно сердечной недостаточностью, появление ранее упомянутых признаков, позволяет установить диагноз без дополнительного обследования. Но согласно протоколу, УЗИ органов брюшной полости должно быть выполнено для подтверждения и решения вопроса о необходимом объеме лечения. Томография может потребоваться когда подозревается опухоль или данные УЗИ неоднозначны.
Лечение
Асцит практически всегда присутствует, в той или иной мере, у людей с сердечной недостаточностью. До тех пор кока он не мешает человеку дышать и вести повседневный образ жизни внимание концентрируется на лечении основного заболевания. В схему лечения обязательно включают два мочегонных: Фуросемид и Спиронолактон. Другие диуретики могут использоваться по обстоятельствам.
Пункция асцита при сердечной недостаточности
Пункция асцит при сердечной недостаточности
Пункция брюшной полости должна быть выполнена при напряженном асците, признаками которого является чрезмерное увеличение живота. Последний, в таком случае, достигает гигантских размеров, а кожа приобретает блестящий вид из-за сильного натяжения. Попытка пальпации вызывает боль и не может быть проведена вообще.
Пункция асцита при сердечной недостаточности, в умелых руках, — это простая и безопасная процедура. Она проводится под местной анестезией, но бывает достаточно неприятной. Важно не извлекать слишком много жидкости за один раз. Если нужно откачать более 2-3 литров, то требуется коррекция белкового баланса, посредством внутривенной инфекции альбумина. В противном случае после удаления пунктата, богатого белком, уровень альбумина крови резко снизится нарушив онкотическое давление. Это неизбежно приведет к усилению отечного синдрома.
Существует несколько методик пунктирования: сидя, лежа, при помощи обычной иглы или специальной системы. Все зависит от оснащения больницы и опыта врача.
Осложнение пункции
Во время прокола всегда есть вероятность повредить кишечник или крупный кровеносный сосу. Следовательно, главным осложнением является перитонит и кровотечение.
Осложнение асцита при сердечной недостаточности
Асцит является идеальной средой для размножения бактерий. При его инициировании кишечной палочкой или другой кишечной флорой возникает спонтанный бактериальный перитонит. В отличие от хирургического перитонита возбудителем выступает только один вид бактерии и целостность кишечника не нарушается.
Основные проявления данного осложнения — это температура, боль в животе. В подобных ситуациях пункция проводится с целю анализа содержимого брюшной полости, даже если асцит не достигает критического размера. Если диагноз подтверждается, то необходимо лечение антибиотиками. Выздоровление наблюдается в большинстве случаев.
Источник