Опущение почек и отек

Нефроптоз (опущение почки) является патологическим состоянием, для которого характерно смещение почки из ложа. Ее расположение не отвечает норме: почка находится ниже. К тому же в процессе перемещения тела подвижность почки становится большей, чем это предполагается физиологическими нормами.

Особенно выражена подвижность почки, когда тело пребывает в вертикальном положении. Как следствие, второе название данного недуга — патологическая подвижность почки. При нормальном состоянии внутренних органов почки в процессе дыхания, а также смещаются только на 2–4 см, что является допустимой нормой.

Чаще всего нефроптозу подвержены именно женщины. Причиной считаются определенные физиологические отличия: более широкое и неглубокое анатомическое ложе, более рыхлая жировая капсула, мышцы брюшного пресса слабее. Процесс вынашивания и рождения детей также становится серьезным стрессом для организма.

Причины

Почему возникает нефроптоз, и что это такое? Нефроптоз – это опущение почки справа и слева. Возникает заболевание из-за анатомических или патологических особенностей строения органа. Избыточное движение почки появляется вследствие потери веса, при нарушении нормального положения. В большинстве случаев нефроптоз возникает при резком избавлении от массы тела, когда женщина «садится» на диету.

Главными провоцирующими факторами в развитии данной патологи являются:

резкое снижение массы тела;
повреждение связочного аппарата;
беременность и роды;
непосильная физическая нагрузка;
увлечение тяжелыми видами спорта;
быстрый рост у детей;
наследственная предрасположенность;
слабость соединительной ткани.

Чем опасно смещение почки? К каждой почке подходят почечная артерия и вена, а от почки отходит мочеточник. Почечные сосуды достаточно короткие и широкие. При смещении почки из ее ложа этим сосудам приходится вытягиваться и сужаться. В результате ухудшается кровоснабжение почечной ткани. Кроме того, отклонение почки от ее нормального положения может привести к перегибу мочеточника, что вызовет задержку мочи в почке. Таким образом, создаются все условия для развития острого пиелонефрита (воспаления почечной ткани).

Нефроптоз 1 степени

На данной стадии развития заболевания левая или правая почка пальпируется только во время вдоха, так как на выдохе она скрывается в области правого подреберья. На начальном этапе заболевания установить диагноз крайне тяжело, особенно если это взрослый человек без дефицита массы тела.

Нефроптоз 2 степени

Чаще всего опущение правой почки диагностируется именно на этой стадии. При этом почка выходит из подреберья только тогда, когда человек находится в вертикальном положении. Если же больной встает – она прячется обратно. Иногда для этого ее нужно поправить рукой.

Нефроптоз 3 степени

На этой стадии она выходит из подреберной области в любом положении тела, может опуститься в малый таз. Из-за нарушения нормального положения почек, может перекрутиться мочеточник и начаться застой мочи. Также может нарушиться кровоснабжение этих органов.

Вторая и третья степени нефроптоза могут привести к серьезным последствиям: пиелонефриту, гидронефрозу, почечной артериальной гипертензии и некоторым другим.

Симптомы нефроптоза

Интересно, что правая почка чаще подвержена болезни – физиологически она расположена несколько ниже и имеет меньшую по диаметру артерию, которая, соответственно, растягивается сильнее. Симптомы нефроптоза правой почки аналогичны симметричному проявлению болезни, может различаться лишь дислокация болевых ощущений.

В целом признаки нефроптоза почек можно свести к следующему:

При 1 стадии симптомы могут быть не выражены. У части пациентов наблюдаются тупые боли в области спины, которые усиливаются при физической нагрузке. Чтобы выявить почечное опущение, нужно сдать лабораторные анализы и выполнить рентгенографию почек;
При 2 стадии болезни нарушается аппетит. Возможны сильные болевые ощущения в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. При его определении врач ударяет ребром ладони в область поясницы. Если при этом усиливаются болевые ощущения в пояснице, очевидно, заболевание почек (нефроптоз, мочекаменная болезнь);
При 3 стадии заболевания возникает повышение артериального давления за счет выбрасывания в кровь ангиотензина (формируется за счет спазматических сокращений сосудов).

Последние два симптома возникают в случае позднего обращения к врачу и являются осложнениями нефроптоза. На начальных стадиях заболевание диагностируется с трудом и часто путается с другими заболеваниями. Нефроптоз 2-й степени справа может быть принят за аппендицит из-за схожести симптомов. Иногда заболевание путают с холециститом или с колитом, обычно это происходит при нефроптозе левой почки.

Осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи, прогрессирование нефроптоза может привести к развитию серьезных последствий:

Гидронефроз – развивается вследствие нарушения оттока мочи из-за перегиба мочеточника или его перекрута.
Вторичная артериальная гипертензия – развивается в результате нарушения физиологического кровообращения в почке.
Пиелонефрит – развивается на фоне застойных явлений в почках, создающих благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, которые в свою очередь вызывают воспалительный процесс в почечно-лоханочной системе.

Лечение нефроптоза

Применяется два метода для лечения нефроптоза правой почки – консервативный и оперативный. Какой из методов применить в каждом конкретном случае решает врач на основании анамнеза, результатов обследований и анализов. Медикаментозное лечение нефроптоза эффективно для ослабления болевого синдрома, предотвращения осложнений, но оно не может повлиять на аномальное положение почки.

На ранних стадиях, к примеру, при нефроптозе справа 1-й степени и левостороннем нефроптозе 1-й степени, до развития осложнений возможно консервативное лечение:

применение индивидуально изготовленного бандажа кроме случаев фиксации почки на новом месте из-за спаечного процесса;
массаж области живота;
лечебная гимнастика, специальная ЛФК при нефроптозе, которая способствует укреплению мышц спины и брюшного пресса;
восстановление достаточного питания при развитии болезни в случае чрезмерного похудания;
ограничение избыточных физических нагрузок;
санаторно-курортное лечение, включая гидротерапию.

Для лечения нефроптоза 2 степени врач применяет индивидуальный подход к пациенту: некоторым пациентам помогает консервативное лечение, некоторым требуется проведение операции. Если ситуация только усугубляется и возникает нефроптоз 3 степени (опущение почки ниже трех поясничных позвонков), то оперативное вмешательство – основной вариант лечения.

Операция

В тех случаях, когда консервативные методы не дают желаемого эффекта, врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Цель хирургической операции – длительная фиксация почки (или нефропексия). Выполняет ее исключительно хирург-уролог. Во время операции почка закрепляется в почечном ложе, находящемся на уровне поясницы (нормальное анатомическое расположение данного органа).

В настоящее время большинству пациентов операция выполняется лапароскопическим способом. Это метод хирургического вмешательства является наиболее щадящим для пациента, поскольку доступ к операционному полю выполняется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке.

Благодаря этому снижается риск возникновения послеоперационных осложнений и укорачивается восстановительный период. При необходимости хирург может выполнить и полостную операцию. Обычно после операции восстанавливается отток мочи и нормализуется артериальное давление.

Профилактика

Заключается профилактика нефроптоза в формировании правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.

При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к урологу (нефрологу).

Источник

Нефроптоз (подвижная почка) — патология, при которой почка выходит из своего ложа и опускается в брюшную полость больше, чем на 5 см. Это заболевание опасно тем, что орган может перекрутиться вокруг своей оси. При этом пережимаются сосуды, которые питают почку. Чаще всего этим недугом страдают женщины — в 5-10 раз чаще, чем мужчины. Это связано с особенностями организма, беременностями и частыми диетами. Средний возраст пациентов, страдающих этой болезнью — 30-50 лет. Чаще всего нефроптоз выявляется на УЗИ, только у 15% людей возникают болезненные ощущения. Патология требует лечения и коррекции образа жизни.

Причины опущения почек

Существует несколько причин возникновения нефроптоза почек у женщин:

Причина	Описание
Последствия беременности и родов	После рождения ребенка ослабляются мышцы пресса, почка теряет опору. Чем больше живот во время беременности, тем выше риск опущения почки после рождения ребенка. При последующих вынашиваниях риск развития заболевания увеличивается. Негативное влияние оказывают многоводие и большой набор веса
Поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки	Это способствует повышению давления в брюшной полости, в результате чего происходит растяжение связок и фасций, удерживающих почку
Сильные приступы кашля при коклюше, туберкулезе и других заболеваниях	При кашле напрягаются мышцы диафрагмы. Она спускается вниз вместе с почкой
Травмы или падение с высоты	Это становится причиной нарушения целостности связок, почки не фиксируются надежно
Ушибы, смещающие почки	После ушиба поясницы в околопочечной клетчатке образуется гематома, которая смещает орган
Резкое изменение массы тела	При уменьшении массы тела истончается жировая капсула, которая поддерживает почку. При наборе веса за короткий срок растягивается и ослабляется связочный аппарат
Наследственность	При наличии наследственных заболеваний, связанных со слабостью соединительной ткани, происходит растягивание связок, что приводит к опущению внутренних органов
Снижение тонуса мышц брюшной полости	Это состояние возникает при сидячем образе жизни и гиподинамии. Слабые мышцы приводят к тому, что внутрибрюшное давление снижается, почка выходит из почечного ложа
Длительные инфекционные заболевания	Злокачественные образования, туберкулез, цирроз печени приводят к истощению. Это уменьшает подкожную жировую клетчатку и снижает внутриутробное давление

Опущение почек и отек

Киста почки у женщин: понятие, симптомы, причины, лечение

Классификация заболевания

Существует несколько классификаций этого заболевания.

В зависимости от того, какая почка опустилась, нефроптоз бывает:

правосторонний — патология правой почки (возникает чаще всего);
левосторонний — патология левой почки (встречается реже);
двухсторонний — поражены обе почки (возникает очень редко, чаще — из-за врожденных аномалий).

В зависимости от течения нефроптоза выделяются 3 стадии заболевания:

Степень	Описание
1 степень	Опущение можно выявить только у худощавых людей на вдохе в положении стоя. При этом почка опускается на 5-9 см. На выдохе и лежа орган возвращается на место. При пальпации врач может нащупать нижний край органа. Окончательный диагноз ставится только после УЗИ. Анализы мочи чаще всего бывают в норме
2 степень	В положении стоя почка опускается ниже ребер на 2/3, в положении лежа возвращается на место. Во время осмотра орган прощупывается без дополнительных методов. В анализах мочи обнаруживаются белок, эритроциты и реже — лейкоциты. Эти изменения связаны с нарушением оттока мочи
3 степень	Почка опускается ниже ребер вплоть до малого таза. Она подвижна, может смещаться в зависимости от положения тела, физической нагрузки, вдохов и выдохов, но не возвращается в анатомически нормальное положение. При прощупывании врач обнаруживает орган в области пупка и даже ниже. Боль чувствуется постоянно. Ощущения не меняются в зависимости от положения тела. В моче присутствуют кровь и слизь из-за повышенного почечного давления и застоя мочи

При опущении органа на 6-7 см и более наблюдаются болевые ощущения тупого характера. В некоторых случаях смещение почки может достигать 9-10 см.

Опущение почек и отек

Что представляет собой гидронефроз у женщин: причины, симптомы и лечение

Симптомы заболевания

Симптомы нефроптоза зависят от стадии заболевания:

Симптом	Описание
Боль в пояснице	При первой степени дискомфорт в поясничной области возникает только после физической нагрузки или смене положения. При дальнейшем опущении почки (при второй степени) появляются сильные приступообразные боли, которые могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. При третьей степени они носят постоянный характер
Боль в области живота, паха, бедра	При опущении органа происходит раздражение нервных сплетений, которые расположены поблизости. Иногда острая боль может быть принята за приступ аппендицита
Кровотечение при мочеиспускании	При перекручивании почки стенки сосуда истончаются и лопаются. После этого кровь попадает в мочу
Нарушения пищеварения	Это запор, диарея, нарушение аппетита, рвота. Функционирование органов ЖКТ связано с раздражением нервных окончаний, которые расположены рядом с патологической почкой
Общая интоксикация, слабость, раздражительность, повышение температуры	Эти признаки появляются из-за нарушений в работе почек и увеличения уровня токсинов в крови
Изменения в анализах мочи	По результатам анализов обнаруживаются белок в большом количестве, лейкоциты, эпителий и эритроциты

Начальная стадия редко вызывает какие-либо признаки.

Что делать, если женщина застудила почки: симптомы и лечение

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения грозит возникновением следующих осложнений:

Возможное осложнение	Описание
Пиелонефрит	Воспаление почечной ткани возникает из-за неправильного движения мочи вследствие растягивания или перегиба мочеточников и сосудов почек. Это может быть застой мочи или ее обратный заброс. Такой пиелонефрит тяжело вылечить, поскольку провоцирующий фактор не устраняется
Гидронефроз	Это скопление мочи в почечной лоханке. При нормальном функционировании в почке происходит фильтрация мочи, затем она попадает в лоханку и мочевой пузырь. При нефроптозе 2-й и 3-й степени орган смещается в сторону, мочеточники перегибаются, урина не может попасть из лоханки в мочевой пузырь и скапливается там. Если отток не будет восстановлен, расширенная лоханка оттесняет почку, которая постепенно теряет свои функции
Вторичная артериальная гипертензия	В почках происходит выработка активных веществ, которые регулируют давление. При длительном течении различных почечных заболеваний формируется повышенное артериальное давление
Мочекаменная болезнь	При нарушении оттока мочи происходит отложение солей в почке. Со временем образуются камни, которые вызывают боль

Лечение опущения почки

Основной целью терапии нефроптоза является возвращение почки в почечное ложе. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное эффективно только на ранней стадии заболевания.

Базовые рекомендации для всех пациентов:

1. При излишней худобе рекомендуется набрать вес до достижения нормального индекса массы тела.
2. Регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и таза.
3. Носить бандаж.
4. Скорректировать образ жизни (исключить тяжелые физические нагрузки и длительное нахождение в положении стоя).
5. При частых инфекциях мочевыводящих путей принимать урологические сборы, клюквенный морс, Канефрон и другие средства.

Ни одно из народных средств не поможет при опущении почек. Для снятия некоторых симптомов заболевания и улучшения самочувствия можно использовать ванны с аромамаслами или отварами трав.

5.1

Диета

Диета является важной частью консервативного лечения. Она помогает не создавать лишнюю нагрузку на почки, но при этом обеспечивает организму достаточное количество воды и питательных веществ. Правильно подобранные продукты способны значительно улучшить кровоток и метаболизм, снизить риск возникновения почечной недостаточности.

Основные правила лечебной диеты:

Нужно питаться согласно особенностям стола №7.
Следует ограничить белковую пищу (мясо, молочные продукты, жирную рыбу, яйца). При первой степени заболевания разрешено 60-80 г белка в сутки.
Рекомендуется ограничить употребление соли. На начальной стадии суточная норма составляет 5-8 г. При возникновении осложнений соль исключается полностью. Вместо нее можно применять лимонный сок, тмин, укроп. Исключаются копчености, консервы, колбаса, плавленые сырки.
Необходимо употреблять достаточное количество растительных масел (подсолнечное, оливковое, льняное).
Следует ограничить острую пищу. Это лук, чеснок, перец, уксус, горчица. Они меняют кислотность мочи и могут спровоцировать формирование камней.
Рекомендуется ограничить потребление жидкости. В сутки разрешено пить 800-1000 мл. В это количество входят чистая вода, супы, фрукты и овощи. Этого достаточно для предотвращения обезвоживания и водной перегрузки.

Список разрешенных продуктов:

мучные изделия без маргарина — печенье, хлеб, пироги с капустой;
речная рыба;
отварное нежирное мясо;
овощи и фрукты;
крупы и макароны;
овощные супы;
морс, желе, варенье, пастила;
отвар шиповника или некрепкий чай.

5.2

Гимнастика

Лечебная гимнастика не менее важна, чем диета. Выполнение упражнений показано при нефроптозе 1-й и 2-й степени. При 3-й степени гимнастика не поможет, необходимо оперативное вмешательство.

Тренировки в домашних условиях нужно проводить регулярно. Это поможет избежать приема таблеток и операции.

Зарядка выполняется утром не менее 25 минут. По возможности комплекс можно повторить вечером. ЛФК (лечебная физическая культура) включает в себя следующие упражнения:

Когда базовый комплекс упражнений пациентка сможет выполнять по 20 повторов 2 раза в день, разрешается переходить на более интенсивные тренировки. Утром рекомендуется делать зарядку, а во второй половине дня — полный курс:

Название упражнения	Как выполнять
Диафрагмальное дыхание	В положении стоя на выдохе максимально выпятить живот, а на вдохе втянуть. Повторить 5-8 раз
Колено к груди	В положении лежа на выдохе прижать согнутую ногу к животу, на вдохе сильно втянуть живот, медленно опустить ногу. Колено нужно распрямить с усилием. По 5-10 повторов для каждой ноги
Упражнение с мячом	Исходное положение — как в упражнении «подъем таза». Между коленями сжать небольшой мяч. Задержаться в таком положении несколько секунд и расслабиться, но мяч упасть не должен. Повторить 4-20 раз. Мяч рекомендуется выбрать силиконовый или резиновый
Повороты	Лежа, руки сложить под голову, ноги согнуть в колене. Наклонять колени влево и вправо так, чтобы достать до пола. По 6-8 повторений в каждую сторону
Круговые движения ногой	Лежа на спине, руки за головой. Поднять одну ногу и описать ей максимально большой круг по 4 раза по и против часовой стрелки. Повторить другой ногой
Махи ногой	Лежа на боку, поднимать ногу как можно выше и делать по 6-8 махов каждой
Лодочка	Лежа на животе, вытянуть руки вперед, одновременно поднять ноги. Задержаться несколько секунд в этом положении. Повторить 6-8 раз
Супермен	Лежа на животе, попеременно поднимать левую руку и правую ногу или правую руку и левую ногу. Повторить 6-8 раз
Плуг	Лежа на спине, поднять ноги и завести их за голову так, чтобы носочками коснуться пола. Удерживаться в этом положении 5-15 секунд и вернуться в начальную позицию. Повторить 15-20 раз
Березка	Из положения лежа поднять ноги и таз и подпереть поясницу руками. Удерживаться в таком положении до 30 секунд. Максимальное количество — 15 повторений

Упражнения «плуг» и «березка» нужно выполнять с осторожностью людям, имеющим проблемы с позвоночником, перенесшим инсульт или страдающим повышенным артериальным давлением.

5.3

Бандаж

Это широкий пояс корсетного типа, который используется для поддержки внутренних органов. Он применяется в комплексном лечении в сочетании с ЛФК, правильным питанием и назначаемыми препаратами. Бандаж рекомендуется носить ежедневно, но эффект будет заметен только спустя 3-12 месяцев. Следует приобрести товар с возможностью регулировки ширины талии (с застежкой-липучкой). В летнее время лучше выбирать модели из натуральных тканей. В холодный период можно приобрести бандаж с шерстяной прослойкой.

Корсет надевается в положении лежа и на максимальном выдохе. Это позволяет удержать почку в правильной позиции. Бандаж разрешено носить на голое тело и на тонкую одежду. На ночь его необходимо снимать.

5.4

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение назначается при развитии осложнений:

при пиелонефрите используются антибиотики (Офлоксацин, Супракс, Цефтриаксон) и растительные уросептики (Канефрон, Цистон);
для снижения артериального давления применяются препараты из группы ингибиторов АПФ (Каптоприл, Эналаприн) и блокаторы АР2 (Лозартан, Кандесартан).

5.5

Хирургические операции

Оперативное лечение нефроптоза называется нефропексией. Вмешательство проводится открытым (разрез в области поясницы) или лапароскопическим (через прокол) методами. Показаниями к назначению операции являются:

нефроптоз 2-й и 3-й степени;
болезнь, осложненная пиелонефритом или повышенным давлением;
почечная недостаточность, которые вызвана опущением почки;
расширение лоханок с одной или двух сторон;
гидронефроз;
кровотечение из сосудов почки;
мочекаменное заболевание на фоне длительного нефроптоза.

Противопоказаниями к нефропексии являются:

Наличие в организме воспалительного процесса (обострение пиелонефрита, ОРВИ, ангина). После выздоровления пациентку начинают готовить к операции.
Сахарный диабет.
Заболевания сердца и легких в стадии обострения.
Опущение всех органов брюшной полости.
Анемия.

Все методики хирургического вмешательства можно разделить на 4 группы:

1. В фиброзной капсуле выполняется шов кетгутом, с помощью которого почка фиксируется к 12-му ребру и поясничным мышцам.
2. Фиксация капсулы к ребру посредством лоскутов соединительной ткани капсулы или брюшины. При этом не образуется рубец на почке.
3. Фиксация органа при помощи лоскутов околопочечной жировой клетчатки, а также таких синтетических материалов, как капрон, нейлон, тефлон. Из них делают подобие гамака, где располагается больная почка.
4. Фиксация органа к ребрам с помощью мышечных лоскутов. Это самая эффективная операция. Хирург выполняет надрез в брюшной стенке и закрепляет почку участком бедренной мышцы, которую ранее взял у этой же пациентки.

После хирургического вмешательства показан строгий постельный режим в течение 2 недель. Для улучшения кровообращения туловище пациенткам можно приподнять на 20-25 см.

При лапароскопии через отверстие 1-1,5 см в брюшную полость вводятся трубки с закрепленными хирургическими инструментами. С их помощью подшивают фиброзную капсулу. В этом случае процесс восстановления значительно сокращается.

Нефроптоз при беременности

Часто это заболевание возникает во время беременности, особенно при крупном плоде или многоплодии. Это оказывает большую нагрузку на почки, из-за чего они смещаются со своего места. Первыми признаками нефроптоза являются ноющая боль в пояснице, слабость во всем теле, снижение аппетита. В моче могут появляться прожилки крови, нарушается стул. При наличии этих симптомов беременная женщина должна обратиться к врачу и выполнять все назначенные рекомендации.

В качестве профилактики пациентке рекомендуется есть небольшими порциями и соблюдать умеренную физическую активность.

Источник