От чего бывает отек роговицы

Введение

Отек роговицы — это заболевание глаз, характеризующееся накоплением жидкости между слоями роговицы.

Это явление часто наблюдается по целому ряду причин (в том числе: дистрофия Фукса, неправильное использование контактных линз, процедуры удаления катаракты, внутриглазная гипертензия и т.д.).

Отек роговицы приводит к снижению естественной прозрачности роговицы, что приводит к ухудшению зрения.

В зависимости от количества избыточной жидкости отек роговицы проявляется в различных величинах, начиная от размытости зрения и появление ореолов вокруг света и заканчивая потерей остроты зрения.

Что такое отек роговицы?

Отек роговицы является довольно частым патологическим состоянием, особенно среди населения старше 50 лет, при котором происходит ненормальное накопление жидкости внутри роговицы. Задержка жидкости включает, в частности, клетки (кератоциты) его центрального слоя, то есть строму.

Отек роговицы может быть широко распространенным или локализованным, временным или постоянным явлением.

Что подразумевается под отеком?

В медицине отек — это отек органической ткани, вызванный накоплением жидкости (особенно сыворотки крови). Это может происходить как вне клеток, так и вне кровеносных сосудов (интерстициальных пространств).

Роговица: ключевые особенности

• Роговица является мембраной, которая покрывает переднюю часть глаза, через которую можно увидеть радужную оболочку и зрачок.
• Прозрачная, бессосудистая и выпуклая снаружи, эта структура представляет собой первую «линзу», которую свет встречает на пути к мозгу. Фактически, роговица является важным элементом диоптрической системы, поскольку она позволяет проходить световым лучам к внутренним структурам глаза и помогает сфокусировать изображения на сетчатке.
• Роговица состоит в основном из пяти перекрывающихся слоев, внешний из которых представляет собой многослойный эпителий тротуара, а последующие (пластинка Боумана, строма, мембрана (оболочка) Десцеметита и эндотелий) образованы плотным переплетением коллагеновых фибрилл, расположенных в пластинках с гликопротеиновой матрицей, которая объединяет их и делает их прозрачными.
• Роговица выполняет три важные функции: 1) защищает структуры глаза и обеспечивает их поддержку; 2) отфильтровывает некоторые ультрафиолетовые волны (роговица пропускает световые лучи, не поглощая и не отражая их поверхностью); 3) отвечает за 65-75% способности глаза заставлять световые лучи сходиться от внешнего объекта на фовеи (центральной области сетчатки).

Причины и факторы риска

Как и следовало ожидать, идеальная прозрачность роговицы стала возможной благодаря аваскулярности, структурным характеристикам стромы и физиологическим механизмам, которые обеспечивают водный обмен и предотвращают пропитывание.

Оптимальное количество жидкостей и солей точно регулируется прежде всего эндотелием (то есть самой глубокой частью роговицы). Через систему естественных «насосов», на самом деле, клетки этого слоя играют важную роль в регулировании обмена между водянистой влагой и верхними слоями роговицы (на практике они заставляют избыток жидкости вытекать через естественный поток), обеспечивая адекватную прозрачность.

В любой ситуации, когда функция или структура эндотелия изменена, существует риск появления отека роговицы. На практике, когда на этом уровне создается декомпенсация, то есть эндотелиальные клетки больше не могут должным образом регулировать водный обмен, происходит частичное или полное впитывание ткани с утолщением роговицы и временной или постоянной потерей её прозрачности.

Эндотелий роговицы: декомпенсация и потеря зрения

Эндотелий роговицы состоит из одного слоя клеток, которые обладают малой способностью к регенерации после травмы (они редко делятся). По этой причине, когда некоторые клетки повреждены, остальные клетки меняют форму, увеличиваясь, чтобы заполнить пространства, оставшиеся пустыми в результате повреждения клеток.

Однако, если количество поврежденных клеток превышает пороговое значение, необходимое для поддержания нормальных функций роговицы, жидкости фильтруют и пропитывают строму.

В результате потеря зрения зависит от двух основных причин:

1. Изменения эпителиальных клеток влияют на преломляющие свойства света;
2. Избыток жидкости, достигающей стромы, рассеивает поступающий свет и еще больше снижает способность роговицы фокусироваться на правильно наблюдаемых объектах.

Отек роговицы: каковы основные причины?

Причины отека роговицы многочисленны и часто являются результатом различных физиопатологических процессов.

Учитывая роль, которую играет прежде всего эндотелий в поддержании нормальной гидратации, любая патология, способная изменить этот баланс и, следовательно, анатомо-функциональные характеристики других слоев роговицы, может определять отек.

Основные причины состояния включают травмирование, попадание токсинов, флогистические и дистрофически-дегенеративные поражения.

Заболевания, связанные с отеком роговицы

Дистрофия Фукса является одной из наиболее распространенных причин отека роговицы; эта патология генетического происхождения характеризуется постепенной потерей эндотелиальных клеток.

Отек роговицы может развиться даже при наличии:

• острой глаукомы (высокое внутриглазное давление);
• эндотелиопатии;
• воспаление роговицы (кератит);
• травм;
• различных глазных инфекций (в том числе офтальмологический опоясывающий лишай (герпес)).

Проблемы, которые могут способствовать возникновению отека роговицы, включают:

• царапины на роговице;
• кератоконус;
• тяжелая гиперемия конъюнктивы;
• аниридия;
• отслоение стекловидного тела.

Отек роговицы часто является вторичным побочным эффектом хирургического лечения глаз, особенно после процедур по удалению катаракты (псевдофакическая или афакическая буллезная кератопатия); в этом случае болезнь может возникнуть в течение нескольких лет после процедуры.

Наступлению отека роговицы также может способствовать инфузия токсичных лекарств в роговицу или применение местных и системных лекарств.

Предрасполагающие или усугубляющие факторы

Отек роговицы довольно часто встречается у тех, кто носит контактные линзы. Это явление связано с гипоксией, вызванной злоупотреблением контактных линз.

Отек роговицы возникает в основном после пятидесяти лет, особенно при наличии нарушений обмена веществ (таких как диабет) и синдрома сухого глаза.

Симптомы и осложнения

Симптоматология варьируется в зависимости от места и распространенности отека роговицы.

В целом, снижение естественной прозрачности роговицы вызывает изменение зрения, которое переходит от затуманенности к потере остроты зрения. Для примера, люди, которые страдает от отека роговицы, видят все как сквозь матовое стекло.

Отек роговицы: как он проявляется?

Наиболее распространенными субъективными симптомами отека роговицы являются затуманность и искажение зрения (см. фото).

Эти проявления могут быть хуже утром (после пробуждения) и имеют тенденцию улучшаться в течение дня.

Отек роговицы может также иметь следующие признаки:

• Появление ореолов вокруг источников света, особенно при пробуждении;
• Чрезвычайная чувствительность к контакту с небольшими инородными телами (например, пылью);
• Светобоязнь (гиперчувствительность к свету).

При прогрессировании отека роговицы симптомы могут ухудшаться, вызывая:

• Боль в глазах, которая усиливается и усиливается во время моргания;
• Снижение остроты зрения;
• Неровности на поверхности роговицы (появление отеков и пузырей);
• Ощущение инородного тела в глазу.

Диагностика

Для диагностики отека роговицы необходимо пройти тщательное обследование глаз. Как упоминалось выше, тяжесть симптоматики зависит от степени отека, то есть от того, сколько избыточной жидкости присутствует в роговице. Во время осмотра щелевой лампой врач может обнаружить потерю зеркальности роговицы. Кроме того, исследование позволяет наблюдать непрозрачность или бело-сероватое, локализованное или рассеянное отражение.

Врач может провести некоторые дополнительные исследования, чтобы подтвердить наличие заболевания и установить причины, которые привели к его возникновению, включая топографию роговицы и оптическую пахиметрию, чтобы обеспечить возможность разработки соответствующей медицинской или хирургической стратегии.

Лечение

Основной целью терапии является контроль степени ретенции, связанной с отеком роговицы, с помощью концентрированного солевого раствора и других препаратов с локальным мочегонным действием. Терапия также предусматривает профилактику антибиотиками, инфекций, которые могут возникнуть в результате накопления жидкостей.

Отек роговицы: устранение причин

Лечение отека роговицы включает в себя, прежде всего, устранение первопричины (то есть патологии, ответственной за накопление избытка жидкости).

Например:

• Если отек роговицы является следствием внутриглазной гипертензии, терапевтический протокол направлен на борьбу с ним путем введения гипотензивных препаратов.
• Если опухоль вызвана послеоперационным осложнением, симптомы могут быть улучшены путем назначения мочегонных препаратов в сочетании с антибиотиками и противовоспалительными средствами.
• Если воспаление роговицы вызвано неправильным использованием контактных линз, их применение следует прекратить.

Лечение отека роговицы

Что касается уменьшения количества избыточной жидкости, то контролировать расширение отека роговицы можно, используя на местном уровне гипертонический раствор и мази на основе хлорида натрия, которые действуют, создавая осмотический градиент, через разрывную пленку вне роговицы. Другими словами, закапывание этих глазных капель или нанесение мазей, называемые гиперосмотическими, привлекают жидкости из роговицы, заставляя их затем испаряться с поверхности глаза; этот эффект явно не работает в течение ночи, потому что — во время сна — глаз остается закрытым (именно поэтому симптомы отека роговицы усиливаются по утрам).

Чтобы уменьшить этот дискомфорт, врач может посоветовать наносить 5%-ную хлористую натриевую мазь перед сном, а гипертонический раствор утром, чтобы удалить скопления жидкости, накопившейся в течение ночи.

Пациентов, которые испытывают значительную боль, можно лечить с помощью процедуры, известной как передняя стромальная пункция.

Пересадка роговицы

К сожалению, нет лекарства от улучшения состояния эндотелиальных клеток. Поэтому в наиболее серьезных случаях отек роговицы требует трансплантации роговицы.

Отек роговицы – распространенное нарушение, к которому приводят различные факторы. При появлении проблем у человека возникают дискомфортные ощущения. Окружающие предметы становятся размытыми, у больного пропадает способность фокусировать взгляд. Чтобы справиться с проблемой, нужно вовремя обратиться к окулисту.

Суть патологии

Роговица глаза – главный элемент системы преломления. Она представляет собой выпукло-вогнутую линзу толщиной всего 1 мм и включает 6 прозрачных слоев. Функция роговицы заключается не только в преломлении света, но и в защите глаз от отрицательного воздействия внешних факторов – пылевых частиц, содержащихся в воздухе.

Этот элемент органа зрения отличаются повышенной чувствительностью и защищает глаза от попадания мусора за счет смыкания ресниц. Помимо этого, загрязняющие частицы вымываются из органа зрения с помощью слезной жидкости.

При возникновении аномалии меняются характеристики роговицы, уменьшается светопроницаемость, возникает светобоязнь. Этот процесс сопровождается потерей остроты зрения, особенно утром и вечером. Вследствие аномальных изменений отечность в роговице может приводить к разрушению ее вещества. Впоследствии эти зоны подвергаются некротическим изменениям.

Причины

Самым распространенным фактором, который вызывает отек, является повышение внутриглазного давления. Это связано с нарушением обмена жидкости в структуре роговицы, что приводит к возникновению отечности.

Помимо этого, появление проблемы может быть обусловлено такими факторами:

• Врожденная эндотелиальная дистрофия;
• Травмы, полученные при родах;
• Механические поражения роговицы – связаны с проникновением чужеродного объекта;
• Воспаление органа зрения;
• Инфекционные патологии;
• Вирусные болезни;
• Аллергия;
• Химические ожоги;
• Продолжительное использование медикаментозных препаратов.

Угроза развития аномалии повышается при длительном применении контактных линз. Особенно опасны в этом отношении неправильно выбранные приспособления. Если подобрать оптимальные линзы и четко выполнять правила ухода за ними, можно не бояться появления таких проблем.

Еще одним распространенным фактором становится опухолевое поражение диска нерва органа зрения. Болезнь представляет большую опасность, поскольку именно эта структура отвечает за передачу изображения к мозгу. Помимо этого, данный элемент сказывается на кровообращении в мозге и прочих метаболических процессах в органе зрения.

В некоторых ситуациях отечность возникает после хирургического вмешательства по удалению катаракты и иных патологий органов зрения. В большинстве случае аномалия возникает через 24 после операции.

В такой ситуации удастся предотвратить отрицательные последствия, ведь пациент находится под строгим врачебным контролем. При любых патологических процессах доктор сразу подберет оптимальную терапию.

Клиническая картина

Признаки аномалии зависят от провоцирующего фактора. Однако существуют характерные симптомы, которые позволяют поставить правильный диагноз:

1. Помутнение изображения. В этом случае больной видит все предметы расплывчато, нечетко. Особенно сильно данный симптом проявляется после сна. В течение дня он полностью исчезает;
2. Слезотечение. Болезнь часто сопровождается повышенной слезоточивостью глаз;
3. Дискомфорт. При отечности роговицы она становится толще и появляется чувство инородного объекта. Многие люди сталкиваются с ощущением зуда, болевым синдромом, резями;
4. Чувствительность к свету. При отеке роговицы даже не слишком яркий свет может провоцировать дискомфортные ощущения. В солнечную погоду человек с таким диагнозом вообще не может выйти на улицу.

При появлении минимум 2-3 признаков необходимо обращаться к врачу. Специалист проведет детальное обследование и поставит правильный диагноз.

Методы диагностики

Вначале пациента обследует офтальмолог. Если возникает необходимость, привлекают других специалистов. В данной ситуации может потребоваться помощь хирурга, невролога, эндокринолога. Иногда возникает необходимость в консультации терапевта и нефролога.

Офтальмолог использует разные методы для обнаружения факторов, которые спровоцировали возникновение отечности. Обязательно следует проверить наличие вирусов или бактерий в организме. Также проводят различные лабораторные исследования и биопсию.

В этом случае применяют щелевую лампу, которая помогает обнаружить следующие симптомы:

• Наличие на эпителии микроцист;
• Вертикальные полосы в строме;
• Нарастание толщины;
• Потеря прозрачности;
• Появление складок в структуре оболочки.

О хронической отечности свидетельствуют такие проявления:

1. Выраженное нарастание толщины;
2. Отечность стромы и эпителия;
3. Васкуляризация;
4. Утрата прозрачности оболочки;
5. Незначительные кровоизлияния.

С помощью УЗИ удается обнаружить внутриглазной отек. При проведении теста Ширмера определяют объем продуцируемого слезного секрета.

Лечение

Чтобы лечение отека роговицы глаза было результативным, следует устранить провоцирующий фактор. Наличие вирусной инфекции или патогенных бактерий требует применения противовирусных лекарств или антибиотиков.

Вместо жестких линз рекомендуется носить дышащие. Также следует сократить длительность их эксплуатации, чтобы обеспечить глазам полноценный отдых.

Если отечность привела к повышенной сухости глаз, выписывают лекарства на основе искусственной слезы. К ним относят видисик, офтагель. В сложных ситуациях не удается обойтись без применения гормональных препаратов с противовоспалительным действием. В эту категорию входят тобрадекс, диклофенак.

При выборе схемы лечения обязательно учитывают провоцирующий фактор:

• Инфекционная форма патологии требует использования антибиотиков. Дополнительно применяют противовирусные и антимикотические лекарства. В простых ситуациях достаточно мазей и капель для глаз. В более сложных случаях показаны таблетированные формы и уколы. В период лечения нужно исключить применение косметики и придерживаться правил личной гигиены.
• Аллергия требует использования антигистаминных средств.
• При наличии любых форм отека требуется использование нестероидных противовоспалительных препаратов. В сложных случаях назначают непродолжительный курс глюкокортикоидных гормонов. На период терапии стоит отказаться от ношения контактных линз.
• Отечность конъюнктивы требует использования сосудосуживающих средств и капель с противовоспалительным действием.
• Если консервативные методы не дают результатов, проводят операцию. Поражение роговицы требует ее пересадки или уплотнения с помощью ультрафиолетового воздействия.

Терапия при неверном использовании линз

Распространенной причиной отечности становится нарушение правил применения контактных линз. Неверный выбор приспособления или продолжительное ношение может вызвать отек.

Чтобы устранить причины нарушения, необходимо подобрать другие линзы. Желательно выбрать изделие, которое обеспечивает хорошее поступление кислорода глазам. Очень важно снимать линзы перед сном и при повышенной утомляемости глаз. Также врачи советуют применять капли с увлажняющим эффектом. Для очищения линз стоит использовать особые асептические средства.

Окулист также может выписывать лекарства, которые стимулируют восстановление роговицы. Пока состояние пациента не нормализуется, пользоваться линзами не следует. Действие чужеродных объектов может привести к ухудшению состояния и повреждению органа зрения.

Если перечисленные мероприятия не дали нужных результатов, а отечность продолжает прогрессировать, придется полностью исключить использование линз. Отечность, связанную с этим фактором, должен лечить опытный специалист, поскольку могут присутствовать скрытые причины. Если отек осложняется васкуляризацией, стоит применять жесткие линзы. Их должен выбрать врач.

Лечение инфекционных и аллергических факторов

Если отек роговицы имеет инфекционный характер, очень важно определить возбудителя болезни и подобрать эффективное лечение для его устранения. Обычно пациентам выписывают противовирусные и противомикробные лекарства.

Нередко окулисты назначают антибактериальные капли. К ним относят тобрекс, ципролет. В дополнение к этой терапии назначают мази для глаз и таблетированные препараты.

Если отек обусловлен аллергией, следует обратиться не только к окулисту, но и к аллергологу. Важно избегать контакта с аллергенными веществами и пить антигистаминные средства. Чтобы выявить провоцирующий фактор, следует сделать тест на аллергию.

Стоит учитывать, что аллергическая отечность часто сопровождается иными проявлениями – ринитом, ощущение зуда, чиханием, нарушением дыхания. В такой ситуации нужно провести детальное обследование.

Хирургическое вмешательство

После операции по удалению катаракты необходимо внимательно контролировать состояние пациента. В такой ситуации увеличивается угроза дистрофического поражения эндотелия, которое сопровождается отеком роговицы. Это осложнение возникает очень редко, но может приводить к негативным последствиям. Пациенты выписывают длительный курс противовирусных средств.

В некоторых ситуациях не удается обойтись без пересадки роговицы. С помощью проведения кератопластики удается нормализовать прозрачность роговицы, приостановить ее поражение и улучшить функции органа зрения.

В зависимости от размера заменяемой области операция может быть локальной, субтотальной или тотальной. С учетом слоя, который подлежит замене, выделяют заднюю, сквозную и переднюю операцию.

Во время проведения хирургического вмешательства доктор посредством особых приспособлений или лазера формирует лоскут. В полученное место имплантируют донорскую ткань и пришивают ее к периферическому участку. После операции человек должен носить специальные линзы или повязку.

Кератопластика выполняется за 1 сеанс. Обычно ее проводят под местной анестезией. Спустя несколько часов человека выписывают. Регенерация после пересадки длится 1 год. Швы снимают через полгода или год. После кератопластики следует исключить влияние агрессивных факторов на глаза и избегать сложных физических нагрузок.

Современной методикой является кросслинкинг. Манипуляция подразумевает сращивание волокон коллагена, которые представляют собой основу роговицы. Это осуществляется под действием ультрафиолетового излучения.

Оболочка приобретает большую плотность и с легкостью выдерживает высокие нагрузки. С помощью операции можно устранить отечность и осложнения. Также она помогает уменьшить выраженность астигматизма и нормализовать зрение.

Возможные последствия

В запущенных случаях отека наблюдается развитие васкуляризации. В этой ситуации в структуре роговицы появляются новые сосуды. Такой симптом можно выявить исключительно при проведении биомикроскопического исследования.

Отек роговицы провоцирует помутнение и существенное ухудшение зрения. Если он становится хроническим, не удается обойтись без оперативного вмешательства.

Профилактика

Чтобы избежать появления проблемы, нужно соблюдать такие рекомендации:

1. Обеспечить защиту органа зрения во время опасных видов деятельности. Важно, чтобы защитные очки или маска хорошо прилегали к лицу. В противном случае есть риск травматического повреждения глаз чужеродным объектом.
2. Придерживаться режима эксплуатации и ухода за контактными линзами. Выбирать изделие должен квалифицированный окулист.
3. При появлении любых нарушений зрения нужно обращаться к врачу. Обязательно требуется своевременное проведение терапии.

Отек роговицы – достаточно серьезная аномалия, которая приводит к опасным последствиям и провоцирует выраженное снижение зрения. Избежать этого поможет своевременная медицинская помощь. Врач проведет детальное обследование и подберет оптимальную терапию.