Острое с отеком поражение гортани ответ
Острый ларингит (laryngitis acuta)
Наиболее распространенное воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани.
Острый ларингит может быть как самостоятельным заболеванием слизистой оболочки гортани, так и сопутствовать многим общим заболеваниям (грипп, ОРВИ). Острый ларингит часто сочетается с поражением слизистой оболочки глотки, трахеи, бронхов. В этом случае принято обозначать данное заболевание как фаринголарингит, ларинготрахеит.
Важную роль в возникновении острого ларингита играют общее и местное переохлаждение, голосовая перегрузка (крик, громкий и длительный разговор), прием раздражающей, чаще очень холодной пищи, питья, дыхание ртом при затруднении или выключении носового дыхания. Известную роль может играть и эндогенная инфекция.
Патологоанатомические изменения в гортани при остром ларингите сводятся к резкой гиперемии слизистой оболочки, воспалительной инфильтрации подслизистой основы. Возможны экстравазаты на разных участках слизистой оболочки гортани. В тяжелых случаях острого ларингита возможны поражения мышечного аппарата гортани, а также нервных окончаний в ее слизистой оболочке, поражение стволов двигательных нервов.
Больные предъявляют жалобы на изменение голоса (становится грубым, хриплым, может терять звучность вплоть до полной афонии), ощущение саднения в гортани, боль при вдохе и выдохе, чувство жжения, сухость. Часто острый ларингит сопровождается болезненным кашлем с обхождением мокроты. В случаях сочетания острого ларингита с фарингитом, трахеитом характер жалоб может быть более разнообразным (боль при глотании, нарушение общего состояния).
Диагноз
Можно поставить на основании характерных жалоб и анамнеза. Для окончательного заключения необходима ларингоскопия, при которой выявляется характерная картина: гиперемия всех отделов гортани, особенно голосовых складок, сопровождающаяся их отеком, утолщение свободных краев складок, наличие на поверхности складок вязкой слизи, попадающей в просвет дыхательной щели. Смыкание голосовых складок может быть неполным из-за скапливающейся густой слизи.
Лечение
Независимо от причины острого ларингита необходимо соблюдение основных правил лечения: исключение голосовой нагрузки и раздражающей пищи, питья, курения. В холодное время года показан домашний режим. Назначают согревающие процедуры на область гортани: теплое обильное питье (содовые, молочные коктейли — 1 чайная ложка натрия гидрокарбоната на стакан теплого молока или минеральной воды, подогретые соки), полоскания горла отварами шалфея, ромашки, отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы и др.), вливания в гортань растворов антибиотиков, суспензия гидрокортизона, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции аэрозолей антибиотиков, вдыхание водяных паров.
Прогноз благоприятный, особенно при соблюдении условий указанного режима и лечения. Продолжительность острого ларингита обычно не превышает 7—10 дней.
Острый подскладочный ларингит
Разновидностью изолированного острого ларингита в детском возрасте, реже у взрослых, склонных к аллергическим реакциям, может быть развитие в подголосовой полости (подскладочное пространство) отека подслизистой основы, которая в этой области выражена в значительной степени.
Чаще болеют дети в возрасте 2—5 лет, как правило, на фоне ОРВИ, гриппа. Развивается во время сна ребенка в положении на спине, внезапно в виде приступа удушья. Ребенок просыпается от затрудненного дыхания, резкой нехватки воздуха. Приступ может длиться с повторениями в течение 15—20 мин, сопровождаться судорожным лающем кашлем, при этом голос обычно не меняется; возникает цианоз губ. Ребенок мечется в постели. Приступ может прекратиться самостоятельно. Если в момент приступа произвести ларингоскопию, то под неизмененными голосовыми складками можно увидеть «валики» ярко-красного цвета, суживающие дыхательную щель. От степени отека подскладочного пространства зависит клиническая картина этого заболевания.
Проблема подскладочного ларингита, особенно у детей первых лет жизни, считается одной из важных в ларингологии. Выделяют следующие три формы ложного крупа: 1) катаральная, 2) отечно-инфильтративная, 3) обтурационно-стенозирующая. Причинами развития ларингита у детей являются осложнения гриппа, вирусные респираторные заболевания, аллергическая предрасположенность детского организма. Мальчики болеют в 3 раза чаще, чем девочки.
Лечение
Необходимо создать приток увлажненного свежего воздуха в помещение, где спит ребенок. Назначают противоотечные препараты, горчичники на грудь и спину, горячую ножную ванну (40 °С), отхаркивающие средства. В очень тяжелых случаях рецидивирующего удушья приходится прибегать к оперативному вмешательству или интубации. Для лечения больных катаральной формой ларингита используют гипосенсибилизирующие препараты (супрастин, димедрол), ингаляции с ферментами (химотрипсин), при отечно-инфильтративной форме добавляют антибиотики, кортикостероиды (преднизалон внутримышечно или внутривенно из расчета 1—2 мг на 1 кг массы тела), при обтурационно-стенозирующей — весь комплекс средств, возможно оперативное вмешательство (трахеостомия). В детской практике применяют ингалирование лечебных смесей совместно с кислородом в кислородной палатке.
Эпиглоттит
Изолированная форма острого ларингита. Наблюдается у детей раннего возраста. Заболевание развивается остро, с быстрым нарастанием декомпенсации дыхания вплоть до асфиксии. Ребенок беспокоен, из-за резкой боли в горле не может проглотить даже слюну, температура тела повышена; рот широко открыт, язык высунут, голова вынужденно откинута назад.
При мезофарингоскопии редко можно увидеть резко отечный, гиперемированный надгортанник. Нижние отделы гортани, как правило, осмотреть не удается из-за отека также и черпалонадгортанных складок.
Лечение
Срочная госпитализация с неотложным проведением реанимационных мероприятий (преднизолон внутривенно из расчета 2 мг на 1 кг массы тела, антибиотики, гипосенсибилизирующая терапия, жаропонижающие средства, увлажненный кислород и т.д.). Если при поступлении в клинику имеется резко выраженная декомпенсация дыхания, то вначале следует провести назотрахеальную интубацию. Она также показана и в тех случаях, когда, несмотря на начатое лечение, декомпенсация дыхания продолжает нарастать.
Ларинготрахеобронхит острый стенозирующий
Болеют дети первых лет жизни. Возбудитель — вирус. Различают катаральную, отечно-инфильтративную, фибринозно-гнойную, некротическую, геморрагическую и обтурирующую формы. Тяжесть состояния определяется формой заболевания. Крайне тяжелое состояние при фибринозно-гнойной форме с явлениями резкой интоксикации и дыхательной недостаточности. В просвете дыхательных путей скапливаются гнойные и некротические корки (возможна обтурация). Отмечаются стеноз III—IV степени, повышение температуры тела до 40 °С, резкий цианоз.
Лечение
Лечение стационарное: комплексное, интенсивное. Назначают противовоспалительные, дегидратационные, дезинтоксикационные, противоаллергические средства. Ребенка надо поместить в специальную кислородную палатку с влажным, теплым воздухом (содержание кислорода 22—65 %, температура воздуха 22—35 0С, влажность 60—100 %). При ухудшении общего состояния показана продленная интубация. Трахеотомию проводят лишь в крайних случаях (детям с нарастающей дыхательной недостаточностью, нарушением откашливания) для дренирования дыхательных путей, если их проходимость не удается улучшить с помощью консервативной терапии и интубации. Трахеостомическую трубку удаляют по возможности на 6—8-й день.
Флегмонозная гортанная ангина
Это тяжелое заболевание развивается остро и характеризуется вовлечением в воспалительный процесс разных слоев гортани: слизистой оболочки, подслизистой основы, внутренних мышц гортани.
Флегмонозный процесс может развиваться вследствие травмы слизистой оболочки гортани, специфических инфекций, опухоли гортани. Процесс может приводить к абсцедированию тканей гортани со всеми тяжелейшими последствиями для органа дыхания — рубцовой деформации, сужению просвета гортани, нарушению подвижности черпаловидных хрящей, образованию стеноза гортани с нарушением голосовой, дыхательной функции.
Симптоматика флегмонозной гортанной ангины зависит от локализации основного процесса (надгортанник, складки преддверия, черпаловидные хрящи), т.е. нарушение глотания, голоса, дыхания.
Лечение
Лечение консервативное, но возможно и срочное проведение трахеостомии, вскрытие созревшего внутри-гортанного абсцесса.
Хондроперихондрит гортани
Воспалительный процесс может захватывать как надхрящницу того или иного хряща гортани, так и хрящ.
Причинами возникновения хондроперихондрита являются повреждения хряща, ряд инфекционных болезней (туберкулез, сифилис, сыпной тиф), злокачественные опухоли, лучевая болезнь.
Клинически заболевание проявляется болью в области гортани при глотании, ощупывании шеи. Обнаруживаются припухлость кожи над щитовидным хрящом при его поражении, болезненность при пальпации и ощущение флюктуации. Может быть прорыв гноя кнаружи с образованием свищевого хода.
Лечение
Лечение специфическое (противотуберкулезное, противосифилитическое и т.д.). Некротизированный участок хряща подлежит удалению.
Аллергический (отечный) острый ларингит
Слизистая оболочка гортани реже, чем слизистая оболочка полости носа, бывает «шоковым» органом, однако в практике этот вид развития патологического процесса в форме отека встречается. Степень отека подслизистой основы зависит от инфекционного начала, а также возникает в ответ на попадание на слизистую оболочку различных порошков, дыма, под влиянием приема ряда пищевых продуктов, (молоко, яйца, шоколад, консервированные соки и т.д.).
Возникает затруднение дыхания по инспираторному типу, отек различной степени, иногда угрожающий жизни больного. При ларингоскопии определяется стекловидный отек в области черпаловидных хрящей, складок преддверия, подскладочного пространства.
Лечение
Требуется оказание неотложной помощи.
Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Отек гортани — варианты, признаки, диагностика и лечениеОтек, по своей анатомической сущности, представляет сывороточное пропитывание тканей, причем воспалительные явления, как правило, совершенно отсутствуют или выражены чрезвычайно слабо. Причины, вызывающие отек гортани, чрезвычайно разнообразны. Известны отеки гортани ангионевротического характера. В таких случаях речь идет о первичном заболевании, которое выражается появлением ограниченных отечных очагов, в виде бляшек крапивницы, появляющихся иногда от самых незначительных раздражений. Травматические повреждения гортани, будет ли то ушиб, рана, оперативное вмешательство или инородное тело верхних дыхательных путей, также могут вызывать явления отека. Застойные отеки встречаются у больных, страдающих декомпенсацией сердечной деятельности или тяжелым нефритом, сопровождающимися общей водянкой. В некоторых случаях причину отека, гортани не удается установить, и тогда говорят об идиопатическом отеке. Наконец, всякий воспалительный процесс верхних дыхательных путей может вызвать в различной степени отек гортани. Так, известно появление отека гортани при ряде инфекционных болезней, как скарлатина, дифтерия, флегмонозная ангина, перихондрит, сифилитические и туберкулезные язвы и новообразования, т. е. при тех заболеваниях, где имеются воспалительные изменения в тесном соседстве с гортанью. Сюда же нужно отнести и отеки, развивающиеся в результате действия на дыхательные пути ожога в момент проглатывания кипятка, вдыхания горячего воздуха, едких химических веществ и т. п.
Симптомы отека гортани зависят в первую очередь от степени сужения просвета гортани и быстроты его распространения. При поражении отеком отдельных участков слизистой гортани (одного черпала, надгортанника или черпало-надгортанной складки) больной жалуется на ощущение инородного тела, изменение голоса, незначительное затруднение дыхания и некоторую болезненность при глотании. В случае быстрого нарастания отека, захватывающего вход в гортань, наступает острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья, угрожающего гибелью больному. При ларингоскопическом исследовании бросается в глаза отечность пораженных участков гортани в виде напоминающих студень выступов и опухолей. Отечные черпалы напоминают своим видом прозрачные шары, а отечный надгортанник представляется в виде валика, достигающего иногда толщины мизинца. При резко выраженном отеке просвет гортани может оказаться совершенно закрытым. При чистой форме отека гиперемия может совершенно отсутствовать. При отеках воспалительного происхождения наблюдаются более или менее резко выраженные реактивные явления. Диагноз отека гортани обычно нетруден, ибо при осмотре гортани видны отечные части слизистой оболочки, приобретающие особый стекловидный цвет. Значительно труднее, а иногда просто невозможно при первом исследовании определить причину наблюдаемого отека. Отечные ткани могут маскировать имеющиеся в гортани изъязвления или опухоль и создают в некоторых случаях непреодолимое препятствие для выяснения характера заболевания. Для уточнения диагноза нередко требуются длительное наблюдение и повторные обследования. Лечение по возможности должно быть причинным, т. е. прежде всего нужно постараться устранить вызывающее отек заболевание. Дальнейшее поведение врача определяется степенью стеноза. При резко выраженном затруднении дыхания показана срочная трахеотомия. Если положение больного допускает выжидание, то нужно постараться уменьшить отечность тканей, назначив холодное питье, ледяные компрессы на шею и насечки отечных участков. Наряду с этим, рекомендуется отвлечение на кожу, в виде горячих ножных ванн, горчичников и назначения слабительных. — Также рекомендуем «Заболевания придаточных полостей носа. Гнойные синуиты» Оглавление темы «Диагностика и лечение воспаления околоносовых пазух»:
|
Источник
При термических и химических ожогах клинически различают 3 степени патологических изменений в тканях.
1. В редких случаях возможно ранение шейного симпатического ствола, что характеризуется триадой симптомов
1) расширением глазной щели;
2) сужением глазной щели;+
3) сужением зрачка на стороне поражения (синдром Бернара-Горнера);+
4) эндофтальмом.+
2. Внутренние ранения глотки – это
1) изолированные травмы;+
2) колотые травмы;
3) комбинированные травмы;
4) резаные травмы.
3. Внутритканевое кровотечение нередко проводит к
1) инсульту;
2) инфицированию с последующим абсцедированием;+
3) сдавлению дыхательных путей;+
4) смерти.
4. Выделяют следующие виды наружных ранений глотки
1) колотые;+
2) огнестрельные;+
3) резаные;+
4) термические;
5) ушибленные.+
5. Выделяют следующие механические травмы верхних дыхательных путей
1) внутренние;+
2) наружные;+
3) острые;+
4) термические;
5) тупые.+
6. Главной причиной смерти детей до 6 лет является
1) аспирация инородных тел;+
2) разновидность ринита, чаще определяющаяся в старческом возрасте;
3) разновидность ринита, чаще определяющаяся у детей;
4) разновидность ринита, чаще определяющаяся у мужчин.
7. Диагностика травм и ранений глотки основана на данных
1) анамнеза и наружного осмотра;+
2) лабораторных исследований;
3) пальпации;+
4) рентгенологического исследования;+
5) фарингоскопического исследования.+
8. Если некротические повреждения ограничены слизистой оболочкой, то возникает
1) глубокий спаечно-рубцовый процесс, нарушающий эластичность всей стенки;
2) глубокий спаечно-рубцовый процесс, не нарушающий эластичности всей стенки;
3) поверхностный спаечно-рубцовый процесс, нарушающий эластичность всей стенки;
4) поверхностный спаечно-рубцовый процесс, не нарушающий эластичности всей стенки.+
9. Если присутствует входное и выходное отверстия, ранения называют
1) изолированными;
2) сквозными;+
3) слепыми;
4) сочетанными.
10. Если присутствует только входное отверстие, ранения называют
1) изолированными;
2) сквозными;
3) слепыми;+
4) сочетанными.
11. Инородные тела верхних дыхательных путей по происхождению разделяют на
1) живые;+
2) неорганические;+
3) органические;+
4) фиксированные.
12. Инородные тела дыхательных путей встречаются чаще
1) у взрослых;
2) у детей до 1 года;
3) у детей до 5 лет;+
4) у детей старше 5 лет.
13. Иррадиация боли в ухо при травме глотки указывает на
1) повреждение боковых стенок носоглотки;+
2) повреждение височной кости;
3) повреждение наружного слухового прохода;
4) повреждение устьев слухов труб.+
14. Исчезновение анатомических ориентиров на шее во время пальпации при тупой травме гортани может указывать на
1) гематому;+
2) перелом гортани;+
3) перелом подъязычной кости;+
4) разрыв слизистой оболочки.
15. К внутренним повреждениям гортани и трахеи относятся
1) интубационная травма;+
2) повреждения, вызванные в результате автомобильных аварий;
3) повреждения, вызванные инородными телами;+
4) повреждения, которые могут быть вызваны различными вредными воздействиями.+
16. К наружным механическим травмам верхних дыхательных путей относятся
1) закрытые травмы;+
2) колотые травмы;
3) открытые травмы;+
4) резаные травмы.
17. К острым наружным травмам верхних дыхательных путей относятся
1) закрытые травмы;
2) колотые травмы;+
3) открытые травмы;
4) резаные травмы.+
18. Клиническая картина ожогов глотки и пищевода зависит от
1) анатомических особенностей строения глотки и пищевода;
2) природы вещества, вызвавшего ожог;+
3) распространенности процесса;+
4) степени ожога.+
19. Кровохарканье при тупой травме гортани может указывать на
1) гематому;
2) перелом гортани;
3) перелом подъязычной кости;
4) разрыв слизистой оболочки.+
20. Кровь, попадая в дыхательные пути, может служить причиной
1) аспирационной пневмонии;+
2) асфиксии;+
3) контузии;
4) нарушения речевой функции.
21. На слизистой оболочке губ, полости рта и глотки образуются обширные белые струпы при
1) ожоге азотной кислотой;
2) ожоге серной кислотой;
3) ожоге хлористоводородной кислотами;
4) термическом ожоге и ожоге уксусной кислотой.+
22. На слизистой оболочке губ, полости рта и глотки образуются обширные желтые струпы при
1) ожоге азотной кислотой;+
2) ожоге серной кислотой;
3) ожоге хлористоводородной кислотами;
4) термическом ожоге и ожоге уксусной кислотой.
23. На слизистой оболочке губ, полости рта и глотки образуются обширные черные, темно-бурые струпы при
1) ожоге азотной кислотой;
2) ожоге серной кислотой и хлористоводородной кислотами;+
3) ожоге уксусной кислотой;
4) термическом ожоге.
24. Наиболее частыми первичными симптомами при тупой травме гортани являются
1) боль;+
2) дисфагия;+
3) дисфония;+
4) затруднение дыхания;+
5) иррадиация боли в ухо.
25. Наружные ранения глотки – это
1) изолированные травмы;
2) комбинированные травмы;+
3) термические травмы;
4) химические травмы.
26. Наружные ранения гортани и трахеи являются редкостью, т.к. они надежно защищены следующими структурами
1) грудиной;+
2) нижней челюстью;+
3) пищеводом;
4) позвоночником.+
27. Один из частых и характерных признаков проникающего ранения дыхательных путей
1) гемототимпанум;
2) иррадиация боли в ухо;
3) нарушения дыхания и речевой функции;
4) появления эмфиземы мягких тканей.+
28. Ожоги глотки возникают при термических и химических поражениях, в сочетании с ожогами
1) верхних дыхательных путей;+
2) желудка;+
3) нижних дыхательных путей;
4) пищевода.+
29. Ожоги глотки и пищевода у взрослых чаще бывают в результате
1) несчастного случая в быту вследствие ненадлежащего хранения каустических жидкостей;
2) попадания в дыхательные пути горячего воздуха;
3) случайного проглатывания горячей пищи;
4) суицидальных попыток.+
30. Ожоги глотки и пищевода у детей обычно бывают в результате
1) несчастного случая в быту вследствие ненадлежащего хранения каустических жидкостей;+
2) попадания в дыхательные пути горячего воздуха;
3) случайного проглатывания горячей пищи;
4) суицидальных попыток.
31. Поражение подъязычного нерва проявляется
1) отклонением языка при высовывании в противоположную сторону ранения;
2) отклонением языка при высовывании в сторону ранения;+
3) параличом гортани;
4) парезом гортани.
32. Появление эмфиземы мягких тканей определяют по
1) крепитации мягких тканей;+
2) нагноению мягких тканей;
3) покраснению мягких тканей;
4) припуханию мягких тканей.+
33. При глубоких ранениях в области гортаноглотки показаны
1) КТ органов шеи;+
2) МРТ органов шеи;+
3) рентгено-контрастное исследование;+
4) фарингоскопическое исследование.
34. При инструментальном исследовании травм и ранений глотки можно увидеть
1) следы геморрагии;+
2) сужение различных отделов глотки;+
3) устранить инородное тело;
4) участок нарушения целостности слизистой оболочки.+
35. При комбинированных наружных ранениях в первый момент после травмы к наиболее тяжелым симптомам относят
1) болевые проявления;+
2) контузию;+
3) кровотечение;+
4) нарушения дыхания и речевой функции;+
5) обильное слюноотделение.
36. При нарушении дыхания, для предотвращения попадания крови и пищи в дыхательные пути и для профилактики аспирационной пневмонии, проводят
1) противостолбнячную сыворотку;
2) противошоковые мероприятия;
3) трахеостомию;+
4) хирургическую обработку раны.
37. При ранении глотки могут быть повреждены
1) верхний отдел блуждающего нерва;+
2) глоточное нервное сплетение;+
3) нижний отдел блуждающего нерва;
4) средний отдел блуждающего нерва.
38. При ранениях носоглотки наиболее важными симптомами выступают
1) затруднение носового дыхания;+
2) кровотечение;+
3) ринорея;
4) чихание.
39. При термических и химических ожогах клинически различают
1) 2 степени патологических изменений в тканях;
2) 3 степени патологических изменений в тканях;+
3) 4 степени патологических изменений в тканях;
4) 5 степеней патологических изменений в тканях.
40. При термических и химических ожогах клинически различают три степени патологических изменений в тканях
1) 1 степень – отек слизистой оболочки;
2) 1 степень – эритема-выраженная гиперемия слизистой оболочки;+
3) 2 степень – образование пузырей;+
4) 2 степень – эритема-выраженная гиперемия слизистой оболочки;
5) 3 степень – некроз.+
41. Рентгенологическое исследование при травме глотки позволяет
1) выявить и определить положение инородных тел;+
2) выявить сужение различных отделов глотки;
3) установить положение костных отломков;+
4) уточнить границы поврежденной зоны.+
42. Термические ожоги обычно возникают при
1) попадании в дыхательные пути горячего воздуха, дыма (на пожаре) или пара;+
2) случайном проглатывании горячей пищи, кипятка;+
3) случайном проглатывании едкого натрия;
4) случайном проглатывании серной кислоты.
43. У детей гортань менее подвержена наружным травмам, потому что
1) менее выдается над поверхностью шеи, чем у взрослых;+
2) она еще очень подвижна;+
3) она малоподвижна;
4) содержит податливые хрящевые элементы.+
44. У детей до 12 лет преобладают
1) внутренние травматические повреждения гортани;+
2) внутренние травматические повреждения трахеи;+
3) наружные травматические повреждения гортани;
4) наружные травматические повреждения трахеи.
45. У детей переломы перстневидного и щитовидного хрящей
1) очень часто встречаются;
2) почти не встречается;+
3) средне встречаются;
4) часто встречаются.
Если хотите поблагодарить автора, сказать спасибо или заказать тест, можете просто отправить ДОНАТ на развитие проекта (для ПК справа, для мобильных в нижней части сайта).
Таким образом, мы будем видеть вашу поддержку и обратную связь, и будем замотивированы делать еще больше! Спасибо.
Источник